Η χοληστερόλη των γονέων προβλέπει τη σοβαρότητα του άσθματος στα παιδιά

Μια νέα μελέτη συνδέει τη μεταβολική υγεία των γονέων και το βάρος γέννησης του μωρού με τη σοβαρότητα του άσθματος, διαπιστώνοντας για πρώτη φορά ότι τα επίπεδα χοληστερόλης του πατέρα μπορεί να έχουν μια μέτρια προστατευτική επίδραση.

Εισαγωγή

Η παιδική παχυσαρκία αυξάνεται παγκοσμίως, επηρεάζοντας περισσότερο από το 15% των παιδιών στις ΗΠΑ. Με αυτήν την αύξηση συνδέεται ο αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης άσθματος. Ο ρόλος των μεταβολικών διαταραχών και της παχυσαρκίας στους γονείς στη συχνότητα εμφάνισης άσθματος στους απογόνους αποτελεί το αντικείμενο πρόσφατης μελέτης που δημοσιεύτηκε στο Respiratory Research.

Η παχυσαρκία σχετίζεται με χρόνια φλεγμονή και πολλαπλές μεταβολικές ανωμαλίες στις οδούς μεταβολισμού της γλυκόζης και των λιπιδίων. Η κοιλιακή παχυσαρκία προδιαθέτει σε αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και αντίσταση στην ινσουλίνη. Ως αποτέλεσμα, τέτοια άτομα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσήματα, διαβήτη και άσθμα.

Περίπου το 17% των Αμερικανών εφήβων και το 16% των παιδιών είναι παχύσαρκα. Αυτά τα ποσοστά έχουν τριπλασιαστεί για τα μαύρα και τα ισπανόφωνα παιδιά τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες. Παρόμοιες τάσεις παρατηρούνται και στην Ευρώπη.

Σε αντίθεση με τις περισσότερες περιπτώσεις άσθματος παγκοσμίως, ο μοναδικός φαινότυπος άσθματος που παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με άσθμα που σχετίζεται με την παχυσαρκία αντανακλά μια φλεγμονώδη και όχι αλλεργική φύση της νόσου. Στα παιδιά, το άσθμα που σχετίζεται με την παχυσαρκία χαρακτηρίζεται από ενεργοποίηση φλεγμονωδών κυττάρων και διαταραχή της ομοιόστασης των λιπιδίων και της γλυκόζης. Οι μηχανισμοί που διέπουν αυτές τις συσχετίσεις δεν είναι πλήρως κατανοητοί, γεγονός που ήταν ένα από τα κίνητρα για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης.

Η μητρική παχυσαρκία πριν από την εγκυμοσύνη και η αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πιστεύεται ότι σχετίζονται με αυξημένα λιπίδια στο αίμα (ολική χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL ή «κακή» χοληστερόλη) και τριγλυκερίδια). Επιπλέον, τα παιδιά τους είναι πιο πιθανό να είναι παχύσαρκα στην παιδική ηλικία και να έχουν αναπνευστικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων συριγμού και αναπνευστικών λοιμώξεων.

Ωστόσο, η συσχέτιση του πατρικού βάρους και των μεταβολικών ανωμαλιών με αναπνευστικές παθήσεις στους απογόνους παραμένει ασαφής. Η παρούσα μελέτη εξέτασε τη συσχέτιση της γονικής παχυσαρκίας και των μεταβολικών δεικτών με δυσλιπιδαιμία και άσθμα στους απογόνους τους. Αξιολόγησε επίσης εάν το βάρος γέννησης, ιδιαίτερα το χαμηλό βάρος για την ηλικία κύησης, σχετίζεται με τα αποτελέσματα άσθματος και εάν τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευτούν πέρα από τα παιδιά που λαμβάνουν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS).

Σχετικά με τη μελέτη

Η μελέτη περιελάμβανε 29.851 παιδιά από την πανεθνική ομάδα REASSESS Youth της Δανίας, ηλικίας 2-17 ετών (μέση ηλικία 9 έτη). Από αυτά, περίπου 8.500 έπασχαν από άσθμα. 1.430 παιδιά (5%) είχαν σοβαρό άσθμα, 4.750 (16%) είχαν ανεπαρκώς ελεγχόμενο άσθμα και 2.353 (8%) είχαν άσθμα με επεισόδια αυξανόμενης σοβαρότητας. Επειδή η ομάδα περιελάμβανε μόνο παιδιά που λάμβαναν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS), τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν κυρίως παιδιά με επίμονο, πιο σοβαρό άσθμα και όχι όλες τις περιπτώσεις παιδικού άσθματος.

Βασικά Αποτελέσματα

Δείκτες λιπιδίων και γλυκόζης σε παιδιά

Η ολική χοληστερόλη και η LDL ήταν αυξημένες στο 10% και 11% περίπου των 2.000 παιδιών στα οποία μετρήθηκαν οι λιπιδαιμικοί δείκτες. Η λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL ή «καλή» χοληστερόλη) ήταν χαμηλή στο 15% των παιδιών και περίπου το 14% είχε αυξημένα τριγλυκερίδια. Αυξημένη αιμοσφαιρίνη A1c (HbA1c) βρέθηκε στο 1,7% περίπου των 5.500 παιδιών. Ωστόσο, η αυξημένη HbA1c δεν ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας της σοβαρότητας, του ελέγχου ή των παροξύνσεων του άσθματος.

Μεταβολικοί δείκτες και άσθμα στα παιδιά

Στα παιδιά, η υψηλή LDL και τα τριγλυκερίδια αύξησαν τις πιθανότητες σοβαρού άσθματος και επιδείνωσης του άσθματος κατά 2,3 και 1,5 φορές αντίστοιχα. Η χαμηλή HDL συσχετίστηκε με 1,5 φορές αύξηση στις πιθανότητες τόσο του ανεξέλεγκτου όσο και του επιδεινούμενου άσθματος. Επιπλέον, τα παιδιά που γεννήθηκαν μικρά για την ηλικία κύησης (z-score ≤ -2) είχαν 1,44 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ανεξέλεγκτου άσθματος.

Παχυσαρκία και μεταβολικοί δείκτες στους γονείς

Ο μέσος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) των μητέρων πριν από την εγκυμοσύνη ήταν 23,5 kg/m², με σχεδόν το 40% των μητέρων να είναι υπέρβαρες ή παχύσαρκες. Περίπου το 4% των μητέρων και το 8% των πατέρων είχαν αυξημένες τιμές HbA1c.

Η ολική χοληστερόλη και η LDL ήταν αυξημένες στο 30% των μητέρων και σε περισσότερο από 40% των πατέρων. Τα τριγλυκερίδια ήταν αυξημένα σε περίπου 20% των μητέρων και σε περισσότερο από 40% των πατέρων. Η HDL ήταν χαμηλή στο 18% των μητέρων και στο 24% των πατέρων.

Γονικοί Μεταβολικοί Δείκτες και Παιδικό Άσθμα

Τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με αυξημένη ολική χοληστερόλη, LDL και τριγλυκερίδια είχαν υψηλότερο κίνδυνο ανεξέλεγκτου άσθματος. Η αυξημένη μητρική HbA1c συσχετίστηκε επίσης με ανεξέλεγκτο άσθμα. Ωστόσο, αν και η αυξημένη μητρική ολική χοληστερόλη συσχετίστηκε με ανεξέλεγκτο άσθμα (OR 1,16), παραδόξως προστάτευσε από σοβαρό άσθμα (OR 0,83).

Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία της μητέρας πριν από την εγκυμοσύνη, καθώς και οι δείκτες μεταβολικής δυσλειτουργίας, προέβλεπαν 1,2 έως 1,4 φορές αυξημένες πιθανότητες ανεξέλεγκτου άσθματος στο παιδί.

Στους πατέρες, η αυξημένη HbA1c αύξησε τον κίνδυνο επιδείνωσης του άσθματος στα παιδιά και η χαμηλότερη HDL συσχετίστηκε με ανεξέλεγκτο άσθμα. Ωστόσο, η αυξημένη ολική και LDL χοληστερόλη στους πατέρες είχε μέτρια προστατευτική δράση έναντι της επιδείνωσης του άσθματος (OR 0,96 και OR 0,86, αντίστοιχα).

Σύναψη

Η δυσλιπιδαιμία σε γονείς ή παιδιά ήταν παράγοντας κινδύνου για άσθμα σε αυτήν τη δανική ομάδα παιδιών με επίμονο άσθμα. Αυτό υποδηλώνει ότι ο ανώμαλος μεταβολισμός των λιπιδίων έχει διαγενεακή επίδραση, συμβάλλοντας στο άσθμα μέσω μηχανισμών διαφορετικών από την άμεση επίδραση του σωματικού βάρους των γονέων. Ωστόσο, αυτή ήταν μια εγκάρσια, βασισμένη σε μητρώα μελέτη χωρίς ομάδα ελέγχου και τα δεδομένα συλλέχθηκαν μόνο από παιδιά που ήδη λάμβαναν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS). Τα αποτελέσματα αντανακλούν συσχετίσεις, όχι αποδεδειγμένη αιτιώδη συνάφεια, και δεν μπορούν να γενικευτούν σε όλες τις περιπτώσεις παιδικού άσθματος.

Αυτή η μελέτη δείχνει για πρώτη φορά ότι οι δείκτες μη φυσιολογικού μεταβολισμού στους πατέρες σχετίζονται με τα αποτελέσματα του άσθματος στα παιδιά. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την ανάπτυξη παρεμβάσεων για την πρόληψη του άσθματος στους απογόνους.

«Η συσχέτιση μεταξύ του μητρικού βάρους, της αύξησης βάρους κατά την εγκυμοσύνη, του βάρους για την ηλικία κύησης και του κινδύνου άσθματος απαιτεί επίσης περαιτέρω μελέτη για να προταθούν πιθανές αλλαγές στον τρόπο ζωής πριν ή κατά τη διάρκεια της μητρικής εγκυμοσύνης και στην πρώιμη παιδική ηλικία, οι οποίες μπορεί να βελτιώσουν τα αναπνευστικά αποτελέσματα καθ' όλη τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας».