Υπερτασική κρίση στα παιδιά

Μια υπερτασική κρίση είναι μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης που προκαλεί σημαντική επιδείνωση της υγείας και απαιτεί επείγουσα περίθαλψη.

Σε παιδιά και εφήβους, οι υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται κυρίως με δευτεροπαθή (συμπτωματική) αρτηριακή υπέρταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης

• Παθήσεις των νεφρών και των νεφρικών αγγείων (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, στένωση και θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών, νεφρική υποπλασία, νεφροπάθεια από παλινδρόμηση, υδρονέφρωση, όγκος Wilms, κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού, κ.λπ.).
• Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (στένωση του ισθμού της αορτής, αορτοαρτηρίτιδα, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας).
• Ενδοκρινικές παθήσεις (φαιοχρωμοκύτωμα, υπεραλδοστερονισμός, υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο Cushing, διεγκεφαλικό σύνδρομο).
• Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλική βλάβη, ενδοκρανιακή υπέρταση).
• Λήψη φαρμάκων (συμπαθομιμητικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, αναβολικά στεροειδή, φάρμακα (κωδεΐνη, κ.λπ.)).

Ωστόσο, σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, μια υπερτασική κρίση μπορεί επίσης να εμφανιστεί με πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα υπερτασικής κρίσης

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της υπερτασικής κρίσης.

Υπερτασική κρίση τύπου Ι. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της συστολικής (κυρίως), διαστολικής και σφυγμικής αρτηριακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά επικρατούν νευροφυτικά και καρδιακά παράπονα. Παρουσιάζουν έντονους πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, αδυναμία. Τα παιδιά είναι ενθουσιασμένα και αισθάνονται φόβο. Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα για αίσθημα παλμών και πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Συχνά εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες στο πρόσωπο και το σώμα, κρύα άκρα, ρίγη, τρέμουλο, εφίδρωση, επιδείνωση της όρασης και της ακοής. Μετά την κρίση, κατά κανόνα, απεκκρίνεται μεγάλη ποσότητα ούρων με χαμηλό ειδικό βάρος. Η εργαστηριακή εξέταση αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση στο αίμα, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης ορού, σημάδια υπερπηκτικότητας, πρωτεϊνουρία και υαλώδεις εκβολές στα ούρα. Η διάρκεια της κρίσης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2-3 ώρες.

Η υπερτασική κρίση τύπου II εξελίσσεται πιο αργά. Οι ασθενείς εμφανίζουν σημαντική αύξηση της συστολικής και ιδιαίτερα της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, ενώ η παλμική πίεση δεν αλλάζει ή μειώνεται. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το επίπεδο νορεπινεφρίνης στο αίμα είναι αυξημένο με φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης. Η διάρκεια μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Οι υπερτασικές κρίσεις μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του παιδιού: υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αμφιβληστροειδοπάθεια, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς.

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

• Τύπος Ι - υπερκινητικός (συμπαθητικοεπινεφριδιακός, νευροφυτικός).
• Τύπος II - υποκινητικός (νορεπινεφρίνη, νερό-αλάτι).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση

Συνιστάται η σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης στα ανώτερα όρια του ηλικιακού κανόνα. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά όχι περισσότερο από 20-25% της αρχικής τιμής, η διαστολική - κατά όχι περισσότερο από 10%.

Στα παιδιά με υπερτασική κρίση συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνός (κάθε 10-15 λεπτά) προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης, συνεχής αξιολόγηση της υγείας, εάν είναι απαραίτητο, καταγράφεται ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η θεραπεία της υπερτασικής κρίσης εξαρτάται από την παρουσία επιπλοκών.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση

• Υπερτασική κρίση τύπου Ι. Η θεραπεία της, ειδικά σε περίπτωση ταχυκαρδίας, θα πρέπει να ξεκινά με την εισαγωγή βήτα-αναστολέων (η ατενολόλη χορηγείται με ρυθμό 0,7-1,5 mg/kg x ημέρα), μετοπρολόλη - 3-5 mg/kg x ημέρα). Η θεραπεία μπορεί επίσης να ξεκινήσει με νιφεδιπίνη, η οποία χορηγείται υπογλώσσια ή από το στόμα σε δόση 0,25-0,5 mg/kg. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι επαρκές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλονιδίνη σε δόση 0,002 mg/kg υπογλώσσια ή από το στόμα, καπτοπρίλη [1-2 mg/kg x ημέρα)] υπογλώσσια, διάλυμα δροπεριδόλης 0,25% (0,1 mg/kg) ενδοφλεβίως.
• Υπερτασική κρίση τύπου II. Πρώτα απ 'όλα, η νιφεδιπίνη πρέπει να χορηγείται υπογλώσσια (0,25-0,5 mg/kg). Ταυτόχρονα με τη νιφεδιπίνη, χορηγείται το ταχείας δράσης διουρητικό φουροσεμίδη με ρυθμό 1-2 mg/kg ενδοφλεβίως με jet stream. Στη συνέχεια, συνιστάται η συνταγογράφηση αναστολέων ΜΕΑ. Σε περίπτωση διέγερσης, υψηλής δραστηριότητας του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος, δικαιολογείται η χρήση δροπεριδόλης, διαζεπάμης (0,25-0,5 mg/kg).

Επιπλεγμένη υπερτασική κρίση

• Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, σπασμωδικό σύνδρομο. Εκτός από τη νιφεδιπίνη και τη φουροσεμίδη, συνταγογραφείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως διάλυμα κλονιδίνης 0,01%, θειικό μαγνήσιο, διαζεπάμη. Επιπλέον, το νιτροπρωσσικό νάτριο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση σε δόση 0,5-10 mg / kg x min) με σταδιακή αύξηση
  ή μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς γαγγλίων.
• Οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. Σε υπερτασική κρίση με εκδηλώσεις οξείας ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας, συνιστάται η επείγουσα φροντίδα, η οποία ξεκινά με ενδοφλέβια χορήγηση νιτρογλυκερίνης [0,1-0,7 mcg/kg x min]], νιτροπρωσσικού νατρίου (2-5 mcg/kg x min)] ή υδραλαζίνης (0,2-0,5 mg/kg). Επιπλέον, η φουροσεμίδη είναι υποχρεωτική (ειδικά σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος). Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, χρησιμοποιούνται κλονιδίνη, δροπεριδόλη και διαζεπάμη.
• Φαιοχρωμοκύττωμα. Οι κατεχολαμινικές κρίσεις σταματούν με άλφα-αδρενεργικούς αναστολείς. Η φαιντολαμίνη αραιώνεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και χορηγείται ενδοφλεβίως πολύ αργά στα 0,5-1 mg κάθε 5 λεπτά μέχρι να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση. Η τροποδιφένη χορηγείται ενδοφλεβίως πολύ αργά στα 1-2 mg κάθε 5 λεπτά μέχρι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]