Σύνδρομο υπερέμμηνου ρύσης

Υπερεμμηνορροϊκό σύνδρομο (μηνορραγία) - αύξηση του όγκου και της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως έως και συνεχή αιμορραγία.

Η αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται κατά την αναπαραγωγική περίοδο.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Αν και το υπερεμμηνορροϊκό σύνδρομο παραμένει η κύρια αιτία επισκέψεων στον γυναικολόγο, μόνο το 10-20% των γυναικών αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με την απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση.

Οποιαδήποτε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας που έχει περίοδο μπορεί να εμφανίσει μηνορραγία, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 30 ετών.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες σύνδρομο υπερέμμηνου ρύσης

• Φλεγμονώδεις διεργασίες της μήτρας και των εξαρτημάτων:
  • γεννητική λοίμωξη.
• Ενδοκρινική παθολογία:
  • πρωτοπαθής υποθαλαμο-υπόφυση δυσλειτουργία.
  • δευτερογενής δυσλειτουργία των ωοθηκών που σχετίζεται με παθολογία άλλων ενδοκρινών αδένων του σώματος.
• Οργανικές ασθένειες της μήτρας και των ωοθηκών:
  • υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου (αδενική υπερπλασία, πολύποδες ενδομητρίου, άτυπη υπερπλασία).
  • καλοήθεις όγκοι της μήτρας (ινομυώματα).
  • αδενομύωση (ενδομητρίωση της μήτρας)
  • κακοήθεις όγκοι του σώματος και του τραχήλου της μήτρας (χοριοκαρκίνωμα, σάρκωμα, αδενοκαρκίνωμα, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).
  • ορμονικά ενεργοί όγκοι των ωοθηκών.
• Τραυματικοί και χειρουργικοί τραυματισμοί των γεννητικών οργάνων.
• Αιματολογικές παθήσεις:
  • αιμορραγική διάθεση;
  • θρομβοπενία;
  • λευχαιμία;
  • τοξικο-αλλεργική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• Σωματικές και μολυσματικές ασθένειες, δηλητηριάσεις.
• Ιατρογενείς αιτίες:
  • ακατάλληλη χρήση οιστρογόνων, αντιπηκτικών.
  • ενδομήτρια αντισύλληψη.

[ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

• ψυχική κατάθλιψη;
• δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης·
• κλιματική αλλαγή;
• κάπνισμα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη του υπερεμμηνορροϊκού συνδρόμου μπορεί να σχετίζεται τόσο με την αργή απόρριψη της παχιάς βλεννογόνου της μήτρας στο πλαίσιο μιας σχετικής ή απόλυτης περίσσειας οιστρογόνων, όσο και με την αργή αναγέννησή της στο τέλος της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Στη δυναμική της ανάπτυξης της παθογενετικής διαδικασίας, το υπερεμμηνορροϊκό σύνδρομο είναι ένα λιγότερο σοβαρό στάδιο διαταραχής του εμμηνορροϊκού κύκλου σε σύγκριση με το υποεμμηνορροϊκό, καθώς αναπτύσσεται υπό συνθήκες διατηρημένης παραγωγής οιστρογόνων από τις ωοθήκες.

Σε περίπου 25% των ασθενών, η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οργανικών αλλοιώσεων των γεννητικών οργάνων και σε άλλες περιπτώσεις προκαλείται από δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών συστήματος.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υπερεμμηνορροϊκού συνδρόμου:

• Υπερπολυμηνόρροια - βαριά και παρατεταμένη έμμηνος ρύση.
• Η μηνορραγία είναι η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• Η μητρορραγία είναι η αιμορραγία εκτός της κανονικής περιόδου.
• Η μηνομητρορραγία είναι ένας συνδυασμός μηνο- και μητρορραγίας.
• Ακυκλική αιμορραγία - δεν υπάρχει κυκλικό πρότυπο αιμορραγίας από τα γεννητικά όργανα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα περιστασιακά επεισόδια μηνορραγίας συνήθως δεν ενέχουν σοβαρούς κινδύνους για τη συνολική υγεία μιας γυναίκας.

Οι ασθενείς που χάνουν σταθερά περισσότερα από 80 ml αίματος διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης σιδηροπενικής αναιμίας ως αποτέλεσμα της χρόνιας απώλειας αίματος. Το υπερεμμηνορροϊκό σύνδρομο είναι η πιο συχνή αιτία αναιμίας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά έντονη, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια, κόπωση και αίσθημα παλμών.

[ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά σύνδρομο υπερέμμηνου ρύσης

Η ηλικία είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την προσέγγιση των ασθενών που πάσχουν από αιμορραγία. Αυτός ο παράγοντας επηρεάζει την επιλογή της φύσης και του εύρους των μεθόδων εξέτασης και θεραπείας (για παράδειγμα, αποκλειστικά συντηρητικές κατά την εφηβεία σε περίπτωση νεανικής αιμορραγίας), τον επείγοντα χαρακτήρα της νοσηλείας (εάν υπάρχει υποψία ογκοπαθολογίας σε προ- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο). Λαμβάνεται επίσης υπόψη κατά την ταξινόμηση των αιτιών της αιμορραγίας και την ανάπτυξη ενός αλγορίθμου για διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα, εντοπίζοντας ασθένειες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ηλικία.

Η διάγνωση περιλαμβάνει τη λήψη ιατρικού ιστορικού ακολουθούμενη από κλινική εξέταση και υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Εργαστηριακές εξετάσεις πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο. Παρακάτω παρατίθεται μια λίστα με διαγνωστικές διαδικασίες που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γυναικολόγοι για να προσδιορίσουν την αιτία του υπερεμμηνορροϊκού συνδρόμου:

• Εξέταση του ορθού.
• Τεστ Παπανικολάου για τον αποκλεισμό νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• Βιοψία ενδομητρίου για τον αποκλεισμό καρκίνου του ενδομητρίου ή άτυπης υπερπλασίας.
• Υστεροσκόπηση.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία σύνδρομο υπερέμμηνου ρύσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα βοήθεια.

Συντηρητική φαρμακευτική αγωγή

Πρώτη γραμμή

• Ενδομήτρια συσκευή με προγεστερόνη.

Δεύτερη γραμμή

• Τρανεξαμικό οξύ με αντιινωδολυτικούς παράγοντες.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
• Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.

Τρίτη γραμμή

• Προγεστερόνες (π.χ. νορεθιστερόνη, Depo-Provera).

Άλλες επιλογές

• Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης.

Οι περιπτώσεις σημαντικής απώλειας αίματος απαιτούν νοσηλεία για ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και μεταγγίσεις αίματος ή/και θεραπεία με οιστρογόνα. Οι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας

• Απομάκρυνση ενδομητρίου
• Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας
• Υστεροσκοπική μυομεκτομή για αφαίρεση ινομυωμάτων

Πρόβλεψη

Η αυξημένη απώλεια αίματος, η οποία είναι χαρακτηριστική γι' αυτό, μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε απώλεια της άνεσης της ζωής, της ικανότητας για εργασία, αλλά και σε απειλή για την υγεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη ζωή μιας γυναίκας. Με σωστή διάγνωση, έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία και επακόλουθη φροντίδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 32 ]