Ξένα σώματα της ουροδόχου κύστης

Τα ξένα σώματα της ουροδόχου κύστης είναι ξένα αντικείμενα που εισάγονται στην κοιλότητά της από έξω. Μπορεί να έχουν διαφορετική σύνθεση, μέγεθος και σχήμα (κεφαλές με καρφίτσες, μολύβια, θερμόμετρα, σύρμα, απομονωτές οστικού ιστού, ταμπόν γάζας κ.λπ.). Σε περίπτωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, μπορούν να βρεθούν σε αυτήν τραυματικά βλήματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί ξένα σώματα στην ουροδόχο κύστη;

Τις περισσότερες φορές, ξένα σώματα εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη ανάδρομα μέσω της ουρήθρας, λιγότερο συχνά μέσω του τοιχώματός της από τους ιστούς που περιβάλλουν την ουροδόχο κύστη και πολύ σπάνια κατεβαίνουν από τον νεφρό μέσω του ουρητήρα. Μπορούν να διεισδύσουν από τα πυελικά όργανα, ενώ κατά λάθος παραμένουν στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων ή διαγνωστικών διαδικασιών.

Υπάρχουν τέσσερις ομάδες αιτιών για την είσοδο ξένων σωμάτων:

• εισαγωγή ξένου αντικειμένου από τον ίδιο τον ασθενή (φάρσα, αυνανισμός, απόπειρα εγκληματικής έκτρωσης, ψυχική ασθένεια)·
• τυχαία είσοδος ξένου σώματος ως αποτέλεσμα τεχνικών σφαλμάτων κατά τη διάρκεια χειρισμών και επεμβάσεων στην ουροδόχο κύστη και τα παρακείμενα όργανα (συνδέσεις, θραύσματα οργάνων, μπάλες γάζας ή χαρτοπετσέτες).
• διείσδυση ξένου σώματος στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης λόγω τραυμάτων από πυροβολισμούς (σφαίρα, θραύσματα, θραύσματα οστών, αποκόμματα ρούχων).
• μετανάστευση ξένου σώματος στην ουροδόχο κύστη από γειτονικά όργανα κατά τη διάρκεια πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών σε αυτά.

Τα συμπτώματα ενός ξένου σώματος στην ουροδόχο κύστη εξαρτώνται από το μέγεθος, το σχήμα, τη χημική του σύνθεση και τη διάρκεια της παρουσίας του σε αυτήν, καθώς και από την επίδραση των ούρων σε αυτήν. Ορισμένα αντικείμενα καλύπτονται γρήγορα με ούρα άλατα, άλλα είναι ανθεκτικά στην καθίζηση και άλλα αυξάνονται γρήγορα σε όγκο και παραμορφώνονται.

Συμπτώματα ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη

Τα συμπτώματα ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη περιλαμβάνουν δυσουρία, αιματουρία (συνήθως τερματική), λευκοκυτταρία και ακράτεια ούρων σε περιπτώσεις όπου το ξένο αντικείμενο έχει παγιδευτεί στο ένα άκρο του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Μερικές φορές αναπτύσσεται οξεία κατακράτηση ούρων.

Αμέσως μετά την είσοδο ενός ξένου σώματος στην ουροδόχο κύστη, το θύμα αισθάνεται πόνο, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από δυσουρία.

Ξένα σώματα με λεία επιφάνεια μπορούν να παραμείνουν στην κύστη για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να συνοδεύονται από δυσουρία, η οποία συνήθως εμφανίζεται μετά από κάποια λοίμωξη.

Τα συμπτώματα της νόσου είναι πολύ παρόμοια με τις πέτρες στην ουροδόχο κύστη, καθώς το ξένο σώμα αποτελεί τον πυρήνα σχηματισμού λίθων, οι οποίοι με την πάροδο του χρόνου υπερφορτώνονται με άλατα. Τα χαλαρά αντικείμενα με αιχμηρές άκρες προκαλούν πόνο στην ουροδόχο κύστη κατά την κίνηση, ο οποίος υποχωρεί σε ηρεμία. Πάντα, αυτοί οι ασθενείς έχουν μικρο- και μακροαιματουρία.

Επιπλοκές από ξένα σώματα στην ουροδόχο κύστη

Τα αιχμηρά αντικείμενα διεισδύουν εύκολα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και την τρυπούν. Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματισμός στο εξωπεριτοναϊκό τμήμα της ουροδόχου κύστης οδηγεί στην ανάπτυξη παρακυστίτιδας, και ενδοπεριτοναϊκός - σε περιτονίτιδα.

Η μακροχρόνια παρουσία ξένου σώματος στην ουροδόχο κύστη προκαλεί την ανάπτυξη κυστίτιδας, συχνά με εξέλκωση του βλεννογόνου της. Οι νεφροί εμπλέκονται μερικές φορές στη φλεγμονώδη διαδικασία. Οι ασθενείς συχνά έχουν επεισόδια διακοπής της ροής των ούρων και, προκειμένου να εκτελέσουν την πράξη της ούρησης, λαμβάνουν μια αναγκαστική θέση. Επίσης, παρατηρείται κατακράτηση ούρων, η οποία απαιτεί καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη

Η διάγνωση ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη δεν είναι δύσκολη σε περιπτώσεις τυπικού ιστορικού. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν όταν οι ασθενείς αποκρύπτουν το γεγονός της εισόδου ξένου σώματος στην ουροδόχο κύστη, καθώς και όταν αυτό βρίσκεται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, όταν το τοίχωμά της είναι διάτρητο από παρακυστικό απόστημα που σχηματίζεται γύρω από ένα ξένο αντικείμενο.

Συχνά τα ξένα σώματα επικαλύπτονται με άλατα και μπορούν στη συνέχεια να προσομοιώσουν μια πέτρα στην κύστη. Οι ασθενείς που εισάγονται για κυστίτιδα δεν ενημερώνονται πάντα για τις επιπλοκές, όπως η θραύση του καθετήρα που συνέβη κατά την αντικατάστασή του, καθώς και η παρουσία ταμπόν γάζας ή οποιωνδήποτε ιατρικών εργαλείων στην κύστη. Η κλινική εικόνα της νόσου μοιάζει με αυτή μιας πέτρας στην κύστη, και στις γυναίκες, ειδικά στις νεαρές γυναίκες, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο, επομένως μόνο σε μια εμπιστευτική συζήτηση με τον ασθενή μπορεί κανείς να κατανοήσει τη φύση της νόσου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ενόργανη διάγνωση ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη

Κατά την κολπική εξέταση, το οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης είναι πυκνό και επώδυνο. Στις λεπτές γυναίκες, ένα ξένο σώμα ψηλαφείται όταν η ουροδόχος κύστη είναι απαλλαγμένη από ούρα. Στους άνδρες, ένα ξένο σώμα στην ουροδόχο κύστη μπορεί να ψηλαφηθεί μέσω του ορθού.

Η κυστεοσκόπηση παρέχει πολύτιμες πληροφορίες, καθώς είναι εύκολο να εξεταστεί ένα αντικείμενο που έχει εισέλθει στην ουροδόχο κύστη όταν η βλεννογόνος μεμβράνη δεν έχει φλεγμονή. Ωστόσο, με την ανάπτυξη κυστίτιδας, η εξέταση είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη. Η κυστεοσκόπηση δεν είναι εφικτή όταν η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι απότομα μειωμένη ή όταν ολόκληρη η κοιλότητά της είναι γεμάτη με ξένο σώμα.

Οι εξετάσεις με ακτίνες Χ ή υπερήχους μπορούν εύκολα να ανιχνεύσουν χειρουργικά εργαλεία που έχουν μεταναστεύσει στην κύστη από την κοιλιακή κοιλότητα ή έχουν κατά λάθος μείνει σε αυτήν. Μερικές φορές ανιχνεύονται και άλλα ξένα σώματα.

Θεραπεία ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη

Οι ασθενείς με ξένα σώματα στην ουροδόχο κύστη αντιμετωπίζονται αυστηρά διαφοροποιημένα. Όλα τα ξένα σώματα υπόκεινται σε αφαίρεση. Στην περιτονίτιδα και την οξεία παρακυστίτιδα, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Τα ξένα σώματα στην ουροδόχο κύστη που δεν συνοδεύονται από πόνο και δυσουρία θα πρέπει να αφαιρούνται σε προγραμματισμένη βάση.

Η μέθοδος εκλογής θεωρείται η διουρηθρική αφαίρεση με εργαλεία χρησιμοποιώντας χειρουργικό κυστεοσκόπιο. Η αφαίρεση ενός ξένου σώματος μέσω της ουρήθρας είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• το ξένο σώμα δεν είναι στερεωμένο.
• δεν υπάρχει ή υπάρχει πολύ μέτρια φλεγμονή του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• Το μέγεθος του ξένου σώματος του επιτρέπει να περάσει από την ουρήθρα χωρίς να την καταστρέψει.

Τα μικρά πλαστικά ξένα σώματα αφαιρούνται με ειδική λαβίδα που περιλαμβάνεται στο χειρουργικό κιτ. Για τους ίδιους σκοπούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί βρόχος τύπου Dormia.

Οι ενδοκυστικοί χειρισμοί είναι ευκολότεροι στην εκτέλεση στις γυναίκες λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της ουρήθρας. Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα δύο εργαλεία. Στην περίπτωση ενός υπερηβικού κυστικού συριγγίου, το ξένο σώμα αφαιρείται (για παράδειγμα, η κεφαλή ενός καθετήρα Pezzer) με επικυστοσκόπηση. Τα μεγάλα αντικείμενα πρώτα συνθλίβονται και στη συνέχεια αφαιρούνται τμηματικά ή αναρροφώνται.

Μεγάλα, αιχμηρά, μεταλλικά και άλλα άγνωστα αντικείμενα που έχουν επικαθίσει σε άλατα και δεν μπορούν να αφαιρεθούν ενδοκυστικά ή είναι επικίνδυνα, θα πρέπει να αφαιρούνται με επικυστοτομή. Τεχνικά, η επέμβαση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως η κυστεολιθοτομή. Μετά από αυτή την επέμβαση, η κύστη συνήθως ράβεται σφιχτά, αφήνοντας έναν μόνιμο καθετήρα για 5-7 ημέρες. Εάν ανιχνευθεί πυώδης κυστίτιδα στην κύστη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μετά την αφαίρεση του ξένου σώματος, ενδείκνυται η τοποθέτηση υπερηβικού συρίγγιλου της κύστεως για μικρό χρονικό διάστημα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πρόγνωση ξένων σωμάτων στην ουροδόχο κύστη

Τα ξένα σώματα στην ουροδόχο κύστη έχουν ευνοϊκή πρόγνωση εάν αφαιρεθούν έγκαιρα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]