Βακτηριακή επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά

Κωδικός ICD-10

• H10 Επιπεφυκίτιδα.
• H10.0 Βλενοπυώδης επιπεφυκίτιδα.
• H16 Κερατίτιδα.
• H16.0 Έλκος κερατοειδούς.
• H16.2 Κερατοεπιπεφυκίτιδα (επιδημία B30.0 + H19.2).
• H16.3 Διάμεση (στρωματική) και βαθιά κερατίτιδα.
• H16.9 Κερατίτιδα, μη καθορισμένη.

Οξεία καταρροϊκή επιπεφυκίτιδα

Παθογόνα: σταφυλόκοκκοι ή στρεπτόκοκκοι. Η νόσος ξεκινάει οξεία με βλάβη και στα δύο μάτια, κόλλημα των βλεφάρων το πρωί, άφθονη βλεννοπυώδης ή πυώδης έκκριση, ξήρανση με τη μορφή κρούστας στις βλεφαρίδες. Χαρακτηριστική είναι η υπεραιμία του επιπεφυκότα των βλεφάρων, οι μεταβατικές πτυχές και ο σκληρός χιτώνας. Συχνά εμφανίζεται οριακή κερατίτιδα.

Το έλκος του κερατοειδούς που προκαλείται από σταφυλόκοκκο αναπτύσσεται σε χρόνια βλεφαρίτιδα και επιπεφυκίτιδα ή όταν εισέρχεται ξένο σώμα. Η εστία της κερατοειδούς διήθησης είναι περιορισμένη, εξελκώνεται σταδιακά, ο οφθαλμικός ερεθισμός είναι μέτριος, τα φαινόμενα ιρίτιδας συνήθως εκφράζονται ασθενώς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πνευμονιοκοκκική επιπεφυκίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Streptococcus pneumoniae. Τα παιδιά ηλικίας 1-3 ετών προσβάλλονται συχνότερα και τα νεογνά λιγότερο συχνά. Η μόλυνση γίνεται μέσω επαφής και οικιακής επαφής. Η περίοδος επώασης είναι 1-2 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία με εναλλασσόμενες αλλοιώσεις και των δύο ματιών. Τα βλέφαρα είναι πρησμένα και μαλακά. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν έντονη ένεση στον επιπεφυκότα, οίδημα της μεταβατικής πτυχής και άφθονη πυώδη έκκριση. Αιμορραγίες και λεπτές, υπόλευκες-γκρι μεμβράνες εμφανίζονται στον επιπεφυκότα, οι οποίες αφαιρούνται εύκολα με ένα υγρό στυλεό. Ο επιπεφυκότας δεν αιμορραγεί κάτω από αυτές. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλωθεί στον κερατοειδή, εμφανίζεται επιφανειακή οριακή κερατίτιδα.

Οξεία επιδημική επιπεφυκίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Haemophilus influenzae (βάκιλος Koch-Weeks). Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική. Η οδός μετάδοσης είναι η επαφή ή η οικιακή. Η περίοδος επώασης είναι από μερικές ώρες έως 1-3 ημέρες.

Οξεία έναρξη, ανάπτυξη κλινικής εικόνας κατά την πρώτη ημέρα. Παράπονα για δακρύρροια, φωτοφοβία, πόνο στα μάτια. Χαρακτηριστικά είναι το έντονο οίδημα και η υπεραιμία του επιπεφυκότα του βολβού του ματιού και της κάτω μεταβατικής πτυχής, οι πολυμορφικές αιμορραγίες. Τις πρώτες ημέρες, η έκκριση είναι περιορισμένη, βλεννώδης, κολλάει στις βλεφαρίδες, στη συνέχεια γίνεται άφθονη και πυώδης. Λεπτές, εύκολα αφαιρούμενες μεμβράνες μπορεί να εμφανιστούν στον επιπεφυκότα των βλεφάρων. Όταν η διαδικασία εξαπλωθεί στον κερατοειδή, εμφανίζεται επιφανειακή σημειακή κερατίτιδα, σπάνια παρατηρείται βαθιά κερατίτιδα. Είναι πιθανά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος, αϋπνία, αναπνευστικά φαινόμενα).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διφθεριτική επιπεφυκίτιδα

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Corynebacterium diphtheriae (βάκιλος Klebs-Leffler), η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας βακτηρίων. Η οδός μετάδοσης είναι η αερομεταφερόμενη. Τα παιδιά κάτω των 4 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Η διφθεριτική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο της σοβαρής γενικής κατάστασης ενός παιδιού και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Παρατηρείται αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, πονοκέφαλος, πρήξιμο και πόνος των πρόσθιων ακουστικών και υπογνάθιων λεμφαδένων. Επί του παρόντος, λόγω της χρήσης εμβολίων κατά της διφθερίτιδας, παρατηρούνται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου.

Κατά την έναρξη της νόσου, τα βλέφαρα είναι έντονα οιδηματώδη, κυανωτικά, πυκνά. Σταδιακά γίνονται πιο μαλακά, εμφανίζεται άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση. Χαρακτηριστικά, εμφανίζονται βρώμικες-γκρι μεμβράνες στον επιπεφυκότα των βλεφάρων, στις μεταβατικές πτυχές, στον βολβό του ματιού, στον μεσοπλεύριο χώρο και στο δέρμα των βλεφάρων, σφιχτά συγχωνευμένες με τον υποκείμενο ιστό. Κατά την αφαίρεση των μεμβρανών, η βλεννογόνος μεμβράνη αιμορραγεί εύκολα. Μετά από 7-10 ημέρες από την έναρξη της νόσου, τα νεκρωτικά επιφανειακά στρώματα του επιπεφυκότα απορρίπτονται, παραμένουν χαλαρά κοκκία στη θέση τους και στη συνέχεια σχηματίζονται αστεροειδής ουλές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται συμβλεφαρόνη, εκτροπή των βλεφάρων, τριχίαση. Πολύ συχνά, ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ο κερατοειδής εμπλέκεται στη διαδικασία. Εμφανίζονται πολλαπλές διηθήσεις, έλκη, περιοχές νεκρωτικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται θολερότητες του κερατοειδούς και μειωμένη οπτική οξύτητα. Σπάνιες αλλά πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η διάτρηση του έλκους του κερατοειδούς, η πανοφθαλμίτιδα με επακόλουθη ατροφία του βολβού του ματιού.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Pseudomonas aeruginosa. Χαρακτηρίζεται από ταχεία οξεία ανάπτυξη με βλάβη στο ένα μάτι. Υπάρχει έντονος πόνος κοπής, δακρύρροια και φωτοφοβία, έντονο πρήξιμο των βλεφάρων, άφθονη πυώδης έκκριση. Ο επιπεφυκότας είναι έντονα υπεραιμικός, οιδηματώδης, χαλαρός, συχνά - χημειώδης. Η κερατίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα - εμφανίζεται μια διείσδυση του κερατοειδούς, η οποία, με την εξέλιξη, μετατρέπεται σε έλκος.

Το έλκος του κερατοειδούς που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa αναπτύσσεται ταχέως, χαρακτηριζόμενο από έντονο πόνο κοπής, δακρύρροια, φωτοφοβία. Η πυώδης έκκριση είναι έντονη, σαν να είναι στερεωμένη στην επιφάνεια του έλκους. Η ιρίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα. Εμφανίζεται υπόπυο. Σε 2-3 ημέρες, το έλκος με πυώδη βάση που μοιάζει με κρατήρα μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του κερατοειδούς.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα

Κωδικός ICD-10

• A54.3 Γονοκοκκική οφθαλμική λοίμωξη.
• P39.1 Επιπεφυκίτιδα και δακρυοκυστίτιδα στο νεογνό.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο αρνητικός κατά Gram διπλόκοκκος Neisseria gonorrhoeae, ο οποίος μεταφέρεται στο μάτι από τα γεννητικά όργανα με τα χέρια ή μολυσμένα αντικείμενα. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο με γονόρροια. Η οδός μετάδοσης είναι κυρίως η επαφή. Η γονόρροια επιπεφυκίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε εφήβους με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας. Τα νεογνά μολύνονται κυρίως κατά τη διέλευση από τον γεννητικό σωλήνα μιας μητέρας που πάσχει από γονόρροια.

Η οξεία πυώδης επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη και βλάβη και στα δύο μάτια. Τα βλέφαρα είναι πρησμένα, η έκκριση είναι άφθονη και πυώδης. Ο επιπεφυκότας είναι έντονα υπεραιμικός, πρησμένος, διηθημένος και συγκεντρώνεται σε πτυχές. Συχνά παρατηρείται σοβαρή χημείωση του επιπεφυκότα. Η κερατίτιδα αναπτύσσεται σε 15-40% των περιπτώσεων, αρχικά επιφανειακή. Το έλκος εξελίσσεται ταχέως, συνοδευόμενο από ταχεία καταστροφή του στρώματος του κερατοειδούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση την πρώτη ημέρα. Είναι δυνατή η διείσδυση της λοίμωξης στις εσωτερικές μεμβράνες με την ανάπτυξη ενδο- και πανοφθαλμίτιδας.

Η γονοβλενόρροια των νεογνών συνήθως αναπτύσσεται την 2η-5η ημέρα μετά τη γέννηση με βλάβη και στα δύο μάτια. Τα βλέφαρα είναι πρησμένα, πυκνά, μπλε-μοβ χρώματος, δεν μπορούν να ανοιχτούν για να εξεταστεί το μάτι. Χαρακτηριστικό είναι η παχύρρευστη πυώδης έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα. Ο επιπεφυκότας είναι έντονα υπεραιμικός, χαλαρός, αιμορραγεί εύκολα. Μια επικίνδυνη επιπλοκή της γονοβλενόρροιας είναι η βλάβη στον κερατοειδή, η οποία αρχικά εμφανίζεται ως διήθηση και στη συνέχεια μετατρέπεται γρήγορα σε πυώδες έλκος. Το έλκος εξαπλώνεται στην επιφάνεια του κερατοειδούς και στα βάθη, οδηγώντας συχνά σε διάτρηση. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα απλό ή συγχωνευμένο λεύκωμα, εμφανίζεται απότομη μείωση της όρασης ή τύφλωση. Εάν η λοίμωξη διεισδύσει στο μάτι, μπορεί να αναπτυχθεί ενδοφθαλμίτιδα ή πανοφθαλμίτιδα.

Θεραπεία βακτηριακής επιπεφυκίτιδας και κερατίτιδας

Στην οξεία επιπεφυκίτιδα, που πιθανώς προκαλείται από επικίνδυνα παθογόνα (γονόκοκκος, pseudomonas aeruginosa), η θεραπεία ξεκινά αμέσως, χωρίς να αναμένεται εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης, καθώς μια καθυστέρηση 1-2 ημερών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη έλκους κερατοειδούς έως και διάτρησή του. Το μάτι ενός παιδιού με επιπεφυκίτιδα δεν καλύπτεται με επίδεσμο για να αποφευχθεί η εμφάνιση συνθηκών ευνοϊκών για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Θεραπεία βακτηριακής επιπεφυκίτιδας και κερατίτιδας

Για την οξεία σταφυλοκοκκική επιπεφυκίτιδα, συνταγογραφούνται τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα: πικλοξιδίνη, φουσιδικό οξύ, τομπραμυκίνη, χλωραμφενικόλη 0,25% (εάν είναι αναποτελεσματική - σταγόνες 0,3%), οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη ή λομεφλοξασίνη 3-4 φορές την ημέρα, οφθαλμική αλοιφή (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη ή οφλοξασίνη) 2-3 φορές την ημέρα.