Τριχοφυτίαση

Η τριχοφυτότωση είναι μια μυκητιασική δερματική νόσος που προκαλείται από μύκητες του γένους Trichophyton. Ανάλογα με τα οικολογικά χαρακτηριστικά των παθογόνων, διακρίνονται οι ανθρωποφιλικές (προσβάλλει μόνο τους ανθρώπους), οι ζωοανθρωπονωτικές (προσβάλλει ανθρώπους, ζώα εκτροφής και άγρια ζώα) και οι γεωφιλικές (προσβάλλει ανθρώπους και ζώα σποραδικά) τριχοφυτότωση.

Ανθρωποφιλική (επιφανειακή) τριχοφυτότωση

Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της μορφής τριχοφυτίασης είναι τα Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T violaceum. Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής με τριχοφυτίαση. Η μόλυνση γίνεται μέσω άμεσης επαφής με τον ασθενή ή μέσω των πραγμάτων του (καλύμματα κεφαλής, νύχια και κλινοσκεπάσματα, χτένες) που χρησιμοποίησε ο ασθενής. Ο ασθενής μπορεί να μολυνθεί σε κομμωτήρια, νηπιαγωγεία, σχολεία και άλλα παιδικά ιδρύματα. Η μείωση του ανοσοποιητικού συστήματος, οι ενδοκρινοπάθειες δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου. Όσον αφορά τη συχνότητα, αυτή η μυκητίαση κατατάσσεται δεύτερη μετά την μικροσπορία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της τριχοφυτίασης χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τον τύπο της βλάβης των μαλλιών. Υπάρχουν δύο τέτοιες κύριες ομάδες: ενδόθριξ (ενδόθριξ) - μύκητες που επηρεάζουν το εσωτερικό μέρος της τρίχας και εσόθριξ (εκτόθριξ) - που φυτρώνουν κυρίως στα εξωτερικά στρώματα της τρίχας. Όλα τα ενδοθρίξ τριχοφυτόνια είναι ανθρωποφίλα, μεταδίδονται μόνο από άτομο σε άτομο. Προκαλούν επιφανειακές αλλοιώσεις του δέρματος, του τριχωτού της κεφαλής και των νυχιών. Τα εκτότριξ είναι ζωόφιλα που παρασιτούν κυρίως σε ζώα, αλλά μπορούν επίσης να μολύνουν τους ανθρώπους. Σε σύγκριση με την ομάδα των ενδοθρίξων μυκήτων, προκαλούν μια πιο έντονη φλεγμονώδη αντίδραση του δέρματος στους ανθρώπους.

Συμπτώματα

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ανθρωποφιλικής τριχοφυτότωσης: επιφανειακή τριχοφυτότωση λείου δέρματος, επιφανειακή τριχοφυτότωση του τριχωτού της κεφαλής, χρόνια τριχοφυτότωση και τριχοφυτότωση των νυχιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιφανειακή τριχοφυτότωση λείου δέρματος

Η επιφανειακή τριχοφυτίωση του λείου δέρματος εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, αλλά πιο συχνά σε ανοιχτές περιοχές - το πρόσωπο, τον λαιμό, τους βραχίονες. Οι σαφώς καθορισμένες αλλοιώσεις με ξεφλούδισμα στο κέντρο έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, απαλό ροζ χρώμα. Η περιφερειακή ζώνη των αλλοιώσεων περιβάλλεται από ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο περίγραμμα κηλιδώδους ή οζώδους φύσης, το οποίο συχνά έχει μικρές φυσαλίδες και κρούστες. Οι αλλοιώσεις μπορούν να συγχωνευθούν, σχηματίζοντας παράξενα μοτίβα. Ο κνησμός στην περιοχή των αλλοιώσεων είναι συνήθως ελαφρύς. Η ασθένεια είναι οξεία, με ορθολογική θεραπεία, η κλινική ανάρρωση συμβαίνει σε 2 εβδομάδες.

Στην επιφανειακή τριχοφυτότωση του τριχωτού της κεφαλής, εμφανίζονται εστίες διαφόρων μεγεθών, στρογγυλές ή ακανόνιστου σχήματος, με ασαφή, θολά όρια. Μερικές φορές παρατηρείται ήπια φλεγμονή. Τα μαλλιά στις αλλοιώσεις σπάνε μερικώς σε ύψος 1-2 mm ή στο επίπεδο του δέρματος. Στις αλλοιώσεις, δεν υπάρχει συνεχής αλλοίωση των μαλλιών, αλλά μάλλον αραίωση (αραίωση). Τα εξαγόμενα θραύσματα μαλλιών μοιάζουν με κόμματα, γάντζους, ερωτηματικά. Τα κοντά σπασμένα μαλλιά συχνά ονομάζονται "κούτσουρα". Η κάμψη των μαλλιών που προσβάλλονται από τριχόφυτο, που εξάγονται με τσιμπιδάκι, εξηγείται από την απαλότητά τους, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να διαπεράσουν τα λέπια. Μερικές φορές τα μαλλιά σπάνε στο επίπεδο του λείου δέρματος ("μαύρες κουκκίδες"). Για εξέταση υπό μικροσκόπιο, συνιστάται η λήψη αυτών των "κούτσουρων" ή "μαύρων κουκκίδων". Η επιφάνεια των αλλοιώσεων καλύπτεται με υπόλευκες φολίδες. Υπάρχουν μικρές και μεγάλες εστιακές παραλλαγές της πορείας αυτής της μορφής τριχοφυτότωσης.

Χρόνια τριχοφυτότωση

Η χρόνια τριχοφυτότωση θεωρείται παραλλαγή της επιφανειακής τριχοφυτότωσης και προκαλείται επίσης από τους προαναφερθέντες ανθρωποφιλικούς μύκητες T. violaceum και T. crateriforme. Οι γυναίκες επηρεάζονται κυρίως. Η νόσος ξεκινά στην παιδική ηλικία με επιφανειακή τριχοφυτότωση του τριχωτού της κεφαλής ή επιφανειακή τριχοφυτότωση του λείου δέρματος. Εάν δεν αντιμετωπιστεί κατά την εφηβεία, η νόσος επουλώνεται αυθόρμητα (συχνά στους άνδρες) ή μετατρέπεται σε χρόνια τριχοφυτότωση, στην ανάπτυξη της οποίας σημαντικό ρόλο παίζουν οι ενδοκρινικές διαταραχές (δυσλειτουργία των γεννητικών αδένων), η υποβιταμίνωση, ιδιαίτερα η ανεπάρκεια βιταμίνης Α, κ.λπ. Παρατηρούνται αλλοιώσεις του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών. Οι αλλοιώσεις εντοπίζονται κυρίως στην ινιακή και κροταφική περιοχή και εκδηλώνονται μόνο με ελαφρύ υπόλευκο ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο. Ένα παθογνωμονικό σημάδι είναι ότι οι προσβεβλημένες τρίχες σπάνε στο ίδιο επίπεδο με το δέρμα και μοιάζουν με κωμωδίες. Αυτές οι σπασμένες τρίχες, που εμφανίζονται ως «μαύρες κουκκίδες», είναι μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Οι δερματικές αλλοιώσεις στην ανθρωποφιλική τριχοφυτότωση χαρακτηρίζονται από τον σχηματισμό ροζ κηλιδωτών φολιδωτών εξανθημάτων με μπλε απόχρωση στο σώμα και το πρόσωπο. Ήπια φλεγμονή με ελασματοειδές ξεφλούδισμα μπορεί να παρατηρηθεί στο δέρμα των παλαμών και των πελμάτων. Μερικοί ασθενείς με σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες αναπτύσσουν βαθιές μορφές τριχοφυτότωσης ("κόμμεα τριχοφυτότωσης", φυματιώδης τριχοφυτότωση, δοθιήνωση, κ.λπ.). Οι πλάκες των νυχιών συχνά εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Χωρίς θεραπεία, η τριχοφυτίαση μπορεί να διαρκέσει για χρόνια σε ορισμένα παιδιά. Η ασθένεια συνήθως θεραπεύεται αυθόρμητα μόνο κατά την έναρξη της εφηβείας. Σε ορισμένους ασθενείς, κυρίως γυναίκες, η μη θεραπευμένη τριχοφυτίαση εκδηλώνεται διαφορετικά, μετατρέποντας σε χρόνια τριχοφυτία. Στην παθογένεσή της, οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι ενδοκρινοπάθειες (υπογεννητισμός, υπερκορτιζισμός, διαβήτης, υποβιταμίνωση Α, κ.λπ.) παίζουν σημαντικό ρόλο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρόνια τριχοφυτίαση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε παιδιά. Κατά την εξέταση ασθενών με χρόνια τριχοφυτίαση, δίνεται προσοχή στην κατάσταση του τριχωτού της κεφαλής, στο λείο δέρμα και στα νύχια. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις χρόνιας τριχοφυτίας στο τριχωτό της κεφαλής είναι: μεμονωμένες τρίχες που σπάνε στα στόμια των τριχοθυλακίων στην ίδια την επιφάνεια του δέρματος με τη μορφή μαύρων κουκκίδων - τριχοφυτία "μαύρων κηλίδων"), πιο συχνά στις ινιακές και κροταφικές περιοχές, μικρές στρογγυλές ατροφικές ουλές (διαμέτρου 1-2 mm) και ελαφρύ ξεφλούδισμα λεπτής πλάκας.

Σε λείο δέρμα, οι βλάβες εντοπίζονται συνήθως σε περιοχές που υπόκεινται σε τριβή (στις εκτείνουσες επιφάνειες των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος, στους γλουτούς, στις κνήμες και λιγότερο συχνά στον κορμό), όπου προσδιορίζονται μεγάλα, ασαφή ερυθηματώδη-πλακώδη στοιχεία με ήπιο ερύθημα και λεπτή ελασματοειδή απολέπιση της επιφάνειας.

Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί ένα τρίτο χαρακτηριστικό σημάδι χρόνιας τριχοφυτότωσης - βλάβη στις πλάκες των νυχιών των χεριών και των ποδιών, παρόμοια με την ονυχομυκητίαση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τριχοφυτίαση των νυχιών

Η τριχοφυτότωση των νυχιών εντοπίζεται κυρίως στη χρόνια τριχοφυτότωση σε ενήλικες και ξεκινά με την ελεύθερη άκρη της πλάκας του νυχιού, η οποία χάνει την κανονική της λάμψη.

Σχεδόν όλες οι πλάκες των νυχιών εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Στο πάχος του νυχιού σχηματίζεται μια γκριζωπή-βρώμικη κηλίδα. Με την πάροδο του χρόνου, οι προσβεβλημένες πλάκες των νυχιών γίνονται ανώμαλες, θρυμματίζονται εύκολα, η ελεύθερη άκρη της πλάκας των νυχιών ανυψώνεται λόγω της σχισμής της σε πολλά στρώματα. Στη συνέχεια, η πλάκα των νυχιών γίνεται μαύρη.

Ζωονοτική (διηθητική-πυώδης) τριχοφυτότωση

Η ασθένεια προκαλείται από τα Trichophyton gypscum και Trichophyton verrucosum, τα οποία είναι ζωόφιλοι μύκητες. Η περίοδος επώασης για την τριχοφυτότωση που προκαλείται από το Trichophyton verrucosum είναι 1-2 μήνες, και για το Trichophyton gypseum - 1-2 εβδομάδες. Τα προαναφερθέντα παθογόνα παρασιτούν τρωκτικά (ποντίκια, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών ποντικών, αρουραίων κ.λπ.), αγελάδες, μοσχάρια, λιγότερο συχνά - άλογα, πρόβατα και άλλα ζώα. Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα ζώα, λιγότερο συχνά - ένα άρρωστο άτομο.

Συμπτώματα

Κλινικά, υπάρχουν 3 μορφές ζωονόσου τριχοφυτότωσης: επιφανειακή, διηθητική και πυώδης.

Στην επιφανειακή μορφή, μεγάλες αλλοιώσεις με κυματοειδή περιγράμματα εμφανίζονται στο προσβεβλημένο δέρμα λόγω της σύντηξής τους μεταξύ τους. Οι αλλοιώσεις είναι στρογγυλές, ροζ, η επιφάνειά τους καλύπτεται με λέπια και κατά μήκος της περιφέρειας υπάρχει μια συνεχής κορυφογραμμή που αποτελείται από φυσαλίδες και κρούστες. Η διηθητική μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διήθησης στη βλάβη και επώδυνης περιφερειακής λεμφαδενίτιδας.

Αργότερα, τα φλεγμονώδη φαινόμενα εντείνονται και, στο φόντο της διήθησης στην επιφάνεια και στις εστίες, εμφανίζονται πολυάριθμες θυλακίτιδες και κίτρινες-καφέ κρούστες. Μετά την αφαίρεση των κρούστεων, διαπιστώνεται ότι το πύον απελευθερώνεται από κάθε θυλάκιο ξεχωριστά, αν και η πρώτη εντύπωση είναι ότι ο ασθενής έχει ένα μεγάλο και βαθύ απόστημα. Αυτές οι εστίες θυμίζουν πολύ το μέλι που απελευθερώνεται από μια κηρήθρα (kerion Celsius - κηρήθρα Celsius). Οι διηθητικές και πυώδεις μορφές τριχοφυτότωσης όταν εντοπίζονται σε λείο δέρμα είναι λιγότερο οξείες - οι εστίες τύπου kerion Celsius σχεδόν ποτέ δεν σχηματίζονται σε αυτό. Όταν οι εστίες βρίσκονται στο άνω χείλος, τα μάγουλα και το πηγούνι, η κλινική εικόνα μοιάζει με σύκωση ("παρασιτική σύκωση"). Το πύον που υπάρχει στη βλάβη είναι ικανό να λύσει (διαλύσει) τους μύκητες, σε σχέση με τις οποίες παρατηρούνται περιπτώσεις αυτοθεραπείας. Μετά την επίλυση της διαδικασίας, παραμένουν ουλές.

Στην διηθητική-πυώδη τριχοφυτίαση, ένας ή δύο έντονα καθορισμένοι φλεγμονώδεις κόμβοι εμφανίζονται στο τριχωτό της κεφαλής, και στους άνδρες επίσης στην περιοχή της ανάπτυξης της γενειάδας και του μουστακιού, που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και είναι επώδυνοι στην ψηλάφηση. Αρχικά έχουν πυκνή υφή και στη συνέχεια μαλακώνουν. Η επιφάνειά τους καλύπτεται με παχιές πυώδεις-αιματηρές κρούστες. Οι τρίχες που διεισδύουν στις κρούστες φαίνονται αμετάβλητες, αλλά αφαιρούνται εύκολα όταν τραβιούνται. Σε ορισμένα σημεία, περισσότερο κατά μήκος της περιφέρειας των βλαβών, είναι ορατές θυλακιώδεις φλύκταινες. Μετά την αφαίρεση των κρούστεων μαζί με τις τρίχες, αποκαλύπτεται μια ημισφαιρική φλεγμονώδης επιφάνεια με πολλά διευρυμένα στόμια τριχοθυλακίων, από τα οποία απελευθερώνεται πύον σε σταγόνες όταν πιέζεται η βλάβη. Αυτή η μορφή, γνωστή από την αρχαιότητα με το όνομα του Ρωμαίου ιατρού Κέλσου που την περιέγραψε, ονομάζεται κερίον Κέλσι (ελληνικά κερίον - κηρήθρα).

Στο απόγειο της ανάπτυξής της, η μυκητίαση συνοδεύεται από αύξηση των περιφερειακών υποδόριων λεμφαδένων και διαταραχή της γενικής κατάστασης - αδιαθεσία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Συχνά υπάρχουν μυκητιάσεις - δευτερογενή αλλεργικά οζώδη και κηλιδωτά εξανθήματα στον κορμό και τα άκρα. Μετά από 2-3 μήνες χωρίς θεραπεία, η μυκητιακή διαδικασία υποχωρεί, το διήθημα απορροφάται, η ουλώδης αλωπεκία παραμένει και σχηματίζεται ειδική ανοσία. Παρόμοιες αλλαγές αναπτύσσονται όταν επηρεάζεται η περιοχή της γενειάδας και του μουστακιού. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται παρασιτική σύκωση.

Ζωονοτική τριχοφυτότωση της ηβικής περιοχής

Η ζωονόσος τριχοφυτότωση της ηβικής περιοχής περιγράφηκε για πρώτη φορά στην επιστημονική βιβλιογραφία από τους SS Arifov, ZM Abidova και AS Lukyanova (2003). Οι συγγραφείς εξέτασαν 356 ασθενείς με ζωονόσος τριχοφυτότωση (237 άνδρες, 119 γυναίκες). Από αυτούς, 141 ήταν παιδιά κάτω των 14 ετών. Σε 215 από τους 356 ασθενείς, η παθολογική διαδικασία εντοπίστηκε στην ηβική περιοχή. 148 (68,8%) από τους 215 ασθενείς συνέδεσαν την ασθένειά τους με τη σεξουαλική επαφή. Από αυτούς, 149 (69,7%) ασθενείς διαπιστώθηκε ότι είχαν διάφορα ΣΜΝ: ουρεόπλασμα - σε 38,2%, γαρδερέλλα - σε 21,2%, candida albicans - σε 14,8%, χλαμύδια - 12,7%. συφιλιδική λοίμωξη - σε 4,2%, γονόκοκκους - 2,1%. τριχομονάδες - στο 2,1% και στο 4,2% των ασθενών η δοκιμασία ELISA ήταν θετική για λοίμωξη HIV.

Από επιδημιολογική και προληπτική άποψη, οι συγγραφείς προτείνουν να συμπεριληφθεί η ηβική τριχοφυτότωση στην ομάδα των ΣΜΝ.

Διαφορική διάγνωση

Η ασθένεια θα πρέπει να διακρίνεται από πυοδερμία, μικροσπορία, ψωρίαση κ.λπ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της τριχοφυτότωσης

Σε περίπτωση επιφανειακής τριχοφυτότωσης με βλάβη μόνο στο δέρμα, παρουσία μεμονωμένων εστιών (χωρίς εμπλοκή τριχών), αρκεί η χρήση εξωτερικών παραγόντων. Στην τοπική θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το στάδιο της φλεγμονής (κλάμα, πρήξιμο κ.λπ.), χρησιμοποιώντας λοσιόν, πάστες. Μετά την εξάλειψη των οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, ως αντιμυκητιασικοί παράγοντες συνταγογραφούνται διάλυμα ιωδίου 3-5%, χρώμα Castellani, travogen, lamisil, clotrimazole, mycospor, mycoseptin κ.λπ. Η πιο αποτελεσματική στην εξωτερική θεραπεία είναι η lamisil με τη μορφή κρέμας ή γέλης. Η εμπειρία στη χρήση αυτού του φαρμάκου έχει δείξει ότι η lamisil, ως μυκητοκτόνο φάρμακο, επιτρέπει υψηλό ποσοστό κλινικής και μυκητολογικής ανάρρωσης σε σύντομο χρονικό διάστημα σε σύγκριση με άλλα αντιμυκητιασικά. Χρησιμοποιείται μία φορά την ημέρα για μια εβδομάδα. Σε περίπτωση βλάβης στο τριχωτό της κεφαλής, πολλαπλών βλαβών λείου δέρματος με εμπλοκή τριχών, χρησιμοποιούνται συστηματικά αντιμυκητιασικά. Η γκριζεοφουλβίνη συνταγογραφείται από το στόμα (σε ημερήσια δόση 18 mg/kg για παιδιά ή 12,5 mg/kg για ενήλικες) ή η Lamisil (έως 20 kg - 62,5 mg, από 20 έως 40 kg - 125 mg και άνω των 40 kg και ενήλικες - 250 mg) μία φορά την ημέρα για 28 ημέρες.

Σε περίπτωση αλλοιώσεων του τριχωτού της κεφαλής, εφαρμόζεται εξωτερικά διάλυμα ιωδίου 2-5% και αντιμυκητιασικές αλοιφές (Lamisil, Travogen, κ.λπ.). Στη θεραπεία ασθενών με χρόνια τριχοφυτότωση, συνιστάται η χρήση παθογενετικής θεραπείας και ανοσοτροποποιητών.

Η πρόληψη πραγματοποιείται από κοινού με την κτηνιατρική υπηρεσία για τον εντοπισμό ασθενών ζώων και την αποτοξίνωσή τους. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς και οι ομάδες παιδιών.