Τραύμα στον βολβό του ματιού

Το τραύμα με κλειστό μάτι συχνά ορίζεται ως αμβλύ τραύμα. Οι κερατοειδικές μεμβράνες του βολβού του ματιού παραμένουν άθικτες, αλλά μπορεί να προκληθεί ενδοφθάλμια βλάβη.

Ένας ανοιχτός τραυματισμός στο βολβό του ματιού υποδηλώνει την παρουσία διεισδυτικού τραύματος στον κερατοειδή ή τον σκληρό χιτώνα.

Η θλάση του βολβού του ματιού είναι ένας κλειστός τραυματισμός που προκύπτει από αμβλύ τραύμα. Ο τραυματισμός μπορεί να εντοπιστεί στο σημείο εφαρμογής του τραυματίζοντος αντικειμένου ή σε ένα μακρινό τμήμα.

Ένας ρήγμα βολβού του ματιού είναι μια διεισδυτική πληγή που προκαλείται από αμβλύ τραύμα. Ο βολβός του ματιού έχει σχιστεί στο πιο αδύναμο σημείο του, το οποίο μπορεί να μην βρίσκεται στο σημείο της πρόσκρουσης.

Τραυματισμός στο βολβό του ματιού - μια πληγή που προκαλείται από αιχμηρό αντικείμενο στο σημείο της πρόσκρουσης.

Ένα επιφανειακό τραύμα του βολβού του ματιού είναι ένα μη διεισδυτικό τραύμα που προκαλείται από ένα αιχμηρό αντικείμενο.

Ο διαπεραστικός τραυματισμός του βολβού του ματιού είναι ένα μόνο τραύμα, που συνήθως προκαλείται από αιχμηρό αντικείμενο, χωρίς τραύμα εξόδου. Ένα τέτοιο τραύμα μπορεί να συνοδεύεται από την παρουσία ξένου σώματος.

Η διάτρηση (διαμπερές τραύμα) αποτελείται από δύο τραύματα πλήρους πάχους, το ένα εκ των οποίων είναι η είσοδος και το άλλο η έξοδος. Συνήθως προκαλείται από τραυματικό αντικείμενο με υψηλή ταχύτητα κρούσης.

[ 1 ]

Αμβλύ τραύμα στο βολβό του ματιού

Οι πιο συχνές αιτίες αμβλύ τραύματος είναι οι μπάλες του τένις, τα λαστιχάκια από τα καρότσια αποσκευών και οι φελλοί σαμπάνιας. Το πιο σοβαρό αμβλύ τραύμα θεωρείται η πρόσο-οπίσθια συμπίεση και η ταυτόχρονη διαστολή προς την ισημερινή κατεύθυνση, που προκαλείται από μια βραχυπρόθεσμη αλλά σημαντική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Αν και μια τέτοια πρόσκρουση μετριάζεται κυρίως από το ιριδοκρυσταλλικό διάφραγμα και το υαλοειδές σώμα, η βλάβη μπορεί να συμβεί σε μια απομακρυσμένη θέση, όπως ο οπίσθιος πόλος. Ο βαθμός της ενδοφθάλμιας βλάβης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και, για άγνωστους λόγους, συγκεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό τόσο στο πρόσθιο όσο και στο οπίσθιο τμήμα. Εκτός από την υπάρχουσα ενδοφθάλμια βλάβη, το αμβλύ τραύμα είναι επικίνδυνο λόγω απομακρυσμένων επιπλοκών, επομένως η δυναμική παρατήρηση είναι απαραίτητη.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τραυματισμοί στον βολβό του ματιού στο πρόσθιο τμήμα

1. Η διάβρωση του κερατοειδούς είναι μια χρωματισμένη με φλουορεσκεΐνη διαταραχή του επιθηλιακού στρώματος. Εάν εντοπίζεται στην προβολή της κόρης, η όραση μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Αυτή η μάλλον επώδυνη πάθηση συνήθως αντιμετωπίζεται με κυκλοπληγία για άνεση και τη χορήγηση αντιβακτηριακής αλοιφής. Αν και η τοποθέτηση επιθέματος ήταν η τυπική θεραπεία στο παρελθόν, είναι πλέον σαφές ότι ο κερατοειδής επουλώνεται πιο γρήγορα και ανώδυνα χωρίς την τοποθέτηση επιθέματος.
2. Το οίδημα του κερατοειδούς μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενώς σε τοπική ή διάχυτη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου του κερατοειδούς. Συνήθως σχετίζεται με πτυχές της μεμβράνης του Descemet και πάχυνση του στρώματος, οι οποίες υποχωρούν αυθόρμητα.
3. Το ύφαιμα (αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο) είναι μια συχνή επιπλοκή. Η πηγή της αιμορραγίας είναι τα αγγεία της ίριδας ή του ακτινωτού σώματος. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθιζάνουν προς τα κάτω, σχηματίζοντας ένα επίπεδο υγρού, το μέγεθος του οποίου πρέπει να μετράται και να καταγράφεται. Συνήθως, το τραυματικό ύφαιμα είναι ακίνδυνο και βραχύβιο, αλλά απαιτεί καθημερινή παρατήρηση μέχρι να υποχωρήσει αυθόρμητα. Ο άμεσος κίνδυνος είναι η δευτερογενής αιμορραγία, συνήθως πιο σοβαρή από το πρωτοπαθές ύφαιμα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τον αρχικό τραυματισμό (συνήθως εντός των πρώτων 24 ωρών). Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η πρόληψη της δευτερογενούς αιμορραγίας, ο έλεγχος της αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης και η αποφυγή επιπλοκών. Χορηγούνται από το στόμα τρανεξανοϊκό οξύ 25 mg/kg 3 φορές την ημέρα και αντιβιοτικά. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις, αλλά η μυδρίαση με ατροπίνη είναι απαραίτητη για την πρόληψη περαιτέρω αιμορραγίας. Η νοσηλεία είναι επιθυμητή για αρκετές ημέρες για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης, με αύξηση της οποίας συνταγογραφείται θεραπεία για να βοηθήσει στην πρόληψη της δευτερογενούς απορρόφησης αίματος από τον κερατοειδή. Στην τραυματική ραγοειδίτιδα, συνταγογραφούνται στεροειδή και μυδριατικά.
4. Η ίριδα μπορεί να έχει δομικές ή/και λειτουργικές ανωμαλίες.
   • Κόρη. Η σοβαρή θλάση συχνά συνοδεύεται από παροδική μυϊκή δυσμορφία που προκαλείται από εναπόθεση χρωστικής στην πρόσθια κάψα του φακού (δακτύλιος Vossius), η οποία αντιστοιχεί στο μέγεθος της στενής κόρης. Η βλάβη στον σφιγκτήρα της ίριδας οδηγεί σε τραυματική μυδρίαση, η οποία είναι μόνιμη: η κόρη αντιδρά αργά ή δεν αντιδρά στο φως, η προσαρμογή είναι μειωμένη ή απουσιάζει.
   • ιριδοδιάλυση - διαχωρισμός της ίριδας από το ακτινωτό σώμα στη ρίζα. Σε αυτή την περίπτωση, η κόρη έχει συνήθως σχήμα D και η αιμοκάθαρση εμφανίζεται ως μια σκούρα αμφίκυρτη περιοχή κοντά στο σκληρό άκρο. Η ιριδοδιάλυση μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν το ελάττωμα καλύπτεται από το άνω βλέφαρο. Εάν βρίσκεται στον αυλό της σχισμής του οφθαλμού, συνοδεύεται από μονοφθάλμια διπλωπία και ένα εκτυφλωτικό φως, μερικές φορές απαιτείται χειρουργική αποκατάσταση του ελαττώματος. Η τραυματική ανιριδία (ιριδοδιάλυση 360 μοιρών) είναι εξαιρετικά σπάνια.
   • Το ακτινωτό σώμα μπορεί να αντιδράσει σε σοβαρό αμβλύ τραύμα σταματώντας προσωρινά την υδατική έκκριση (ακτινωτό σοκ), οδηγώντας σε υπόταση. Οι ρήξεις που εκτείνονται μέχρι τη μέση του ακτινωτού σώματος (υποχώρηση γωνίας) σχετίζονται με κίνδυνο δευτερογενούς γλαυκώματος.
5. Κρυσταλλικός φακός
   • Ο καταρράκτης είναι μια συχνή συνέπεια αμβλέος τραύματος. Ο προτεινόμενος μηχανισμός περιλαμβάνει τόσο τραυματική βλάβη στις ίδιες τις ίνες του φακού όσο και ρήξη της κάψουλας του φακού με διείσδυση υγρού στο εσωτερικό, ενυδάτωση των ινών του φακού και, ως αποτέλεσμα, θολότητά της. Η θολότητα κάτω από την πρόσθια κάψουλα του φακού με τη μορφή δακτυλίου μπορεί να εντοπιστεί στην προβολή του δακτυλίου Vossius. Συχνά, η θολότητα αναπτύσσεται κάτω από την οπίσθια κάψουλα στα φλοιώδη στρώματα κατά μήκος των οπίσθιων ραφών (καταρράκτης "εξώθησης"), η οποία μπορεί στη συνέχεια να εξαφανιστεί, να παραμείνει σταθερή ή να επιδεινωθεί με την ηλικία. Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για σοβαρή θολότητα.
   • Η υπεξάρθρωση του φακού μπορεί να προκληθεί από ρήξη του υποστηρικτικού συνδέσμου. Ένας υπεξαρθρημένος φακός συνήθως μετατοπίζεται προς την κατεύθυνση της άθικτης ζώνης του Zinn. Εάν ο φακός μετατοπιστεί οπίσθια, ο πρόσθιος θάλαμος βαθαίνει στο σημείο της ρήξης της ζώνης του Zinn. Η άκρη του υπεξαρθρωμένου φακού μπορεί να είναι ορατή κατά τη διάρκεια της μυδρίασης και η ίριδα τρέμει με την κίνηση των ματιών (ιριδοδένεση). Η υπεξάρθρωση προκαλεί μερική αφακία στην προβολή της κόρης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μονοφθάλμια διπλωπία. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί φακοειδής αστιγματισμός λόγω της μετατόπισης του φακού.
   • Η εξάρθρωση με ρήξη 360 μοιρών της υποκροσσωτής ζώνης είναι σπάνια και ο φακός μπορεί να μετατοπιστεί στο υαλοειδές σώμα ή στον πρόσθιο θάλαμο.
6. Η ρήξη του βολβού προκύπτει από σοβαρό αμβλύ τραύμα. Η ρήξη συνήθως εντοπίζεται στο πρόσθιο τμήμα, στην προβολή του πόρου του Schlemm, με πρόπτωση ενδοφθάλμιων δομών, όπως ο φακός, η ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το υαλοειδές σώμα. Μερικές φορές η ρήξη εμφανίζεται στο οπίσθιο τμήμα (κρυφή) με μικρή ορατή βλάβη στο πρόσθιο διαμέρισμα. Κλινικά, μια κρυφή ρήξη θα πρέπει να υποψιάζεται κανείς παρουσία ασυμμετρίας στο βάθος του πρόσθιου θαλάμου και μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης στο τραυματισμένο μάτι. Οι αρχές συρραφής των σκληρικών ρήξεων περιγράφονται παρακάτω.

[ 5 ], [ 6 ]

Βλάβη στο οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού

1. Η οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς μπορεί να σχετίζεται με αιμορραγία του υαλοειδούς. Χρωστικά κύτταρα με τη μορφή «σκόνης καπνού» μπορεί να βρίσκονται στο πρόσθιο υαλοειδές.
2. Η διάσειση του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει τρέμουλο του αισθητήριου μέρους του αμφιβληστροειδούς, το οποίο οδηγεί σε οίδημα που μοιάζει με νέφος με τη μορφή μιας γκριζωπής περιοχής. Η διάσειση συνήθως προκαλεί αλλαγές στα κροταφικά τεταρτημόρια του βυθού, μερικές φορές στην ωχρά κηλίδα, και στη συνέχεια μιλάμε για το σύμπτωμα του "κουκουτσιού κερασιού". Η πρόγνωση για ήπιες περιπτώσεις είναι καλή, με αυθόρμητη υποχώρηση χωρίς επιπλοκές εντός 6 εβδομάδων. Σοβαρή βλάβη στην ωχρά κηλίδα μπορεί να συνδυαστεί με αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς. Απομακρυσμένες μετατραυματικές αλλαγές: προοδευτική μελαγχρωστική δυστροφία και σχηματισμός οπής ωχράς κηλίδας.
3. Μια ρήξη χοριοειδούς περιλαμβάνει τον ίδιο τον χοριοειδή, τη μεμβράνη του Bruch και το μελάγχρουν επιθήλιο. Η ρήξη μπορεί να είναι άμεση ή έμμεση. Οι άμεσες ρήξεις βρίσκονται στην πρόσθια περιοχή στην προσβεβλημένη πλευρά και είναι παράλληλες με την οδοντωτή γραμμή, ενώ οι έμμεσες ρήξεις βρίσκονται απέναντι από την προσβεβλημένη περιοχή. Μια νέα ρήξη μπορεί να καλυφθεί εν μέρει από υποαμφιβληστροειδική αιμορραγία, η οποία μπορεί να διαπεράσει την εσωτερική μεμβράνη με επακόλουθη αιμορραγία κάτω από την υποπλοειδική μεμβράνη ή στο υαλοειδές σώμα. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, αφού το αίμα έχει διαλυθεί, εμφανίζεται μια λευκή κάθετη λωρίδα εκτεθειμένου σκληρού χιτώνα σε σχήμα ημισελήνου, συχνά εμπλέκοντας την ωχρά κηλίδα ή εκθέτοντας τον οπτικό δίσκο. Εάν η ωχρά κηλίδα έχει υποστεί βλάβη, η πρόγνωση για την όραση είναι κακή. Μια σπάνια όψιμη επιπλοκή είναι η δευτερογενής νεοαγγείωση του χοριοειδούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, ουλές και επιδείνωση της όρασης.
4. Οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς που μπορούν να προκαλέσουν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς χωρίζονται σε 3 κύριους τύπους:
   • Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από έλξη του ανελαστικού υαλοειδούς σώματος κατά μήκος της βάσης του. Μια πιθανή αποκόλληση της υαλοειδούς βάσης προκαλεί το σημάδι της «λαβής του καλαθιού», το οποίο περιλαμβάνει μέρος του ακτινωτού επιθηλίου, την «οδοντωτή» γραμμή και τον παρακείμενο αμφιβληστροειδή, κάτω από τον οποίο σφηνώνεται το παρακείμενο υαλοειδές σώμα. Μια τραυματική ρήξη μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε τομέα, αλλά είναι πιο συχνή στον υπερρινικό, πιθανώς επειδή η επίδραση του τραυματικού παράγοντα συμβαίνει συχνότερα στην κάτω κροταφική κατεύθυνση. Αν και οι ρήξεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια τραύματος, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συνήθως αναπτύσσεται μετά από αρκετούς μήνες. Η διαδικασία είναι αργή με ένα άθικτο υαλοειδές σώμα.
   • Η ρήξη του ισημερινού είναι λιγότερο συχνή και προκαλείται από άμεσο τραύμα στον αμφιβληστροειδή στο σημείο της βλάβης του σκληρού χιτώνα. Μερικές φορές τέτοιες ρήξεις μπορεί να περιλαμβάνουν περισσότερα από ένα τμήματα (γιγαντιαίες ρήξεις).
   • Μια οπή ωχράς κηλίδας μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού όσο και στην ύστερη περίοδο ως αποτέλεσμα μιας διάσεισης του αμφιβληστροειδούς.
5. Οπτικό νεύρο
   • Η οπτική νευροπάθεια είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή που προκαλεί σημαντική απώλεια όρασης, η οποία προκαλείται από θλάσεις στο κεφάλι, ειδικά στο μέτωπο. Πιστεύεται ότι μια τέτοια πρόσκρουση μεταδίδει ένα ωστικό κύμα στον οπτικό πόρο, προκαλώντας του βλάβη. Κατά κανόνα, στην αρχή ο οπτικός δίσκος και ο βυθός είναι γενικά άθικτοι. Μόνο αντικειμενικές μελέτες δείχνουν αναδυόμενες αλλαγές στον δίσκο. Ούτε η θεραπεία με στεροειδή ούτε η χειρουργική αποσυμπίεση του οπτικού πόρου εμποδίζουν την ανάπτυξη οπτικής ατροφίας εντός 3-4 εβδομάδων.
   • Η απόσπαση του οπτικού νεύρου είναι μια σπάνια επιπλοκή και συνήθως εμφανίζεται όταν ένα τραυματικό αντικείμενο σφηνωθεί μεταξύ του βολβού και του οφθαλμικού τοιχώματος, μετατοπίζοντας το μάτι. Ο καθοριστικός μηχανισμός είναι μια ξαφνική, κρίσιμη περιστροφή ή μετατόπιση του βολβού προς τα εμπρός. Η ρήξη μπορεί να είναι μεμονωμένη ή να σχετίζεται με άλλους οφθαλμικούς ή οφθαλμικούς τραυματισμούς. Η οφθαλμοσκόπηση δείχνει μια κοιλότητα όπου η κεφαλή του οπτικού νεύρου έχει αποκοπεί από την εισαγωγή της. Δεν ενδείκνυται θεραπεία: η οπτική πρόγνωση εξαρτάται από το αν η ρήξη είναι μερική ή πλήρης.

[ 7 ]

Μη τυχαίοι τραυματισμοί στο βολβό του ματιού

Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, οι μη τυχαίοι τραυματισμοί θα πρέπει να θεωρούνται ως περίπτωση σωματικής κακοποίησης του παιδιού (σύνδρομο κουνιστού μωρού). Αυτό το σύνδρομο μπορεί να υποπτευθεί παρουσία χαρακτηριστικών οφθαλμολογικών συμπτωμάτων και απουσία εναλλακτικής εξήγησης. Η διάγνωση θα πρέπει να συζητηθεί με έναν παιδίατρο (τα νοσοκομεία που ειδικεύονται σε παιδιά θα πρέπει να έχουν μια ομάδα για τη μελέτη περιπτώσεων κακοποίησης παιδιών). Οι τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από σοβαρή ναυτία κίνησης, αλλά μια ενδελεχής εξέταση μπορεί επίσης να αποκαλύψει σημάδια τραυματικών επιπτώσεων. Η εγκεφαλική βλάβη θεωρείται αποτέλεσμα υποξίας και ισχαιμίας λόγω άπνοιας συχνότερα παρά από συμπίεση ή πρόσκρουση.

1. Συχνά εκδηλώνονται ως ευερεθιστότητα, υπνηλία και έμετος, κάτι που αρχικά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως γαστρεντερίτιδα ή άλλη λοίμωξη, επομένως δεν καταγράφεται η παρουσία βλάβης.
2. Συστηματικές διαταραχές: υποσκληρίδιο αιμάτωμα και κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που κυμαίνονται από κατάγματα κρανίου έως μώλωπες μαλακών ιστών. Πολλοί από τους επιζώντες ασθενείς έχουν νευρολογική παθολογία.
3. Οι οφθαλμικές παθήσεις είναι πολυάριθμες και ποικίλες.

Η αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη) είναι το πιο συνηθισμένο σημάδι. Η αιμορραγία συνήθως περιλαμβάνει διαφορετικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς και είναι πιο εμφανής στον οπίσθιο πόλο, αν και συχνά επεκτείνεται στην περιφέρεια.

• Περιοφθαλμικές εκχυμώσεις και υποεπιπεφυκοτική αιμορραγία.
• Χαμηλή οπτική λειτουργία και προσαγωγά ελαττώματα της κόρης.
• Η απώλεια όρασης εμφανίζεται σε περίπου 20% των θυμάτων, συνήθως ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διεισδυτικό τραύμα του βολβού του ματιού

Οι διαπερατοί τραυματισμοί είναι τρεις φορές πιο συνηθισμένοι στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες και εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η επίθεση, τα οικιακά ατυχήματα και οι αθλητικοί τραυματισμοί. Η σοβαρότητα του τραυματισμού καθορίζεται από το μέγεθος του τραυματιζόμενου αντικειμένου, την ταχύτητά του κατά την πρόσκρουση και το υλικό του αντικειμένου. Τα αιχμηρά αντικείμενα, όπως τα μαχαίρια, προκαλούν καλά προσαρμοσμένα τραύματα στον βολβό του ματιού. Ωστόσο, η σοβαρότητα του τραυματισμού που προκαλείται από ένα ξένο σώμα καθορίζεται από την κινητική του ενέργεια. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο βλημα αεροβόλου BB, αν και κινείται σχετικά αργά, έχει υψηλή κινητική ενέργεια και επομένως μπορεί να προκαλέσει σημαντική ενδοφθάλμια βλάβη. Αντίθετα, ένα ταχέως κινούμενο θραύσμα θραυσμάτων έχει χαμηλή μάζα και επομένως θα προκαλέσει μια καλά προσαρμοσμένη ρήξη με λιγότερη ενδοφθάλμια βλάβη από ένα βλημα αεροβόλου πιστολιού.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας της μόλυνσης σε διεισδυτικά τραύματα. Η ενδοφθαλμίτιδα ή η πανοφθαλμίτιδα είναι συχνά πιο σοβαρές από το αρχικό τραύμα και μπορεί ακόμη και να οδηγήσουν σε απώλεια του ματιού.

Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω έλξης

Η ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι δευτερογενής σε πρόπτωση του υαλοειδούς στο τραύμα και αιμοφθαλμία, η οποία διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών προς την κατεύθυνση του παγιδευμένου υαλοειδούς. Η επακόλουθη συστολή τέτοιων μεμβρανών οδηγεί σε τάση και στροφή του περιφερειακού αμφιβληστροειδούς στο σημείο της στερέωσης του υαλοειδούς και τελικά σε ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Τακτική

Η αρχική αξιολόγηση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με την ακόλουθη σειρά:

• Προσδιορισμός της φύσης και της έκτασης τυχόν απειλητικών για τη ζωή προβλημάτων.
• Ιστορικό τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών, του χρόνου και του αντικειμένου του τραυματισμού.
• Πλήρης εξέταση και των δύο οφθαλμών και των οφθαλμικών κόγχων.

Ειδικές μελέτες

• Οι απλές ακτινογραφίες ενδείκνυνται όταν υπάρχει υποψία για ξένο σώμα.
• Η αξονική τομογραφία (CT) προτιμάται έναντι της απλής ακτινογραφίας για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων. Αυτή η μελέτη είναι επίσης πολύτιμη για τον προσδιορισμό της ακεραιότητας των ενδοκρανιακών, του προσώπου και των ενδοφθάλμιων δομών.
• Ο υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων, ρήξεων βολβών των ματιών και υπερχοριοειδικών αιμορραγιών.

Η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται σε περίπτωση παρουσίας μεταλλικών ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων και αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Βοηθά επίσης στον σχεδιασμό χειρουργικής θεραπείας, όπως η τοποθέτηση θυρών έγχυσης κατά τη διάρκεια υαλοειδεκτομής ή η ανάγκη παροχέτευσης υπερχοριαίας αιμορραγίας.

• Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του αμφιβληστροειδούς, ειδικά εάν έχει περάσει κάποιος χρόνος από τον τραυματισμό και υπάρχει υποψία για την παρουσία ενδοφθάλμιου ξένου σώματος.

Αρχές Πρωτογενούς Επεξεργασίας

Η μέθοδος πρωτογενούς θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραύματος και τις σχετικές επιπλοκές, όπως η πρόσκρουση της ίριδας, η κένωση του πρόσθιου θαλάμου και η βλάβη στις ενδοφθάλμιες δομές.

1. Τα μικρά τραύματα του κερατοειδούς με διατηρημένο πρόσθιο θάλαμο δεν απαιτούν συρραφή επειδή συχνά επουλώνονται αυθόρμητα ή όταν καλύπτονται με μαλακό φακό επαφής.
2. Τα τραύματα του κερατοειδούς μεσαίου μεγέθους συνήθως απαιτούν συρραφή, ειδικά εάν ο πρόσθιος θάλαμος είναι ρηχός ή μέτριας βαρύτητας. Εάν η ρήξη επεκτείνεται μέχρι το σκληροκερατοειδές άκρο, είναι σημαντικό να αποκαλυφθεί ο παρακείμενος σκληρός χιτώνας και να συνεχιστεί το κλείσιμο του σκληρού χιτώνα. Ένας ρηχός πρόσθιος θάλαμος μπορεί να επουλωθεί αυθόρμητα όταν συρραφθεί ο κερατοειδής. Εάν δεν συμβεί αυτό, ο θάλαμος θα πρέπει να επισκευαστεί με ισορροπημένο διάλυμα αλατιού. Μετά την επέμβαση, ένας φακός επαφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επίδεσμος για λίγες ημέρες για να διασφαλιστεί η διατήρηση ενός βαθιού πρόσθιου θαλάμου.
3. Τραύματα κερατοειδούς με πρόπτωση ίριδας. Η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση και τον βαθμό της παραβίασης.
   • Ένα μικρό τμήμα της ίριδας, που πιέζεται για μικρό χρονικό διάστημα, επιστρέφει στη θέση του και η κόρη συστέλλεται εισάγοντας ακετυλοχολίνη στον θάλαμο.
   • Οι μεγάλες εγκλωβίσεις του προπτωθέντος τμήματος της ίριδας θα πρέπει να αφαιρούνται, ειδικά εάν η εγκλωβισμός συνεχίζεται για αρκετές ημέρες ή η ίριδα φαίνεται μη βιώσιμη, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ενδοφθαλμίτιδας.
4. Τα τραύματα του κερατοειδούς με βλάβη στον φακό αντιμετωπίζονται με συρραφή του τραύματος και αφαίρεση του φακού χρησιμοποιώντας φακοθρυψία ή υαλοτομή. Η τελευταία μέθοδος είναι προτιμότερη εάν υπάρχει βλάβη στο υαλοειδές σώμα. Η πρωτογενής εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού συμβάλλει σε καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα και σε χαμηλό ποσοστό επακόλουθων επιπλοκών.
5. Τα πρόσθια τραύματα του σκληρού χιτώνα που περιορίζονται στις καταφύσεις του ορθού μυός (δηλαδή, πρόσθια της σπείρας Tillaux και επίσης της οδοντωτής γραμμής) έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα οπίσθια τραύματα. Τα πρόσθια τραύματα του σκληρού χιτώνα μπορεί να σχετίζονται με σοβαρές επιπλοκές, όπως η πρόπτωση του ιριδοκυλιαρίου και η παγίδευση του υαλοειδούς. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η παγίδευση μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη υαλοειδοαμφιβληστροειδική έλξη και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Κάθε παρέμβαση θα πρέπει να συνοδεύεται από επανατοποθέτηση του πρόπτωτου βιώσιμου ραγοειδούς ιστού, εκτομή του πρόπτωτου υαλοειδούς και κλείσιμο του τραύματος.

Τα επιθέματα κυτταρίνης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος λόγω του κινδύνου πρόκλησης έλξης του υαλοειδούς σώματος.

6. Τα οπίσθια τραύματα του σκληρού χιτώνα συχνά συνδυάζονται με ρήξεις αμφιβληστροειδούς, με εξαίρεση τα επιφανειακά τραύματα. Το τραύμα του σκληρού χιτώνα εντοπίζεται και ράβεται, κινούμενο από εμπρός προς τα πίσω. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει επέμβαση στη ρήξη του αμφιβληστροειδούς για προφυλακτικούς σκοπούς.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να μην ασκείται υπερβολική πίεση στο μάτι και να αποφεύγεται η έλξη για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση της απώλειας ενδοφθάλμιου περιεχομένου.

Σκοπός της δευτερογενούς επεξεργασίας

Εάν είναι απαραίτητο, ο δευτερογενής καθαρισμός για τραύμα οπίσθιου ημιμορίου εκτελείται συνήθως 10 έως 14 ημέρες μετά τον πρωτογενή καθαρισμό. Αυτό δίνει χρόνο όχι μόνο για την επούλωση του τραύματος αλλά και για την ανάπτυξη της οπίσθιας αποκόλλησης του υαλοειδούς, καθιστώντας την υαλοειδεκτομή ευκολότερη. Οι κύριοι στόχοι του δευτερογενούς καθαρισμού είναι:

• Αφαιρέστε τις θολερότητες του μέσου ματιού, όπως ο καταρράκτης και η αιμοφθαλμία, για να βελτιώσετε την όραση.
• Για τη σταθεροποίηση διαταραγμένων ενδοαμφιβληστροειδικών σχέσεων με σκοπό την πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπλοκών όπως η ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.