Οζώδης τοξική βρογχοκήλη

Μια επώδυνη κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό απλών ή πολλαπλών οζιδιακών σχηματισμών, ονομάζεται οζώδης τοξική βρογχοκήλη.

Κατά κανόνα, οι προκύπτοντες όζοι είναι ανεξάρτητοι αδενικοί σχηματισμοί που έχουν την ικανότητα να εμφανίζουν ορμονική δραστηριότητα, ανεξάρτητα από την ανάγκη του οργανισμού για μια συγκεκριμένη ποσότητα ορμονών. Έτσι, η παραγωγή ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που επηρεάζει άμεσα τη γενική κατάσταση του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Ο βασικός παράγοντας στο σχηματισμό της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης θεωρείται η απώλεια της ευαισθησίας του μηχανισμού υποδοχέα των οζωδών κυτταρικών δομών στην θυρεοειδοτρόπο ορμόνη. Δηλαδή, ένας υγιής θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες σύμφωνα με τη συγκέντρωσή τους στην κυκλοφορία του αίματος: όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα σε θυρεοειδοτρόπο ορμόνη, τόσο πιο έντονα λειτουργεί ο αδένας. Η θυρεοειδοτρόπος ορμόνη συντίθεται στο υπόφυση, η οποία, με τη σειρά της, καθορίζει τη συγκέντρωση των ορμονών που εκκρίνονται από τον θυρεοειδή αδένα στην κυκλοφορία του αίματος και, με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, αξιολογεί την πραγματική ανάγκη του σώματος. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να συμπεράνουμε ότι η υπόφυση συνθέτει πάντα την θυρεοειδοτρόπο ορμόνη προσεκτικά και ακριβώς σε ποσότητες που να διατηρούν μια φυσιολογική ισορροπία των θυρεοειδικών ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος.

Στην κυτταρική επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα υπάρχουν ευαίσθητοι υποδοχείς που αντιδρούν στην θυρεοειδοτρόπο ορμόνη. Όταν η ποσότητα αυτής της ορμόνης αυξάνεται, τα θυρεοειδικά κύτταρα ενεργοποιούνται και αρχίζουν να παράγουν εντατικά ορμόνες.

Εάν ένας ασθενής έχει οζώδη τοξική βρογχοκήλη, τα όργανα-υποδοχείς της σταματούν να εκτελούν τη λειτουργία τους και αρχίζουν να «απαιτούν» από τον θυρεοειδή αδένα να παράγει ορμόνες ακούραστα και συνεχώς, ανεξάρτητα από το επίπεδό τους στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η πάθηση ορίζεται από τον όρο «αυτονομία λεμφαδένων». Οι αυτόνομες εστιακές αλλοιώσεις είναι εξαιρετικά σπάνια κακοήθεις: εάν εμφανιστεί κακοήθεια, συμβαίνει στο αρχικό στάδιο σχηματισμού λεμφαδένων, όταν το μέγεθός τους είναι ακόμα ελάχιστο.

Ένα μικρό οζίδιο στον αδένα δεν έχει έντονη ικανότητα να επηρεάζει τη συγκέντρωση των ορμονών. Οι αρνητικές του ιδιότητες εμφανίζονται όταν το οζίδιο μεγαλώνει στα 25-30 mm: σε τέτοιες περιπτώσεις, η δραστηριότητα του αδένα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία ορίζεται ως παθολογική κατάσταση θυρεοτοξίκωσης. Σε αυτό το στάδιο, η έξυπνη υπόφυση, υποψιαζόμενη ότι κάτι δεν πάει καλά, επιβραδύνει τη σύνθεση της δικής της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης για να διορθώσει την κατάσταση: αυτό βοηθάει, ο θυρεοειδής αδένας σταματά να παράγει ορμόνες, αλλά αυτές συνεχίζουν να παράγονται από εστιακούς σχηματισμούς.

Η οζώδης τοξική βρογχοκήλη είναι μια ασθένεια στην οποία λειτουργεί μόνο ο παθολογικός όζος, ενώ ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας περιέρχεται σε αδρανή κατάσταση.

Ποια είναι η αιτία για την ανάπτυξη οζιδίων στον θυρεοειδή αδένα;

• Έλλειψη ιωδίου στο σώμα.
• Γενετικές αποτυχίες.
• Έκθεση σε ακτινοβολία ή δηλητηρίαση από επιβλαβείς ουσίες.
• Έλλειψη ορισμένων μετάλλων.
• Κάπνισμα.
• Συχνές αγχωτικές καταστάσεις.
• Λοιμώδεις και ιογενείς ασθένειες, ιδιαίτερα φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα.

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Συχνά, ο ασθενής δεν παρατηρεί τα αρχικά στάδια της νόσου: η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εξέταση αίματος για την ποσοτική παρουσία θυρεοειδικών ορμονών. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, οι ασθενείς παρατηρούν απάθεια, αυξημένη κόπωση, ιδιοτροπία, ευερεθιστότητα. Πολλοί παρατηρούν απώλεια βάρους, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αρρυθμία. Η επιφάνεια του δέρματος είναι υγρή και ζεστή στην αφή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η κατάσταση των μαλλιών και των νυχιών μπορεί να επιδεινωθεί.

Ο καρδιακός ρυθμός σχεδόν διπλασιάζεται, φτάνοντας τους 120 παλμούς ανά λεπτό. Ακολουθεί συνεχής κόπωση, η σωματική εργασία καθίσταται αδύνατη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο εξόφθαλμος δεν εμφανίζεται ποτέ με την οζώδη τοξική βρογχοκήλη. Αυτό το σύμπτωμα είναι εγγενές σε μια άλλη μορφή παρόμοιας ασθένειας - τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, όταν όχι μόνο ο σχηματισμός, αλλά ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί αυτόνομα.

Η διάχυτη οζώδης τοξική βρογχοκήλη ονομάζεται επίσης νόσος Basedow, νόσος Graves ή υπερθυρεοειδισμός. Αυτή η μορφή βρογχοκήλης μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξημένη εφίδρωση.
• διαταραχές ύπνου;
• αυξημένη όρεξη;
• εξόφθαλμος (διογκωμένα μάτια)
• τρόμος των δακτύλων
• επιθετικότητα, ευερεθιστότητα.

Εάν η ασθένεια διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεπτικά συμπτώματα και αίσθημα πίεσης στην περιοχή του λαιμού.

Ταξινόμηση της τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και την πορεία της παθολογίας, η βρογχοκήλη χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• υβριδική κολλοειδής πολλαπλασιαστική βρογχοκήλη.
• διάχυτη-οζώδης (ή συνδυασμένη) μορφή.
• οζίδια καλοήθους και κακοήθους φύσης.

Οι σπάνιες κακοήθεις μορφές διακρίνονται σε θυλακιώδεις, θηλώδεις, μυελώδεις και αδιαφοροποίητους τύπους.

Στη σύγχρονη εγχώρια ιατρική, χρησιμοποιείται η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον OV Nikolaev:

• 0 βαθμός – ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι ορατός και δεν μπορεί να ψηλαφηθεί.
• 1ου βαθμού – ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι ορατός, αλλά μπορεί να γίνει αισθητός κατά την ψηλάφηση και είναι αισθητός κατά την κατάποση.
• 2 μοίρες – ο θυρεοειδής αδένας είναι ορατός κατά την κατάποση και ψηλαφείται. Το περίγραμμα του λαιμού παραμένει αμετάβλητο.
• 3ου βαθμού – ο θυρεοειδής αδένας είναι ορατός, το περίγραμμα του λαιμού έχει αλλάξει.
• 4ου βαθμού – ο θυρεοειδής αδένας έχει σημαντικό μέγεθος, ο λαιμός έχει παχύνει.
• 5ου βαθμού – ο θυρεοειδής αδένας έχει τεράστιο μέγεθος, ασκώντας πίεση στην τραχεία και τον οισοφάγο.

Αυτή η ταξινόμηση έχει αρκετά μειονεκτήματα, για παράδειγμα:

• Εκτός από τη χώρα μας, καμία άλλη χώρα στον κόσμο δεν χρησιμοποιεί αυτήν την ταξινόμηση.
• σύμφωνα με αυτό το σχήμα, μερικές φορές οι γιατροί πρέπει να συνδυάζουν τους βαθμούς βρογχοκήλης (για παράδειγμα, βρογχοκήλη 1-2 βαθμών ή 2-3 βαθμών κ.λπ.).
• Το σχήμα βασίζεται στην ψηλάφηση του αδένα, επομένως το διαγνωστικό σφάλμα μπορεί να είναι 30%.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας:

• Βαθμός 1α – ο αδένας είναι σαφώς ψηλαφητός, αλλά όχι ορατός.
• Βαθμός 1β – ο αδένας μπορεί να ψηλαφηθεί και είναι ορατός όταν η κεφαλή είναι γερμένη προς τα πίσω.
• Βαθμός 2 – ο αδένας είναι ορατός ακόμη και στη φυσική θέση του κεφαλιού.
• Βαθμός 3 – ο διευρυμένος αδένας είναι ορατός από απόσταση.
• Βαθμός 4 – σοβαρή διεύρυνση του αδένα.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού της νόσου σε παιδιατρικούς ασθενείς, η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι ο υπολογισμός της αναλογίας του όγκου του αδένα προς τη συνολική επιφάνεια σώματος του παιδιού (μετά τη μέτρηση του ύψους και του σωματικού βάρους).

[ 7 ]

Διάγνωση τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Τα διαγνωστικά μέτρα για την οζώδη τοξική βρογχοκήλη διεξάγονται σταδιακά:

• Προσδιορισμός οζιδιακών σχηματισμών στον θυρεοειδή αδένα. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση, η οποία προσδιορίζει κόμβους από 2 mm. Αυτή η μέθοδος δεν αποτελεί κίνδυνο για τον ασθενή, είναι προσιτή και φθηνή. Εγώ
• Αξιολόγηση της λειτουργικότητας του αδένα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για θυρεοειδοτρόπο ορμόνη και θυρεοειδικές ορμόνες (ελεύθερη Τ3 και Τ4). Σε περίπτωση θυρεοτοξικής βλάβης, η συγκέντρωση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης μειώνεται και η περιεκτικότητα σε θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνεται. Μερικές φορές αυξάνεται μόνο η Τ3, γεγονός που υποδηλώνει επίσης την ανάπτυξη οζώδους βρογχοκήλης.
• Εάν, με βάση τα στάδια που έχουν ολοκληρωθεί, ο γιατρός έχει ανακαλύψει σημάδια αυξημένης θυρεοειδικής δραστηριότητας, τότε συνταγογραφούνται περαιτέρω μελέτες για να προσδιοριστεί η αιτία της παθολογίας.
• Διαγνωστικές μέθοδοι ραδιονουκλιδίων. Χρησιμοποιούν σάρωση και σπινθηρογράφημα με τεχνήτιο-99, που επιτρέπει την ανίχνευση περιοχών με αυξημένη και μειωμένη απορρόφηση ισοτόπων. Η μελέτη χρησιμοποιείται συχνά επανειλημμένα, για παράδειγμα, πριν και μετά τη λήψη παρασκευασμάτων ιωδίου. Τα αποτελέσματα της μελέτης καθιστούν δυνατή την κατανόηση του τι προκάλεσε την αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών: ο ίδιος ο οζώδης σχηματισμός ή όλοι οι ιστοί του αδένα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Τα θεραπευτικά μέτρα για την οζώδη τοξική βρογχοκήλη θα πρέπει να επιδιώκουν έναν μόνο στόχο: την καταστολή της υπερβολικής λειτουργικής ικανότητας του οζώδους σχηματισμού. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους.

Ριζική χειρουργική μέθοδος – εκτομή μέρους ή ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα (σε περίπτωση ανάπτυξης πολλαπλών λεμφαδένων). Το πλεονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας είναι η 100% εξάλειψη του προβλήματος. Το μειονέκτημα είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών, η πιθανότητα επιπλοκών μετά την επέμβαση και η πιθανή περαιτέρω ανάγκη για δια βίου ορμονική θεραπεία.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι σε περίπτωση ασθένειας, το ιώδιο μπορεί να συσσωρευτεί μόνο στους ιστούς του οζιδιακού σχηματισμού, καθώς οι υπόλοιποι αδενικοί ιστοί βρίσκονται σε «αδρανή» κατάσταση. Το λεγόμενο ραδιενεργό ιώδιο - ιώδιο-131, το οποίο διεισδύει στους ιστούς του κόμβου, καταστρέφοντάς τον ταυτόχρονα, εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Οι υγιείς ιστοί του θυρεοειδούς πρακτικά δεν επηρεάζονται. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η αποτελεσματικότητά της και η απουσία τραύματος στους ιστούς. Το μειονέκτημα είναι η δυσπιστία των ανθρώπων στις θεραπευτικές δόσεις ακτινοβολίας, αν και μελέτες έχουν δείξει την απουσία παρενεργειών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. 3.

Η ενδοϊστική καταστροφή των οζιδιακών σχηματισμών είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος επηρεασμού των ιστών των κόμβων, που οδηγεί στην καταστροφή τους. Μεταξύ αυτών των διαδικασιών, οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι η σκληροθεραπεία με αιθανόλη (έγχυση αλκοόλης στον οζιδιακό σχηματισμό, που χρησιμοποιείται για κόμβους έως 20 mm), η καταστροφή με λέιζερ (μακροχρόνια ακτινοβολία του κόμβου με λέιζερ, που χρησιμοποιείται για κόμβους έως 40 mm) και η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα. Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα είναι η πιο αποτελεσματική από τις τελευταίες μεθόδους, η οποία σας επιτρέπει να καταστρέψετε έναν κόμβο έως 80 mm σε κυριολεκτικά μισή ώρα. Η διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό τοπική αναισθησία και σπάνια συνοδεύεται από αρνητικές συνέπειες.

Πρόληψη τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Για να προστατεύσετε το σώμα σας από την ανάπτυξη οζώδους τοξικής βρογχοκήλης, πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Εάν ζείτε σε περιοχή με ανεπάρκεια ιωδίου, εσείς και η οικογένειά σας θα πρέπει να αναπληρώσετε την ανεπάρκεια καταναλώνοντας ιωδιούχο αλάτι ή λαμβάνοντας ειδικά φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει γιατρός.
• αυξημένη ανάγκη για ιώδιο εμφανίζεται σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.
• τρώτε θαλασσινά (θαλάσσια ψάρια, φύκια, γαρίδες κ.λπ.), αυτό θα σας επιτρέψει να αναπληρώνετε περιοδικά την ποσότητα ιωδίου στο σώμα.

Το περισσότερο ιώδιο μπορεί να ληφθεί από τα θαλασσινά: τα φύκια περιέχουν 220 mcg/100 g προϊόντος και οι γαρίδες - 150 mcg/100 g.

Το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα περιέχουν από 7 έως 16 mcg/100 g, και το πόσιμο νερό - από 0,2 έως 2 mcg/l.

Η υψηλότερη περιεκτικότητα σε ιώδιο βρίσκεται στο συκώτι του μπακαλιάρου – περίπου 370 mcg/100 g.

Η πρόληψη της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης δεν γίνεται μόνο με προϊόντα εμπλουτισμένα με ιώδιο. Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να κάνετε διακοπές στην παραλία τουλάχιστον μία φορά κάθε 1-2 χρόνια, επειδή το ιώδιο εισέρχεται στον οργανισμό και από τον αέρα και το νερό.

Πρόγνωση τοξικής οζώδους βρογχοκήλης

Στην περίπτωση της οζώδους τοξικής βρογχοκήλης, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή: ο κίνδυνος κακοήθειας και συμπίεσης ζωτικών οργάνων είναι χαμηλός. Ωστόσο, οι συνέπειες εξαρτώνται άμεσα από την κατάλληλη και επαρκή θεραπεία της βρογχοκήλης. Ακόμα και μετά από αποτελεσματική θεραπεία, θα πρέπει να γίνονται περιοδικές ιατρικές εξετάσεις και υπερηχογράφημα θυρεοειδούς. Η παρακολούθηση πραγματοποιείται ετησίως κατά τα πρώτα 2-3 χρόνια και οι εξετάσεις αίματος γίνονται 2 μήνες μετά τη θεραπεία.

Η χειρότερη πρόγνωση ανήκει σε οζώδεις σχηματισμούς που έχουν εξελιχθεί σε μια επιθετική κακοήθη διαδικασία.

Με τη σωστή προσέγγιση, η οζώδης τοξική βρογχοκήλη είναι πλήρως ιάσιμη: είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και να βεβαιωθείτε ότι θα την ολοκληρώσετε μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

[ 13 ], [ 14 ]