Τύποι και μορφές υπερθυρεοειδισμού

Οι τύποι και οι μορφές του υπερθυρεοειδισμού μπορεί να είναι πολύ ποικίλες. Αν μιλάμε για πρωτοπαθή υπερθυρεοειδισμό, τότε εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης ή της λεγόμενης νόσου του Graves.

Η νόσος Graves είναι μια αυτοάνοση διαταραχή άγνωστης αιτιολογίας. Πολλοί νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς αναφέρουν ότι έχουν οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Αυτό πιθανώς υποδηλώνει ότι η νόσος Graves μπορεί να προκαλείται από κληρονομικό παράγοντα.

Αυτή η ασθένεια προκαλεί διόγκωση και υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα την παραγωγή αυξημένης ποσότητας θυρεοειδικών ορμονών. Αυτό συμβαίνει επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει μη φυσιολογικά αντισώματα, διεγείροντας έτσι τον θυρεοειδή αδένα.

Συγγενής υπερθυρεοειδισμός

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται επειδή οι ανοσοσφαιρίνες που διεγείρουν τον θυρεοειδή υφίστανται διαπλακουντιακή μεταφορά. Η υψηλή συγκέντρωση αυτών των ουσιών στο αίμα της μέλλουσας μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πιθανότατα θα οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερθυρεοειδισμού στο νεογέννητο.

Ο συγγενής υπερθυρεοειδισμός είναι ως επί το πλείστον παροδικός και εξαφανίζεται μετά από 3 μήνες, μερικές φορές διαρκώντας έως και αρκετά χρόνια. Τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια μπορούν να υποφέρουν από αυτόν.

Αρκετά μωρά γεννιούνται πρόωρα και πολλά από αυτά έχουν διογκωμένο θυρεοειδή αδένα. Τέτοια παιδιά είναι πολύ ανήσυχα, υπερκινητικά και εύκολα διεγερτικά. Τα μάτια τους είναι ορθάνοιχτα και φαίνονται διογκωμένα. Μπορεί να υπάρχουν απότομες επιταχύνσεις στην αναπνοή και αυξημένοι σφυγμοί, υψηλή θερμοκρασία. Υπάρχει αυξημένο επίπεδο Τ4 στον ορό του αίματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα όπως διόγκωση της μεγάλης πηγής, ταχέως οστεοποιημένος σκελετός και συνοστέωση των ραφών στο κρανίο. Η κρανιοσυνοστέωση μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην νοητική ανάπτυξη. Σε αυτά τα παιδιά, παρόλο που θηλάζουν ενεργά, το σωματικό βάρος αυξάνεται πολύ αργά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός

Υπάρχουν 3 άλλες αιτίες πρωτοπαθούς υπερθυρεοειδισμού, αν και δεν είναι τόσο συχνές. Αυτές είναι:

1. πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη;
2. αδένωμα;
3. υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Αλλά όλα αυτά μαζί δεν υπερβαίνουν το 20% όλων των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού.

Βασικά, η φάση του υπερθυρεοειδισμού αντικαθίσταται από τη φάση του υποθυρεοειδισμού. Η πορεία της θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - για πολλούς μήνες.

Δευτεροπαθής υπερθυρεοειδισμός

Ο δευτερογενής υπερθυρεοειδισμός ονομάζεται υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και αύξηση της παραγωγής ορμονών Τ3 και Τ4. Αυτό συμβαίνει λόγω της υπόφυσης, η οποία έχει διεγερτική επίδραση σε αυτήν.

Μερικές φορές η νόσος μπορεί να οφείλεται σε όγκο της υπόφυσης που παράγει περίσσεια θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, αλλά αυτό είναι σπάνιο. Αυτή η ορμόνη από μόνη της διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να παράγει μεγάλο αριθμό ορμονών. Μια άλλη σπάνια αιτία υπερθυρεοειδισμού μπορεί να είναι η αντίσταση της υπόφυσης στις θυρεοειδικές ορμόνες που παράγει. Εξαιτίας αυτού, θα παράγει περίσσεια θυρεοειδοτρόπου ορμόνης, παρά την παρουσία θυρεοειδικών ορμονών.

Μια γυναίκα μπορεί να αναπτύξει την ασθένεια λόγω ενός υδατιδιφοειδούς σπίλου, επειδή τότε ο θυρεοειδής αδένας λαμβάνει υπερβολικές ποσότητες χοριακής γοναδοτροπίνης. Εάν η αιτία - ο υδατιδιφοειδής σπίλος - εξαλειφθεί, ο υπερθυρεοειδισμός θα εξαφανιστεί.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων:

• Υπολογίζεται η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα - θα είναι αυξημένη εάν ο ασθενής πάσχει από υπερθυρεοειδισμό.
• Υπολογίζεται η συγκέντρωση της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης της υπόφυσης, η οποία επίσης αυξάνεται παρουσία δευτεροπαθούς υπερθυρεοειδισμού.

Υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από φάρμακα

Ο τύπος που προκαλείται από φάρμακα προκαλείται από την περίσσεια τριιωδοθυρονίνης και θυροξίνης στον οργανισμό, οι οποίες εισάγονται σε αυτόν μαζί με φάρμακα. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι η ορμονοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, η κατασταλτική θεραπεία για την απαλλαγή από τον καρκίνο του θυρεοειδούς και τους καλοήθεις λεμφαδένες σε αυτόν, ή η υπερβολική δόση φαρμάκων θυρεοειδικών ορμονών, τα οποία λαμβάνονται για τον έλεγχο του σωματικού βάρους.

Ο υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από φάρμακα μπορεί να έχει τους ακόλουθους τύπους, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα:

• Ήπια μορφή, συμπεριλαμβανομένων συμπτωμάτων - χωρίς κολπική μαρμαρυγή, καρδιακός ρυθμός 80-120/λεπτό, ελαφρά μείωση της απόδοσης, χωρίς απότομη απώλεια βάρους, ήπιος τρόμος των χεριών.
• Η μέση μορφή, η οποία περιλαμβάνει αυξημένο καρδιακό ρυθμό, απώλεια βάρους 10 κιλών, καρδιακό ρυθμό 100-120 παλμούς/λεπτό, απουσία κολπικής μαρμαρυγής, μειωμένη απόδοση.
• Σοβαρή μορφή, στην οποία παρατηρούνται τα ακόλουθα: κολπική μαρμαρυγή, καρδιακός ρυθμός 120+/λεπτό, απότομη απώλεια βάρους, θυρεοτοξική ψύχωση, απώλεια ικανότητας για εργασία, τα παρεγχυματικά όργανα υφίστανται εκφυλιστικές αλλοιώσεις.

Υπάρχει επίσης μια ελαφρώς διαφορετική ταξινόμηση των βαθμών προβληματικής φύσης της νόσου:

• Ήπιος υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός, ο οποίος διαγιγνώσκεται κυρίως με βάση τα αποτελέσματα της ορμονικής ανάλυσης, όταν διαγράφεται η κλινική εικόνα.
• Μέτριος εκδηλωμένος υπερθυρεοειδισμός, στον οποίο η κλινική εικόνα της νόσου είναι σαφώς ορατή.
• Σοβαρός περίπλοκος υπερθυρεοειδισμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από καρδιακή ανεπάρκεια, ψύχωση, κολπική μαρμαρυγή, θυρεογενή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή απώλεια βάρους και δυστροφικές αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αυτοάνοσος υπερθυρεοειδισμός

Ο υπερθυρεοειδισμός του θυρεοειδούς αδένα είναι συχνά αυτοάνοσης φύσης και ασθένειες αυτού του είδους εμφανίζονται συνήθως λόγω ιογενούς λοίμωξης. Το κυτταρικό τοίχωμα μολύνεται, μετά το οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να το απορρίπτει - ως αποτέλεσμα, αντί να προστατεύει το σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα, αντίθετα, το καταστρέφει.

Οι ιογενείς ασθένειες στους ανθρώπους εμφανίζονται πολύ συχνά και χρειάζεται αρκετός χρόνος για να αναπτυχθεί η αυτοάνοση διαδικασία, επομένως είναι συχνά αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ποια λοίμωξη προκάλεσε τον αυτοάνοσο υπερθυρεοειδισμό. Είναι επίσης αδύνατο να κατανοήσουμε γιατί τα αυτοαντισώματα που παράγονται από τα ανοσοκύτταρα επηρεάζουν το ένα ή το άλλο όργανο. Είναι πιθανό ότι το θέμα εδώ είναι ορισμένα γενετικά ελαττώματα που προκαλούν την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών.

Τα αντισώματα διεγείρουν τα θυρεοειδικά κύτταρα, όπως και οι θυρεοειδοτρόπες ορμόνες. Η επίδρασή τους προκαλεί την ανάπτυξη του θυρεοειδικού ιστού, με αποτέλεσμα την υπερβολική παραγωγή ορμονών Τ4 και Τ3.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες - 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Τοξικός υπερθυρεοειδισμός

Αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής έκκρισης ορμονών από τον διάχυτο ιστό του θυρεοειδούς αδένα, με αποτέλεσμα τη δηλητηρίαση του σώματος με αυτές τις ορμόνες.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μόλυνσης, δηλητηρίασης με τοξίνες, γενετικών παραγόντων, ψυχικού τραύματος.

Ο τοξικός υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται με αυτόν τον τρόπο - η ανοσολογική επιτήρηση διαταράσσεται, λόγω της οποίας σχηματίζονται αυτοαντισώματα κατά των θυρεοειδικών κυττάρων. Αυτά προάγουν τη διέγερση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία αυξάνει τη λειτουργία του και τον διευρύνει, καθώς ο ιστός του αναπτύσσεται λόγω αυτού. Είναι επίσης σημαντικό οι ιστοί να αλλάξουν την ευαισθησία τους στις θυρεοειδικές ορμόνες, γεγονός που καταστρέφει τη μεταβολική τους διαδικασία.

Για τη θεραπεία της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιθυρεοειδικά φάρμακα, τα οποία καταστέλλουν τον ρυθμό παραγωγής ορμονών και απομακρύνουν την περίσσεια τους από το σώμα - αυτό βοηθά στην ηρεμία του θυρεοειδούς αδένα και στη μείωση του μεγέθους του. Αυτά τα φάρμακα απομακρύνουν επίσης την περίσσεια βιταμινών C και B, βοηθούν στη βελτίωση του μεταβολισμού, στην ηρεμία και υποστηρίζουν τη λειτουργική δραστηριότητα των επινεφριδίων.

Υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός

Ο υποκλινικός υπερθυρεοειδισμός είναι μια πάθηση κατά την οποία η συγκέντρωση της TSH στον ορό του αίματος είναι χαμηλή, ενώ τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχουν επίσης εμφανή κλινικά σημάδια ότι ο ασθενής έχει υπερθυρεοειδισμό.

Αυτή η νόσος εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας παρουσίας πολυοζώδους βρογχοκήλης ή σε ασθενείς με ιστορικό θυρεοτοξίκωσης που έχουν επίσης λάβει θεραπεία με αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται περιοδικά για τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών, καθώς και για την TSH, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ενδείξεις υπερθυρεοειδισμού.

Μελετήθηκε επίσης ο κίνδυνος πιθανής εξέλιξης του υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού σε εμφανή μορφή σε κλινικές και βιοχημικές περιπτώσεις. Οι μελέτες διεξήχθησαν με μικρό όγκο επιλεγμένων περιπτώσεων και η περίοδος παρατήρησης ήταν ένα χρονικό διάστημα 1-10 ετών. Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι στο χρονικό διάστημα 1-4 ετών, η πρόοδος ήταν περίπου 1-5% ετησίως, επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι η πιθανότητα κλινικής εκδήλωσης θα είναι υψηλότερη σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν επίπεδο TSH στον ορό του αίματος μικρότερο από 0,1 mIU/L.

Τεχνητός υπερθυρεοειδισμός

Σε αυτή την περίπτωση, τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών υπερβαίνουν τα φυσιολογικά τους επίπεδα, κάτι που συμβαίνει λόγω της λήψης μεγάλου αριθμού ορμονικών φαρμάκων για τον θυρεοειδή αδένα.

Ο θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες Τ4 και Τ3, και στην περίπτωση υπερθυρεοειδισμού, αρχίζει να παράγει ανεξάρτητα μια περίσσεια αυτών των ουσιών. Εάν παρατηρηθεί παρόμοια εικόνα ως αποτέλεσμα της λήψης ορμονικών φαρμάκων, η ασθένεια ονομάζεται τεχνητός υπερθυρεοειδισμός.

Η νόσος μπορεί επίσης να εμφανιστεί εάν ο ασθενής λάβει σκόπιμα υπερβολική δόση θυρεοειδικής ορμόνης. Μερικές φορές, μπορεί να εμφανιστεί πλασματικός υπερθυρεοειδισμός λόγω ανώμαλου θυρεοειδικού ιστού.

Για να απαλλαγείτε από την ασθένεια, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το ορμονικό φάρμακο και, εάν οι ιατρικοί δείκτες δείχνουν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για αυτό, θα πρέπει να μειώσετε τη δόση. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να εξετάζεστε 1-2 φορές το μήνα για να βεβαιωθείτε ότι τα συμπτώματα της νόσου μειώνονται ή έχουν εξαφανιστεί εντελώς.

Οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Μυνχάουζεν χρειάζονται ψυχιατρική παρατήρηση και θεραπεία σε αυτόν τον τομέα.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Υπερθυρεοειδισμός μετά τον τοκετό

Συχνά αυτός ο τύπος υπερθυρεοειδισμού εμφανίζεται 2-4 μήνες μετά τον τοκετό, όταν ξεκινά μια υποτροπή της θυρεοτοξίκωσης, για τη θεραπεία της οποίας χρειάζονται αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Βασικά, αυτή η περίοδος είναι αρκετή για να πραγματοποιηθεί ασφαλής θηλασμός, αλλά ακόμη και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, μικρές δόσεις PTU (η ημερήσια φυσιολογική τιμή είναι περίπου 100 mg) δεν θα βλάψουν το παιδί.

Αλλά μερικές φορές η ασθένεια είναι τόσο σοβαρή που είναι απαραίτητο να διακοπεί η γαλουχία με τη βοήθεια μιμητικών ντοπαμίνης και να ληφθούν αντιθυρεοειδικά φάρμακα σε μεγάλες δόσεις - όπως γίνεται σε περιόδους εκτός θηλασμού και εγκυμοσύνης.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, καθώς και η αυτοάνοση νόσος του Graves, μπορούν να οδηγήσουν σε υπερθυρεοειδισμό μετά τον τοκετό. Ενώ η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό θεωρείται πιο συχνή αιτία βραχυπρόθεσμου υπερθυρεοειδισμού, η εμφάνιση της νόσου του Graves δεν πρέπει να παραβλέπεται.

Μεταξύ των κύριων διαφορών σε αυτές τις ασθένειες είναι ότι στον υπερθυρεοειδισμό λόγω θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, ο θυρεοειδής αδένας δεν μεγεθύνεται πολύ, δεν υπάρχει καθόλου οφθαλμοπάθεια Graves. Στη νόσο Graves όλα είναι το αντίθετο και, επιπλέον, η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών στον ορό του αίματος αυξάνεται.

Οριακός υπερθυρεοειδισμός

Χάρη στην ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, η οποία δρα στον θυρεοειδή αδένα, εξασφαλίζεται η ισορροπημένη κυκλοφορία των ορμονών Τ4 και Τ3, καθώς και των ιωδοθυρονινών. Το επίπεδο αυτής της ορμόνης ελέγχεται από την υποθαλαμική ορμόνη TRH και έχει επίσης αντίστροφη σχέση με την παραγωγή ορμονών τύπου Τ3.

Για παράδειγμα, στο πρωτογενές στάδιο, η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών μειώνεται, αλλά τα επίπεδα TSH είναι γενικά αρκετά υψηλά. Αλλά στη 2η ή 3η μορφή της νόσου, όταν η μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών συμβαίνει λόγω προβλημάτων στη λειτουργία του υποθαλάμου και της υπόφυσης, τα επίπεδα TSH είναι αρκετά χαμηλά.

Οι ενδείξεις για πρωτογενείς εξετάσεις στη διαφορική διάγνωση της παθολογίας του θυρεοειδούς και στην παρακολούθηση της καταλληλότητας της ορμονοθεραπείας θα πρέπει να έχουν τις ακόλουθες αναμενόμενες τιμές:

• Ευθυρεοειδική κατάσταση: από 0,4 έως 4 μIU/ml.
• Κατάσταση υπερθυρεοειδισμού: λιγότερο από 0,01 μIU/ml.

Εάν οι τιμές της TSH βρίσκονται στην περιοχή των 0,01-0,4 μIU/ml, είναι απαραίτητο να τις μετρήσετε ξανά στο μέλλον, επειδή αυτό μπορεί να είναι σύμπτωμα οριακού υπερθυρεοειδισμού ή κάποιας σοβαρής νόσου που δεν σχετίζεται με τον θυρεοειδή αδένα. Ένας άλλος λόγος για τέτοιες τιμές μπορεί να είναι η πολύ επιθετική θεραπεία με φάρμακα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Παροδικός υπερθυρεοειδισμός

Αυτή η φυσιολογική διακύμανση εμφανίζεται κυρίως πριν από την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και είναι αρκετά εύκολο να εξηγηθεί - είναι απαραίτητη για να καλυφθεί η ανάγκη για ορμόνες στις ποσότητες που είναι απαραίτητες τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Τα σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, εναλλαγές της διάθεσης και δυσκολία στην παραμονή σε θερμά κλίματα. Ορισμένες έγκυες γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν απώλεια βάρους στην αρχή της εγκυμοσύνης, η οποία δεν θα σχετίζεται με τοξίκωση.

Αυτά τα συμπτώματα είναι φυσικά αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν στο αρχικό στάδιο της εγκυμοσύνης, καθώς δεν διαφέρουν πολύ από τη συνήθη συμπεριφορά του σώματος σε αυτή τη θέση. Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, σε όλες τις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών. Αυτό γίνεται επειδή τέτοια σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μιας σοβαρής παθολογίας, όπως, για παράδειγμα, η διάχυτη θυρεοτοξική βρογχοκήλη.

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν δείξει την παρουσία παροδικού υπερθυρεοειδισμού, δεν χρειάζεται θεραπεία, αν και υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση του σώματος, ώστε να μην χάσουμε τη στιγμή της πιθανής εμφάνισης σημείων πιο σοβαρών παθήσεων του θυρεοειδούς. Είναι επικίνδυνα επειδή μπορούν να αποτελέσουν απειλή για το μωρό.