Τι είναι η εκφραστική αλαλία;

Ανάμεσα στις πολλές παραβιάσεις των λειτουργιών του λόγου στα παιδιά, ξεχωρίζει μια τέτοια μορφή διαταραχής γλωσσικής ανάπτυξης όπως η εκφραστική αλάλια (από την ελληνική λαλιά - ομιλία). 

Αυτή η διαταραχή εκδηλώνεται στο γεγονός ότι τα παιδιά που κατανοούν την ομιλία αντιμετωπίζουν δυσκολίες με ενεργές προφορικές δηλώσεις και εκφράσεις (στα λατινικά - expressio), δηλαδή σε μια επίμονη παραβίαση της αφομοίωσης του συστήματος των γλωσσικών μονάδων της καθομιλουμένης.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με επιδημιολογικές έρευνες που διεξήχθησαν στη Βόρεια Αμερική και τη Δυτική Ευρώπη, το 5-7% των παιδιών προσχολικής ηλικίας (έως 5-6 ετών) έχουν διαταραχή ανάπτυξης του λόγου ποικίλης σοβαρότητας.

Αιτίες εκφραστική αλαλία

Κατά τη διάρκεια πολλών ετών διεπιστημονικής έρευνας και στη διαδικασία εξορθολογισμού της ορολογίας που χρησιμοποιείται στον τομέα των διαταραχών του λόγου των παιδιών, διεθνείς ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κινητική ή εκφραστική αλαλία μπορεί να διαγνωστεί σε ένα παιδί όταν και το λεξιλόγιό του καθώς η ικανότητα προφοράς σύνθετων προτάσεων και απομνημόνευσης λέξεων είναι κάτω από το γενικά αποδεκτό επίπεδο ηλικίας και - ταυτόχρονα - αυτά τα προβλήματα ομιλίας δεν σχετίζονται ούτε με καθυστερημένη συνολική ανάπτυξη, ούτε με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της συσκευής ομιλίας ή με αυτισμό και διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, ή κινητική απραξία των μυών του προσώπου ή με επίκτητη εγκεφαλική βλάβη ή απώλεια ακοής.

Οι κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας έγκεινται στην υπανάπτυξη και / ή την ενδομήτρια βλάβη στις ζώνες ομιλίας (κέντρα) του εγκεφάλου. Δηλαδή, κατά παράβαση των λειτουργιών της περιοχής ή της ζώνης του Broca - ένα τμήμα του εγκεφαλικού φλοιού, το οποίο παίζει πρωταρχικό ρόλο στη λειτουργία ομιλίας και στο σχηματισμό αλγορίθμων για τη χρήση των γραμματικών και συντακτικών συστημάτων της γλώσσας. [1]

Περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση -  Παραβίαση της ανάπτυξης του λόγου και της γλώσσας σε ένα παιδί

Παράγοντες κινδύνου

Καθορίζοντας τους πιο πιθανούς παράγοντες κινδύνου για εκφραστική αλαλία, οι ειδικοί σημειώνουν τη δυνατότητα συνδυασμού διαφόρων παραγόντων, όπως:

• τερατογόνες επιδράσεις στο έμβρυο χημικών και φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• εγκεφαλικές κακώσεις και ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες κατά τη διάρκεια δύσκολου ή περίπλοκου τοκετού.
• εγκεφαλικές φλεγμονώδεις διεργασίες βακτηριακής ή ιογενούς αιτιολογίας. [2]
• ενδομήτριες και/ή νεογνικές μεταβολικές διαταραχές.
• γενετικά καθορισμένη προδιάθεση.

Παθογένεση

Η περιοχή του Broca που είναι υπεύθυνη για την κινητικότητα της ομιλίας περιλαμβάνει τα κυτταροαρχιτεκτονικά πεδία του Brodmann (περιοχές) 44 και 45 (pars opercularis και pars triangularis) και στα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου. Με το αριστερό ημισφαίριο κυρίαρχο στους δεξιόχειρες (δεξιόχειρες), η περιοχή του Broca βρίσκεται στην κάτω μετωπιαία έλικα (inferior gyri frontalis) του αριστερού ημισφαιρίου, ακριβώς μπροστά από το μπροστινό μέρος του κινητικού φλοιού (cortex motorius) και ακριβώς πάνω το Sylvian sulcus (sulcus lateralis). [3]

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η κινητική αλαλία εντοπίζεται συχνότερα σε γερουσιαστές, δηλαδή σε αριστερόχειρα παιδιά - με κυρίαρχο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου, παρά το γεγονός ότι το αριστερό ημισφαίριο είναι υπεύθυνο για τη γλώσσα και την ομιλία στους δεξιόχειρες. Και η παθογένεια των αποκλίσεων στην ανάπτυξη της λειτουργίας του λόγου στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε δυσαναλογία στην ανάπτυξη και παραβίαση της χωρικής οργάνωσης των δομών ομιλίας στο αριστερό και το δεξί ημισφαίριο - με πλευρική πλάγια λειτουργία της ομιλίας στο δεξί ημισφαίριο και αυξημένη δραστηριότητά της. [4]Είναι επίσης δυνατό να διαταραχθεί η αγωγή των παλμών κατά μήκος της νευρωνικής οδού (τοξοειδής δέσμη), η οποία συνδέει την περιοχή του Broca με άλλες περιοχές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του Wernicke. [5]

Η περιοχή του Wernicke βρίσκεται δίπλα στην περιοχή του Broca - στο πάνω μέρος του οπίσθιου κροταφικού λοβού (lobus temporalis). θεωρείται το κέντρο αντίληψης και κατανόησης του λόγου. Είναι δυνατή η κινητική ή εκφραστική και εντυπωσιακή αλαλία (ή αισθητική) και στη δεύτερη περίπτωση είναι η περιοχή του Wernicke που επηρεάζεται. Και με την ήττα και των δύο ζωνών, ανιχνεύεται κινοαισθητηριακή αλαλία. [6], [7]

Οι μηχανισμοί της εκφραστικής αλαλίας συζητούνται επίσης στα άρθρα:

• Διαταραχή του εκφραστικού λόγου (γενική υπανάπτυξη του λόγου) στα παιδιά
• Ειδικές διαταραχές της άρθρωσης του λόγου (δυσλαλία) σε παιδιά

Συμπτώματα εκφραστική αλαλία

Οι γονείς πρέπει να έχουν υπόψη τους: τα πρώτα σημάδια καθυστερημένης ανάπτυξης της ομιλίας σε ένα παιδί είναι η απουσία βουητού (και άλλων ήχων εκτός από κραυγές) κατά δύο μήνες, που θεωρείται το αρχικό στάδιο της προλεκτικής ανάπτυξης των βρεφών.

Τα κοινά συμπτώματα της εκφραστικής αλαλίας περιλαμβάνουν την απουσία φλυαριών στους 12 μήνες και την απουσία απλών λέξεων στους 18 μήνες.

Είναι απαραίτητο να υποπτευόμαστε παραβίαση της ανάπτυξης των λειτουργιών της ομιλίας εάν:

• στην ηλικία των δύο ετών, το παιδί δεν μιλάει ή δεν χρησιμοποιεί τουλάχιστον 25 λέξεις).
• από δυόμισι χρόνια, δεν προφέρει φράσεις δύο λέξεων (ουσιαστικό + ρήμα).
• δεν χρησιμοποιεί τουλάχιστον 200 λέξεις μέχρι την ηλικία των 3 ετών και δεν μπορεί να μιλήσει με σύντομες προτάσεις.
• δυσκολεύεται να προφέρει λέξεις που έχουν μάθει προηγουμένως, καθώς και να προσθέτει λέξεις σε προτάσεις.

Σε ένα παιδί με κινητική αλαλία, εκτός από ανεπαρκές λεξιλόγιο (σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας), δεν υπάρχει ευχέρεια στην ομιλία, μπορεί να υπάρχουν ελαττώματα άρθρωσης, παραβιάσεις της συλλαβικής δομής της γλώσσας και γραμματισμός. Επιπλέον, τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή έχουν συχνά σημάδια ψυχοοργανικού συνδρόμου ποικίλης σοβαρότητας, τα οποία εκδηλώνονται με μείωση της ικανότητας εργασίας σε συνδυασμό με ελαττώματα διανοητικής ανάπτυξης, μειωμένη προσοχή και κινητική αναστολή. [8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι διαταραχές γλωσσικής ανάπτυξης στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να έχουν επιπλοκές και συνέπειες για το σχολείο και την καθημερινή κοινωνική αλληλεπίδραση στην ενήλικη ζωή. [9]

Ωστόσο, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, έως και το 75% των παιδιών ηλικίας δύο έως τριών ετών με αλαλία κινητικού τύπου έχουν φυσιολογικές δεξιότητες ομιλίας από τη στιγμή που μπαίνουν στο σχολείο. [10]

Διαγνωστικά εκφραστική αλαλία

Οι ειδικοί αναγνωρίζουν ότι η διάγνωση, δηλαδή η επίσημη αξιολόγηση της εκφραστικής αλαλίας, έχει πολλές δυσκολίες.

Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν παιδονευρολόγο και να πραγματοποιήσετε μια  μελέτη της νευροψυχικής σφαίρας του  παιδιού, καθώς και μια  μελέτη των γνωστικών λειτουργιών .

Η ενόργανη διάγνωση μπορεί να γίνει: αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ).

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν στοματοπροσωπικές μυολειτουργικές διαταραχές με διαταραχή της άρθρωσης, βολβική δυσαρθρία στην εγκεφαλική παράλυση, δεκτικές διαταραχές ομιλίας στον αυτισμό, ψυχογενής αλαλία, διαταραχές ψυχικής ανάπτυξης, για τις οποίες είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία εκφραστική αλαλία

Η θεραπεία της γλωσσικής αναπτυξιακής διαταραχής ενός παιδιού βασίζεται στην εργασία ενός έμπειρου  λογοθεραπευτή μαζί του και, εάν είναι απαραίτητο, ενός παιδοψυχολόγου ή ψυχιάτρου.

Και οι μέθοδοι υπέρβασης αυτής της διαταραχής επιλέγονται από τους λογοθεραπευτές μεμονωμένα, αλλά αναγκαστικά στοχεύουν στην ανάπτυξη της λεγόμενης φωνημικής ακοής και αντίληψης των λέξεων, της συλλαβικής δομής τους, στην κατανόηση της λεξιλογικής και γραμματικής δομής του λόγου κ.λπ. [11]

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της διαταραχής της γλωσσικής ανάπτυξης, αλλά μπορούν να αποφευχθούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της εκφραστικής αλαλίας εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης, τον βαθμό διαταραχής της ομιλίας και την κατάλληλη λογοθεραπεία διόρθωσης. [12], [13]

Διαβάστε επίσης:

• Πώς να μάθετε σε ένα παιδί να μιλάει;
• Η ανάπτυξη της ομιλίας του παιδιού: πώς να το βοηθήσετε;