Θεραπεία οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Στην οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι μια επείγουσα ανάγκη να χρησιμοποιηθεί η θεραπεία αντικατάστασης με συνθετικά ναρκωτικά gluco- και μεταλλοκορτικοειδών δράσεις, καθώς και να φροντίσει για την απομάκρυνση του ασθενούς από μια κατάσταση σοκ. Με την πάροδο του χρόνου, η θεραπεία άρχισε να αφήνει περισσότερες ευκαιρίες για να βγεί ο ασθενής από την κρίση. Οι πιο επικίνδυνες για τη ζωή είναι η πρώτη μέρα οξείας υποκορτισμό. Στην ιατρική πρακτική, δεν υπάρχει καμία διαφορά μεταξύ των κρίσεων σε ασθενείς που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της έξαρσης της νόσου του Addison μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων αδένων, και κώμα που συμβαίνουν λόγω της οξείας καταστροφής του φλοιού των επινεφριδίων σε άλλες ασθένειες.

Από τα παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδούς δράσης σε συνθήκες οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι απαραίτητο να δοθεί προτίμηση στην υδροκορτιζόνη. Εγχύεται ενδοφλεβίως και στάζει, γι 'αυτό το λόγο η ημισκουχική υδροκορτιζόνη ή η ακζίζον (κορτιζόνη). Για ενδομυϊκή χορήγηση, η οξική υδροκορτιζόνη χρησιμοποιείται ως εναιώρημα. Με μια οξεία κρίση των επινεφριδίων, και οι τρεις τρόποι χορήγησης υδροκορτιζόνης συνήθως συνδυάζονται. Ξεκινήστε με ηλεκτρικό υδροκορτιζόνη - 100-150 mg ενδοφλεβίως κορώνα. Η ίδια ποσότητα του φαρμάκου διαλύεται σε 500 ml ίσων ποσοτήτων ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 5% διαλύματος γλυκόζης και ενίεται για 3-4 ώρες με ρυθμό 40-100 σταγόνες ανά λεπτό. Ταυτόχρονα με την ενδοφλέβια χορήγηση υδατοδιαλυτών υδροκορτιζόνη παράγουν ένα σκεύασμα εναιωρήματος επί 50-75 mg κάθε 4-6 ώρες. Η δοσολογία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και τα αποτελέσματα της αύξησης της πίεσης του αίματος, την ομαλοποίηση των ανισορροπιών ηλεκτρολυτών. Εντός μίας ημέρας η συνολική δόση υδροκορτιζόνης είναι από 400-600 mg έως 800-1000 mg, μερικές φορές περισσότερο. Η ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη συνεχίζεται μέχρις ότου ο ασθενής αποσυρθεί από την κατάρρευση και η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει πάνω από 100 mm Hg. V., και στη συνέχεια να συνεχίσει τη χορήγηση ενδομυϊκής του 4-6 φορές την ημέρα σε δόση 50-75 mg, με σταδιακή μείωση της δόσης σε 25-50 mg και αυξανόμενη διαστήματα χορήγηση σε 2-4 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια, οι ασθενείς μεταφέρονται σε στοματική θεραπεία με πρεδνιζολόνη (10-20 mg / ημέρα) σε συνδυασμό με κορτιζόνη (25-50 mg).

Η εισαγωγή των γλυκοκορτικοειδών πρέπει να συνδυαστεί με το διορισμό των αλατοκορτικοειδών - DOXA (οξική δεοξυκορτικοστερόνη). Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά στα 5 mg (1 ml) 2-3 φορές την πρώτη ημέρα και 1-2 φορές την 2η ημέρα. Στη συνέχεια η δόση του DOXA μειώνεται στα 5 mg ημερησίως ή μετά από 1-2 ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το διάλυμα ελαίου DOXA απορροφάται αργά, το αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί μόνο λίγες ώρες από την έναρξη της ένεσης.

Μαζί με την εισαγωγή ορμονών, λαμβάνονται θεραπευτικά μέτρα για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης και των φαινομένων σοκ. Η ποσότητα του ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και του διαλύματος γλυκόζης 5% την 1η ημέρα είναι 2,5-3,5 λίτρα. Όταν συνιστάται επανειλημμένος έμετος, ενδοφλέβια ένεση 10-20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% στην αρχή της θεραπείας και επαναλαμβανόμενη χορήγηση με σοβαρή υπόταση και ανορεξία. Εκτός από το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης, εάν είναι απαραίτητο, ορίστε πολυγλυκόνη σε δόση 400 ml, πλάσμα αίματος.

Η ανεπαρκής θεραπεία της δισεκατομμυρικής κρίσης μπορεί να συνδυαστεί με μια μικρή δόση ορμονικών φαρμάκων ή διαλυμάτων αλάτων ή με ταχεία μείωση της δόσης των φαρμάκων. Η χρήση πρεδνιζολόνης στη θέση της υδροκορτιζόνης, η οποία έχει μικρή επίδραση στην κατακράτηση υγρών, οδηγεί σε βραδύτερη αντιστάθμιση των μεταβολικών διεργασιών κατά τη διάρκεια της εθιστικής κρίσης.

Οι επιπλοκές της ορμονικής θεραπείας σχετίζονται με την υπερδοσολογία των φαρμάκων. Οι πιο συχνές από αυτές είναι οίδημα, οίδημα στα άκρα, πρόσωπο, στις κοιλότητες, παραισθησία, παράλυση. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με υποκαλιαιμία και αρκεί η μείωση της δόσης του DOXA ή η προσωρινή διακοπή του φαρμάκου, η διακοπή της χορήγησης επιτραπέζιου αλατιού, έτσι ώστε να μειωθούν αυτά τα συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το χλωριούχο κάλιο που χορηγείται σε διάλυμα ή σκόνη έως 4 g / ημέρα για οξεία υποκαλιαιμία δείχνεται από ενδοφλέβια χορήγηση 0,5% διαλύματος χλωριούχου καλίου σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Όταν εμφανιστεί διόγκωση του εγκεφάλου, ενίεται μαννιτόλη, υποδεικνύονται διουρητικά. Υπερβολική δόση των γλυκοκορτικοειδών συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ψυχικής επιπλοκές - από διαταραχές της διάθεσης και του ύπνου με σοβαρό άγχος, μερικές φορές ρέει με ψευδαισθήσεις. Η μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών σε εκείνους που την υποστηρίζουν συνήθως καταστέλλει αυτές τις ψυχικές εκδηλώσεις.

Παρουσιάζεται συμπτωματική θεραπεία. Εάν η κρίση προκαλείται από μολυσματικές ασθένειες, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, σκευάσματα σουλφοναμίδης. Για να αντισταθμιστεί η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, οι ενδοφλέβιες εγχύσεις της κοργκλουκίνης και της στρεφθίνης χρησιμοποιούνται σε επαρκείς δόσεις υπό τον έλεγχο ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Πρόβλεψη. Η θνησιμότητα σε επινεφριδίων αιμορραγίες σε υψηλή - έως και 50%. Η πρόγνωση εξαρτάται από νωρίς σωστή διάγνωση. Η έγκαιρη αντι-αγγειακή κατάρρευση, σήψη και άλλες αιτίες από οξεία κρίση, καθιστά οι προοπτικές δεν είναι τόσο κακό, αλλά μετά από σημάδια ανάκαμψης των επινεφριδίων λειτουργίες παραμένουν, και οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία διά βίου αντικατάστασης με συνθετικά ανάλογα των ορμονών - φλοιού των επινεφριδίων.

Πρόληψη της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία της αρχικής ή υποξείας ανεπάρκειας των επινεφριδίων είναι σημαντική για την πρόληψη της εξέλιξης της κρίσης. Η ανάπτυξη προδρόμων κρίσης ή οξείας υποκόρθειας μπορεί να προληφθεί σε ασθενείς με χρόνιο υποκορτισμό κατά τη διάρκεια μεγάλων και μικρών χειρουργικών επεμβάσεων μολυσματικών διεργασιών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού. Για προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών και παρασκευασμάτων DOXA σε μικρότερες δόσεις από ότι με μια δισεκατομμυρική κρίση. Την ημέρα πριν από τη λειτουργία, η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδομυϊκά για 25-50 mg 2-4 φορές την ημέρα, DOXA - 5 mg / ημέρα. Την ημέρα της επέμβασης, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται 2-3 φορές. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης χορηγείται υδροκορτιζόνη - 100-150 mg ενδοφλεβίως στάγδην και 50 mg ενδομυϊκά κάθε 4-6 ώρες για 1-2 ημέρες. Η παρεντερική χορήγηση υδροκορτιζόνης συνεχίζεται μετά τη λειτουργία για 2-3 ημέρες. Στη συνέχεια μεταφέρθηκαν σταδιακά σε θεραπεία υποκατάστασης με χάπια πρεδνιζολόνης, κορτιζόνης και DOXA. Πρώτα η δόση υπερβαίνει τη συνήθη, η διάρκεια εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όταν εξαλείφεται η σοβαρότητα του επιχειρησιακού στρες, μεταφέρεται στις δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν πριν από τη λειτουργία.