Συνήθης ατλαντοαξονική εξάρθρωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο πιο συχνός τραυματισμός στην άνω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι το συμβατικό ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα (κωδικός ICD-10 M43.4), το οποίο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ευθύνεται για το 23 έως 52% όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης. Η διάγνωση του στροφικού υπεξαρθρήματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης γίνεται κυρίως στην παιδική ηλικία, αποκαλύπτοντας ασυμμετρία της ατλαντοαξονικής άρθρωσης. Το έναυσμα για τις κλινικές εκδηλώσεις του στροφικού ατλαντοαξονικού υπεξαρθρήματος θεωρείται η παραβίαση της κάψας των πλάγιων ατλαντοαξονικών αρθρώσεων.

Συμπτώματα συνήθους ατλαντοαξονικού υπεξαρθρήματος

Η συνήθης ατλαντοαξονική υπεξάρθρωση χαρακτηρίζεται από αναγκαστική θέση της κεφαλής, πόνο και περιορισμένη κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με μικρά τραύματα, για παράδειγμα: μετά από έναν νυχτερινό ύπνο, όταν γυρίζετε το κεφάλι ως απάντηση σε μια κραυγή, όταν κάνετε τούμπα πάνω από το κεφάλι.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες που εξηγούν τα αίτια του ατλαντοαξονικού υπεξαρθρήματος: τραυματική, φλεγμονώδης και δυσπλαστική.

Στη διαγνωστική, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες εκτελούνται σε άμεση προβολή - μέσω ανοιχτού στόματος, σε πλάγια προβολή - στη μεσαία θέση της κεφαλής και με την κεφαλή να έχει κλίση προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Χαρακτηριστική είναι η τριάδα των στροφικών υπεξαρθρημάτων στις ακτινογραφίες: ασυμμετρία της θέσης της οδοντοειδούς απόφυσης σε σχέση με τις πλάγιες μάζες του άτλαντα, διαφορετικά πλάτη των αρθρικών χώρων των ατλαντοαξονικών αρθρώσεων και κακή ευθυγράμμιση των αρθρικών επιφανειών τους.

Υπάρχουν τέσσερις ομάδες περιστροφικών ατλαντοαξονικών υπεξαρθρημάτων:

• χωρίς πρόσθια μετατόπιση του άτλαντα.
• με διεύρυνση της άρθρωσης Cruveilhier (η άρθρωση μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του πρόσθιου τόξου του σπονδύλου C1 και της οδοντοειδούς απόφυσης του σπονδύλου C2) από 3 έως 5 mm.
• με επέκταση της άρθρωσης Cruveilhier περισσότερο από 5 mm.
• περιστροφικό υπεξάρθρημα με οπίσθια μετατόπιση.

Σε τυπικές κλινικές και ακτινογραφικές εικόνες περιστροφικής ατλαντοαξονικής υπεξαρθρήματος, μπορεί να αποκαλυφθεί εμπλοκή της κάτω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - ο σχηματισμός γωνιακής κύφωσης με κορυφή στο επίπεδο C3-C4 ή C4-C5.

Θεραπεία της συνήθους ατλαντοαξονικής υπεξαρθρηματίτιδας

Η συντηρητική θεραπεία της ατλαντοαξονικής υπεξαρθρηματίτιδας συνταγογραφείται ξεχωριστά, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση.

Εάν ανιχνευθεί απόφραξη στο ατλαντοαξονικό τμήμα, η οποία εκδηλώνεται με αναγκαστική θέση της κεφαλής, πόνο και περιορισμένη κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, πραγματοποιείται χειροκίνητη ανάταξη σύμφωνα με το Ruchier-Güter ή σκελετική έλξη. Η σκελετική έλξη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βρόχο Glisson για 7 ημέρες, ακολουθούμενη από στερέωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κολάρο Shantz για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, ο ασθενής διδάσκεται θεραπευτικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών του αυχένα.

Εάν η κλινική εικόνα κυριαρχείται από πόνο χωρίς σημάδια μπλοκαρίσματος στο ατλαντοαξονικό τμήμα, συνιστάται στον ασθενή περιοδική εκφόρτωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κολάρο Shantz για 2-3 εβδομάδες, άσκηση. Φυσικοθεραπευτική αγωγή - μασάζ και ηλεκτροφόρηση διαλύματος τριμεκαΐνης στην περιοχή του κολάρου.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι εξαιρετικά σπάνιες. Δικαιολογούνται με την παρουσία έντονων νευρολογικών συμπτωμάτων (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της οδοντοειδούς απόφυσης και της οπίσθιας επιφάνειας της αψίδας του άτλαντα), καθώς και με την επέκταση της άρθρωσης Cruveilhier κατά περισσότερο από 10 mm. Η επέμβαση περιορίζεται στην αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού και στη σταθεροποίηση της κρανιοσπονδυλικής περιοχής χρησιμοποιώντας μεταλλικές κατασκευές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]