Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από 24 σπονδύλους, το ιερό οστό και τον κόκκυγα. Σε υγιείς ανθρώπους, σχηματίζει χαρακτηριστικές φυσιολογικές καμπύλες: προς τα εμπρός στην αυχενική και οσφυϊκή περιοχή και προς τα πίσω στην θωρακική και ιερή περιοχή. Το μέγεθος των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνεται σταδιακά προς την ουραία κατεύθυνση, δηλαδή προς τα κάτω. Στις ακτινογραφίες, το σπονδυλικό σώμα έχει σχήμα ορθογωνίου με ελαφρώς κοίλες πλευρικές άκρες και στρογγυλεμένες γωνίες. Οι γειτονικές οριζόντιες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων σχηματίζουν ένα σαφές πλατύ περίγραμμα στις ακτινογραφίες (το δεύτερο περίγραμμα οφείλεται σε μία από τις άκρες του σπονδυλικού σώματος). Εμπρός, ο σπόνδυλος στηρίζεται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και πίσω - σε δύο μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις - ένα είδος τριαρθρικού συμπλέγματος.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από έναν ζελατινώδη πυρήνα, που βρίσκεται κυρίως στο κεντρικό και οπίσθιο τμήμα του, έναν ινώδη δακτύλιο που σχηματίζεται από ινώδεις χόνδρινες και, στην περιφέρεια, ίνες κολλαγόνου, και δύο λεπτές υαλώδεις πλάκες, καθεμία από τις οποίες - η άνω και η κάτω - εφάπτεται σφιχτά στην οριζόντια πλατφόρμα του αντίστοιχου σπονδύλου. Στην περιφέρεια, η υαλώδης πλάκα περιβάλλεται από την περιθωριακή οστική άκρη (limbus) του σπονδύλου. Τα όρια του μεσοσπονδύλιου δίσκου συμπίπτουν περίπου με τις άκρες των οριζόντιων πλατφορμών ή προεξέχουν ελαφρώς πέρα από αυτές.

Η πρόσθια και η πλάγια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης περιβάλλονται από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο. Αυτός προσφύεται πάνω από το σκληροκερατοειδές άκρο κάθε σπονδύλου, αλλά εκτείνεται πάνω από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ο λεπτός οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων, προσφύεται στους δίσκους και επενδύει το πρόσθιο τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα.

Ακτινική ανατομία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης δείχνουν καθαρά τις καμάρες και τις αποφύσεις των σπονδυλικών σωμάτων. Σε μια εικόνα άμεσης προβολής, οι ακανθώδεις αποφύσεις προβάλλονται στο φόντο των σπονδυλικών σωμάτων. Η γραμμή που τις συνδέει φαίνεται να χωρίζει τα σπονδυλικά σώματα σε δύο ίσα μέρη. Το ύψος του δεξιού και του αριστερού μισού του σπονδύλου είναι κανονικά το ίδιο (εάν δεν υπάρχει σκολίωση). Η εικόνα των ριζών των καμάρων και των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων υπερτίθεται στα πλάγια τμήματα των σωμάτων.

Η εικόνα των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα, των τοιχωμάτων των νευρικών ριζών και του νωτιαίου μυελού με τις μεμβράνες του, καθώς και ένας αριθμός μεσοσπονδύλιων συνδέσμων λαμβάνεται με αξονική τομογραφία. Τα τομογραφήματα διαφοροποιούν τα σώματα των σπονδύλων, τις αποφύσεις τους, τις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, τις πλευρικές κοιλότητες του σπονδυλικού σωλήνα, στις οποίες βρίσκονται οι πρόσθιες και οπίσθιες νευρικές ρίζες. Η μαγνητική τομογραφία ανοίγει πρόσθετες δυνατότητες, καθώς επιτρέπει την άμεση μελέτη της δομής του μεσοσπονδύλιου δίσκου και τη λήψη εικόνας της ουσίας του νωτιαίου μυελού σε όλες τις προβολές. Έχει επίσης καταστεί δυνατή η τρισδιάστατη ανακατασκευή των ακτινογραφικών εικόνων της σπονδυλικής στήλης.

Για την αντιπαραβολή των υποαραχνοειδών, υποσκληριδίων και επισκληριδίων χώρων, εγχέεται σε αυτούς μια ακτινοσκιερή ουσία, μετά την οποία πραγματοποιείται ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Ένας τέτοιος συνδυασμός, ειδικά ένας συνδυασμός τομογραφίας και μυελογραφίας (αντιπαραβολή του υποαραχνοειδούς χώρου), παρέχει μια λεπτομερή εξέταση της επιφάνειας του νωτιαίου μυελού με μέτρηση της διαμέτρου του σε διαφορετικά τμήματα, του όγκου και της διαμόρφωσης του σκληραίου σάκου, των νευρικών ριζών που εκβάλλουν στα μηνιγγικά έλυτρα στα μεσοσπονδύλια ανοίγματα.

Κατά την κάμψη και την χαλάρωση, η σχέση μεταξύ των σπονδύλων αλλάζει, κάτι που είναι ευδιάκριτο στις ακτινογραφίες. Συγκεκριμένα, κατά την κάμψη, το πρόσθιο τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου στενεύει και το οπίσθιο τμήμα του διαστέλλεται. Ο συνδυασμός δύο παρακείμενων σπονδύλων και του δίσκου που τους συνδέει ονομάζεται συνήθως κινητικό τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Οι εικόνες σε διαφορετικές θέσεις της σπονδυλικής στήλης (η λεγόμενη λειτουργική ακτινογραφία) μας επιτρέπουν να ανιχνεύσουμε τόσο τον αποκλεισμό του κινητικού τμήματος όσο και την αστάθειά του, δηλαδή την ανώμαλη μετατόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με τον γειτονικό.

Νωτιαίος μυελός και τραυματισμοί νωτιαίου μυελού

Η ακτινολογική εξέταση της σπονδυλικής στήλης των θυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες χειρουργού ή νευρολόγου (νευροχειρουργού). Σε περίπτωση οξέος τραύματος, δεν απαιτείται προετοιμασία του ασθενούς για την εξέταση, αλλά είναι απαραίτητο να τηρηθεί η βασική αρχή της μεταφοράς: οριζόντια θέση και ισιωμένο σώμα του θύματος. Η εξέταση συνήθως πραγματοποιείται στη θέση στην οποία μεταφέρθηκε στο ακτινογραφικό δωμάτιο.

Από την αρχαιότητα, η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση τραυματισμών στη σπονδυλική στήλη θεωρείται η ακτινογραφία σε δύο προβολές. Με αυτό είναι σκόπιμο να ξεκινήσει η εξέταση. Οι συμβατικές εικόνες σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, να εντοπίσετε κατάγματα, υπεξαρθρήματα και εξαρθρώσεις των σωμάτων και των αποφύσεων των σπονδύλων και να διευκρινίσετε το επίπεδο της βλάβης.

Τα τελευταία χρόνια, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία. Στο τραύμα της σπονδυλικής στήλης, η αξονική τομογραφία έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, είναι εύκολο να εκτελεστεί σε οριζόντια θέση του θύματος χωρίς χειρισμούς μαζί του. Ωστόσο, το κύριο πράγμα είναι ότι η αξονική τομογραφία προβλέπει τη μελέτη των τοιχωμάτων του νωτιαίου σωλήνα, των ενδο- και παρασπονδυλικών ιστών, και η σοβαρότητα και η πρόγνωση της βλάβης σε αυτήν την περιοχή καθορίζονται κυρίως από την κατάσταση του νωτιαίου μυελού, των μεμβρανών του και των νευρικών ριζών. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας του νωτιαίου μυελού σε όλο το μήκος του σε διαφορετικές προβολές.

Το πρώτο καθήκον στην ανάλυση των ακτινογραφιών είναι η διαπίστωση του σχήματος της σπονδυλικής στήλης. Σε περίπτωση βλάβης στους σπονδύλους και στους περιβάλλοντες συνδέσμους και μύες, εμφανίζεται τραυματική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, οι φυσιολογικές καμπύλες εξομαλύνονται ή εξαλείφονται και η γραμμή που σχεδιάζεται κατά μήκος του περιγράμματος της οπίσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων, η οποία κανονικά σχηματίζει ένα επίπεδο, ομοιόμορφο τόξο, ισιώνει ή λυγίζει στο επίπεδο της βλάβης. Μια σημαντική μέθοδος για την ανίχνευση τραυματικής βλάβης στη συνδετική συσκευή της σπονδυλικής στήλης είναι η λειτουργική ακτινογραφία - η λήψη ακτινογραφιών στις φάσεις μέγιστης κάμψης και έκτασης. Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει ένα σημαντικό σύμπτωμα αστάθειας - μετατόπιση των σπονδύλων κατά περισσότερο από 1-2 mm (η οποία παρατηρείται κανονικά).

Το δεύτερο καθήκον είναι η ανίχνευση της παραβίασης της ακεραιότητας των σπονδυλικών σωμάτων, των τόξων ή των αποφύσεων τους. Ανάλογα με τον μηχανισμό τραυματισμού, εμφανίζονται διάφορα κατάγματα, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία τους είναι τα λεγόμενα συμπιεστικά κατάγματα. Σε αυτά, προσδιορίζεται μια σφηνοειδής παραμόρφωση του σπονδυλικού σώματος, ειδικά στην πλάγια εικόνα. η κορυφή της σφήνας είναι στραμμένη προς τα εμπρός. κυρίως το άνω μέρος του σπονδυλικού σώματος είναι πεπλατυσμένο. μια αλλαγή στις τοπογραφικές-ανατομικές συνθήκες εκφράζεται με γωνιακή κύφωση και υπεξάρθρημα στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις. μια ημι-οβάλ σκιά με τοξοειδή εξωτερικά περιγράμματα μπορεί να είναι αισθητή στις εικόνες γύρω από τον κατεστραμμένο σπόνδυλο - μια εικόνα ενός παρασπονδυλικού αιματώματος. Είναι απαραίτητο να ελεγχθούν τα περιγράμματα του σπονδυλικού σωλήνα στο επίπεδο του σπασμένου σπονδύλου με ιδιαίτερη προσοχή: έχει στενέψει αυτό το κανάλι; Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά τα περιγράμματα των τόξων και των αποφύσεων των σπονδύλων, ώστε να μην παραβλεφθεί το κάταγμα τους, καθώς και η εξάρθρωση στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, και σε περίπτωση τραυμάτων από πυροβολισμούς - ο εντοπισμός ξένων σωμάτων.

Αν και οι συμβατικές εικόνες αποτελούν ένα αξιόπιστο διαγνωστικό εργαλείο, οι αξονικές τομογραφίες παρέχουν μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της βλάβης. Οι τομογραφίες αναδεικνύουν πιο καθαρά τα κατάγματα των σωμάτων, των τόξων και των αποφύσεων και, το πιο σημαντικό, την κατάσταση των τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα. Οι τραυματικές κήλες μεσοσπονδύλιων δίσκων, τα αιματώματα στους επισκληρίδιους και υποαραχνοειδείς χώρους και οι μετατοπίσεις του νωτιαίου μυελού είναι σαφώς ορατά. Για την ακριβέστερη ανίχνευση της βλάβης του νωτιαίου μυελού, οι αξονικές τομογραφίες πραγματοποιούνται σε συνδυασμό με την εισαγωγή σκιαγραφικού στον υποαραχνοειδή χώρο, δηλαδή με μυελογραφία. Με την μαγνητική τομογραφία, η βλάβη του νωτιαίου μυελού και η ενδομυελική αιμορραγία αναγνωρίζονται ακόμη και χωρίς μυελογραφία. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει ανίχνευση τραυματικής κήλης δίσκου και επισκληρίδιου αιματώματος, δηλαδή βλάβης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψή της. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, μια μετατραυματική κύστη συνήθως αναπτύσσεται στο σημείο της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας και ανιχνεύεται επίσης με μαγνητική τομογραφία.

Σύνδρομο σπονδυλογενούς πόνου

Η συχνή αιτία πόνου σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης - αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή ή ιερή - είναι η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, των μεμβρανών του και των ριζών των νεύρων που εκτείνονται από αυτόν, και η συμπίεση προκαλείται από κεντρική ή πλάγια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Ένας στενός σπονδυλικός σωλήνας ως μεμονωμένη αναπτυξιακή παραλλαγή μπορεί να αποτελέσει προδιαθεσικό παράγοντα.

Η συχνή εμφάνιση του συνδρόμου σπονδυλογενούς πόνου εξηγείται από την πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής της σπονδυλικής στήλης και τη σημασία της λειτουργίας της. Αρκεί να σημειωθεί ότι μόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εκτός από 7 σπονδύλους, υπάρχουν 25 αρθρικές και 6 ινοχόνδρινες αρθρώσεις και πολυάριθμες συνδεσμικές δομές. Η υπερφόρτωση της σπονδυλικής στήλης, η κακή ανάπτυξη των μυών του αυχένα και της πλάτης, πολλές παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και αρθρώσεις. Στις αρθρώσεις, αρχικά εκφράζονται με αρθρίτιδα και στη συνέχεια με υπεξαρθρήματα (ασταθής φάση), στους δίσκους - σε διαταραχή της λειτουργίας τους και μείωση του ύψους, αστάθεια στο κινητικό τμήμα. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν ήδη σε δυναμική στένωση του νωτιαίου σωλήνα, δηλαδή σε στένωση που εμφανίζεται κατά την κάμψη, την έκταση ή την περιστροφή των σπονδύλων. Συγκεκριμένα, η άνω αρθρική απόφυση ασκεί πίεση στη νευρική ρίζα.

Στη συνέχεια, εμφανίζεται η φάση σταθεροποίησης, η οποία χαρακτηρίζεται από λίγο-πολύ επίμονη οργανική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις, η εμφάνισή της οφείλεται στη διεύρυνση των αρθρικών αποφύσεων και στον σχηματισμό οστεοφύτων, ειδικά στις κάτω αρθρικές αποφύσεις. Η στένωση συχνά προκαλείται από χόνδρινες κήλες. Μια κήλη είναι μια προεξοχή μέρους του δίσκου προς τα πίσω, η οποία συνεπάγεται κεντρική στένωση του σπονδυλικού σωλήνα ή προς τα πλάγια, η οποία οδηγεί σε πλευρική στένωση και στένωση του πόρου στον οποίο βρίσκεται η νευρική ρίζα. Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας μιας κήλης δίσκου:

1. τοπική προεξοχή - ο ζελατινώδης πυρήνας του δίσκου είναι πεπλατυσμένος, με αποτέλεσμα ο ινώδης δακτύλιος να διογκώνεται ελαφρώς στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα.
2. προεξοχή - μια πιο σημαντική ισοπέδωση του ζελατινώδους πυρήνα, ο οποίος παραμένει μέσα στον ινώδη δακτύλιο, ενώ παρατηρείται μια πιο σημαντική διόγκωση του δίσκου στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα.
3. πρόπτωση ή εξωθημένος δίσκος - ο ζελατινώδης πυρήνας διαπερνά τον ινώδη δίσκο, αλλά βρίσκεται μέσα στον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο. Ο κατακερματισμός του δίσκου διακρίνεται ξεχωριστά, δηλαδή η αποκόλληση ενός κομματιού του και ο σχηματισμός ενός ελεύθερου θραύσματος (sequestrum).

Η αναγνώριση και η διαφορική διάγνωση ασθενειών που προκαλούν σύνδρομο σπονδυλογενούς πόνου πραγματοποιούνται συχνότερα με μεθόδους ακτινοβολίας. Η αρχική μέθοδος είναι μια ακτινογραφία έρευνας της σπονδυλικής στήλης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, να διαπιστώσετε την παρουσία και τη φύση της βλάβης και να περιγράψετε το επίπεδο έρευνας για αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν γίνει οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης του συνδρόμου πόνου ή, πιο συγκεκριμένα, η διαπίστωση της φύσης του. Η μέτρηση του νωτιαίου μυελού, ο προσδιορισμός του βαθμού και του τύπου της παραμόρφωσής του, η αναγνώριση ασβεστώσεων, υπερτροφίας συνδέσμων, χόνδρινων κηλών, αρθροπάθειας των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, όγκων στο νωτιαίο κανάλι, η αξιολόγηση της κατάστασης του νωτιαίου μυελού - αυτό απέχει πολύ από μια πλήρη λίστα των δυνατοτήτων των μεθόδων ακτινοβολίας.

Σε συνδυασμό με τη μυελογραφία, η αξονική τομογραφία επιτρέπει τη διαφοροποίηση των παραμορφώσεων του υποαραχνοειδούς χώρου σε κήλες, εξωσκληρίδιους, ενδοσκληρίδιους και ενδομυελικούς όγκους, μηνιγγοκήλη, αγγειακές παραμορφώσεις κ.λπ. Είναι σαφές πόσο σημαντικά είναι τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής θεραπείας. Παρόμοιες πληροφορίες λαμβάνονται με τη μαγνητική τομογραφία και η αξία της είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην αυχενική ριζοπάθεια, καθώς ο νωτιαίος μυελός, οι κήλες δίσκου, τα οστεοφύτα είναι σαφώς ορατά στο τομογραφικό...

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη σπονδυλική στήλη και οι παθολογικές αλλαγές δεν αποκαλύπτονται από νευρολογικές και ακτινολογικές εξετάσεις, είναι πάντα σκόπιμο, ειδικά σε ηλικιωμένους, να διενεργείται οστεοσκιντιογραφία, καθώς οι μεταστάσεις ενός κλινικά σιωπηλού όγκου στους σπονδύλους είναι συνήθως ορατές στα σπινθηρογράμματα πολύ νωρίτερα από ό,τι στις ακτινογραφίες. Έτσι, η τακτική της ακτινολογικής εξέτασης για το σύνδρομο σπονδυλογενούς πόνου θα πρέπει να επιλέγεται με βάση τις δυνατότητες των μεθόδων ακτινοβολίας.

Η πλειονότητα των ατόμων που αναζητούν ιατρική βοήθεια για πόνο στην πλάτη είναι ασθενείς με εκφυλιστικές αλλοιώσεις. Κάθε κλινικός ιατρός, ανεξάρτητα από την εξειδίκευσή του, θα πρέπει να έχει μια γενική εικόνα για αυτές. Οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης είναι σύνθετες αλλοιώσεις που επηρεάζουν όλα τα οστά, τις αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς της σπονδυλικής στήλης. Ανάλογα με το κυρίαρχο συστατικό, συνιστάται η διάκριση πέντε τύπων αλλοιώσεων: οστεοχόνδρωση, παραμορφωτική σπονδύλωση, μεσοσπονδύλια αρθροπάθεια, αγκυλοποιητική υπερόστωση (συνδεσμική σύγκλειση) και ασβεστοποίηση δίσκου.

Οι δυστροφικές αλλαγές στον μεσοσπονδύλιο δίσκο οδηγούν σε λειτουργική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί αρχικά να διαπιστωθεί με λειτουργικές ακτινογραφίες. Κατά την κάμψη, την έκταση ή τις περιστροφικές κινήσεις στη σπονδυλική στήλη, διαπιστώνεται είτε μπλοκάρισμα είτε αστάθεια του προσβεβλημένου τμήματος κίνησης. Αυτό σημαίνει ότι στις λειτουργικές εικόνες είτε η σχέση μεταξύ δύο γειτονικών σπονδύλων δεν αλλάζει καθόλου, είτε, αντίθετα, υπάρχει αυξημένη κινητικότητα μέχρι την ολίσθηση του ενός από τους σπονδύλους σε σχέση με τον άλλο. Αυτή η ολίσθηση ονομάζεται ψευδοσπονδυλολίσθηση, δηλαδή ψευδής ολίσθηση. Το γεγονός είναι ότι υπάρχει μια ανωμαλία στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, στην οποία υπάρχει ένα κενό (ελάττωμα) στο μεσοαρθρικό τμήμα του σπονδυλικού τόξου, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί ολίσθηση του σπονδύλου προς τα εμπρός, δηλαδή σπονδυλολίσθηση.

Ένα άλλο σημάδι οστεοχονδρωσίας, που σχετίζεται άμεσα με την εκφύλιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, είναι η μείωση του ύψους του. Οι τελικές πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων παχύνονται και ο υποκείμενος σπογγώδης οστίτης ιστός γίνεται σκληρωτικός (υποχόνδρια σκλήρυνση). Ο δίσκος δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία του. Ως αντιστάθμιση, εμφανίζονται οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των σπονδυλικών σωμάτων, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η αρθρική επιφάνεια. Αυτές οι αναπτύξεις κατευθύνονται κυρίως κάθετα προς τον διαμήκη άξονα της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή αποτελούν συνέχεια των οριζόντιων επιφανειών των σπονδυλικών σωμάτων.

Μέσω των ρήξεων στις ίνες του ινώδους δακτυλίου, ο χόνδρος μπορεί να προεξέχει προς τα πλάγια - έτσι σχηματίζονται οι χόνδρινες κήλες. Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν κεντρικές, οπισθοπλάγιες, πλάγιες τρηματικές και πλάγιες εξωτρηματικές κήλες δίσκου. Μερικές φορές η χόνδρινη μάζα διεισδύει στον σπογγώδη ιστό του σπονδυλικού σώματος, όπου περιβάλλεται από ένα χείλος σκλήρυνσης. Μια τέτοια κήλη ονομάστηκε κήλη Schmorl από τον επιστήμονα που τη μελέτησε. Ωστόσο, κλινικά σημαντικές είναι κυρίως οι οπίσθιες και οπισθοπλάγιες κήλες, καθώς συνεπάγονται συμπίεση των νευρικών ριζών, των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλικού ιστού. Έχει ήδη σημειωθεί παραπάνω ότι αυτές οι κήλες αναγνωρίζονται με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και μυελογραφία.

Υπό τον έλεγχο της αξονικής τομογραφίας, εκτελούνται διαδερμικές επεμβατικές διαδικασίες: βιοψία μεσοσπονδύλιου δίσκου, δισκεκτομή, χημειοπυρηνόλυση (εισαγωγή του ενζύμου χυμοπαΐνη στον πυρήνα του δίσκου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκρινιστούν οι λεπτομέρειες των δομικών αλλοιώσεων του δίσκου, εγχέεται σε αυτόν με παρακέντηση ένας παράγοντας αντίθεσης και στη συνέχεια πραγματοποιείται ακτινογραφία του εξεταζόμενου τμήματος. Μια τέτοια ακτινογραφία ονομάζεται δισκογραφία.

Η παραμορφωτική σπονδύλωση είναι μια προσαρμοστική πάθηση που αναπτύσσεται όταν επηρεάζονται τα περιφερειακά στρώματα του ινώδους δακτυλίου του δίσκου. Σε αυτή την πάθηση, το ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου μειώνεται σχεδόν ή καθόλου, δεν παρατηρείται υποχόνδρια σκλήρυνση, αλλά στην ακτινογραφία είναι ορατές οστικές γέφυρες από το σώμα του υπερκείμενου σπονδύλου προς το σώμα του υποκείμενου, δηλαδή τοποθετημένες κατά μήκος του διαμήκους άξονα της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι οστικές γέφυρες σχηματίζονται λόγω εκφύλισης και οστεοποίησης του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου και των παρασπονδυλικών ιστών.

Η αρθρίτιδα στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις ουσιαστικά δεν διαφέρει από την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα σε οποιαδήποτε άρθρωση. Χαρακτηρίζεται από στένωση του αρθρικού χώρου, πάχυνση των οστικών πλακών που κλείνουν τις επιφύσεις, υποχόνδρια σκλήρυνση και εμφάνιση οριακών οστικών αναπτύξεων - οστεοφύτων, που μπορούν να οδηγήσουν σε στένωση των πλευρικών θυλάκων (εσοχών) του νωτιαίου σωλήνα και συμπίεση των νευρικών ριζών.

Η αγκυλοποιητική υπερόστωση (στερεωτική συνδεσμωμάτωση, νόσος Forestier) μοιάζει με την παραμορφωτική σπονδύλωση σε πολλά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνει επίσης τον σχηματισμό οστού κάτω από τον πρόσθιο επιμήκη σύνδεσμο και στους προσπονδυλικούς ιστούς, αλλά εκτείνεται σε μια σημαντική περιοχή, καλύπτοντας συνήθως ολόκληρη ή σχεδόν ολόκληρη τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η διάγνωση της ασβεστοποίησης του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν είναι δύσκολη: οι εναποθέσεις ασβέστη σε αυτόν είναι σαφώς ορατές σε εικόνες και τομογραφίες. Λόγω του ξεφτίσματος και της ξήρανσης του δίσκου, μερικές φορές σχηματίζονται ρωγμές σε αυτόν, γεμάτες όχι με ασβέστη, αλλά με αέριο, οι οποίες είναι επίσης σαφώς ορατές σε ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία. Αυτό το σύμπτωμα μιας δυστροφικής πάθησης του χόνδρου ονομάζεται συνήθως φαινόμενο κενού. Εμφανίζεται όταν επηρεάζονται όχι μόνο οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, αλλά και άλλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο.

Φλεγμονώδεις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης

Οι αιτίες των φλεγμονωδών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι βακτήρια, μυκοβακτήρια φυματίωσης, μύκητες, παράσιτα. Η άσηπτη σπονδυλίτιδα σπάνια παρατηρείται, για παράδειγμα, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή στην παραμορφωτική σπονδυλίτιδα. Η έγκαιρη διάγνωση όλων αυτών των παθήσεων είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς επιτρέπει την έγκαιρη και επαρκή συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.

Από τις μεθόδους ακτινοθεραπείας, η κύρια είναι η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές - άμεση και πλευρική. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανάλυση της δομής του οστικού μοτίβου του σπονδυλικού σώματος, της κατάστασης των ακραίων πλακών των σπονδυλικών σωμάτων και του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Τα πρώτα σημάδια της σηπτικής σπονδυλίτιδας είναι οι διαβρώσεις, η καταστροφή, η υποχόνδρια σκλήρυνση και η αραίωση των ακραίων πλακών. Αργότερα, η διαδικασία μετακινείται στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, οι οποίοι στενεύουν αισθητά. Στη σηπτική σπονδυλίτιδα, εμφανίζεται μείωση στο ύψος του δίσκου και μόνο τότε αποκαλύπτονται οριακές οστικές αλλαγές. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη σημασία της ακτινολογικής εξέτασης της σπονδυλικής στήλης στη σηπτική σπονδυλίτιδα, τα σημάδια της νόσου που ανιχνεύονται σε αυτή την περίπτωση υστερούν σε σχέση με τις κλινικές εκδηλώσεις της, μερικές φορές κατά 2-3 εβδομάδες.

Η αξονική τομογραφία παίζει πολύ μέτριο ρόλο στη διάγνωση της σπονδυλίτιδας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με αυτήν είναι χρήσιμα μόνο στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, όταν οι τομογραφίες στο σώμα του προσβεβλημένου σπονδύλου αποκαλύπτουν μια ζώνη ετερογενούς καταστροφής και σκλήρυνσης. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, μπορούν να ανιχνευθούν παρασπονδυλικά και επισκληρίδια αποστήματα που δεν είναι ορατά στις απλές ακτινογραφίες. Όταν η σπονδυλίτιδα θεραπευτεί, ανιχνεύεται οστεοσκλήρυνση, σημαντική στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου ή ακόμα και αγκύλωση των οστών στις ακτινογραφίες και τις αξονικές τομογραφίες.

Μια πιο πολύτιμη μέθοδος στη διάγνωση της σπονδυλίτιδας είναι η μαγνητική τομογραφία. Βοηθά στην πολύ πρώιμη ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, τον μυελό των οστών και τους παρασπονδυλικούς ιστούς. Στις τομογραφίες μαγνητικής τομογραφίας με στάθμιση Τ1, οι περιοχές πυώδους τήξης οστικού ιστού εμφανίζονται ως υποπυκνές εστίες, και στις τομογραφίες με στάθμιση Τ2 - ως ζώνες αυξημένης έντασης.

Η σπινθηρογράφημα της σπονδυλικής στήλης με 99mTc-πυροφωσφορικό χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία. Τα σπινθηρογράμματα αποκαλύπτουν ζώνες υπερστερέωσης αρκετά νωρίς σε σηπτική και ασηπτική οστεομυελίτιδα, δισκίτιδα, όγκους, εκφυλιστικές διεργασίες, καθώς και σε σημεία τραυματικών και οστεοπορωτικών καταγμάτων. Ωστόσο, αυτή η μελέτη έχει εξαιρετικά χαμηλή ειδικότητα: τα αποτελέσματά της δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί ποια συγκεκριμένη ασθένεια έχει ένας δεδομένος ασθενής.

Στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, την πιο συχνή εκδήλωση οστεοαρθρικής φυματίωσης, οι απλές ακτινογραφίες αποκαλύπτουν περιοχές υποχόνδριας διάβρωσης και καταστροφής στις τελικές πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων. Σε περίπτωση βλάβης στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στα πρόσθια τμήματα των σπονδυλικών σωμάτων, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί στη συμπίεσή τους και στο σχηματισμό καμπούρας. Στους οσφυϊκούς σπονδύλους, η καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων εμφανίζεται συχνά στα μεσαία τμήματα και στη συνέχεια εμφανίζεται αξονική συμπίεση. Το γενικό ακτινογραφικό υπόβαθρο της φυματιώδους σπονδυλίτιδας, καθώς και των φυματιωδών σκελετικών αλλοιώσεων γενικά, είναι η αύξηση της διαφάνειας του οστικού ιστού στις ακτινογραφίες. Αυτή η αυξημένη διαφάνεια είναι ένα σημάδι οστεοπενίας, μιας συγκεκριμένης μορφής αραίωσης του οστικού ιστού.

Η στένωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίζεται πολύ αργότερα από ό,τι στην περίπτωση μιας πυώδους διαδικασίας (αυτό, παρεμπιπτόντως, διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση των παραπάνω ασθενειών). Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι τα παρασπονδυλικά αποστήματα. Ένα απόστημα συνήθως μοιάζει με μια έντονη αμφίκυρτη σκιά, η μέγιστη διάμετρος της οποίας αντιστοιχεί στη διάμετρο του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, τα φυματιώδη αποστήματα συχνά εξαπλώνονται σε σημαντικές αποστάσεις: διεισδύουν στον οσφυϊκό μυ, στους υποπλευρικούς χώρους, στο στήθος, στη βουβωνική χώρα και μάλιστα κατεβαίνουν στο ιγνυακό βόθρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα αποστήματα περιέχουν ασβέστη και στη συνέχεια η αναγνώρισή τους στις ακτινογραφίες είναι ευκολότερη. Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι η ακτινολογική - ακτινογραφίες επισκόπησης και γραμμική τομογραφία. Όλες οι παραπάνω αλλαγές αναγνωρίζονται πιο καθαρά από την AT και την MRI, οι οποίες, ωστόσο, είναι μόνο βοηθητικές σε αυτή την ασθένεια.

Έτσι, τα κύρια συμπτώματα της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι οι καταστροφικές αλλαγές στους σπονδύλους, η καταστροφή των μεσοσπονδύλιων δίσκων, τα περιεστιακά ή αποστήματα, η οστεοπόρωση.

Η μη φυματιώδης σπονδυλίτιδα προκαλεί γενικά τις ίδιες αλλαγές στην ακτινογραφία, αλλά οι εστίες καταστροφής είναι συχνά μικρές, εντοπίζονται στην περιοχή των γωνιών των σπονδυλικών σωμάτων. Η μείωση του ύψους του μεσοσπονδύλιου δίσκου συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από ό,τι με τις φυματιώδεις αλλοιώσεις, και οι επανορθωτικές αλλαγές προσδιορίζονται σχεδόν εξίσου γρήγορα: οι ασβεστικές εναποθέσεις εμφανίζονται στον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο με τη μορφή αγκυλών μεταξύ των σωμάτων των προσβεβλημένων σπονδύλων. Με τη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, η οστεοποίηση των συνδέσμων συμβαίνει πολύ αργότερα.

Μεταξύ των παθολογικών διεργασιών που εμφανίζονται συχνά στη σπονδυλική στήλη είναι οι μεταστάσεις κακοήθων όγκων στα σώματα, τις καμάρες και τις αποφύσεις των σπονδύλων. Αρχικά, ανιχνεύονται ως ελαττώματα εικόνας σε μαγνητικές τομογραφίες. Σχεδόν με την ίδια συχνότητα, μπορούν να ανιχνευθούν ως «θερμές» εστίες σε οστεοσπινθηρογραφήματα. Στη συνέχεια, οι εστίες καταστροφής προσδιορίζονται σε υπολογιστικές τομογραφίες και ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]