Συνδεσμική χονδρομάτωση των αρθρώσεων

Υπάρχουν πολλές ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού, και αυτές περιλαμβάνουν την αρθρική χονδρομάτωση, η οποία είναι μια βλάβη της εσωτερικής αρθρικής μεμβράνης της ινώδους κάψουλας των αρθρώσεων (αρθρικός σάκος) με τη μορφή καλοήθους χονδρογενούς μεταπλασίας. [ 1 ]

Η αρθρική χονδρομάτωση (από την ελληνική λέξη χονδρός - χόνδρος) ονομάζεται επίσης αρθρική οστεοχονδρομάτωση, κοραλλιογενής άρθρωση ή σύνδρομο Lotsch, σύνδρομο Henderson-Jones και νόσος Reichel. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, αυτή η παθολογία σπάνια ανιχνεύεται και, σε σύγκριση με άλλες παθήσεις των αρθρώσεων, η συχνότητά της, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, δεν υπερβαίνει το 6,5%. Η αναλογία ανδρών και γυναικών μεταξύ των ασθενών είναι 3:1.

Η δευτεροπαθής αρθρική χονδρομάτωση είναι πιο συχνή από την πρωτοπαθή. Προσβάλλει κυρίως τις μεγάλες αρθρώσεις και, κατά κανόνα, τις αρθρώσεις των δεξιών άκρων.

Η πιο συχνή (έως και 65-70% των περιπτώσεων) είναι η χονδρομάτωση της άρθρωσης του γόνατος. Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η χονδρομάτωση της άρθρωσης του αγκώνα (η οποία συχνά είναι αμφοτερόπλευρη). Η τρίτη πιο συχνή είναι η χονδρομάτωση της άρθρωσης του ισχίου, ακολουθούμενη από τη χονδρομάτωση της άρθρωσης του ώμου.

Η χονδρομάτωση της ποδοκνημικής άρθρωσης είναι πολύ σπάνια. Ωστόσο, η αρθρική χονδρομάτωση της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ) ανιχνεύεται λιγότερο συχνά, σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Αιτίες αρθρική χονδρομάτωση

Αυτή η ασθένεια θεωρείται αρκετά σπάνια και οι αιτίες της δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Ωστόσο, σχετίζονται τόσο με γενετικά καθορισμένες διαταραχές του ενδοαρθρικού σχηματισμού χόνδρου όσο και με τοπικές παθολογικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου κατά τη διάρκεια της φυσικής αναγέννησης - με τραυματισμούς των αρθρώσεων (ειδικά οστεοχόνδρινα κατάγματα), φλεγμονώδεις βλάβες, χρόνιες αρθρικές παθήσεις εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης, καθώς και με συνεχή υπερβολικά φορτία στις αρθρικές αρθρώσεις (που οδηγούν σε παραμόρφωση των δομών τους και καταστροφή της αρθρικής επιφάνειας). [ 3 ]

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της βλάβης του αρθρικού υμένα της άρθρωσης και των έντονων ηλικιακών χαρακτηριστικών του μεταβολισμού του υαλώδους χόνδρου, καθώς η παθολογία ανιχνεύεται συχνότερα σε ενήλικες, ξεκινώντας από την ηλικία των 40 ετών και άνω. [ 4 ]

Διαβάστε - Ανάπτυξη και χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της σύνδεσης των οστών στην οντογένεση

Επιπλέον, οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι ενδοκρινικής φύσης, καθώς, όπως είναι γνωστό, η κατάσταση του χόνδρινου ιστού επηρεάζεται από μια σειρά ανθρώπινων ορμονών (στεροειδών, θυρεοειδοτρόπων, υπόφυσης). [ 5 ]

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση της αρθρικής χονδρομάτωσης, οι ειδικοί τονίζουν τη βασική σημασία των δομικών αλλαγών στον ιστό του χόνδρου: τον εστιακό μεταπλαστικό μετασχηματισμό, καθώς και τον πολλαπλασιασμό (ανάπτυξη) του συνδετικού ιστού, δηλαδή την αυξημένη μίτωση των κυττάρων του.

Ως αποτέλεσμα, στο αρχικό στάδιο, σχηματίζονται σφαιρικά χόνδρινα (χόνδρινα) οζίδια στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης ή στο έλυτρο του συνδετικού ιστού, τα οποία ονομάζονται χόνδρινα ενδοαρθρικά σώματα. Αποτελούνται από μεγαλύτερα και πιο πυκνά ομαδοποιημένα υαλώδη κύτταρα χόνδρου (ινοβλάστες και χονδροβλάστες). [ 6 ]

Στο επόμενο στάδιο, οι όζοι διαχωρίζονται από την εσωτερική επένδυση της αρθρικής κάψουλας, κινούνται ελεύθερα στο αρθρικό υγρό και λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά από αυτό με διάχυση. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για ένα είδος ελεύθερων εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της άρθρωσης - τα λεγόμενα "ποντίκια των αρθρώσεων" (όπως ονομάζονταν προηγουμένως λόγω της γρήγορης κίνησής τους, που θυμίζει ποντίκι που τρέχει).

Με την πάροδο του χρόνου, τα χόνδρινα σώματα αυξάνονται σε μέγεθος και σε 75-95% των περιπτώσεων, εμφανίζεται η ενδοχονδρική ασβεστοποίηση και οστεοποίηση (οστεοποίηση) τους. Όπως αποδείχθηκε, στην αρθρική χονδρομάτωση, το επίπεδο της χονδροκαλσίνης στο ενδοαρθρικό υγρό αυξάνεται σημαντικά - ένα πολυπεπτίδιο που παράγεται από τα κύτταρα του χόνδρινου ιστού (χονδροκύτταρα), το οποίο δεσμεύει το ασβέστιο και συμμετέχει τόσο στο σχηματισμό της επιφυσιακής πλάκας του υαλώδους χόνδρου όσο και στην καταστροφή του. [ 7 ]

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρος ο αρθρικός χώρος μπορεί να γεμίσει με οστέινα χόνδρινα σώματα, τα οποία μπορούν να διεισδύσουν στους περιβάλλοντες ιστούς.

Συμπτώματα αρθρική χονδρομάτωση

Στο αρχικό στάδιο, η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική και τα πρώτα σημάδια - με τη μορφή πόνου στην άρθρωση όταν ψηλαφούνται - εμφανίζονται όταν εμφανίζεται οστεοποίηση των χόνδρινων σωμάτων.

Περαιτέρω κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με αμβλύ πόνο στην άρθρωση (αρχικά μόνο κατά την κίνηση και στη συνέχεια και σε ηρεμία), πρήξιμο και υπερθερμία του δέρματος πάνω από την πάσχουσα άρθρωση. Η κινητικότητά της μειώνεται σημαντικά (οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκαμψία στις αρθρώσεις) και οι κινήσεις μπορεί να συνοδεύονται από κριγμό (κρίσιμο). [ 8 ]

Έντυπα

Οι κλινικοί γιατροί διαιρούν την αρθρική χονδρομάτωση σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η πρωτοπαθής θεωρείται ιδιοπαθής - άγνωστης προέλευσης, και η δευτεροπαθής είναι το αποτέλεσμα τραύματος ή εκφυλιστικών αλλαγών στον αρθρικό χόνδρο στην οστεοαρθρίτιδα. Σύμφωνα με πολλούς ορθοπεδικούς και ρευματολόγους, η δευτεροπαθής αρθρική οστεοχονδρομάτωση είναι μια όψιμη επιπλοκή της πρωτοπαθούς μορφής παθολογίας, για παράδειγμα, συνήθως υπάρχει στην αρθρίτιδα.

Η αρθρική χονδρομάτωση του θυλάκου του τένοντα ή θύλακα, πανομοιότυπη με την πρωτοπαθή μορφή παθολογίας, μπορεί να οριστεί ως τενοντοαρθρική ή θυλακική. Η εξωαρθρική εντόπιση της παθολογίας παρατηρείται συνήθως στα άνω άκρα, ιδιαίτερα στον καρπό. Σε αυτή την περίπτωση, οι χόνδρινοι όζοι είναι επώδυνοι μόνο κατά την ψηλάφηση και πολύ σπάνια επηρεάζουν την κίνηση.

Πολλαπλή χονδρομάτωση σημαίνει πολλαπλά ενδοαρθρικά ή περιαρθρικά χόνδρινα σώματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν πλήρη αποκλεισμό της προσβεβλημένης άρθρωσης με την ανάπτυξη της σύσπασής της και σταδιακή μείωση του τόνου των περιαρθρικών μυών.

Η συνέπεια της πρωτοπαθούς αρθρικής οστεοχονδρωμάτωσης μπορεί να είναι η φλεγμονή του αρθρικού υμένα της άρθρωσης - αντιδραστική αρθρίτιδα ή δευτεροπαθής παραμορφωτική αρθροπάθεια (οστεοαρθρίτιδα) με έντονο πόνο στις αρθρώσεις.

Υπάρχει κίνδυνος η πρωτοπαθής αρθρική χονδρομάτωση να εκφυλιστεί σε χονδροσάρκωμα. Ωστόσο, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, είναι πιθανό να γίνει λανθασμένη διάγνωση κακοήθους μετασχηματισμού λόγω της παρουσίας άτυπων κυττάρων, η οποία είναι χαρακτηριστική της καλοήθους χονδρογενούς μεταπλασίας.

Διαγνωστικά αρθρική χονδρομάτωση

Διεξάγεται η τυπική διάγνωση των αρθρώσεων, όπου η οπτικοποίηση παίζει βασικό ρόλο, καθώς τα κλινικά συμπτώματα είναι μη ειδικά και οι εργαστηριακές εξετάσεις - εκτός απόμια γενική κλινική ανάλυση του αρθρικού υγρού και μια βιοψία του αρθρικού ιστού της αρθρικής κάψουλας - απουσιάζουν. [ 9 ]

Μόνο η ενόργανη διαγνωστική εξέταση μπορεί να απεικονίσει χόνδρινους όζους στην αρθρική κάψα: υπερηχογράφημα αρθρώσεων, ακτινογραφία αντίθεσης - αρθρογραφία αρθρώσεων, μαγνητική τομογραφία (MRI). [ 10 ]

Οι συμβατικές ακτινογραφίες μπορούν να δείξουν μόνο ασβεστοποιημένα χόνδρινα σωμάτια, και όταν αυτά οστεοποιούνται, τα ακτινογραφικά σημάδια συνίστανται στην εμφάνιση ενός ορισμένου αριθμού οβάλ/στρογγυλών σωμάτων με σαφή περιγράμματα στον θύλακο ή την άρθρωση. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν στένωση του ενδοαρθρικού χώρου και εκφυλιστικές αλλοιώσεις στις αρθρικές επιφάνειες (με τη μορφή υποχόνδριας σκλήρυνσης, παρουσία οστεοφύτων, διάβρωση της αρθρικής επιφάνειας με τη μορφή κοιλότητας). [ 11 ], [ 12 ]

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο – Σημάδια ακτίνων Χ για παθήσεις των οστών και των αρθρώσεων

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αρθρικής χονδρομάτωσης θα πρέπει να περιλαμβάνει: αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της μελαγχρωστικής λαχνοοζώδους (λαχνοειδούς-οζώδους)· τενοντοσυνοβίτιδα· αρθρικό αιμαγγείωμα· οστεοαρθρίτιδα· περιαρθρική ασβέστωση όγκου και περιαρθρική μελορεόστωση (νόσος του Lery). Και, φυσικά, χονδροσάρκωμα, καθώς, σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, ο βαθμός κυτταρικής ατυπίας στην αρθρική χονδρομάτωση μπορεί να είναι υψηλότερος από ό,τι στο χονδροσάρκωμα.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση μεταξύ των χόνδρινων κόμβων στην αρθρική χονδρομάτωση και των μικρότερων ινωδών σωματιδίων ρυζιού που σχηματίζονται στην αρθρική κάψουλα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη φυματίωση των αρθρώσεων ή τη χρόνια θυλακίτιδα.

Θεραπεία αρθρική χονδρομάτωση

Μόνο η χειρουργική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται με αρθροσκόπηση ή αρθροτομή (διάνοιξη της κοιλότητας της άρθρωσης), μπορεί να απελευθερώσει την κάψουλα που περιβάλλει την άρθρωση από τα οστέινα-χόνδρινα σώματα. Ωστόσο, μετεγχειρητικές υποτροπές παρατηρούνται σε σχεδόν 23% των περιπτώσεων.

Η μερική ή ολική αρθρεκτομή – χειρουργική εκτομή του αρθρικού υμένα με ανοιχτά μέσα – χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η χονδρογενής μεταπλασία του αρθρικού υμένα είναι επαναλαμβανόμενη και επίμονη. [ 13 ]

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, συνταγογραφείται φυσικοθεραπεία για τη λειτουργική αποκατάσταση της άρθρωσης. [ 14 ] Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - Φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του εστιακού μεταπλαστικού μετασχηματισμού του χόνδρινου ιστού.

Οι γιατροί συμβουλεύουν την αποφυγή τραυματισμών, τη μέτρηση του φορτίου στις αρθρώσεις και την κατανάλωση τροφών για την αποκατάσταση των χόνδρων, των αρθρώσεων και των συνδέσμων.

Πρόβλεψη

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για ασθενείς με αρθρική χονδρομάτωση εξαρτάται άμεσα από την προσβεβλημένη άρθρωση, την έκταση της βλάβης της και την υποτροπή της νόσου μετά από χειρουργική θεραπεία. Θα απαιτούνται περιοδικές εξετάσεις για την πρόληψη της υποτροπής της χόνδρινης μεταπλασίας ή της ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας.