Συναισθηματικές αναπνευστικές επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά

Μεταξύ των εκδηλώσεων των συγκοπικών καταστάσεων στην παιδιατρική νευρολογία, παρατηρούνται επιθέσεις βραχυπρόθεσμης αντανακλαστικής αναπνοής - συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις.

Σύμφωνα με το ICD-10, έχουν τον κωδικό R06 και ταξινομούνται ως συμπτώματα χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση.

Τέτοιες παύσεις στην αναπνοή κατά την εισπνοή ή την εκπνοή ονομάζονται συχνά σύνδρομο επεισοδιακής άπνοιας (απουσία αναπνοής) στα παιδιά, ανοξικές κρίσεις, εκπνευστική άπνοια, καθώς και πνευμονογαστρικές κρίσεις που προκαλούνται από συναισθηματική αντίδραση που δεν σχετίζεται αιτιολογικά με την επιληψία.

Γενικά, αυτό το σύμπτωμα είναι αρκετά συνηθισμένο, αλλά, όπως λένε οι γιατροί, πολύ δύσκολο.

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία για τις συναισθηματικά-αναπνευστικές κρίσεις που αναφέρονται σε διάφορες πηγές δείχνουν διαφορετικές συχνότητες περιπτώσεων αυτής της πάθησης, προφανώς λόγω έλλειψης ακριβών κλινικών δεδομένων.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η συχνότητα τέτοιων επιθέσεων σε υγιή παιδιά ηλικίας από έξι μηνών έως ενάμισι έως δύο ετών είναι 0,1-4,7% · σύμφωνα με άλλα στοιχεία - 11-17% και ακόμη περισσότερο από 25%, αν και επαναλαμβανόμενες επιθέσεις καταγράφονται μόνο στο ένα πέμπτο αυτού του αριθμού, με σπασμούς - έως 15% και με λιποθυμία - λιγότερο από 2%.

Σε περίπου 20-30% των περιπτώσεων, ένας από τους γονείς του παιδιού υπέφερε από συναισθηματικές-αναπνευστικές κρίσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες επιληπτικές-αναπνευστικές κρίσεις

Επί του παρόντος, οι βασικές αιτίες των συναισθηματικών-αναπνευστικών κρίσεων σε παιδιά ηλικίας από έξι μηνών έως τεσσάρων ή πέντε ετών έγκεινται στο γεγονός ότι πολλές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) στην πρώιμη παιδική ηλικία χαρακτηρίζονται από λειτουργική ανωριμότητα με έλλειψη σαφούς συντονισμού στο έργο τους και ένα αυτόνομο νευρικό σύστημα (ΑΝΣ) που δεν είναι πλήρως προσαρμοσμένο.

Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στη συνεχιζόμενη μυελίνωση των νευρικών ινών μετά τη γέννηση. Έτσι, στα παιδιά, ο νωτιαίος μυελός και οι ρίζες του καλύπτονται πλήρως με θήκη μυελίνης μόνο μέχρι την ηλικία των τριών ετών, το πνευμονογαστρικό νεύρο (περιπλανώμενο νεύρο) μυελινώνεται μέχρι την ηλικία των τεσσάρων ετών και οι ίνες των οδών αγωγής του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένων των αξόνων της πυραμιδικής οδού του προμήκους μυελού) - μέχρι την ηλικία των πέντε ετών. Αλλά ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου σταθεροποιείται πολύ αργότερα και, πιθανώς, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι συναισθηματικές-αναπνευστικές κρίσεις στα νεογνά εμφανίζονται αρκετά σπάνια και σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι σημάδι συγγενούς ανωμαλίας Arnold-Chiari ή γενετικά καθορισμένου και κληρονομικού συνδρόμου Rett και συνδρόμου Riley-Day.

Ο προμήκης μυς και το αναπνευστικό του κέντρο, που υποστηρίζουν τον αντανακλαστικό αυτοματισμό της κίνησης των αναπνευστικών μυών, είναι καλά ανεπτυγμένα στα παιδιά και εκτελούν τις λειτουργίες τους από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί, ωστόσο, το αγγειοκινητικό κέντρο που βρίσκεται εδώ δεν εξασφαλίζει πάντα την επάρκεια των αγγειοκινητικών αντιδράσεων.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, τα συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά τμήματα του ΑΝΣ, τα οποία παρέχουν αναπνευστικά και όλα τα άλλα μη συμβατά αντανακλαστικά, συνεχίζουν να βελτιώνονται. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των συνάψεων που μεταδίδουν νευρικά ερεθίσματα αυξάνεται ραγδαία και η διέγερση των νευρώνων δεν έχει ακόμη εξισορροπηθεί επαρκώς από την αναστολή τους, καθώς η σύνθεση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), ενός ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι ανεπαρκής στον υποφλοιό του εγκεφάλου του παιδιού. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, ο εγκεφαλικός φλοιός μπορεί να υποστεί τόσο άμεση όσο και ανακλώμενη διάχυτη υπερδιέγερση, την οποία οι ειδικοί εξηγούν όχι μόνο την αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα πολλών μικρών παιδιών, αλλά και τη συναισθηματική τους αστάθεια.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τους ξένους γιατρούς, πολλοί εγχώριοι παιδίατροι εξισώνουν τις συναισθηματικά-αναπνευστικές κρίσεις σε παιδιά με υστερικές κρίσεις ή αυτοεπιλυόμενα υστερικά παροξυσμά, δηλαδή, ουσιαστικά, με εκδηλώσεις υστερικής νεύρωσης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου ή οι παράγοντες που πυροδοτούν τις συναισθηματικά-αναπνευστικές κρίσεις στα παιδιά είναι: ο ξαφνικός φόβος, ο απροσδόκητος έντονος πόνος, για παράδειγμα, κατά την πτώση, καθώς και η βίαιη έκφραση αρνητικών συναισθημάτων, η νευρική ένταση ή το αγχωτικό σοκ.

Οι ψυχολόγοι έχουν αναγνωρίσει τη σημαντική σημασία των αντιδράσεων των γονέων σε εκδηλώσεις έντονων συναισθημάτων, ευερεθιστότητας ή δυσαρέσκειας στα παιδιά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τάση για τέτοιες κρίσεις, καθώς και για πολλές άλλες συγκοπικές καταστάσεις, μπορεί να μεταδοθεί γενετικά - μαζί με τον τύπο του αυτόνομου νευρικού συστήματος (υπερσυμπαθητικοτονικό ή παρασυμπαθητικοτονικό).

Οι νευρολόγοι θεωρούν ως προδιαθεσικούς παράγοντες τις ιδιαιτερότητες του κεντρικού νευρικού συστήματος και του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην πρώιμη παιδική ηλικία, οι οποίες συμβάλλουν στην υψηλή νευρική διεγερσιμότητα και την υπερτονικότητα του συμπαθητικού μέρους του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο είναι ιδιαίτερα ενεργό σε αγχωτικές καταστάσεις. Η υπερβολική αντιδραστικότητα μεμονωμένων δομών του μεταιχμιακού συστήματος παίζει επίσης ρόλο, ιδίως ο υποθάλαμος, ο οποίος ελέγχει το έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, και ο ιππόκαμπος, ο οποίος ρυθμίζει τα συναισθήματα, στον εγκέφαλο.

Επιπλέον, πιθανοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική ανακοπή όταν ένα παιδί κλαίει περιλαμβάνουν την αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου στα παιδιά.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Οι νευροφυσιολόγοι συνεχίζουν να διευκρινίζουν την παθογένεση των συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων, αλλά τονίζουν την άνευ όρων σύνδεσή τους με τα χαρακτηριστικά του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία και, σε μεγαλύτερο βαθμό, με τη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια μιας συναισθηματικής-αναπνευστικής επίθεσης που εμφανίζεται σε ένα παιδί που ουρλιάζει και κλαίει με φόντο φόβο, πόνο ή ανεξέλεγκτη έκρηξη αρνητικών συναισθημάτων, υπάρχει μια αντανακλαστική καταστολή του αναπνευστικού κέντρου του μυελού oblongata λόγω υπεροξυγόνωσης ή υπεροξίας - μια σημαντική αύξηση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα και μια αύξηση της μερικής πίεσης του (η οποία είναι αποτέλεσμα συχνής βαθιάς αναπνοής κατά το κλάμα ή την κραυγή) και μια μείωση του όγκου του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (υποκαπνία).

Σχηματικά, ο μηχανισμός ανάπτυξης των συναισθηματικών-αναπνευστικών κρίσεων μοιάζει με αυτό. Μια βραχυπρόθεσμη αλλά απότομη αλλαγή στην αναλογία οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα καταγράφεται από τους χημειοϋποδοχείς και τους οσμωτικούς υποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου - μια ειδική αντανακλαστική ζώνη που εντοπίζεται στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. Τα χημικά και βαρομετρικά σήματα μετατρέπονται σε νευρικά ερεθίσματα που γίνονται αντιληπτά από το πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο συμμετέχει στην αναπνοή, νευρώνει τον φάρυγγα και τον λάρυγγα και ελέγχει τον παλμό.

Στη συνέχεια, οι παλμοί αποστέλλονται στους νευρώνες των μυϊκών ινών του φάρυγγα και του λάρυγγα, και αυτοί αντιδρούν αμέσως αντανακλαστικά με έναν σπασμό που εμποδίζει την εισπνοή, μπλοκάροντας τους αναπνευστικούς μύες και προκαλώντας άπνοια. Ταυτόχρονα, η πίεση στο εσωτερικό του θώρακα αυξάνεται. αναπτύσσεται βραδυκαρδία - ο παλμός επιβραδύνεται. ένα ισχυρό ανακλώμενο σήμα που προέρχεται από τον εγκέφαλο μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου προκαλεί ασυστολία: μέσα σε 5-35 δευτερόλεπτα, η καρδιά σταματά να χτυπά.

Η καρδιακή παροχή (η ποσότητα αίματος που αποβάλλεται κατά τη συστολή) επίσης μειώνεται και, κατά συνέπεια, μειώνεται η αρτηριακή πίεση και η ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο. Επίσης, το αίμα λιμνάζει στις φλέβες και το αίμα στις αρτηρίες χάνει οξυγόνο (παρατηρείται υποξαιμία), με αποτέλεσμα το παιδί να χλωμιάζει και να αρχίζει να χάνει τις αισθήσεις του.

[ 8 ]

Συμπτώματα επιληπτικές-αναπνευστικές κρίσεις

Τα κλινικά συμπτώματα των συναισθηματικών-αναπνευστικών κρίσεων εξαρτώνται από τον τύπο τους

Μια απλή επίθεση προσωρινής διακοπής της αναπνοής περνάει αυθόρμητα - πολύ γρήγορα, χωρίς παθολογικές εξωτερικές εκδηλώσεις και μετακριτική κατάσταση.

Ο δεύτερος τύπος κρίσεων – κυανωτική (ή μπλε) – εμφανίζεται κατά τη διάρκεια συναισθηματικής έκφρασης αρνητικών συναισθημάτων, συνοδευόμενης από κραυγές. Η αναπνοή είναι βαθιά αλλά διαλείπουσα και η βραχυπρόθεσμη διακοπή της συμβαίνει τη στιγμή της επόμενης εισπνοής, η οποία οδηγεί σε μπλε απόχρωση του δέρματος – κυάνωση. Ακολουθεί απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια μυϊκού τόνου, αλλά η συγκοπή και οι ακούσιες μυϊκές συσπάσεις (σπασμοί) είναι σπάνιες. Το παιδί επιστρέφει στο φυσιολογικό μέσα σε ένα ή δύο λεπτά χωρίς αρνητικές συνέπειες για τις εγκεφαλικές δομές, όπως αποδεικνύεται από τις μετρήσεις του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος.

Στον τρίτο τύπο, γνωστό ως ωχρή συναισθηματική-αναπνευστική κρίση (που προκαλείται συχνότερα από κλάμα από ξαφνικό πόνο ή έντονο φόβο), τα πρώτα σημάδια είναι η καθυστέρηση της αναπνοής κατά την εκπνοή και η μείωση του καρδιακού ρυθμού. Το παιδί χλωμιάζει και μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του, ενώ συχνά εμφανίζονται τονικοκλονικές κρίσεις. Η συνήθης διάρκεια μιας ωχρής κρίσης δεν υπερβαίνει το ένα λεπτό, το παιδί είναι ληθαργικό μετά την κρίση και μπορεί να αποκοιμηθεί.

Ο τέταρτος τύπος διακρίνεται ως περίπλοκος, καθώς ο μηχανισμός ανάπτυξής του και τα συμπτώματά του περιλαμβάνουν σημάδια κυανωτικών και ωχρών τύπων συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων.

[ 9 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ειδικοί ισχυρίζονται ότι οι συναισθηματικές-αναπνευστικές επιθέσεις δεν έχουν συνέπειες και επιπλοκές: οι εγκεφαλικές δομές ή η ψυχή δεν επηρεάζονται.

Είναι αλήθεια ότι, όπως δείχνει η μακροχρόνια κλινική πρακτική, δύο στα δέκα παιδιά με υπερσυμπαθητικοτονικό ή βαγοτονικό τύπο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που πάσχουν από κρίσεις βραχυπρόθεσμης αντανακλαστικής αναπνοής, μπορεί να έχουν παρόμοιες κρίσεις (καταστάσεις συγκοπής) στην ενηλικίωση.

Ανεπιθύμητες συνέπειες είναι πιθανές όταν οι γονείς θεωρούν τα παιδιά με αυτούς τους παροξυσμούς άρρωστα, φροντίζοντάς τα και κακομαθαίνοντας τα με κάθε δυνατό τρόπο. Τέτοιες τακτικές ανοίγουν έναν άμεσο δρόμο για το σχηματισμό ενός νευρασθενικού και την ανάπτυξη υστερικής νεύρωσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διαγνωστικά επιληπτικές-αναπνευστικές κρίσεις

Οι παιδίατροι θα πρέπει να παραπέμπουν τον ασθενή σε παιδονευρολόγο, καθώς η διάγνωση συναισθηματικών-αναπνευστικών κρίσεων είναι το προφίλ τους.

Για να προσδιοριστεί αυτή η πάθηση, μια μόνο διαβούλευση δεν είναι αρκετή. Εξάλλου, είναι απαραίτητο να διακριθεί από την επιληψία, την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ιδιαίτερα, τη μηχανική ασφυξία), τις ασθματικές κρίσεις, την υστερική νεύρωση, την αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή, τον λαρυγγόσπασμο (και άλλες μορφές σπασμοφιλίας), την επεισοδιακή άπνοια καρδιογενούς φύσης (στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με συγγενή αδυναμία του κόλπου) και την αναπνοή Cheyne-Stokes (χαρακτηριστική της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, των παθολογιών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και των εγκεφαλικών όγκων).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαφορική διάγνωση

Η επιληψία διαγιγνώσκεται συχνά λανθασμένα, επομένως διεξάγεται διαφορική διάγνωση, όπως:

• εξετάσεις αίματος για επίπεδα αιμοσφαιρίνης, καθώς και συστατικά αερίου.
• οργανική διάγνωση (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, οπτικοποίηση υλικού δομών εγκεφάλου - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία).

Θεραπεία επιληπτικές-αναπνευστικές κρίσεις

Δεν υπάρχει λόγος να συνταγογραφείται θεραπεία για τις συναισθηματικά-αναπνευστικές κρίσεις. Πρώτον, κανείς δεν ξέρει ακόμα πώς να τις αντιμετωπίσει. Δεύτερον, τα παιδιά ξεπερνούν αυτές τις κρίσεις μέχρι την ηλικία των έξι ετών - καθώς οι νευρικές ίνες καλύπτονται με ένα έλυτρο μυελίνης, οι δομές του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος ωριμάζουν και οι λειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος βελτιώνονται. Αλλά οι γονείς θα πρέπει να έχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με αυτήν την πάθηση.

Ωστόσο, εάν τέτοιες κρίσεις εμφανίζονται συχνά (σε ορισμένα παιδιά, αρκετές φορές την ημέρα), τότε μπορεί να συνταγογραφηθούν ορισμένα φάρμακα.

Για παράδειγμα, ένα φάρμακο με ασβέστιο hopantenic acid - Pantogam (Pantocalcin, Gopat, Cognum) είναι ένα νευροπροστατευτικό νοοτροπικό που προάγει την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία, μειώνει τη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων) και ταυτόχρονα διεγείρει τον σχηματισμό νευρώνων. Επομένως, οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση του είναι: επιληψία, νοητική υστέρηση, σχιζοφρένεια, σοβαρή υπερκινησία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό και εξαρτάται από τη συχνότητα των συναισθηματικών-αναπνευστικών κρίσεων και την έντασή τους.

Ο παρεντερικά χορηγούμενος νοοτροπικός και νευροπροστατευτικός παράγοντας Cortexin αυξάνει την αντίσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου σε αγχωτικές καταστάσεις. Χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία της επιληψίας, της εγκεφαλικής παράλυσης, των παθολογιών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (συμπεριλαμβανομένης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης) και των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (VNS), καθώς και των διαταραχών της νοητικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης στα παιδιά.

Για όλους τους τύπους συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων, συνιστάται η λήψη βιταμινών: C, B1, B6, B12, καθώς και παρασκευασμάτων ασβεστίου και σιδήρου.

Πρόβλεψη

Οι συναισθηματικά-αναπνευστικές κρίσεις στα παιδιά μέχρι την ηλικία των έξι ή επτά ετών περνούν, επομένως η πρόγνωση για αυτήν την πάθηση χαρακτηρίζεται ως θετική. Το κύριο πράγμα είναι να μην συγχέονται τέτοιες κρίσεις με επιληψία και να μην «θεραπεύεται» το παιδί με ισχυρά φάρμακα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]