Στένωση αορτής: γενικές πληροφορίες

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση της αορτικής βαλβίδας που περιορίζει τη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία στην ανιούσα αορτή κατά τη διάρκεια της συστολής. Αιτίες της στένωσης της αορτής περιλαμβάνουν τη συγγενή διγλώχινα αορτική βαλβίδα, την ιδιοπαθή εκφυλιστική σκλήρυνση με ασβεστοποίηση και τον ρευματικό πυρετό.

Η προοδευτική στένωση της αορτής χωρίς θεραπεία οδηγεί τελικά στην κλασική τριάδα της συγκοπής, της στηθάγχης και της δύσπνοιας λόγω κόπωσης. Μπορεί να εμφανιστούν καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν έναν καρωτιδικό σφυγμό χαμηλού εύρους, καθυστερημένης κορύφωσης και ένα φύσημα εξώθησης με κρεσέντο-φθίνουσα τάση. Η διάγνωση γίνεται με φυσική εξέταση και ηχοκαρδιογράφημα. Η ασυμπτωματική στένωση της αορτής συχνά δεν απαιτεί θεραπεία. Στα παιδιά, η βαλβιδοτομή με μπαλόνι χρησιμοποιείται για προοδευτικά σοβαρή στένωση της αορτής ή για κλινικά συμπτώματα. Η αντικατάσταση βαλβίδας ενδείκνυται σε ενήλικες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Στατιστική

Η συχνότητα εμφάνισης της αορτικής στένωσης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 3-4 έως 7%. Με την ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του ελαττώματος αυξάνεται, φτάνοντας το 15-20% των ατόμων άνω των 80 ετών, και με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής του πληθυσμού, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του ελαττώματος στον πληθυσμό θα αυξηθεί. Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό (2,4:1), αλλά στην υποομάδα μεγαλύτερης ηλικίας κυριαρχούν οι γυναίκες. Η αορτική στένωση διαιρείται ανάλογα με την προέλευση σε συγγενή και επίκτητη, ανάλογα με την έκταση της βλάβης - σε μεμονωμένη και συνδυασμένη, ανάλογα με την εντόπιση - σε βαλβιδική, υπερβαλβιδική, υποβαλβιδική ή που προκαλείται από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Αιτίες στένωσης αορτής

Η σκλήρυνση της αορτής, η πάχυνση των βαλβιδικών δομών με ίνωση και η ασβεστοποίηση (αρχικά χωρίς στένωση) είναι οι πιο συχνές αιτίες στένωσης της αορτής στους ηλικιωμένους. Με την ηλικία, η σκλήρυνση της αορτής εξελίσσεται σε στένωση σε τουλάχιστον 15% των ασθενών. Η σκλήρυνση της αορτής είναι επίσης η πιο συχνή αιτία στένωσης της αορτής, οδηγώντας στην ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Η σκλήρυνση της αορτής μοιάζει με την αθηροσκλήρωση, με εναπόθεση λιποπρωτεϊνών, ενεργό φλεγμονή και ασβεστοποίηση των βαλβίδων. Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι ίδιοι.

Η πιο συχνή αιτία στένωσης της αορτής σε ασθενείς κάτω των 70 ετών είναι η συγγενής διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η συγγενής στένωση της αορτής ανιχνεύεται σε 3-5 ανά 1000 ζώντες γεννήσεις, συχνότερα σε αγόρια.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η πιο συχνή αιτία στένωσης της αορτής είναι ο ρευματικός πυρετός σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Η υπερβαλβιδική στένωση της αορτής μπορεί να προκληθεί από συγγενή στένωση μεμβράνης ή υποπλαστική στένωση πάνω από τους κόλπους του Valsalva, αλλά είναι σπάνια. Μια σποραδική παραλλαγή της υπερβαλβιδικής στένωσης της αορτής σχετίζεται με χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του προσώπου (ψηλό και πλατύ μέτωπο, υπερτελορισμός, στραβισμός, ανεστραμμένη μύτη, μακρύ φίλτρο, πλατύ στόμα, ανώμαλη ανάπτυξη δοντιών, παχουλά μάγουλα, μικρογναθία, χαμηλά τοποθετημένα αυτιά). Όταν σχετίζεται με πρώιμη ιδιοπαθή υπερασβεστιαιμία, αυτή η μορφή είναι γνωστή ως σύνδρομο Williams. Η υποβαλβιδική στένωση της αορτής προκαλείται από έναν συγγενή μεμβρανώδη ή ινώδη δακτύλιο που βρίσκεται κάτω από την αορτική βαλβίδα. Είναι επίσης σπάνια.

Η αορτική ανεπάρκεια μπορεί να σχετίζεται με στένωση αορτής. Περίπου το 60% των ασθενών άνω των 60 ετών με σημαντική αορτική στένωση έχουν επίσης ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μιτροειδή ανεπάρκεια.

Ως συνέπεια της στένωσης της αορτής, αναπτύσσεται σταδιακά υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Η σημαντική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας προκαλεί διαστολική δυσλειτουργία και, εάν εξελιχθεί, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη συσταλτικότητα, ισχαιμία ή ίνωση, οποιοδήποτε από τα οποία μπορεί να προκαλέσει συστολική δυσλειτουργία και καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ). Η διόγκωση της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται μόνο όταν το μυοκάρδιο έχει υποστεί βλάβη (π.χ., κατά τη διάρκεια εμφράγματος του μυοκαρδίου). Οι ασθενείς με στένωση αορτής είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα ή άλλες εντοπίσεις (σύνδρομο Gade, ηπατονεφρικό σύνδρομο), καθώς ο υψηλός βαθμός τραύματος στην περιοχή των στενωτικών βαλβίδων αυξάνει την ευαισθησία του παράγοντα von Willebrand στην ενεργοποίηση της μεταλλοπρωτεάσης του πλάσματος και μπορεί να αυξήσει την κάθαρση των αιμοπεταλίων. Η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της αγγειοδυπλασίας. Η αιμόλυση και η αορτική ανατομή εμφανίζονται συχνότερα σε αυτούς τους ασθενείς.

Τι προκαλεί στένωση αορτής;

[ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Η συγγενής στένωση της αορτής είναι συνήθως ασυμπτωματική μέχρι τουλάχιστον την ηλικία των 10 έως 20 ετών, μετά την οποία τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης μπορεί να αρχίσουν να εξελίσσονται ταχέως. Σε όλες τις μορφές, η μη θεραπευμένη προοδευτική αορτική στένωση οδηγεί τελικά σε συγκοπή κατά την άσκηση, στηθάγχη και δύσπνοια (η λεγόμενη τριάδα SAD). Άλλα συμπτώματα της αορτικής στένωσης μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.

Η λιποθυμία κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης αναπτύσσεται επειδή η λειτουργική κατάσταση της καρδιάς δεν μπορεί να παρέχει το απαραίτητο επίπεδο παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Η λιποθυμία χωρίς σωματική άσκηση αναπτύσσεται λόγω αλλοιωμένων αντιδράσεων των τασεοϋποδοχέων ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Η στηθάγχη εμφανίζεται σε περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών. Περίπου το ένα τρίτο έχει σημαντική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, στις μισές οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι άθικτες, αλλά υπάρχει ισχαιμία που προκαλείται από υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Δεν υπάρχουν ορατά σημάδια στένωσης αορτής. Τα ψηλαφητά συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγές στον σφυγμό στις καρωτίδες και τις περιφερειακές αρτηρίες: το πλάτος μειώνεται, υπάρχει απόκλιση με τις συσπάσεις της αριστερής κοιλίας (pulsus parvus et tardus) και αυξημένες συσπάσεις της αριστερής κοιλίας (ώθηση αντί του πρώτου καρδιακού τόνου και εξασθένηση του δεύτερου καρδιακού τόνου) λόγω της υπερτροφίας της. Η ψηλαφητή περιοχή της συστολής της αριστερής κοιλίας δεν αλλάζει με την ψηλάφηση μέχρι την ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας στην καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ψηλαφητός IV καρδιακός τόνος, ο οποίος είναι ευκολότερος να ανιχνευθεί στην κορυφή, και ο συστολικός παλμός, που συμπίπτουν με το φύσημα της στένωσης αορτής και προσδιορίζονται καλύτερα στο αριστερό άνω όριο του στέρνου, μπορούν μερικές φορές να προσδιοριστούν σε σοβαρές περιπτώσεις. Η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι υψηλή με ελάχιστη ή μέτρια στένωση αορτής, αλλά μειώνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της στένωσης αορτής.

Κατά την ακρόαση, το S1 είναι φυσιολογικό και το S2 μπορεί να είναι μονήρες επειδή το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας διαστέλλεται λόγω σύντηξης των αορτικών (Α) και πνευμονικών (Π) συστατικών του S ή (σε σοβαρές περιπτώσεις) το A απουσιάζει. Καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα, το S1 εξασθενεί και μπορεί τελικά να εξαφανιστεί. Περιστασιακά ακούγεται το S4 _. Ένα κλικ εξώθησης μπορεί να ακουστεί αμέσως μετά σε ασθενείς με στένωση αορτής λόγω συγγενούς νόσου της διγλώχινης αορτικής βαλβίδας, όπου οι γλωχίνες της βαλβίδας είναι άκαμπτες αλλά όχι εντελώς ακίνητες. Το κλικ δεν αλλάζει με τη δοκιμασία κοπώσεως.

Τα ακουστικά ευρήματα περιλαμβάνουν ένα φύσημα εξώθησης τύπου crescendo-decrescendo, το οποίο ακούγεται καλύτερα με το διάφραγμα του στηθοσκοπίου στο αριστερό άνω χείλος του στέρνου, με τον ασθενή να κάθεται και να γέρνει προς τα εμπρός. Το φύσημα συνήθως κατευθύνεται προς τη δεξιά κλείδα και τις δύο καρωτίδες αρτηρίες (συχνά πιο δυνατό στα αριστερά παρά στα δεξιά) και έχει σκληρό ή τριβικό ηχόχρωμα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η δόνηση των μη συνεχόμενων άκρων των γλωχίνων της ασβεστοποιημένης αορτικής βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει ένα πιο δυνατό, υψίσυχνο «κουγκρισμα» ή μουσικό φύσημα στην κορυφή, με μαλάκυνση ή απουσία του φύσηματος παραστερνικά (φαινόμενο Gallavardin), προσομοιώνοντας έτσι την ανεπάρκεια μιτροειδούς. Το φύσημα είναι πιο ήπιο όταν η στένωση είναι λιγότερο σοβαρή, αλλά καθώς η στένωση εξελίσσεται, γίνεται πιο δυνατό, πιο μακρύ και κορυφώνεται στην ύστερη συστολή (δηλαδή, η φάση crescendo γίνεται μεγαλύτερη και η φάση φθίνουσας γίνεται μικρότερη). Καθώς η συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας μειώνεται σε κρίσιμη αορτική στένωση, το φύσημα μειώνεται και μπορεί να εξαφανιστεί πριν από τον θάνατο.

Το φύσημα της στένωσης της αορτής συνήθως αυξάνεται με χειρισμούς που αυξάνουν τον όγκο της αριστερής κοιλίας (π.χ. ανύψωση ποδιού, κάθισμα, μετά από κοιλιακή έκτακτη συστολή) και μειώνεται με χειρισμούς που μειώνουν τον όγκο της αριστερής κοιλίας (χειρισμός Valsalva) ή αυξάνουν το μεταφορτίο (ισομετρική χειρολαβή). Αυτοί οι δυναμικοί χειρισμοί έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα στο φύσημα που σχετίζεται με την υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, το οποίο σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να μοιάζει με το φύσημα της στένωσης της αορτής.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Διάγνωση αορτικής στένωσης

Μια πιθανή διάγνωση αορτικής στένωσης γίνεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογράφημα. Η δισδιάστατη διαθωρακική ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση στένωσης αορτικής βαλβίδας και των πιθανών αιτιών της. Αυτή η μελέτη επιτρέπει την ποσοτικοποίηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και του βαθμού διαστολικής ή συστολικής δυσλειτουργίας, καθώς και την ανίχνευση συναφών βαλβιδικών διαταραχών (αορτική ανεπάρκεια, παθολογία μιτροειδούς βαλβίδας) και επιπλοκών (π.χ. ενδοκαρδίτιδα). Η ηχοκαρδιογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για την ποσοτικοποίηση του βαθμού στένωσης μετρώντας την επιφάνεια της αορτικής βαλβίδας, την ταχύτητα ροής και την υπερβαλβιδική συστολική κλίση πίεσης.

Μια επιφάνεια βαλβίδας 0,5-1,0 cm ή μια κλίση > 45-50 mmHg υποδηλώνουν σοβαρή στένωση. Μια επιφάνεια < 0,5 cm και μια κλίση > 50 mmHg υποδηλώνουν κρίσιμη στένωση. Η κλίση μπορεί να υπερεκτιμηθεί στην αορτική ανεπάρκεια και να υποεκτιμηθεί στη συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η ταχύτητα ροής της αορτικής βαλβίδας < 2-2,5 m/s παρουσία βαλβιδικής ασβεστοποίησης μπορεί να υποδηλώνει σκλήρυνση της αορτής και όχι μέτρια αορτική στένωση. Η σκλήρυνση της αορτικής βαλβίδας συχνά εξελίσσεται σε αορτική στένωση, επομένως είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση.

Ο καρδιακός καθετηριασμός πραγματοποιείται για να διαπιστωθεί εάν η στεφανιαία νόσος είναι η αιτία της στηθάγχης ή όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των κλινικών και των ηχοκαρδιογραφικών ευρημάτων.

Διεξάγεται ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος. Το ΗΚΓ δείχνει αλλαγές χαρακτηριστικές της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, με ή χωρίς ισχαιμικές αλλαγές στο τμήμα STv του κύματος Τ. Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει ασβεστοποίηση αορτικής βαλβίδας και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Οι διαστάσεις της αριστερής κοιλίας είναι συνήθως φυσιολογικές, εκτός εάν υπάρχει τελική συστολική δυσλειτουργία.

Διάγνωση αορτικής στένωσης

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με μέγιστη συστολική κλίση < 25 mmHg και εμβαδόν βαλβίδας > 1,0 cm έχουν χαμηλή θνησιμότητα και χαμηλό συνολικό κίνδυνο να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση εντός των επόμενων 2 ετών. Η ετήσια παρακολούθηση της εξέλιξης των συμπτωμάτων πραγματοποιείται με ηχοκαρδιογράφημα (για την αξιολόγηση της κλίσης και του εμβαδού της βαλβίδας).

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς με κλίση πίεσης 25–50 mmHg ή εμβαδόν βαλβίδας < 1,0 cm έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης κλινικών εκδηλώσεων τα επόμενα 2 χρόνια. Η διαχείριση αυτών των ασθενών είναι αμφιλεγόμενη, αλλά οι περισσότεροι είναι υποψήφιοι για αντικατάσταση βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία είναι υποχρεωτική για ασθενείς με σοβαρή ασυμπτωματική στένωση αορτής που απαιτούν αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης κατά τη διάρκεια δοκιμασίας άσκησης σε διάδρομο.
• Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας < 50%;
• μέτρια ή σοβαρή βαλβιδική ασβεστοποίηση, μέγιστη αορτική ταχύτητα > 4 m/s και ταχεία εξέλιξη της μέγιστης αορτικής ταχύτητας (> 0,3 m/s ανά έτος).

Ασθενείς με κοιλιακές αρρυθμίες και σημαντική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) συχνά αντιμετωπίζονται χειρουργικά, αλλά η αποτελεσματικότητα είναι λιγότερο σαφής. Οι συστάσεις για ασθενείς χωρίς καμία από τις δύο παθήσεις περιλαμβάνουν συχνότερη παρακολούθηση της εξέλιξης των συμπτωμάτων, της υπερτροφίας της ΑΚ, των κλίσεων πίεσης, της επιφάνειας των βαλβίδων και φαρμακευτική θεραπεία όταν χρειάζεται. Η φαρμακευτική θεραπεία περιορίζεται κυρίως σε β-αναστολείς, οι οποίοι επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και έτσι βελτιώνουν τη στεφανιαία ροή αίματος και τη διαστολική πλήρωση σε ασθενείς με στηθάγχη ή διαστολική δυσλειτουργία. Οι στατίνες χρησιμοποιούνται επίσης σε ηλικιωμένους ασθενείς για να σταματήσουν την εξέλιξη της αορτικής στένωσης που προκαλείται από τη σκλήρυνση της αορτής. Άλλα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη. Η χρήση φαρμάκων που μειώνουν το προφορτίο (π.χ., διουρητικά) μπορεί να μειώσει την πλήρωση της αριστερής κοιλίας και να επηρεάσει την καρδιακή απόδοση. Τα φάρμακα που μειώνουν το μεταφορτίο (π.χ., αναστολείς ΜΕΑ) μπορεί να προκαλέσουν υπόταση και να μειώσουν τη στεφανιαία ροή αίματος. Τα νιτρικά είναι τα φάρμακα επιλογής για τη στηθάγχη, αλλά τα ταχέως δρώντα νιτρικά μπορεί να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση και (περιστασιακά) συγκοπή επειδή η κοιλία, με την σοβαρά περιορισμένη παροχή της, δεν μπορεί να αντισταθμίσει την απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το νιτροπρωσσικό νάτριο έχει χρησιμοποιηθεί ως αναστολέας μεταφορτίου σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια για αρκετές ώρες πριν από την αντικατάσταση βαλβίδας, αλλά επειδή αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει το ίδιο αποτέλεσμα με τα νιτρικά ταχείας δράσης, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή και υπό στενή παρακολούθηση.

Οι συμπτωματικοί ασθενείς χρειάζονται αντικατάσταση βαλβίδας ή βαλβιδοτομή με μπαλόνι. Η αντικατάσταση βαλβίδας ενδείκνυται σχεδόν για όλους τους ασθενείς που μπορούν να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές η φυσική πνευμονική βαλβίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βέλτιστη λειτουργία και ανθεκτικότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η πνευμονική βαλβίδα αντικαθίσταται με βιοπρόθεση (διαδικασία Ross). Μερικές φορές, σε ασθενείς με συνοδό σοβαρή αορτική ανεπάρκεια σε περίπτωση αμφιβληστροειδικής βαλβίδας, η αορτική βαλβίδα μπορεί να επισκευαστεί (βαλβιδική επισκευή) αντί να αντικατασταθεί. Η προεγχειρητική αξιολόγηση της στεφανιαίας νόσου είναι απαραίτητη, ώστε, εάν είναι απαραίτητο, να μπορούν να πραγματοποιηθούν αορτοστεφανιαία παράκαμψη και αντικατάσταση βαλβίδας στην ίδια επέμβαση.

Η βαλβιδοτομή με μπαλόνι χρησιμοποιείται κυρίως σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες με συγγενή στένωση αορτής. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι οδηγεί σε συχνή επαναστένωση, αορτική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο, αλλά είναι αποδεκτή ως προσωρινή παρέμβαση σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς (εν αναμονή χειρουργικής επέμβασης) και σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Πρόγνωση για στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής μπορεί να εξελιχθεί αργά ή γρήγορα, επομένως η δυναμική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς που κάνουν καθιστική ζωή. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ροή μπορεί να μειωθεί σημαντικά χωρίς κλινικά συμπτώματα.

Συνολικά, περίπου το 3% έως 6% των ασυμπτωματικών ασθενών με φυσιολογική συστολική λειτουργία αναπτύσσουν συμπτώματα ή μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας εντός 1 έτους. Προγνωστικοί παράγοντες κακής έκβασης (θάνατος ή συμπτώματα που απαιτούν χειρουργική επέμβαση) περιλαμβάνουν την επιφάνεια της βαλβίδας < 0,5 cm2, τη μέγιστη αορτική ταχύτητα > 4 m/s, την ταχεία αύξηση της μέγιστης αορτικής ταχύτητας (> 0,3 m/s ανά έτος) και τη μέτρια έως σοβαρή βαλβιδική ασβεστοποίηση. Η διάμεση επιβίωση χωρίς θεραπεία είναι περίπου 5 χρόνια μετά την έναρξη της στηθάγχης, 4 χρόνια μετά την έναρξη της συγκοπής και 3 χρόνια μετά την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας μειώνει τα συμπτώματα και βελτιώνει την επιβίωση. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται σε ασθενείς που χρειάζονται επίσης παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) και σε εκείνους με μειωμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Περίπου το 50% των θανάτων συμβαίνουν ξαφνικά. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με κρίσιμη κλίση αορτικής βαλβίδας που αναμένουν χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να περιορίσουν τη δραστηριότητά τους για να αποφύγουν τον αιφνίδιο θάνατο.

Η σκλήρυνση της αορτής πιθανώς αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 40% και μπορεί να οδηγήσει σε στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αιτία μπορεί να είναι η εξέλιξη σε στένωση αορτής ή η ταυτόχρονη δυσλιπιδαιμία, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και η υποκείμενη συστηματική ή τοπική φλεγμονή που προκαλεί σκλήρυνση των βαλβίδων και στεφανιαία νόσο.