Στάδια του καρκίνου του μαστού

Στην κλινική ιατρική, τα στάδια των ογκολογικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των σταδίων του καρκίνου του μαστού, ορίζονται σαφώς, καθώς η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει σε στάδια και οι μέθοδοι θεραπείας πρέπει να είναι επαρκείς για την ένταση και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας.

Η απάντηση στο ερώτημα πόσα στάδια του καρκίνου του μαστού διακρίνουν οι ογκολόγοι δίνεται από τη διεθνή ταξινόμηση κακοήθων όγκων (TNM Classification of Malignant Tumors). Σύμφωνα με αυτήν, ο καρκίνος του μαστού έχει πέντε στάδια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ταξινόμηση σταδιοποίησης καρκίνου του μαστού

Η Ταξινόμηση Κακοήθων Όγκων TNM (τελευταία 7η έκδοση, 2009) αφορά καρκινικούς όγκους οποιασδήποτε εντόπισης και, ως εκ τούτου, αποτελεί μια ταξινόμηση σταδίων καρκίνου του μαστού. Συστηματοποιεί τα κύρια συμπτώματα του καρκίνου: T - Όγκος (όγκος), N - Όζοι (λεμφαδένες, δηλαδή βλάβη λεμφαδένων) και M - Μετάσταση (μεταστάσεις). Ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσής τους, καθορίζει τα στάδια της νόσου.

Ο χαρακτηρισμός Tis (Tumor in situ - Όγκος in situ) χρησιμοποιείται στην περίπτωση ενός συμπαγούς όγκου που δεν επηρεάζει άλλους ιστούς που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση. Οι χαρακτηρισμοί T1-T4 αναφέρονται στο μέγεθος του κακοήθους νεοπλάσματος, καθώς και στο επίπεδο βλάβης στους ιστούς και τα όργανα που βρίσκονται κοντά στον όγκο. Αυτά είναι τα στάδια 1, 2, 3 και 4 του καρκίνου του μαστού.

Επιπλέον, εάν η παθολογική διαδικασία δεν έχει επηρεάσει τους περιφερειακούς λεμφαδένες, χρησιμοποιείται η ονομασία N0. Η βλάβη των λεμφαδένων - το μέγεθος, ο συνολικός αριθμός και η εντόπισή τους - ονομάζεται N1-N3. Και η διαδικασία της μετάστασης του καρκίνου έχει τις ακόλουθες διαβαθμίσεις: Mx (είναι αδύνατο να ανιχνευθούν μεταστάσεις), M0 (δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις) και M1 (υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις).

Συνεπώς, ο καρκίνος του μαστού σταδίου 0 είναι ένας πολύ μικρός όγκος που δεν έχει ακόμη προλάβει να επηρεάσει άλλους ιστούς και λεμφαδένες.

Εάν διαγνωστεί καρκίνος του μαστού σταδίου 1, αυτό σημαίνει ότι το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο και τα κύτταρά του έχουν ήδη διεισδύσει στους περιβάλλοντες ιστούς, δηλαδή η διαδικασία εισβολής του όγκου βρίσκεται σε εξέλιξη. Ωστόσο, οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται.

Το στάδιο 2 του καρκίνου του μαστού χαρακτηρίζεται από αύξηση της νεοπλασίας στα 5 cm και την έναρξη της εξάπλωσής της στα κύτταρα του υποδερμικού - του κατώτερου (λιπώδους) στρώματος του δέρματος. Αυτό το στάδιο έχει παραλλαγές - 2Α και 2Β. Στο 2Α, δεν υπάρχουν μεταστάσεις, και στο 2Β, στην περιοχή της μασχάλης στο πλάι του όγκου, εντοπίζονται μεμονωμένες μεταστάσεις που δεν συνδέονται ούτε μεταξύ τους ούτε με γειτονικούς ιστούς.

Με βάση την κλινική εικόνα της ογκοπαθολογίας, τα στάδια 0, 1 και 2Α είναι πρώιμα στάδια καρκίνου του μαστού. Τα στάδια 2Β, 3 είναι μεταγενέστερα και το στάδιο 4 θεωρείται το τελευταίο στάδιο αυτής της νόσου.

Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 3 έχει επίσης δύο «υποστάδια» - 3Α και 3Β. Στην περίπτωση του 3Α, το εγκάρσιο μέγεθος του όγκου είναι μεγαλύτερο από 5 cm, υπάρχουν αρκετές μεταστάσεις (στην περιοχή της μασχάλης) και διευρυμένοι λεμφαδένες που είναι συγχωνευμένοι μεταξύ τους ή με κοντινούς ιστούς. Η θηλή μπορεί να είναι συρρικνωμένη, μπορεί να υπάρχει ορώδης ή αιματηρή έκκριση από αυτήν.

Στο στάδιο 3Β, ο όγκος γίνεται ακόμη μεγαλύτερος και οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες και το θωρακικό τοίχωμα μπορεί να επηρεαστούν. Οι ογκολόγοι διακρίνουν τη λεγόμενη φλεγμονώδη μορφή καρκίνου του μαστού, η οποία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και συχνά «μεταμφιέζεται» ως μαστίτιδα. Τα χαρακτηριστικά σημάδια ενός τέτοιου καρκίνου είναι οι αλλαγές στο δέρμα στο στήθος, η υπεραιμία και η υπερθερμία του.

Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 4 ορίζεται όταν η βλάβη καλύπτει ολόκληρο τον αδένα, καθώς και όλους τους λεμφαδένες (μασχαλιαίους, ενδοθωρακικούς, υποκλείδιους και πιο απομακρυσμένους). Το δέρμα και οι υποδόριοι ιστοί του μαστού παρουσιάζουν έλκος και οι μεταστάσεις του όγκου, που εξαπλώνονται με λεμφική ροή, μπορούν να βρεθούν στους πνεύμονες, τα επινεφρίδια, το ήπαρ, τον οστίτη ιστό, ακόμη και τον εγκέφαλο.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαγνωστικά καρκίνου του μαστού

Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού γίνεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• κλινική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένων βιοχημικών και καρκινικών δεικτών)
• μαστογραφία (ακτινογραφία μαστού)
• Υπερηχογράφημα του μαστικού αδένα, του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας.
• δοκτογραφία (ακτινογραφία θώρακος με σκιαγραφικό παράγοντα, που εκτελείται σε περίπτωση καταστροφής των γαλακτοφόρων πόρων, οι οποίοι σχετίζονται με ορώδη ή αιματηρή απόρριψη από τις θηλές).
• βιοψία (παρακέντηση, αναρρόφηση με λεπτή βελόνα, στερεοτακτική ή χειρουργική) του μαστικού αδένα και των λεμφαδένων.
• ιστολογική και ανοσοϊστοχημική εξέταση βιοψίας.
• μαγνητική τομογραφία (MRI)

• ακτινογραφία θώρακος;
• Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία (CT) του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας και της πυέλου.
• οστεοσκιντιογραφία (ραδιοϊσοτοπική εξέταση οστών).

Είναι απαραίτητο να τονιστεί η ιδιαίτερη σημασία της ανοσοϊστοχημικής εξέτασης δειγμάτων ιστού όγκου για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Πρόκειται για το λεγόμενο τεστ FISH, το οποίο παρέχει στον ογκολόγο πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των γονιδίων στα καρκινικά κύτταρα που συμμετέχουν στη σύνθεση του υποδοχέα HER2/neu. Έχει διαπιστωθεί ότι σε ογκολογικούς όγκους των μαστικών αδένων, υπάρχει υψηλή πιθανότητα αυξημένης δραστηριότητας του γονιδίου HER2 - της πρωτεΐνης μεμβράνης-φωσφοτρανσφεράσης του υποδοχέα του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα. Η ενεργοποίηση της σύνθεσης αυτής της πρωτεΐνης οδηγεί σε υπερέκφραση - αύξηση του αριθμού των υποδοχέων HER2 στην εξωτερική μεμβράνη των καρκινικών κυττάρων και αυξημένη αναπαραγωγή τους μέσω διαίρεσης.

Με τον προσδιορισμό του αριθμού των υποδοχέων HER2/neu στα καρκινικά κύτταρα, είναι δυνατόν να προβλεφθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της νεοπλασίας και να χρησιμοποιηθούν τα απαραίτητα χημειοθεραπευτικά φάρμακα για να σταματήσει η διαίρεση των παθολογικών κυττάρων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία σταδίων καρκίνου του μαστού

Η θεραπεία των σταδίων του καρκίνου του μαστού εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης της ασθενούς και την κατάσταση της υγείας της και θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες ανάπτυξης της παθολογίας. Σήμερα, στην ογκολογία του μαστού χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

• χημειοθεραπεία;
• χειρουργική αφαίρεση του όγκου.
• ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία);
• ορμονική θεραπεία;
• στοχευμένη θεραπεία;
• συνδυαστική θεραπεία.

Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση κυτταροτοξικών (κυτταροστατικών) φαρμάκων που διαταράσσουν τον μηχανισμό διαίρεσης των παθολογικών κυττάρων και έτσι οδηγούν στην παύση του πολλαπλασιασμού τους. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: φάρμακα πλατίνας (Κυτοπλαστίνη, Σισπλατίνη, Καρβοπλατίνη, Τριπλατίνη, κ.λπ.)· φάρμακα της ομάδας ταξινομικών ομάδων (Πακλιταξέλη, Ταξάνη, Πακλιτάξ, Παξέν, κ.λπ.)· φάρμακα της ομάδας αλκαλοειδών βίνκα (Βινκριστίνη, Βινορελβίνη, Βινβλαστίνη, Μαβερέξ)· παράγωγα οξαζαφωσφορίνης (Ενδοξάνη, Μαφοσφαμίδη, Τροφοσφαμίδη, κ.λπ.)· παράγωγα καρβαμιδικής φθοροπυριμιδίνης (Καπεσιταβίνη, Xeloda) κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση, η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως η μόνη μέθοδος θεραπείας, καθώς και για τη μείωση του μεγέθους του όγκου πριν από τη χειρουργική αφαίρεσή του και για την αναστολή του σχηματισμού μεταστάσεων μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση του όγκου και μέρους του περιβάλλοντος ιστού (ογκεκτομή) ή αφαίρεση ολόκληρου του μαστού (μαστεκτομή) - πραγματοποιείται στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις ογκολογίας του μαστού, ειδικά εάν διαγνωστούν πρώιμα στάδια καρκίνου του μαστού.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού, όπως και με άλλους όγκους, έχει σχεδιαστεί για να προκαλεί μετάλλαξη και θάνατο των καρκινικών κυττάρων μέσω της έκθεσης σε ακτινοβολία. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να συμπληρώσει τη χημειοθεραπεία και τη χειρουργική αφαίρεση των όγκων του μαστού.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ορμονοθεραπεία των όγκων του μαστού συνιστάται να πραγματοποιείται μετά την αφαίρεσή τους μόνο σε ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενους όγκους, δηλαδή εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν υποδοχείς για οιστρογόνα και προγεστερόνη. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων αρωματάσης (ένζυμο που εξαρτάται από το κυτόχρωμα P450) - Αναστροζόλη, Λετροζόλη ή Εξεμεστάνη.

Η στοχευμένη θεραπεία που στοχεύει στον όγκο και τις μεταστάσεις του βασίζεται στην ικανότητα των ανασυνδυασμένων μονοκλωνικών αντισωμάτων της κατηγορίας IgG1 (παρόμοιων με αυτά που παράγονται από τα ανθρώπινα ανοσοκύτταρα) να συνδέονται επιλεκτικά με τους μοριακούς υποδοχείς HER2/neu στο εξωτερικό κέλυφος των καρκινικών κυττάρων και να σταματούν την ανάπτυξή τους. Μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενων φαρμάκων αυτής της ομάδας, οι ογκολόγοι ονομάζουν την τραστουζουμάμπη και την επρατουζουμάμπη.

Η συνδυασμένη θεραπεία των σταδίων του καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει ατομική επιλογή και ταυτόχρονη ή διαδοχική χρήση όλων των μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού σταδίου 0

Στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 0, χρησιμοποιείται ο προσβεβλημένος τομέας του μαστού (τομική εκτομή) ή ογκεκτομή (βλ. παραπάνω). Αυτές οι επεμβάσεις μπορεί να συνοδεύονται από λεμφαδενική εκτομή - αφαίρεση των κοντινών λεμφαδένων.

Επιπλέον, συνταγογραφείται μια πορεία ακτινοθεραπείας και, σε περίπτωση αυξημένης έκφρασης του HER2 στον όγκο, στοχευμένη θεραπεία χρησιμοποιώντας ανασυνδυασμένα μονοκλωνικά αντισώματα.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού σταδίου 1

Στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 1, πραγματοποιείται ογκεκτομή με αφαίρεση του μασχαλιαίου λεμφαδένα. Για την εξάλειψη των υπολειπόμενων καρκινικών κυττάρων και την πρόληψη της υποτροπής του, συνταγογραφείται επικουρική (μετεγχειρητική) ακτινοβολία, ορμονική ή χημειοθεραπεία μετά την επέμβαση. Και σε περίπτωση υπερέκφρασης του HER2 στον όγκο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται επικουρική στοχευμένη θεραπεία.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού σταδίου 2

Ένα υποχρεωτικό στάδιο θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού σταδίου 2 είναι η μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού οργάνου (ογκεκτομή) ή η πλήρης αφαίρεση του αδένα (μαστεκτομή), η οποία εξαρτάται από την κλινική εικόνα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, οι προσβεβλημένοι περιφερειακοί λεμφαδένες υπόκεινται επίσης σε αφαίρεση. Οι ασθενείς με όγκους μεγαλύτερους από 5 cm υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία δύο φορές: πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διεξάγονται μετεγχειρητικές αγωγές ακτινοβολίας ή ορμονοθεραπείας.

Στην περίπτωση μαστεκτομής, η αυξητική στήθους πραγματοποιείται με την πάροδο του χρόνου.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού σταδίου 3

Η έναρξη της θεραπείας του καρκίνου του μαστού σταδίου 3 είναι μια σύνθετη επίθεση στα καρκινικά κύτταρα χρησιμοποιώντας κυτταροτοξικά φάρμακα (χημειοθεραπεία) και ογκολογική ορμονοθεραπεία. Και μόνο μετά από θετικά αποτελέσματα λαμβάνεται η απόφαση για χειρουργική επέμβαση. Το θετικό αποτέλεσμα των χειρουργών εδραιώνεται με επαναλαμβανόμενη αγωγή χημειοθεραπείας ή στοχευμένης ιονισμένης ακτινοβολίας.

Ωστόσο, σε περίπτωση νέκρωσης όγκου, αιμορραγίας ή σχηματισμού αποστήματος, η θεραπεία ξεκινά με χειρουργική επέμβαση (παρηγορητική ριζική μαστεκτομή). Και μόνο μετά από αυτό, χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Σε περίπτωση ορμονοεξαρτώμενων νεοπλασμάτων, ενδείκνυται η μακροχρόνια χρήση αναστολέων αρωματάσης (ορμονοθεραπεία) και σε περίπτωση υπερέκφρασης υποδοχέων HER2 στον όγκο (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. την ενότητα Διάγνωση καρκίνου του μαστού) - η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού σταδίου 4

Οι ογκολόγοι γενικά παραδέχονται ότι η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σταδίου 4 - υποτροπιάζουσα και μεταστατική διαδικασία όγκου - στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παρηγορητική, δηλαδή στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών. Ωστόσο, η ολοκληρωμένη σύνθετη θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να παρατείνει τη ζωή.

Πρώτα απ 'όλα, για να μειωθεί το επίπεδο δηλητηρίασης του σώματος, είναι απαραίτητη μια μαστεκτομή αποτοξίνωσης, η οποία συνίσταται στην πληρέστερη αφαίρεση των νεκρωτικών και ελκωμένων ιστών. Και για την καταπολέμηση των μεταστάσεων, χρησιμοποιείται ολόκληρο το οπλοστάσιο των αντικαρκινικών μεθόδων: σύνθετη χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και ορμονοθεραπεία.

Επιπλέον, η υποστηρικτική θεραπεία των συνυπαρχουσών παθολογικών διεργασιών πρέπει να είναι υποχρεωτική. Έτσι, σε περίπτωση αναιμίας και θρομβοπενίας, ενδείκνυται η χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων και η μετάγγιση αίματος· σε περίπτωση οστικών μεταστάσεων, η συνταγογράφηση διφωσφονικών φαρμάκων κ.λπ.

Η ανάπτυξη της νόσου περνάει από διάφορα στάδια και τα στάδια του καρκίνου του μαστού είναι σαφώς καθορισμένα. Επομένως, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως και να μην επιτρέψετε ανίατα στάδια ογκολογικών παθήσεων.