Σπλαχνική λεϊσμανίαση στα παιδιά

Η σπλαχνική λεϊσμανίαση στα παιδιά είναι μια μακροχρόνια νόσος με κυματοειδή πυρετό, ηπατοσπληνομεγαλία, αναιμία και προοδευτική καχεξία.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της σπλαχνικής λεϊσμανίασης: καλαζάρ (αιτιώδης παράγοντας L. donovani donovani), μεσογειακή σπλαχνική λεϊσμανίαση (αιτιώδης παράγοντας L. donovani infantum), ανατολικοαφρικανική (αιτιώδης παράγοντας L. donovani archibaldii), κ.λπ. Όλες οι παραλλαγές της σπλαχνικής λεϊσμανίασης έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Παθογένεια της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στα παιδιά

Στο σημείο του τσιμπήματος του κουνουπιού, μετά από μερικές ημέρες ή εβδομάδες, εμφανίζεται μια πρωτοπαθής βλάβη με τη μορφή μιας μικρής κνησμώδους βλατίδας, η οποία μερικές φορές καλύπτεται με λέπια ή κρούστα. Από το σημείο του τσιμπήματος, η λεϊσμανίαση μεταφέρεται αιματογενώς σε όλο το σώμα και εγκαθίσταται σε κύτταρα Kupffer, μακροφάγα και άλλα κύτταρα, όπου πολλαπλασιάζεται και προκαλεί συστηματική δικτυοενδοθηλίωση. Η συγκεκριμένη δηλητηρίαση που προκαλείται από τα προϊόντα του μεταβολισμού και της αποσύνθεσης της λεϊσμανίασης είναι σημαντική στην παθογένεση της λεϊσμανίασης.

Συμπτώματα σπλαχνικής λεϊσμανίασης στα παιδιά

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 20 ημέρες έως 8-12 μήνες, συχνότερα 3-6 μήνες. Η ασθένεια εξελίσσεται κυκλικά, διακρίνονται τρεις περίοδοι: η αρχική, η κορύφωση της νόσου, ή αναιμική, και η καχεκτική, ή τερματική.

• Αρχική περίοδος. Η νόσος ξεκινά σταδιακά: παρατηρείται αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, μερικές φορές διόγκωση του σπλήνα. Αργότερα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η καμπύλη της θερμοκρασίας είναι κυματιστή, διαλείπουσα.
• Η περίοδος αιχμής χαρακτηρίζεται από υψηλές βραχυπρόθεσμες αυξήσεις στη θερμοκρασία του σώματος έως 39-40 °C, έντονα ρίγη και εφίδρωση. Το ήπαρ και ιδιαίτερα ο σπλήνας είναι πάντα διευρυμένα, τα οποία μπορούν να καταλάβουν σχεδόν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και να φτάσουν στο επίπεδο του ηβικού οστού. Κατά την ψηλάφηση, το ήπαρ και ο σπλήνας είναι πυκνοί, ανώδυνοι. Οι λεμφαδένες είναι επίσης διευρυμένοι. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται σταδιακά, εμφανίζονται σημάδια αναιμίας. Το δέρμα γίνεται κηρώδες-ωχρό, μερικές φορές με γήινη απόχρωση. Η όρεξη εξαφανίζεται, η γενική δυστροφία εξελίσσεται.
• Χωρίς θεραπεία, η νόσος εξελίσσεται στην τελική, καχεκτική περίοδο με σοβαρή εξάντληση και οίδημα. Είναι πιθανές ρινορραγίες, αιμορραγίες στο δέρμα, τους βλεννογόνους και γαστρεντερική αιμορραγία. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα μειώνεται απότομα, η ποικιλοκυττάρωση, η ανισοκυττάρωση, η ανισοχρωμία είναι τυπικές, η λευκοπενία, η σχετική λεμφοκυττάρωση, η ανειωσινοφιλία, η μονοκυττάρωση, η θρομβοπενία είναι χαρακτηριστικές. Η ΤΚΕ είναι αυξημένη. Η περιεκτικότητα σε παράγοντες πήξης του αίματος μειώνεται.

Διάγνωση σπλαχνικής λεϊσμανίασης σε παιδιά

Η διάγνωση τίθεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα, λαμβάνοντας υπόψη επιδημιολογικά δεδομένα και κατά την ανίχνευση λεϊσμανίασης σε παρακέντηση μυελού των οστών ή λεμφαδένων. Για ορολογική διάγνωση, χρησιμοποιούνται η RSC, η αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ, η RIF και μια βιολογική δοκιμή σε λευκά ποντίκια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στα παιδιά

Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από τα αντιμονικά σκευάσματα: σολουσουρμίνη, αντιμονική μεγλουμίνη (γλυκαντίμη) κ.λπ. Συνταγογραφούνται σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-15, το πολύ 20 ενέσεις. Εάν εμφανιστούν σημάδια δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (πνευμονία, εντερικές διαταραχές κ.λπ.), πρέπει να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. Διεξάγονται γενικά μαθήματα ενδυνάμωσης: μεταγγίσεις αίματος, ενέσεις βιταμινών, συνταγογραφείται διατροφή υψηλής θερμιδικής αξίας.