Δερματική λεϊσμανίαση στα παιδιά

Η δερματική λεϊσμανίαση στα παιδιά (έλκος Pendinsky, νόσος Borovsky, ανατολικό έλκος, μονοετές έλκος, κ.λπ.) είναι μια εντοπισμένη δερματική νόσος με χαρακτηριστική εξέλκωση και ουλές που προκαλείται από το L. tropica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεια της δερματικής λεϊσμανίασης στα παιδιά

Στο σημείο εισόδου, η λεϊσμανίαση πολλαπλασιάζεται και προκαλεί μια τοπική πολλαπλασιαστική διαδικασία με το σχηματισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος (λεϊσμάνιο). Τα κοκκιώματα αποτελούνται από πλάσμα και λεμφοειδή κύτταρα, ινοβλάστες και μακροφάγα που περιέχουν μεγάλο αριθμό λεϊσμανίασης. Στη συνέχεια, τα κοκκιώματα-λεϊσμανιώματα νεκρώνονται, εξελκώνονται και στη συνέχεια δημιουργούν ουλές. Σε ορισμένους ασθενείς, η κοκκιωματώδης διαδικασία εξελίσσεται, αλλά μπορεί να μην εμφανιστεί εξέλκωση - σχηματίζεται η λεγόμενη φυματιώδης λεϊσμανίαση.

Συμπτώματα δερματικής λεϊσμανίασης στα παιδιά

Γίνεται διάκριση μεταξύ της ξηρής μορφής (ανθρωποπονωτική αστική λεϊσμανίαση) και της υγρής μορφής (ζωονωτική αγροτική λεϊσμανίαση) της δερματικής λεϊσμανίασης.

Η πηγή μόλυνσης στην ξηρή μορφή είναι ένα άρρωστο άτομο με ανοιχτές αλλοιώσεις, και στην υγρή μορφή - τρωκτικά. Ο φορέας της μόλυνσης και στις δύο μορφές είναι τα κουνούπια.

• Στην ξηρή μορφή της δερματικής λεϊσμανίασης, η περίοδος επώασης διαρκεί από 2-3 μήνες έως 1 έτος ή περισσότερο. Στο σημείο του τσιμπήματος του κουνουπιού, εμφανίζονται μια ή περισσότερες βλατίδες, οι οποίες είναι μικρές ροζ ή καφέ ανώδυνες βλατίδες μεγέθους έως 3 mm. Αργότερα, οι βλατίδες φαίνεται να ωριμάζουν, να μεγαλώνουν και μετά από 3-5 μήνες εξελκώνονται και καλύπτονται με κρούστα. Τα έλκη είναι αρκετά βαθιά, σε σχήμα κρατήρα. Γύρω από το έλκος εντοπίζεται μια πυκνή διήθηση, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Πυώδης πλάκα βρίσκεται στον πυθμένα του έλκους. Για κάποιο χρονικό διάστημα, τα έλκη αυξάνονται σε μέγεθος ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης της διήθησης και μέχρι τους 10-12 μήνες της νόσου αρχίζουν να καθαρίζονται και να γεμίζουν με κοκκιώδη ιστό. Μια ουλή σχηματίζεται στο σημείο του έλκους. Η πορεία της νόσου είναι μεγάλη, περίπου ένα έτος περνάει από τη στιγμή που εμφανίζεται ο βλεννογόνος μέχρι να σχηματιστεί η ουλή. Σε ορισμένα παιδιά, η διαδικασία μπορεί να παραταθεί για πολλά χρόνια, συνήθως όταν αναπτύσσεται η λεγόμενη φυματιώδης λεϊσμανίαση. Σε αυτούς τους ασθενείς, σχηματίζονται πολλαπλά οζίδια στο σημείο εισόδου της λοίμωξης, τα οποία αναπτύσσονται και σχηματίζουν οζώδη διηθήματα που μοιάζουν με λέπρα χωρίς τάση εξέλκωσης.
• Στην κλαίνουσα μορφή της δερματικής λεϊσμανίασης, η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα. Στο σημείο εισόδου της λοίμωξης, εμφανίζεται ένας φυματιώδης όγκος, ο οποίος αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος και εξελκώνεται (1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνισή του). Σχηματίζεται ένα μεγάλο έλκος, μεγέθους έως 15-20 cm, με υποβαθμισμένες άκρες, άφθονη ορώδη-πυώδη έκκριση και επώδυνη στην ψηλάφηση (έλκος Pendin). Γύρω από τέτοια μεγάλα έλκη, μπορεί να σχηματιστούν μικρά διάσπαρτα φύματα, τα οποία μπορούν επίσης να αυξηθούν γρήγορα σε μέγεθος και να εξελκωθούν. Συγχωνευόμενα, σχηματίζουν συνεχή ελκώδη πεδία. Η διαδικασία κοκκιοποίησης ξεκινά μετά από 2-3 μήνες, η πλήρης επούλωση με σχηματισμό ουλής συμβαίνει κατά μέσο όρο 6 μήνες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου. Η κλαίνουσα μορφή μπορεί επίσης να έχει μακροχρόνιες φυματιώδεις παραλλαγές.

Διάγνωση της δερματικής λεϊσμανίασης σε παιδιά

Η δερματική λεϊσμανίαση διαγιγνώσκεται με βάση την χαρακτηριστική κλινική εικόνα, λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα και την ανίχνευση λεϊσμανίασης στο υλικό από τον πυθμένα του έλκους και την οριακή διήθηση. Μερικές φορές πραγματοποιείται βιοδοκιμασία σε λευκά ποντίκια.

Η δερματική λεϊσμανίαση διαφοροποιείται από τον δοθιήνα, τη σύφιλη, τη λέπρα, τα τροφικά έλκη και άλλες δερματικές αλλοιώσεις.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της δερματικής λεϊσμανίασης σε παιδιά

Τα παρασκευάσματα αντιμονίου είναι αναποτελεσματικά στη δερματική λεϊσμανίαση. Τοπικά, χρησιμοποιούνται λοσιόν διαλύματος φουρακιλίνης, γραμικιδίνης, διαλύματος ακρικίνης, αλοιφής Βισνέφσκι. Η αλοιφή μονομυκίνης είναι αποτελεσματική. Σε περίπτωση εκτεταμένων διηθήσεων, ενδείκνυται ενδομυϊκή χορήγηση μονομυκίνης σε δόση κατάλληλη για την ηλικία για 7 ημέρες. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την καταστολή της δευτερογενούς βακτηριακής χλωρίδας. Διεξάγεται γενική ενισχυτική και διεγερτική θεραπεία.

Πρόληψη της δερματικής λεϊσμανίασης στα παιδιά

Τα τρωκτικά και τα κουνούπια καταπολεμούνται σύμφωνα με τις υπάρχουσες οδηγίες. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των ασθενών είναι ζωτικής σημασίας. Εφαρμόζονται επίδεσμοι στις πληγείσες περιοχές του σώματος για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Συνιστώνται εμβολιασμοί με ζωντανές καλλιέργειες Λεϊσμανίασης.