Βρογχίτιδα από σκόνη

Η βρογχίτιδα από σκόνη είναι μια ασθένεια των βρόγχων, στην οποία η διάχυτη βλάβη τους δεν συμβαίνει λόγω λοίμωξης, αλλά ως αποτέλεσμα μηχανικής ή χημικής επίδρασης στις βλεννογόνες μεμβράνες του βρογχικού δέντρου σωματιδίων σκόνης που βρίσκονται στον εισπνεόμενο αέρα. Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως επαγγελματική και έχει χρόνια μορφή.

Η επαγγελματική βρογχίτιδα από σκόνη διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ανθρακωρύχους και λατομεία μεταλλευμάτων, σε εργαζόμενους στη μεταλλουργική και χημική βιομηχανία και σε εργοστάσια παραγωγής δομικών υλικών, όπου οι διαδικασίες παραγωγής περιλαμβάνουν σύνθλιψη υλικών και απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων στερεών σωματιδίων στην ατμόσφαιρα. Η εργασία σε κλωστοϋφαντουργικά, αλευροβιομηχανικά και ξυλουργικά εργοστάσια χαρακτηρίζεται από αυξημένη σκόνη.

Αυτή η ασθένεια έχει δύο αιτιολογικές ποικιλίες: βρογχίτιδα από σκόνη και βρογχίτιδα τοξικής σκόνης (παρουσία διαφόρων τοξικών συστατικών στη σκόνη).

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες της βρογχίτιδας από σκόνη

Έτσι, όπως είναι προφανές από το όνομα της νόσου, η αιτία της βρογχίτιδας από σκόνη είναι η σκόνη, δηλαδή τα στερεά μικροσκοπικά σωματίδια διαφόρων προελεύσεων. Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός της βρογχικής βλάβης έχει ως εξής. Κατά την εισπνοή αέρα, τα σωματίδια σκόνης μέσω του ρινοφάρυγγα και του λάρυγγα εισέρχονται στο σύστημα των σωληνοειδών αεραγωγών της τραχείας - των βρόγχων. Το λειτουργικό καθήκον των βρόγχων δεν είναι μόνο η παροχή αέρα στους πνεύμονες και η απομάκρυνση του μείγματος αερίων από το αναπνευστικό σύστημα, αλλά και ο καθαρισμός του εισπνεόμενου αέρα.

Τα τοιχώματα των βρόγχων καλύπτονται με βλεννογόνο μεμβράνη που αποτελείται από κροσσωτό επιθήλιο, και σε ένα βαθύτερο στρώμα υπάρχουν αδένες που παράγουν βλέννα. Τα σωματίδια σκόνης καθιζάνουν στα κροσσώματα και τις λάχνες του επιθηλίου, τυλίγονται σε βλέννα και απομακρύνονται με συστολή της μυϊκής πλάκας των βρόγχων - όταν ένα άτομο βήχει (και βήχει φλέγμα).

Όταν η περιεκτικότητα σε σκόνη στον αέρα υπερβαίνει τις φυσιολογικές δυνατότητες των βρόγχων, η σκόνη καθιζάνει στα κροσσώματα του επιθηλίου, μειώνοντας ή μπλοκάροντας εντελώς τις συσπάσεις τους. Αυτό οδηγεί σε δυστροφία και αποκόλληση ολόκληρων τμημάτων του κροσσωτού επιθηλίου και σε λειτουργική διαταραχή των βρόγχων. Ταυτόχρονα, η βλέννα που συσσωρεύεται στους αυλούς των βρόγχων γίνεται πιο παχύρρευστη και ερεθίζει συνεχώς τις νευρικές απολήξεις των αντανακλαστικών ζωνών των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βήχας.

Σημαντική βλάβη στον βρογχικό βλεννογόνο εμποδίζει την έγκαιρη απομάκρυνση της βλέννας και αρχίζει να κλείνει τους αυλούς τους. Στην κλινική ιατρική, αυτό ονομάζεται απόφραξη ή απόφραξη των βρόγχων και συχνά ανιχνεύεται σε μια ασθένεια όπως η χρόνια βρογχίτιδα από σκόνη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα βρογχίτιδας σκόνης

Δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση αυτής της παθολογίας, αλλά με βάση τυπικά σημάδια ποικίλων βαθμών βρογχικής βλάβης, οι ειδικοί διακρίνουν τρεις βαθμούς χρόνιας βρογχίτιδας από σκόνη.

Συμπτώματα βρογχίτιδας σκόνης πρώτου (ήπιου) βαθμού:

• υποφέρουν από κρίσεις ξηρού βήχα (υπάρχουν πολύ λίγα πτύελα, είναι δύσκολο να τα αποβάλετε με βήχα).
• 1-2 φορές το χρόνο υπάρχουν εξάρσεις παρατεταμένων περιόδων βήχα.
• Δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί με σημαντική σωματική άσκηση.
• Κατά την ακρόαση των βρόγχων με φωνοενδοσκόπιο, ακούγεται πιο δύσκολη αναπνοή και, κατά καιρούς, ξηρός συριγμός.

Συμπτώματα βρογχίτιδας σκόνης δεύτερου (μέτριου) βαθμού:

• συνεχώς επαναλαμβανόμενες μακρές κρίσεις βήχα, συνοδευόμενες από μικρή έκκριση πτυέλων.
• δύσπνοια κατά τη διάρκεια της κανονικής σωματικής δραστηριότητας.
• είναι πιθανή μια αίσθηση δυσκολίας στην αναπνοή και επιθέσεις ασφυξίας.
• Η ακρόαση της αναπνοής καταγράφει την ακαμψία και την εξασθένησή της, καθώς και την παρουσία συριγμού στο κάτω μέρος των πνευμόνων.
• αυξημένη συχνότητα παροξύνσεων έως και 3-4 φορές κατά τη διάρκεια του έτους.
• κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο όγκος των πτυέλων αυξάνεται (μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα πύου).
• αλλαγές στην αναπνευστική λειτουργία με μείωση του βιαίως εκπνεόμενου όγκου στο 70-80%.
• Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μέτριες αλλαγές στο πρότυπο των κάτω τμημάτων των πνευμόνων, παθολογική πάχυνση των βρογχικών τοιχωμάτων, πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης τους, καθώς και διάχυτη επέκταση των αεραγωγών των περιφερικών βρογχιολίων, η οποία είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφυσήματος.
• σημεία πνευμονικής καρδιοπάθειας (διεύρυνση και διαστολή των δεξιών κοιλοτήτων της καρδιάς).

Συμπτώματα βρογχίτιδας σκόνης τρίτου (σοβαρού) βαθμού

• ο βήχας γίνεται επίμονος και παραγωγικός (με φλέγματα).
• η δύσπνοια εμφανίζεται όχι μόνο με ελάχιστη σωματική άσκηση, αλλά και σε ηρεμία.
• σημαντικές αλλαγές στο πρότυπο της ρίζας και των κάτω τμημάτων των πνευμόνων.
• εμφανίζονται ασθματικό σύνδρομο και σημάδια περιεστιακής πνευμονίας (εστιακή μη φλεγμονώδης πνευμονική βλάβη).
• εκφράζεται σύνδρομο διάχυτου πνευμονικού εμφυσήματος με απόφραξη (στένωση ή πλήρης απόφραξη μεμονωμένων τμημάτων του βρογχικού δέντρου).
• οι περίοδοι επιδείνωσης είναι συχνές και διαρκούν πολύ καιρό.
• η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται σημαντικά (ο βιαίως εκπνεόμενος όγκος μειώνεται στο 50% ή λιγότερο), η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα (υποξαιμία) μειώνεται στο 85%.
• εμφανίζονται σαφή σημάδια μη αντιρροπούμενης πνευμονικής καρδιοπάθειας (ταχεία κόπωση, αυξημένη υπνηλία, υπεριδρωσία, παλμοί στην άνω κοιλιακή χώρα, αίσθημα πίεσης στο στήθος, πρήξιμο των σφαγιδιτικών φλεβών).

Συμπτώματα βρογχίτιδας τοξικής σκόνης

Η τοξική βρογχίτιδα από σκόνη - ως είδος επαγγελματικής βρογχίτιδας από σκόνη - περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο εισπνεόμενος αέρας, εκτός από τη σκόνη, περιέχει τοξικές ουσίες όπως φορμαλδεΰδη, ενώσεις θείου, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες, αιθυλενογλυκόλη, νιτρώδη, οξείδια μετάλλων κ.λπ. Όταν έρχονται σε επαφή με την βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, προκαλούν ερεθισμό και φλεγμονή.

Τα συμπτώματα της βρογχίτιδας τοξικής σκόνης εκφράζονται όχι μόνο με κρίσεις βήχα, αλλά και με τη μορφή αυξημένης θερμοκρασίας σώματος, πύου στα πτύελα, αλλαγών στη βιοχημική σύνθεση του αίματος. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου, τα τοιχώματά τους υπόκεινται σε παραμόρφωση, οι αυλοί στενεύουν, μπορεί να εμφανιστούν ουλές, διαταράσσοντας τη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες.

Διάγνωση βρογχίτιδας σκόνης

Η διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας από σκόνη βασίζεται σε ένα πλήρες ιστορικό, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παράπονα των ασθενών και τη φύση των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων;
• βιοχημική και βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων.
• ακτινογραφία θώρακος (βρόγχοι και πνεύμονες σε δύο προβολές, κατά την εκπνοή και την εισπνοή).
• σπιρογραφία (προσδιορίζεται η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων και καταγράφεται γραφικά).
• σπιρομέτρηση (προσδιορίζεται ο αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος).
• οξυμετρία (προσδιορίζει το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου στο αίμα).
• καπνογραφία (προσδιορίζει την πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στον αέρα που γεμίζει τις κυψελίδες των πνευμόνων).
• πνευμοταχογραφία (προσδιορίζει τον βαθμό βρογχικής αντίστασης και την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού).
• ηλεκτρομυογραφία (προσδιορίζει τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των αναπνευστικών μυών).
• βρογχογραφία (με σκιαγραφικό μέσο).
• Αξονική και μαγνητική τομογραφία πνευμόνων.

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης της βρογχίτιδας από σκόνη, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, ιδίως η χρόνια πνευμονία, η πνευμονική φυματίωση, το κακόηθες νεόπλασμα (σαρκοείδωση, λεμφοκοκκιωματώδωση), η διάχυτη ινωτική κυψελίτιδα, η βρογχεκτασική νόσος κ.λπ. Επομένως, η διαφορική διάγνωση της βρογχίτιδας από σκόνη είναι πολύ σημαντική. Για το σκοπό αυτό, η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ταυτόχρονη διαβρογχική βιοψία πνευμονικού ιστού και την ιστολογική τους εξέταση, καθώς και με παρακέντηση των λεμφαδένων που βρίσκονται στις ρίζες των πνευμόνων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της βρογχίτιδας σκόνης

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της βρογχίτιδας από σκόνη είναι μακροπρόθεσμη και, πρώτα απ 'όλα, στοχεύει στην αποκατάσταση της βατότητας των βρόγχων και στην ανακούφιση των σπασμών τους.

Η φαρμακευτική θεραπεία για αυτή την ασθένεια περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για τη διευκόλυνση της έκκρισης των πτυέλων, δηλαδή αποχρεμπτικών που βασίζονται σε βότανο θερμόψης, φύλλα καλαμποκιού, ρίζα marshmallow ή γλυκόριζα - με τη μορφή έτοιμων σιροπιών, μιγμάτων ή σπιτικών αφεψημάτων.

Για τη βελτίωση της απόχρεμψης στη χρόνια βρογχίτιδα σκόνης, οι γιατροί συνταγογραφούν αλκαλικές εισπνοές: 3 g όξινου ανθρακικού νατρίου και 1 g τετραβορικού νατρίου και χλωριούχου νατρίου ανά 100 ml απεσταγμένου ή βρασμένου νερού. Οι εισπνοές πρέπει να γίνονται αρκετές φορές την ημέρα (15-20 ml ανά διαδικασία).

Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Ακετυλοκυστεΐνη, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan), κ.λπ. Η ακετυλοκυστεΐνη (συνώνυμα - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil, κ.λπ.) συνταγογραφείται στα 0,2 g τρεις φορές την ημέρα (ή 0,6 g μία φορά). Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή ναυτίας και εμέτου, εμβοών και κνίδωσης. Αντενδείκνυται σε σοβαρό βρογχόσπασμο, ηπατική νόσο, νεφρική νόσο, δυσλειτουργία των επινεφριδίων, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος στο οξεικό στάδιο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα δισκία Bisolvon (συνώνυμα: Bromhexine, Solvin, Flegamine) των 0,008 g συνταγογραφούνται 8 mg 2 φορές την ημέρα για την αραίωση των πτυέλων. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο, καθώς και δυσπεπτικά συμπτώματα και επιδείνωση του πεπτικού έλκους. Και το φάρμακο Ambroxol (συνώνυμα: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, κ.λπ.) λαμβάνεται για τη μείωση του ιξώδους των πτυέλων και την καλύτερη απομάκρυνσή τους από τους βρόγχους - ένα δισκίο (30 mg) όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα (κατά τη διάρκεια των γευμάτων). Μεταξύ των ανεπιθύμητων, αλλά πιθανών επιδράσεών του, ενδείκνυνται η ναυτία και ο έμετος.

Για την ανακούφιση των βρογχικών σπασμών στην επαγγελματική βρογχίτιδα από σκόνη, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά όπως το Teopec και η Terbutaline.

Το φάρμακο Teopec (ανάλογα - Θεοφυλλίνη, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) όχι μόνο διευρύνει τον βρογχικό αυλό και μειώνει την τάση των αναπνευστικών μυών, αλλά ενεργοποιεί επίσης τη λειτουργία του κροσσωτού επιθηλίου των βρόγχων. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό αυστηρά ατομικά και η τυπική δόση είναι: τις πρώτες 1-2 ημέρες - μισό δισκίο (0,15 g) 1-2 φορές την ημέρα (μετά τα γεύματα, με διάστημα 12 ωρών μεταξύ των δόσεων) και στη συνέχεια 0,2-0,3 g δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες. Το Teopec δεν συνταγογραφείται για υπερθυρεοειδισμό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, επιληψία. Οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν: ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, ταχυκαρδία, άγχος, διαταραχές ύπνου και όρεξης.

Η τερβουταλίνη (συνώνυμα - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil, κ.λπ.) ανήκει στην ομάδα των επιλεκτικών β2-αδρενεργικών αγωνιστών. Παράγεται σε δισκία των 2,5 mg. Οι γιατροί συνταγογραφούν ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα. Αντενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, η ταχυκαρδία, οι λοιμώδεις νόσοι της μήτρας, η χρόνια πυελίτιδα. Και πιθανές παρενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή αίσθημα παλμών και τρόμου.

Οι αναστολείς των Μ-χολινεργικών υποδοχέων διευρύνουν τον αυλό των βρόγχων. Για παράδειγμα, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (συνώνυμα - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), που παράγεται με τη μορφή αερολύματος για εισπνοή, συνιστάται από τους γιατρούς για τη θεραπεία και την πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη χρόνια βρογχίτιδα σκόνης - 1-2 δόσεις (1 δόση - 0,02 mg) τρεις φορές την ημέρα. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο προκαλεί ξηροστομία και αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων. Πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης (γλαύκωμα) και απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος σε παθολογίες του προστάτη αδένα.

Η θεραπεία της βρογχίτιδας από σκόνη πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών αναπνευστικών ασκήσεων, αυξημένης πίεσης οξυγόνου σε θαλάμους πίεσης (μέθοδος υπερβαρικής οξυγόνωσης). Θετικά αποτελέσματα παρέχονται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες όπως η ηλεκτροφόρηση με διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου (στο στήθος), τα ρεύματα UHF και τα δεκαμετρικά κύματα (στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων), καθώς και η διαθερμία βραχέων κυμάτων στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων.

Πρόληψη της βρογχίτιδας από σκόνη

Η κύρια πρόληψη της βρογχίτιδας από σκόνη είναι η χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού (αναπνευστικές μάσκες, μάσκες πετάλων κ.λπ.) σε βιομηχανίες επικίνδυνες για τη σκόνη. Και η υποχρεωτική παρουσία εξαερισμού τροφοδοσίας και εξαγωγής και άλλων μέσων συλλογικής προστασίας των εργαζομένων στις εγκαταστάσεις παραγωγής.

Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται έγκαιρα σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις, όπως απαιτείται για το προσωπικό τέτοιων επιχειρήσεων και βιομηχανιών.

Πρόγνωση για βρογχίτιδα από σκόνη

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βρογχίτιδα από σκόνη είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που είναι γεμάτη με μη αναστρέψιμες αρνητικές συνέπειες. Καθώς εξελίσσεται από στάδιο σε στάδιο, η απειλή της πνευμονικής καρδιοπάθειας καθιστά την πρόγνωση της βρογχίτιδας από σκόνη πολύ απαισιόδοξη. Άλλωστε, καθώς το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς αυξάνεται και εμφανίζονται αλλαγές στα μεγάλα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, εμφανίζονται δυστροφικές και ακόμη και νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς του καρδιακού μυός. Η βρογχίτιδα από σκόνη τρίτου βαθμού απειλεί με απώλεια της ικανότητας για εργασία και αναπηρία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]