Σύνδρομο Asherman

Το σύνδρομο Asherman είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό συμφύσεων (ουλώδης ιστός) μέσα στη μήτρα ή/και στον τράχηλο, προκαλώντας στένωση της κοιλότητας της μήτρας. Σε πολλές περιπτώσεις, τα μπροστινά και πίσω τοιχώματα της μήτρας κολλάνε μεταξύ τους. Σε άλλες περιπτώσεις, οι συμφύσεις σχηματίζονται μόνο σε ένα μικρό μέρος της μήτρας. Ο αριθμός των συμφύσεων καθορίζει τη σοβαρότητα: ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Οι συμφύσεις μπορεί να είναι λεπτές ή παχιές. Συνήθως είναι ανάγγειες, κάτι που είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που βοηθά στη θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες Σύνδρομο Asherman

Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες αυτού του συνδρόμου είναι - η απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας (σε περίπτωση έκτρωσης ή αποβολής), διάφορες λοιμώξεις, καθώς και η εμφάνιση καθυστερημένης αποκόλλησης του πλακούντα κ.λπ. Αυτοί οι τραυματισμοί συμβάλλουν στον σχηματισμό ενδομήτριων συμφύσεων. Μερικές φορές οι συμφύσεις μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα των ακόλουθων πυελικών χειρουργικών επεμβάσεων, όπως η καισαρική τομή, οι επεμβάσεις για την αφαίρεση ινομυωμάτων ή πολυπόδων, ή ως αποτέλεσμα λοιμώξεων, όπως η φυματίωση των γεννητικών οργάνων και η σχιστοσωμίαση.

[ 3 ], [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Σε κίνδυνο βρίσκονται οι ασθενείς που είχαν παγωμένη εγκυμοσύνη. Ως αποτέλεσμα αποβολής ή απόξεσης, υπολείμματα πλακούντα εμφανίζονται στην κοιλότητα της μήτρας, οδηγώντας στην ενεργοποίηση των ινοβλαστών, καθώς και στον σχηματισμό ιστών κολλαγόνου μέχρι την αποκατάσταση του ενδομητρίου.

[ 5 ]

Συμπτώματα Σύνδρομο Asherman

Τα συμπτώματα των παθολογιών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των συγκολλητικών διεργασιών εκδηλώνονται ως αρνητική επίδραση στην αναπαραγωγική λειτουργία. Μεταξύ των διαταραχών, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου ή δυσμηνόρροια, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή επώδυνων και παρατεταμένων, σπάνιων ή έντονων περιόδων.
• πιο σύνθετοι τύποι αμηνόρροιας – σπάνιες και περιορισμένες περίοδοι, στις οποίες μειώνεται η αφθονία και η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• ανάπτυξη αιματοσάλπιγγας ή αιματομέτρων, κατά την οποία το έμμηνο αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας και στις σάλπιγγες. Ο λόγος για αυτό είναι οι ίδιες συμφύσεις που φράζουν τον αυχενικό σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο πόνου που εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση λόγω του γεγονότος ότι το αίμα διεισδύει μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα.
• επαναλαμβανόμενες αποβολές, δευτερογενής υπογονιμότητα και συνηθισμένη αποβολή.

Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο Asherman αναπτύσσει ενδομητρίωση, καθώς και αδενομύωση. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και η πρόγνωση για ανάρρωση επιδεινώνεται. Η αρνητική επίδραση στο αναπαραγωγικό σύστημα αυξάνεται.

[ 6 ], [ 7 ]

Στάδια

Το σύνδρομο Asherman μπορεί να ταξινομηθεί με βάση τον βαθμό βλάβης στην κοιλότητα της μήτρας, καθώς και την έκταση αυτών των αλλοιώσεων:

• Στο στάδιο 1, οι συμφύσεις καλύπτουν λιγότερο από το ένα τέταρτο του συνολικού όγκου της μήτρας. Καταστρέφονται εύκολα κατά την επαφή με τις σάλπιγγες (τα ελεύθερα στόμια τους). Ταυτόχρονα, οι συμφύσεις δεν επηρεάζουν τα σωληνωτά στόμια και τον πυθμένα της μήτρας.
• Στο στάδιο 2, οι συμφύσεις αυξάνονται σε μέγεθος από το ένα τέταρτο έως τα ¾ της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα της μήτρας δεν επηρεάζονται από τις συνέχειες, η βλάβη επηρεάζει τα σωληνωτά ανοίγματα και τον πυθμένα της μήτρας, τα οποία μπορούν να κλείσουν όχι μόνο εν μέρει, αλλά και πλήρως. Μια τέτοια ενιαία συμφύση είναι αρκετά πυκνή και συνδέει μεμονωμένες περιοχές της κοιλότητας της μήτρας. Δεν μπορεί να καταστραφεί με επαφή με την άκρη του υστεροσκοπίου. Οι συνέχειες μπορούν επίσης να εντοπιστούν στην περιοχή του εσωτερικού στομίου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, τα άνω μέρη της κοιλότητας της μήτρας παραμένουν αμετάβλητα.
• Στο στάδιο 3, οι συμφύσεις αυξάνονται σε περισσότερο από ¾ του όγκου της κοιλότητας της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, οι συμφύσεις είναι πολύ πυκνές και πολυάριθμες, συνδέουν μεμονωμένες περιοχές στο εσωτερικό της μήτρας. Αναπτύσσεται επίσης μονομερής απόφραξη του ανοίγματος των σαλπίγγων.

Υστεροσκοπική ταξινόμηση

• I - οι λεπτές ή οι φιλμικές συμφύσεις σκίζονται εύκολα μόνο με υστεροσκόπιο, οι καυτές περιοχές είναι φυσιολογικές.
• II - μοναδικές μορφές συμφύσεων που συνδέουν μεμονωμένα μέρη της κοιλότητας της μήτρας, η απεικόνιση των σαλπίγγων είναι δυνατή, δεν μπορεί να σχιστεί με υστεροσκόπιο.
  • IIa - απόφραξη από συμφύσεις μόνο της περιοχής του έσω στομίου του τραχήλου. Η άνω κοιλότητα της μήτρας είναι φυσιολογική.
• III - Διάφορες μορφές συμφύσεων που συνδέουν μεμονωμένα μέρη της κοιλότητας της μήτρας, μονομερής εξάλειψη της σάλπιγγας.
  • IIIa - Εκτεταμένες ουλές του τοιχώματος της μήτρας με αμηνόρροια ή υπομηνόρροια.
  • IIIb - Συνδυασμός των III και IIIa.
• IV - Εκτεταμένες μορφές συμφύσεων με συγκόλληση των τοιχωμάτων της μήτρας. Και τα δύο ανοίγματα των σαλπίγγων είναι φραγμένα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ταξινόμηση κατά Donnez και Nisolle

I - κεντρικές συμφύσεις

• α) λεπτές συμφύσεις της μεμβράνης (ενδομήτριες συμφύσεις)
• β) μυοϊνωση (συμφύσεις συνδετικού ιστού)

II - Οριακές συμφύσεις (πάντα μυοϊνώδεις ή συνδετικού ιστού)

• α) Σφηνοειδής παραμόρφωση της μήτρας
• β) Πρόσφυση ενός κέρατος

III - Η κοιλότητα της μήτρας απουσιάζει κατά την υστεροσκόπηση

• α) απόφραξη του εσωτερικού στομίου (η άνω κοιλότητα είναι φυσιολογική)
• β) εκτεταμένη συγκόλληση των τοιχωμάτων της μήτρας (απουσία της κοιλότητας της μήτρας - αληθινό σύνδρομο Asherman)

[ 11 ], [ 12 ]

Έντυπα

Οι ενδομήτριες συμφύσεις χωρίζονται σε 3 τύπους ανάλογα με τις ιστολογικές τους ιδιότητες:

• πνεύμονες που μοιάζουν με μεμβράνη (μπορούν εύκολα να κοπούν με την άκρη ενός υστεροσκοπίου).
• μεσαίες, οι οποίες είναι ινομυώδους φύσης (αιμορραγούν μετά την κοπή).
• βαριά που συνδέουν στενά τους ιστούς (είναι αρκετά δύσκολο να κοπούν).

[ 13 ], [ 14 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του συνδρόμου Asherman περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαταραχές:

• ανάπτυξη υπογονιμότητας της μήτρας, επαναλαμβανόμενες αποβολές, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
• αιματομετρία - ως αποτέλεσμα διαταραχής της εκροής φυσιολογικής αιμορραγίας από τη μήτρα (λόγω συμφύσεων που εντοπίζονται στο κάτω μέρος της κοιλότητας της μήτρας), το εμμηνορροϊκό αίμα συσσωρεύεται μέσα σε αυτό.
• πυομήτρα - ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης λοίμωξης, το πύον συσσωρεύεται στην κοιλότητα της μήτρας.
• Οι γυναίκες με σύνδρομο Asherman μπορεί να αναπτύξουν καρκίνο της μήτρας πριν ή μετά την εμμηνόπαυση.

Επιπλοκές που αφορούν τις σάλπιγγες:

• ανάπτυξη σαλπιγγικού-περιτοναϊκού τύπου υπογονιμότητας.
• έκτοπη κύηση (κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στη σάλπιγγα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία που μπορεί να είναι θανατηφόρα.
• τακτικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα - χρόνιος πυελικός πόνος.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Asherman

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση τις ακόλουθες μεθόδους:

• Αναλύεται το ιστορικό παραπόνων της ασθενούς, καθώς και το ιστορικό παθολογίας (προσδιορίζεται εάν η γυναίκα είχε έμμηνο ρύση, σε ποιο σημείο σταμάτησε, εάν η ασθενής αισθάνεται πόνο και, εάν ναι, ποια είναι η φύση του. Επίσης, καθορίζεται εάν υπάρχουν προβλήματα κατά την προσπάθεια σύλληψης κ.λπ.).
• Αναλύεται το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς για γυναικολογικές παθήσεις, σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, χειρουργικές επεμβάσεις, τον αριθμό των αμβλώσεων και των κυήσεων (εάν υπάρχουν) κ.λπ.
• αναλύεται η εμμηνορροϊκή λειτουργία του σώματος (ηλικία κατά την έναρξη της πρώτης εμμήνου ρύσεως, κανονικότητα και διάρκεια του κύκλου, και επιπλέον, η ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως κ.λπ.).
• μια γυναικολογική εξέταση, κατά την οποία πραγματοποιείται αμφίχειρη εξέταση του κόλπου. Ο γιατρός ψηλαφεί τα γεννητικά όργανα και με τα δύο χέρια για να διαπιστώσει εάν είναι σωστά αναπτυγμένα, καθώς και το μέγεθος των ωοθηκών, της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας και τη σχέση μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η κατάσταση των εξαρτημάτων (πόνος, κινητικότητα) και η συνδετική συσκευή της μήτρας.

Ενόργανη διάγνωση

Μεταξύ των μεθόδων της οργανικής διάγνωσης:

• Η υστεροσαλπιγγογραφία είναι μια ακτινογραφία της κοιλότητας της μήτρας και των σαλπίγγων, η οποία καθορίζει την παρουσία συμφύσεων, τη θέση και την ποσότητα τους, καθώς και τη βατότητα αυτών των οργάνων.
• Υπερηχογράφημα της μήτρας και των σαλπίγγων με χρήση υπερηχοϋστερογραφίας (η μήτρα είναι γεμάτη με νερό) για τον προσδιορισμό της παρουσίας συμφύσεων, καθώς και της καμπυλότητας της κοιλότητας της μήτρας.
• λαπαροσκόπηση - ένα ενδοσκόπιο (ένας μακρύς σωλήνας με κάμερα στην άκρη) εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ληφθεί μια εικόνα των οργάνων που βρίσκονται στο περιτόναιο και να προσδιοριστεί η παρουσία συμφύσεων. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά και για θεραπεία - όταν οι συμφύσεις κόβονται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

[ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία Σύνδρομο Asherman

Η παθολογία αντιμετωπίζεται χειρουργικά - αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Αλλά πριν από την επέμβαση, πρέπει να εκτελεστούν ορισμένες προπαρασκευαστικές διαδικασίες για να δημιουργηθεί αναστρέψιμη ατροφία των ενδομητριοειδών ιστών - αυτό απλοποιεί την επέμβαση. Για αυτό, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα που καταστέλλουν τη διαδικασία σχηματισμού και ανάπτυξης του ενδομητρίου.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία μετά την επέμβαση (και το πολύ 1,5 ημέρα μετά την ολοκλήρωσή της). Η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί μετά την πρώτη έμμηνο ρύση μετά την επέμβαση. Ο αριθμός τέτοιων κύκλων θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά, αλλά συνήθως απαιτούνται το πολύ 3 κύκλοι, με ελάχιστο διάστημα 3 μηνών μεταξύ τους. Μετά την επέμβαση, πρέπει να παρακολουθείστε από γιατρό για 6 μήνες.

Φάρμακα

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ορμονοθεραπεία (διάρκεια - 3 μήνες) - να λαμβάνεται συνεχώς προγεστερόνη με οιστρογόνα. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται κυρίως για να εξασφαλιστεί καλύτερη επούλωση τραυμάτων. Διεξάγεται επίσης μια σειρά αντιβιοτικών για την πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης.

Φυσικοθεραπεία

Ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας, διεξάγονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης, στην ενίσχυση της ανοσίας του σώματος και στην πρόληψη του σχηματισμού νέων ενδομήτριων συμφύσεων.

Για το σκοπό αυτό, προδιαγράφονται διαδικασίες λέιζερ και χρησιμοποιούνται ρεύματα με υπερτονική συχνότητα, καθώς και οι ιδιότητες των μαγνητικών πεδίων (σταθερών ή μεταβλητών).

Χειρουργική θεραπεία

Θεραπεία του συνδρόμου Asherman με χειρουργικές μεθόδους: πραγματοποιείται ρήξη ή ανατομή των ενδομήτριων συμφύσεων. Για αυτό χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή, ένα υστεροσκόπιο. Εισάγεται στη μήτρα μέσω του κόλπου και του τραχήλου. Η διαδικασία ονομάζεται υστεροσκόπηση.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την ασθένεια, θα πρέπει να ακολουθείτε τους ακόλουθους κανόνες: να αρνείστε τις αμβλώσεις, να εκτελείτε ενδομήτριες επεμβάσεις ή επεμβάσεις με σύνεση και προσοχή. Θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζετε άμεσα τυχόν εμφανιζόμενες γεννητικές λοιμώξεις και να υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις από γυναικολόγο.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πρόβλεψη

Το σύνδρομο Asherman έχει ευνοϊκή πρόγνωση με έγκαιρη και σωστή θεραπεία. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει. Αργότερα, μετά την εκτομή των ενδομήτριων συμφύσεων, πολλά εξαρτώνται από παράγοντες όπως η περιοχή κατανομής και ο όγκος των συμφύσεων, και επιπλέον, ο βαθμός απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας.

[ 23 ], [ 24 ]