Σημάδια κλινικού θανάτου

Από την ανάπτυξη και την εφαρμογή τεχνικών αναζωογόνησης, το κύριο σημάδι του κλινικού θανάτου - η καρδιακή ανακοπή - έχει πλέον αποκαλείται όχι απλώς θάνατος, αλλά «κλινικός θάνατος» για να αντικατοπτρίζει την πιθανότητα επανέναρξης της λειτουργίας του.

Ο κλινικός θάνατος είναι ένας ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να ορίσει μια κατάσταση κατά την οποία σταματά η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος. Δηλαδή, οι πιο σημαντικές φυσιολογικές συνθήκες για τη διατήρηση της βιολογικής ζωής του ανθρώπινου σώματος διαταράσσονται. Αυτό συμβαίνει όταν η καρδιά σταματά να χτυπά με φυσιολογικό ρυθμό και όλα τα εξωτερικά σημάδια της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος εξαφανίζονται. Πριν από την έλευση της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, της απινίδωσης, των ενέσεων αδρεναλίνης και άλλων τύπων καρδιακής αναζωογόνησης, η απώλεια ζωτικών λειτουργιών που σχετίζονται με την κυκλοφορία του αίματος θεωρούνταν ο επίσημος ορισμός του τέλους της ζωής.

[ 1 ]

Τα πρώτα σημάδια κλινικού θανάτου

Το σημείο εκκίνησης της μετάβασης από τη ζωή στον θάνατο και το κύριο σημάδι του κλινικού θανάτου είναι το σύνδρομο καρδιακής ανακοπής. Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται ως αιφνίδια διακοπή της λειτουργίας της καρδιάς με απώλεια της βιοηλεκτρικής της δραστηριότητας - κοιλιακή ασυστολία. Ή εμφανίζεται ως πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής, όταν οι συσπάσεις τους χάνουν τον συγχρονισμό τους και η εκτόξευση αίματος στην κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από τους γιατρούς ανάνηψης, η διακοπή της λειτουργίας της καρδιάς σε σχεδόν 93% των περιπτώσεων καταγράφεται ως συνέπεια της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Ταυτόχρονα, άλλα σημάδια αιφνίδιου κλινικού θανάτου εμφανίζονται σε εξαιρετικά σύντομο χρονικό διάστημα:

• πλήρης απώλεια συνείδησης (η τελική κατάσταση του κώματος εμφανίζεται 10-15 δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή).
• μυϊκές κράμπες (πιθανές 15-20 δευτερόλεπτα μετά την απώλεια συνείδησης).
• απουσία σφυγμού (ο σφυγμός δεν είναι ψηλαφητός στις καρωτιδικές αρτηρίες)
• ατονική αναπνοή (με σπασμωδικές εισπνοές), η οποία μετά από ενάμισι έως δύο λεπτά μετατρέπεται σε άπνοια - πλήρη διακοπή της αναπνοής.
• διαστολή των μαθητών και απώλεια της αντίδρασής τους στο φως ως ένδειξη διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (2 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή).
• ωχρότητα ή μπλε απόχρωση (κυάνωση) του δέρματος (λόγω απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα).

Κλινικά σημάδια εγκεφαλικού θανάτου

Με την έναρξη του κλινικού θανάτου, τα εγκεφαλικά κύτταρα συνεχίζουν να ζουν για μέγιστο διάστημα 5 λεπτών. Ο εγκέφαλος εκτίθεται σε ισχαιμική βλάβη πολύ πιο γρήγορα από οποιοδήποτε άλλο ανθρώπινο όργανο. Υπό συνθήκες ολικής υποξίας, η νευροφυσιολογική κατάσταση του ετοιμοθάνατου εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από νέκρωση εγκεφαλικών νευρώνων και μη αναστρέψιμη διακοπή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, δεν υπάρχουν κλινικά σημάδια εγκεφαλικού θανάτου που θα μπορούσαν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης ενός θύματος ή ασθενούς σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων σε κλινικές συνθήκες καταγράφεται αφού ο ασθενής εξέλθει από αυτή την κατάσταση - με την καρδιά του να χτυπάει και να αναπνέει με τη βοήθεια μιας συσκευής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων. Ο εγκεφαλικός θάνατος, που ισοδυναμεί με τον πραγματικό θάνατο ενός ατόμου, μπορεί να είναι συνέπεια κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, ασθένειας (αιμορραγία, όγκος) ή χειρουργικής επέμβασης. Πρόκειται για πρωτοπαθείς εγκεφαλικές βλάβες. Και στην περίπτωση καρδιακής ανακοπής και κλινικού θανάτου, η βλάβη είναι δευτερογενής.

Και στις δύο περιπτώσεις, τα κλινικά σημεία του εγκεφαλικού θανάτου, σύμφωνα με τα υπάρχοντα ιατρικά πρότυπα, λαμβάνουν τη μορφή ενός συνόλου υποχρεωτικών κλινικών κριτηρίων, βάσει των οποίων μπορεί να τεθεί η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Υπάρχουν έξι από αυτά τα σημεία:

• ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, δηλαδή υπάρχει μακροχρόνια σταθερή απουσία συνείδησης.
• ο ασθενής διαγιγνώσκεται με πλήρη απώλεια του φυσιολογικού τόνου των σκελετικών μυών και των εσωτερικών οργάνων (μυϊκή ατονία).
• στη ζώνη του τριδύμου - στα σημεία εξόδου των κλαδιών του τριδύμου νεύρου που βρίσκονται στο πρόσωπο - απουσιάζουν όλα τα αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένης της αντίδρασης στον πόνο.
• οι κόρες των ματιών του ασθενούς δεν αντιδρούν στο άμεσο έντονο φως, τα μάτια είναι ακίνητα.
• διαπιστώθηκε η απουσία ενός άνευ όρων αντανακλαστικού κλεισίματος της σχισμής του ματιού σε απόκριση στον ερεθισμό του κερατοειδούς του οφθαλμού (αντανακλαστικό του κερατοειδούς).
• Αποκαλύφθηκε η απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών, δηλαδή τα μάτια του ασθενούς παραμένουν ακίνητα όταν ο γιατρός γυρίζει το κεφάλι του.

Τα κλινικά σημάδια του εγκεφαλικού θανάτου σχετίζονται προφανώς με το γεγονός ότι υπό συνθήκες οξείας έλλειψης οξυγόνου, υπάρχει μια απότομη μείωση στη σύνθεση πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων στα νευρικά κύτταρα, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια της ικανότητας των νευρώνων να διεξάγουν νευρικά ερεθίσματα και θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων. Οι ερευνητές συνδέουν επίσης τον μηχανισμό της εγκεφαλικής ανεπάρκειας μετά από κλινικό θάνατο με τη βλάβη επαναιμάτωσης, η οποία συμβαίνει μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

[ 2 ], [ 3 ]

Σημάδια βιολογικού και κλινικού θανάτου

Ελλείψει ανάνηψης, καθώς και σε περίπτωση αποτυχίας της, οι γιατροί δηλώνουν βιολογικό θάνατο - την τελική και μη αναστρέψιμη διακοπή όλων των βιοχημικών διεργασιών σε κυτταρικό επίπεδο, καθώς και όλων των φυσιολογικών λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.

Τα σημάδια του βιολογικού και του κλινικού θανάτου συμφωνούν στο ότι το λεγόμενο σύνολο σημείων βιολογικού θανάτου περιλαμβάνει - όπως και στον κλινικό θάνατο - καρδιακή ανακοπή, απουσία αναπνοής, σφυγμού και αντανακλαστικών αντιδράσεων σε όλα τα ερεθίσματα, καθώς και ωχρότητα (ή κυάνωση) του δέρματος και διασταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως.

Επιπλέον, μεταξύ του συνόλου των σημείων βιολογικού θανάτου, σημειώνονται τα εξής:

• απουσία καρδιακής δραστηριότητας σε θερμοκρασία δωματίου - περισσότερο από 30 λεπτά.
• ξήρανση του κερατοειδούς του οφθαλμού (η ίριδα χάνει χρώμα, η κόρη γίνεται θολή).
• το σημάδι της «κόρης της γάτας» (όταν ο βολβός του ματιού συμπιέζεται τουλάχιστον 60 λεπτά μετά τον θάνατο, η κόρη παίρνει τη μορφή μιας στενής σχισμής)·
• σταδιακά η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται (κατά περίπου 1 ^° C κάθε ώρα).

Οι γιατροί θεωρούν την εμφάνιση πτωματικών κηλίδων (2-4 ώρες μετά τη διακοπή της καρδιάς) και την νεκρική ακαμψία (ξεκινά 2-4 ώρες μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, η μέγιστη παρατηρείται περίπου 24 ώρες μετά τη διακοπή της καρδιάς) ως αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου.

Προσδιορισμός σημείων κλινικού θανάτου

Τα σημάδια του κλινικού θανάτου συνήθως καθορίζονται με βάση την απουσία σφυγμού και αναπνοής, την απώλεια συνείδησης και την αντίδραση της κόρης.

Ο σφυγμός γίνεται αισθητός μόνο στην καρωτιδική αρτηρία, η οποία βρίσκεται στο πλάι του λαιμού - στην κοιλότητα μεταξύ του μεγάλου μυός του λαιμού και της τραχείας. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, τότε δεν υπάρχει κυκλοφορία του αίματος.

Η παρουσία ή απουσία αναπνοής ελέγχεται με διάφορους τρόπους. Πρώτα απ 'όλα, με οπτικά καταγεγραμμένες κινήσεις του θώρακα - ανύψωση και κάθοδος κατά την εισπνοή και την εκπνοή, καθώς και με τον θόρυβο της αναπνοής όταν βάζετε το αυτί σας στο στήθος του ατόμου. Η αναπνοή ελέγχεται από την κίνηση του εκπνεόμενου αέρα, η οποία μπορεί να γίνει αισθητή όταν φέρνετε το μάγουλο στο στόμα του θύματος. Η αναπνοή μπορεί να παρακολουθείται κρατώντας έναν καθρέφτη, γυαλιά ή ένα ρολόι στα χείλη του ατόμου. Ωστόσο, οι γιατροί συμβουλεύουν να μην σπαταλώνται πολύτιμα δευτερόλεπτα σε αυτό σε ακραίες καταστάσεις.

Ο προσδιορισμός ενός τέτοιου σημείου κλινικού θανάτου, όπως η απώλεια των αισθήσεων, πραγματοποιείται με δύο παραμέτρους - την πλήρη ακινησία ενός ατόμου και την απουσία αντίδρασης σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα. Και η αντίδραση των μαθητών καθορίζεται ως εξής: το άνω βλέφαρο ενός ατόμου πρέπει να ανυψωθεί. σημειώστε το μέγεθος της κόρης (είναι διασταλμένη). το βλέφαρο χαμηλώνεται και αμέσως ανυψώνεται ξανά. Η απώλεια αντίδρασης στο φως θα υποδεικνύεται από το γεγονός ότι μετά από επανειλημμένη ανύψωση του βλεφάρου η κόρη δεν συστέλλεται.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα απόλυτα σημάδια του κλινικού θανάτου εκφράζονται στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν έχει σφυγμό και δεν αναπνέει, η απουσία άλλων σημείων δεν λαμβάνεται υπόψη και η ανάνηψη ξεκινά χωρίς καθυστέρηση. Διαφορετικά, 3-4 λεπτά μετά τη διακοπή της καρδιάς και τη διακοπή της αναπνοής, ακολουθεί το αναπόφευκτο αποτέλεσμα - ο βιολογικός θάνατος. Εμφανίζεται όταν τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν από έλλειψη οξυγόνου.

[ 4 ], [ 5 ]

Πρώτες βοήθειες για σημάδια κλινικού θανάτου

Η παροχή πρώτων βοηθειών για σημάδια κλινικού θανάτου ξεκινά με την κλήση ασθενοφόρου και τον έλεγχο του σφυγμού και της αναπνοής του ατόμου που έχει χάσει τις αισθήσεις του. Εάν απουσιάζουν - μέχρι να φτάσουν οι γιατροί - πρέπει να πραγματοποιηθεί καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ).

Η ακολουθία ΚΑΡΠΑ είναι 30 θωρακικές συμπιέσεις (έμμεσες καρδιακές μαλάξεις) και 2 εμφυσήσεις διάσωσης στόμα με στόμα.

Πώς να εκτελέσετε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση εάν εντοπιστούν σημάδια κλινικού θανάτου:

• το θύμα τοποθετείται ανάσκελα, το κεφάλι του ισιώνεται και το πηγούνι του ανασηκώνεται προς τα πάνω.
• Το άτομο που εκτελεί ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να γονατίσει στα αριστερά του θύματος, με τις παλάμες και των δύο χεριών, τεντωμένες στους αγκώνες, τοποθετημένες στο κεντρικό τμήμα του στέρνου (αλλά όχι στην ξιφοειδή απόφυση).
• με δύναμη και ρυθμό (με συχνότητα τουλάχιστον 100 πιέσεων ανά λεπτό) πιέστε το στήθος σε βάθος περίπου 4-6 cm και το στέρνο του θύματος πρέπει να επιστρέψει στην αρχική του θέση, ο αριθμός των πιέσεων καρδιακής αναζωογόνησης με θωρακικές συμπιέσεις είναι 30.
• Ανοίξτε το στόμα του θύματος, τσιμπήστε τα ρουθούνια του με τα δάχτυλά σας, εισπνεύστε, σκύψτε και εκπνεύστε αέρα στο στόμα του. Αριθμός τεχνητών αναπνοών - 2.

Ολόκληρος ο κύκλος ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να επαναληφθεί τουλάχιστον πέντε φορές.

Τα σημάδια κλινικού θανάτου - καρδιακή ανακοπή και διακοπή της αναπνοής - απαιτούν άμεση και αποφασιστική δράση. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, σε εννέα περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής στους δέκα ανθρώπους πεθαίνουν πριν από την άφιξη μιας ιατρικής ομάδας - λόγω έλλειψης πρώτων βοηθειών. Οι πρώτες βοήθειες για σημάδια κλινικού θανάτου, δηλαδή η άμεση καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, διπλασιάζουν τις πιθανότητες επιβίωσης ενός ατόμου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]