Scarlatina

Η οστρακιά (λατινικά scarlatina) είναι μια οξεία ανθρωπογενής λοίμωξη με μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων μέσω αερολυμάτων, η οποία χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, πυρετό, μέθη, αμυγδαλίτιδα και εξάνθημα από μικρά σημεία. Η οστρακιά δεν είναι συχνή σήμερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η δεξαμενή και η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με αμυγδαλίτιδα, οστρακιά και άλλες κλινικές μορφές αναπνευστικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, καθώς και υγιείς φορείς στρεπτόκοκκων ομάδας Α. Ο ασθενής είναι πιο επικίνδυνος για τους άλλους έως την 3η εβδομάδα της ασθένειας. Η μεταφορά στρεπτόκοκκων ομάδας Α είναι ευρέως διαδεδομένη στον πληθυσμό (15-20% του υγιούς πληθυσμού). πολλοί από τους φορείς εκκρίνουν τον παθογόνο παράγοντα για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες και χρόνια).

Η οστρακιά μεταδίδεται με αεροζόλ (αερομεταφερόμενο) και με επαφή (τροφική και οικιακή επαφή). Η μόλυνση γίνεται μέσω στενής, μακροχρόνιας επαφής με άρρωστο άτομο ή φορέα.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων στην οστρακιά είναι υψηλή. Η οστρακιά εμφανίζεται σε άτομα που δεν έχουν αντιτοξική ανοσία όταν μολύνονται με τοξινογόνα στελέχη στρεπτόκοκκων που παράγουν ερυθρογόνα τοξίνες τύπων Α, Β και C. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι ειδική για τον τύπο. όταν μολύνεται με στρεπτόκοκκους τύπου Α άλλου ορότυπου, είναι πιθανή μια δεύτερη μόλυνση.

Η οστρακιά είναι ευρέως διαδεδομένη, αλλά είναι πιο συχνή σε περιοχές με μέτριο και ψυχρό κλίμα. Από το 1994 έως το 2002, η πλειονότητα των κρουσμάτων ήταν παιδιά (96,4%). Η επικράτηση της οστρακιάς στους αστικούς πληθυσμούς είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους κατοίκους της υπαίθρου. Το συνολικό επίπεδο και η δυναμική της μακροχρόνιας και μηνιαίας επίπτωσης της οστρακιάς καθορίζονται κυρίως από τη συχνότητα εμφάνισης παιδιών προσχολικής ηλικίας σε οργανωμένες ομάδες. Κάθε χρόνο, τα παιδιά που φοιτούν σε ιδρύματα παιδικής φροντίδας αρρωσταίνουν 3-4 φορές συχνότερα από τα παιδιά που μεγαλώνουν στο σπίτι. Αυτή η διαφορά είναι πιο έντονη στην ομάδα των παιδιών κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής (6-15 φορές), ενώ μεταξύ των παιδιών ηλικίας 3-6 ετών είναι λιγότερο αισθητή. Τα υψηλότερα ποσοστά υγιούς φορέα παρατηρούνται μεταξύ αυτών των ίδιων ομάδων. Το ποσοστό των εστιών οστρακιάς με μία περίπτωση της νόσου σε ιδρύματα προσχολικής ηλικίας ήταν 85,6%.

Η συχνότητα εμφάνισης της οστρακιάς έχει έντονη εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξης. Η εποχιακή συχνότητα εμφάνισης αντιπροσωπεύει το 50-80% των κρουσμάτων που καταγράφονται σε ένα έτος. Η ελάχιστη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται από τον Ιούλιο έως τον Αύγουστο, η μέγιστη - από τον Νοέμβριο έως τον Δεκέμβριο και από τον Μάρτιο έως τον Απρίλιο. Ο χρόνος της εποχιακής αύξησης της συχνότητας εμφάνισης επηρεάζεται αποφασιστικά από τον σχηματισμό ή την ανανέωση μιας οργανωμένης ομάδας και το μέγεθός της. Ανάλογα με το μέγεθος της ομάδας, τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού και της λειτουργίας της (μεγάλα κέντρα αναψυχής για παιδιά, στρατιωτικές μονάδες κ.λπ.), η συχνότητα εμφάνισης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης αυξάνεται μετά από 11-15 ημέρες και τα μέγιστα ποσοστά της σημειώνονται 30-35 ημέρες μετά τον σχηματισμό της ομάδας. Σε ιδρύματα προσχολικής ηλικίας, η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καταγράφεται συνήθως μετά από 4-5 εβδομάδες και η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι την 7-8η εβδομάδα από τη στιγμή που σχηματίζεται η ομάδα. Σε οργανωμένες ομάδες, οι οποίες ανανεώνονται μία φορά το χρόνο, παρατηρείται μία μόνο εποχιακή αύξηση της οστρακιάς. Με διπλή ανανέωση, παρατηρείται διπλή εποχική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική των στρατιωτικών οργανώσεων.

Οι ιδιαιτερότητες της επιδημιολογίας της οστρακιάς περιλαμβάνουν την παρουσία περιοδικών αυξήσεων και μειώσεων της επίπτωσης. Παράλληλα με τα διαστήματα 2-4 ετών, παρατηρούνται μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα (40-45 έτη) με επακόλουθη σημαντική αύξηση του αριθμού των κρουσμάτων. Κατά κανόνα, καταγράφονται τρεις μεγάλοι κύκλοι αύξησης και μείωσης της επίπτωσης σε ένα διάστημα εκατό ετών. Τα τελευταία χρόνια, έχει επιτευχθεί το ελάχιστο ποσοστό επίπτωσης που χαρακτηρίζει την μεσοεπιδημική περίοδο (50-60 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού).

Σύμφωνα με τον NI Nisevich (2001), η ανακάλυψη των αντιβιοτικών και η ευρεία χρήση τους είχαν σημαντικό αντίκτυπο στη φύση της πορείας και της έκβασης της οστρακιάς στα μέσα του 20ού αιώνα.

Εξέλιξη της πορείας της οστρακιάς τον 20ό αιώνα ανάλογα με την παρεχόμενη θεραπεία

Ετος	Επιπλοκές, %	Θνησιμότητα, %	Θεραπεία
1903	66	22.4	Συμπτωματικός
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Σουλφοναμίδες
1940	54	2,3	Σουλφοναμίδες
1945	53	0,44	Θεραπεία με πενικιλίνη για σοβαρές μορφές
1949	28,7	0	Θεραπεία με πενικιλίνη για όλους τους ασθενείς
1953	4.4	0	Υποχρεωτική θεραπεία με πενικιλίνη για όλους τους ασθενείς και ταυτόχρονη κράτηση θαλάμων

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες οστρακιά

Η οστρακιά προκαλείται από τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α (S. pyogenes).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Το παθογόνο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση είναι δυνατή μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης των γεννητικών οργάνων ή του κατεστραμμένου δέρματος (εξωστοματική οστρακιά). Μια φλεγμονώδης-νεκρωτική εστία σχηματίζεται στο σημείο της βακτηριακής προσκόλλησης. Η ανάπτυξη του μολυσματικού-τοξικού συνδρόμου προκαλείται από την είσοδο ερυθρογόνου τοξίνης (τοξίνη Dick) στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και από τη δράση της πεπτιδικής γλυκάνης του στρεπτοκοκκικού κυτταρικού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα της τοξιναιμίας, εμφανίζεται γενικευμένη επέκταση μικρών αγγείων σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος και των βλεννογόνων, και εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα. Ως αποτέλεσμα της παραγωγής και συσσώρευσης αντιτοξικών αντισωμάτων κατά την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας και της σύνδεσής τους με τοξίνες, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξασθενούν και το εξάνθημα σταδιακά εξαφανίζεται. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται μέτρια σημάδια περιαγγειακής διήθησης και οιδήματος του χορίου. Η επιδερμίδα είναι κορεσμένη με εξίδρωμα και τα επιδερμικά κύτταρα κερατινοποιούνται, γεγονός που οδηγεί σε απολέπιση του δέρματος μετά την υποχώρηση του εξανθήματος της οστρακιάς. Η φύση του ξεφλουδίσματος σε μεγάλες πλάκες στα παχιά στρώματα της επιδερμίδας στις παλάμες και τα πέλματα μπορεί να εξηγηθεί από τη διατήρηση μιας ισχυρής σύνδεσης μεταξύ των κερατινοποιημένων κυττάρων σε αυτές τις περιοχές.

Συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος του στρεπτόκοκκου (πολυσακχαρίτης ομάδας Α, πεπτίδιο γλυκάνης, πρωτεΐνη Μ) και εξωκυτταρικά προϊόντα (στρεπτολυσίνες, υαλουρονιδάση, DNAάση, κ.λπ.) προκαλούν την ανάπτυξη αντιδράσεων DTH. αυτοάνοσων αντιδράσεων. σχηματισμού και σταθεροποίησης ανοσοσυμπλεγμάτων, διαταραχών του συστήματος αιμόστασης. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορούν να θεωρηθούν η αιτία μυοκαρδίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, αρτηρίτιδας, ενδοκαρδίτιδας και άλλων ανοσοπαθολογικών επιπλοκών. Από τους λεμφικούς σχηματισμούς της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα, παθογόνα εισέρχονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω των λεμφαγγείων, όπου συσσωρεύονται, συνοδευόμενα από φλεγμονώδεις αντιδράσεις με εστίες νέκρωσης και διήθηση λευκοκυττάρων. Η επακόλουθη βακτηριαιμία μπορεί να προκαλέσει την είσοδο μικροοργανισμών σε διάφορα όργανα και συστήματα και τον σχηματισμό πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών σε αυτά (πυώδης λεμφαδενίτιδα, ωτίτιδα, αλλοιώσεις του οστικού ιστού της κροταφικής περιοχής, της σκληράς μήνιγγας, των κροταφικών κόλπων, κ.λπ.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα οστρακιά

Η περίοδος επώασης της οστρακιάς είναι 1-10 (συνήθως 2-4) ημέρες. Η οστρακιά ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα. Η οστρακιά με σύνδρομο πυρετού-δηλητηρίασης, πονόλαιμο και εξάνθημα θεωρείται τυπική. Άτυπη οστρακιά - σβησμένη, εξωφαρυγγική (έγκαυμα, τραύμα, μετά τον τοκετό), καθώς και οι πιο σοβαρές μορφές - αιμορραγική και υπερτοξική. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές. Τα τυπικά συμπτώματα της οστρακιάς είναι, πρώτα απ 'όλα, η οξεία έναρξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ήδη από τις πρώτες ώρες της νόσου, η θερμοκρασία αυξάνεται σε υψηλά επίπεδα, εμφανίζονται ρίγη, αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, μερικές φορές - κοιλιακός πόνος και έμετος. Με υψηλό πυρετό τις πρώτες ημέρες της νόσου, οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ευφορικοί, κινητικοί ή, αντίθετα, νωθροί, απαθείς, υπνηλία. Πρέπει να τονιστεί ότι στη σύγχρονη πορεία της οστρακιάς, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι χαμηλή.

Από την αρχή κιόλας, οι ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα πονόλαιμου κατά την κατάποση. Κατά την εξέταση, υπάρχει έντονη διάχυτη υπεραιμία των αμυγδαλών, των τόξων, της σταφυλής, της μαλακής υπερώας και του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα («φλεγόμενος φάρυγγας»). Η υπεραιμία είναι πιο έντονη από ό,τι με τη συνηθισμένη καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα και περιορίζεται έντονα στο σημείο όπου η βλεννογόνος μεμβράνη μεταβαίνει στη σκληρή υπερώα.

Μπορεί να αναπτυχθεί θυλακοειδής ή κενοτοπική αμυγδαλίτιδα: βλεννοπυώδεις, ινώδεις ή νεκρωτικές πλάκες εμφανίζονται σε διευρυμένες, έντονα υπεραιμικές και χαλαρές αμυγδαλές με τη μορφή ξεχωριστών μικρών ή, λιγότερο συχνά, βαθιών και εκτεταμένων εστιών. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα αναπτύσσεται ταυτόχρονα: οι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι πυκνοί και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Η γλώσσα καλύπτεται με γκριζωπή-λευκή πλάκα και την 4η-5η ημέρα της νόσου υποχωρεί, αποκτά έντονο κόκκινο χρώμα με απόχρωση βατόμουρου (γλώσσα "βατόμουρου"). οι θηλές της γλώσσας είναι υπερτροφικές. Σε σοβαρές περιπτώσεις οστρακιάς, ένα παρόμοιο χρώμα "βατόμουρου" παρατηρείται επίσης στα χείλη. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας αρχίζουν να υποχωρούν, αλλά οι νεκρωτικές πλάκες εξαφανίζονται πολύ πιο αργά. Από το καρδιαγγειακό σύστημα, η ταχυκαρδία προσδιορίζεται στο πλαίσιο μιας μέτριας αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

Το εξάνθημα της οστρακιάς με φόντο την υπεραιμία του δέρματος εμφανίζεται την 1-2η ημέρα της νόσου. Το εξάνθημα είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της νόσου. Αρχικά, εμφανίζονται μικροσκοπικά στοιχεία στο δέρμα του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρους του σώματος, στη συνέχεια το εξάνθημα μετακινείται γρήγορα στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων, στα πλάγια του θώρακα και της κοιλιάς, στους εσωτερικούς μηρούς. Σε πολλές περιπτώσεις, ο λευκός δερμογραφισμός εκφράζεται σαφώς. Ένα σημαντικό σημάδι της οστρακιάς είναι η πάχυνση του εξανθήματος με τη μορφή σκούρων κόκκινων λωρίδων σε σημεία φυσικών πτυχών, για παράδειγμα, στον αγκώνα, στη βουβωνική χώρα (σύμπτωμα Pastia) και στις μασχαλιαίες περιοχές. Μερικές φορές εντοπίζονται άφθονα συρρέοντα μικροσκοπικά στοιχεία, τα οποία δημιουργούν μια εικόνα συνεχούς ερυθήματος. Στο πρόσωπο, το εξάνθημα εντοπίζεται στα φωτεινά υπεραιμικά μάγουλα, σε μικρότερο βαθμό - στο μέτωπο και τους κροτάφους, ενώ το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι απαλλαγμένο από στοιχεία εξανθήματος και είναι χλωμό (σύμπτωμα Filatov). Όταν πιέζεται το δέρμα της παλάμης, το εξάνθημα σε αυτήν την περιοχή εξαφανίζεται προσωρινά (σύμπτωμα παλάμης). Λόγω της αυξημένης ευθραυστότητας των αγγείων, μικρές πετεχίες μπορούν να εντοπιστούν στην περιοχή των αρθρικών πτυχών, καθώς και σε σημεία όπου το δέρμα υπόκειται σε τριβή ή συμπιέζεται από ρούχα. Εκτός από το σημείο, μεμονωμένα κεχροειδή στοιχεία εμφανίζονται με τη μορφή μικρών φυσαλίδων μεγέθους κεφαλής καρφίτσας, γεμάτες με διαφανές ή θολό υγρό. Τα ενδοθηλιακά συμπτώματα (επίδεσμος Rumpel-Leede, «ελαστικός δακτύλιος», σύμπτωμα Konchalovsky) είναι θετικά.

Μαζί με το τυπικό εξάνθημα της οστρακιάς, μπορεί να παρατηρηθούν μικρές κυστίδες και κηλιδοβλατιδώδη στοιχεία. Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί αργά, μόνο την 3η-4η ημέρα της ασθένειας, ή να απουσιάζει. Μέχρι την 3η-5η ημέρα, η υγεία του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία αρχίζει να μειώνεται σταδιακά, το εξάνθημα γίνεται ωχρό, σταδιακά εξαφανίζεται και μέχρι το τέλος της 1ης-2ης εβδομάδας αντικαθίσταται από λεπτό φολιδωτό (στις παλάμες και τα πέλματα - μεγάλη πλάκα) ξεφλούδισμα του δέρματος.

Η ένταση του εξανθήματος και ο χρόνος που χρειάζεται για να εξαφανιστεί ποικίλλουν. Μερικές φορές, σε μια ήπια περίπτωση οστρακιάς, το σπάνιο εξάνθημα εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες από την εμφάνισή του. Η σοβαρότητα και η διάρκεια της απολέπισης του δέρματος είναι άμεσα ανάλογες με την αφθονία του προηγούμενου εξανθήματος.

Η τοξικοσηπτική μορφή θεωρείται τυπική μορφή οστρακιάς. Τα συμπτώματα της οστρακιάς σε ενήλικες αυτού του τύπου σπάνια ανιχνεύονται. Χαρακτηριστικά είναι η ταχεία έναρξη με υπερθερμία, η ταχεία ανάπτυξη αγγειακής ανεπάρκειας (πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σφυγμός με σπείρωμα, κρύα άκρα), αιμορραγίες στο δέρμα. Τις επόμενες ημέρες, εμφανίζονται επιπλοκές μολυσματικού-αλλεργικού (βλάβη στην καρδιά, τις αρθρώσεις, τα νεφρά) ή σηπτικού (λεμφαδενίτιδα, νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα κ.λπ.) τύπου.

Εξωφαρυγγική (εξωστοματική) οστρακιά

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι η εστία των δερματικών αλλοιώσεων (εγκαύματα, τραύματα, γεννητικός σωλήνας, εστίες στρεπτόδερμα κ.λπ.). Το εξάνθημα τείνει να εξαπλώνεται από το σημείο εισαγωγής του παθογόνου. Σε αυτή τη σπάνια μορφή της νόσου, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο στοματοφάρυγγα και στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Η λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται κοντά στην πύλη εισόδου της λοίμωξης.

Λανθάνουσες μορφές οστρακιάς. Συχνά εμφανίζονται σε ενήλικες. Χαρακτηρίζονται από ήπια δηλητηρίαση, καταρροϊκή φλεγμονή στο στοματοφάρυγγα, σπάνιο, ωχρό, ταχέως εξαφανιζόμενο εξάνθημα. Σε ενήλικες, είναι πιθανή μια σοβαρή πορεία της νόσου - τοξικοσηπτική μορφή.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παθογένεση των επιπλοκών βασίζεται σε τρεις παράγοντες: αλλεργία, επαναμόλυνση και επιλοίμωξη. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν πυώδη και νεκρωτική λεμφαδενίτιδα, πυώδη ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πυώδη αρθρίτιδα, καθώς και επιπλοκές μολυσματικής-αλλεργικής γένεσης, πιο συχνές στους ενήλικες - διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Ωτορινολαρυγγολόγος (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα).
• Χειρουργός (πυώδης λεμφαδενίτιδα).
• Ρευματολόγος (πυώδης λεμφαδενίτιδα).

Διαγνωστικά οστρακιά

Η κλινική διάγνωση της οστρακιάς βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

• οξεία έναρξη της νόσου, πυρετός, δηλητηρίαση.
• οξεία καταρροϊκή, καταρροϊκή-πυώδης ή νεκρωτική αμυγδαλίτιδα.
• άφθονο, διάστικτο εξάνθημα στις φυσικές πτυχές του δέρματος.

Η εργαστηριακή διάγνωση της οστρακιάς καταγράφει τις ακόλουθες αλλαγές:

• ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη ESR.
• άφθονη ανάπτυξη βήτα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων κατά τη σπορά υλικού από το σημείο της μόλυνσης σε άγαρ αίματος.
• αύξηση των τίτλων αντισωμάτων έναντι στρεπτοκοκκικών αντιγόνων: Μ-πρωτεΐνη, Α-πολυσακχαρίτης, στρεπτολυσίνη Ο, κ.λπ.

Η καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου πρακτικά δεν απομονώνεται λόγω της χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας της νόσου και της ευρείας κατανομής των βακτηρίων σε υγιή άτομα και ασθενείς με άλλες μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Για ταχεία διάγνωση, χρησιμοποιείται RCA, η οποία προσδιορίζει το στρεπτοκοκκικό αντιγόνο.

[ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Η οστρακιά πρέπει να διαφοροποιείται από την ιλαρά, την ερυθρά, την ψευδοφυματίωση και τη φαρμακευτική δερματίτιδα.

Η ιλαρά χαρακτηρίζεται από καταρροϊκή περίοδο (επιπεφυκίτιδα, φωτοφοβία, ξηρό βήχα), κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik, σταδιακή εμφάνιση εξανθημάτων, μεγάλο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα σε φόντο χλωμού δέρματος.

Στην ερυθρά, η δηλητηρίαση εκφράζεται ασθενώς ή απουσιάζει. Η διεύρυνση των οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική. Ένα μικρό κηλιδωτό εξάνθημα σε φόντο ανοιχτόχρωμου δέρματος, πιο άφθονο στην πλάτη και στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων.

Σε φαρμακευτικές ασθένειες, το εξάνθημα είναι πιο άφθονο κοντά στις αρθρώσεις, στην κοιλιά, στους γλουτούς. Ο πολυμορφισμός του εξανθήματος είναι χαρακτηριστικός: μαζί με σημειακά εξανθήματα, εμφανίζονται βλατιδώδη, κνιδωτικά στοιχεία. Απουσιάζουν άλλα κλινικά συμπτώματα οστρακιάς: αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενίτιδα, δηλητηρίαση, χαρακτηριστική εμφάνιση της γλώσσας κ.λπ. Συχνά εμφανίζεται στοματίτιδα.

Στην ψευδοφυματίωση, συχνά παρατηρούνται εντερική δυσλειτουργία, κοιλιακός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις. Τα στοιχεία του εξανθήματος είναι πιο τραχιά, εντοπίζονται σε ανοιχτόχρωμο φόντο. Μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση του εξανθήματος στα χέρια και τα πόδια («γάντια», «κάλτσες»), στο πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένου του ρινοχειλικού τριγώνου. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι συχνά διευρυμένα.

Όταν ανιχνεύονται ινώδεις εναποθέσεις, και ειδικά όταν εκτείνονται πέρα από τις αμυγδαλές, θα πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση οστρακιάς με διφθερίτιδα.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία οστρακιά

Η οστρακιά αντιμετωπίζεται στο σπίτι, εκτός από σοβαρές και περίπλοκες περιπτώσεις. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για 7 ημέρες. Το φάρμακο επιλογής είναι η βενζυλοπενικιλίνη σε δόση 15-20 χιλιάδων U/kg την ημέρα (5-7 ημέρες). Εναλλακτικά φάρμακα είναι οι μακρολίδες (ερυθρομυκίνη 250 mg τέσσερις φορές την ημέρα ή 500 mg δύο φορές την ημέρα) και οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη 50 mg/kg την ημέρα). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται ημισυνθετικές πενικιλίνες και λινκοζαμίδες. Στο σπίτι, πρέπει να προτιμώνται τα δισκία (φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη, ερυθρομυκίνη). Συνιστώνται γαργάρες με διάλυμα φουρακιλίνης 1:5000, χαμομήλι, καλέντουλα και εγχύσεις ευκαλύπτου. Οι βιταμίνες και τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται σε κανονικές θεραπευτικές δόσεις. Η συμπτωματική θεραπεία της οστρακιάς χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η πρόληψη της επιλοίμωξης και της επαναλοίμωξης διασφαλίζεται με την τήρηση του κατάλληλου αντιεπιδημικού καθεστώτος στο τμήμα: οι ασθενείς νοσηλεύονται σε μικρούς θαλάμους ή θάλαμους, απομονώνονται εάν προκύψουν επιπλοκές. Είναι επιθυμητό να γεμίζουν οι θάλαμοι ταυτόχρονα.

Κλινική εξέταση

Η παρακολούθηση των ασθενών που έχουν αναρρώσει πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς για ένα μήνα μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο. Μετά από 7-10 ημέρες, διενεργείται κλινική εξέταση και έλεγχος ούρων και αίματος, και διενεργείται ΗΚΓ, εάν ενδείκνυται. Εάν εντοπιστεί παθολογία, απαιτείται επαναληπτική εξέταση μετά από 3 εβδομάδες, μετά την οποία ο ασθενής διαγράφεται από το μητρώο εξωτερικών ιατρείων. Εάν εντοπιστεί παθολογία, ο ασθενής που έχει αναρρώσει μεταφέρεται για παρατήρηση από ρευματολόγο ή νεφρολόγο.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Πρόληψη

Σε περίπτωση οστρακιάς, οι ακόλουθοι ασθενείς υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία:

• με σοβαρές και μέτριες μορφές λοίμωξης.
• από παιδικά ιδρύματα με 24ωρη διαμονή παιδιών (παιδικά σπίτια, ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, σανατόρια κ.λπ.) ·
• από οικογένειες με παιδιά κάτω των 10 ετών που δεν έχουν περάσει οστρακιά·
• από οικογένειες όπου υπάρχουν άτομα που εργάζονται σε προσχολικά ιδρύματα, χειρουργικά και μαιευτικά τμήματα, παιδικά νοσοκομεία και κλινικές, κουζίνες γάλακτος, εάν είναι αδύνατο να απομονωθούν από το άρρωστο άτομο.
• όταν η σωστή φροντίδα στο σπίτι δεν είναι εφικτή.

Ένας ασθενής με οστρακιά λαμβάνει εξιτήριο από το νοσοκομείο μετά από κλινική ανάρρωση, αλλά όχι νωρίτερα από 10 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου.

Διαδικασία εισαγωγής ατόμων που έχουν περάσει οστρακιά και αμυγδαλίτιδα σε παιδικά ιδρύματα

• Οι αναρρώσαντες από παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα και στις πρώτες 2 τάξεις των σχολείων επιτρέπεται να εισέλθουν σε αυτά 12 ημέρες μετά την κλινική ανάρρωση.
• Επιτρέπεται επιπλέον 12ήμερη απομόνωση παιδιών με οστρακιά από κλειστά παιδικά ιδρύματα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο στο ίδιο ίδρυμα, εάν υπάρχουν συνθήκες για αξιόπιστη απομόνωση των αναρρωσάντων.
• Οι αναρρώντες από την ομάδα των διατεταγμένων επαγγελμάτων μεταφέρονται σε άλλη εργασία για 12 ημέρες από τη στιγμή της κλινικής ανάρρωσης, όπου δεν θα είναι επικίνδυνοι από επιδημίας.
• Οι ασθενείς με αμυγδαλίτιδα από έξαρση οστρακιάς, που διαγιγνώσκονται εντός επτά ημερών από την ημερομηνία καταγραφής του τελευταίου κρούσματος οστρακιάς, δεν γίνονται δεκτοί στα προαναφερθέντα ιδρύματα για 22 ημέρες από την ημερομηνία της ασθένειάς τους (όπως και οι ασθενείς με οστρακιά).

Όταν καταγράφονται κρούσματα οστρακιάς σε ένα νηπιαγωγείο, η ομάδα όπου βρίσκεται ο ασθενής τίθεται σε καραντίνα για 7 ημέρες από τη στιγμή της απομόνωσης του τελευταίου ασθενούς με οστρακιά. Η θερμομέτρηση, η εξέταση του φάρυγγα και του δέρματος των παιδιών και του προσωπικού είναι υποχρεωτικές στην ομάδα. Εάν εντοπιστεί υψηλή θερμοκρασία ή συμπτώματα οξείας νόσου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος σε οποιοδήποτε από τα παιδιά, συνιστάται η άμεση απομόνωσή του από τους άλλους. Όλα τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς και έχουν χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινοφάρυγγα υποβάλλονται σε απολύμανση με τομοκτόνο για 5 ημέρες (ξέπλυμα ή άρδευση του φάρυγγα τέσσερις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα). Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, πραγματοποιείται τακτική τρέχουσα απολύμανση με διάλυμα χλωραμίνης 0,5%. τα πιάτα και τα σεντόνια βράζονται τακτικά. Δεν πραγματοποιείται τελική απολύμανση.

Τα παιδιά που φοιτούν σε προσχολικές ομάδες και στις δύο πρώτες τάξεις του σχολείου, τα οποία δεν έχουν περάσει οστρακιά και έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο άτομο στο σπίτι, δεν επιτρέπεται να εισέρχονται στον παιδικό σταθμό για 7 ημέρες από τη στιγμή της τελευταίας επαφής τους με το άρρωστο άτομο. Εάν εντοπιστούν οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα κ.λπ.), τα παιδιά εξετάζονται για εξάνθημα και αποβάλλονται από τα μαθήματα (με ειδοποίηση του τοπικού γιατρού). Επιτρέπονται να εισέρχονται σε παιδικούς σταθμούς μετά την ανάρρωση και την προσκόμιση πιστοποιητικού αντιβιοτικής αγωγής. Άτομα με αναγνωρισμένα επαγγέλματα που έχουν έρθει σε επαφή με το άρρωστο άτομο επιτρέπεται να εργαστούν, αλλά τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 7 ημέρες, προκειμένου να εντοπιστεί άμεσα η οστρακιά ή η αμυγδαλίτιδα.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η οστρακιά έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση εάν αντιμετωπιστεί άμεσα.

[ 39 ], [ 40 ]