Ρινοφύμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το ρινόφυμα (ελληνικά ρινόφυμα, μύτη ρινόκερου + ανάπτυξη φύματος) (μύτη κρασιού, επίφυση) είναι μια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος της μύτης, που χαρακτηρίζεται από υπερτροφία όλων των στοιχείων της (συνδετικός ιστός, αιμοφόρα αγγεία και σμηγματογόνοι αδένες), διεύρυνση και παραμόρφωση της μύτης.

Κωδικός ICD-10

L71.1 Ρινόφυμα

Αιτία του ρινοφύματος

Το ρινόφυμα είναι συνέπεια της δερματικής νόσου δεμοδήκωσης, που προκαλείται από το μικροσκοπικό άκαρι demodex. Παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, αλκοολισμό, χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις, ενδοκρινικές παθήσεις, χημειοθεραπεία, αυτοάνοσα νοσήματα. Οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες είναι σημαντικές για την ανάπτυξη του ρινοφύματος: σκόνη και υψηλή υγρασία, απότομες αλλαγές θερμοκρασίας, συχνή υποθερμία.

Παθογένεια του ρινοφυώματος

Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή φλεγμαίνει και χωρίς κατάλληλη θεραπεία για πολλά χρόνια ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ροδόχρου ακμή, περιστοματική δερματίτιδα ή ακμή.

Η νόσος είναι συχνά χρόνια και υποτονική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δεμοδήκωση εξελίσσεται και σχηματίζεται τραχύς «ουλώδης» ιστός στο δέρμα. Το πρόσωπο καλύπτεται με έλκη, αποστήματα και αποκτά ένα γήινο-γκρι χρώμα. Η μύτη επηρεάζεται περισσότερο, η οποία με την πάροδο του χρόνου αρχίζει να μοιάζει με ένα τεράστιο μωβ ή σκούρο κόκκινο εξόγκωμα.

Με το ρινόφυμα, η μύτη παραμορφώνεται αργά κατά τη διάρκεια αρκετών ετών, στη συνέχεια η εξέλιξη επιταχύνεται απότομα και η μύτη γίνεται ανώμαλη, μπλε-μωβ και σκούρο κόκκινο, και μερικές φορές ακόμη και μωβ. Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν κυρίως τη μύτη και τα μάγουλα, λιγότερο συχνά το πηγούνι, το μέτωπο και τα αυτιά, δημιουργώντας ένα έντονο παραμορφωτικό αποτέλεσμα.

Συμπτώματα του ρινοφύματος

Με την πάροδο του χρόνου, υπό την προϋπόθεση μιας χρόνιας προοδευτικής πορείας, η παθολογική διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό φλεγμονωδών κόμβων, διηθήσεων και όγκων που μοιάζουν με όγκους λόγω της προοδευτικής υπερπλασίας του συνδετικού ιστού και των σμηγματογόνων αδένων και της επίμονης αγγειοδιαστολής.

Στην ινώδη-αγγειωματώδη μορφή, η μύτη, ως αποτέλεσμα της υπερτροφίας όλων των στοιχείων του δέρματος, αυξάνεται ομοιόμορφα σε μέγεθος, αλλά δεν χάνει τη διαμόρφωσή της. Λόγω του γεγονότος ότι το υπερτροφικό δέρμα της μύτης είναι πλούσιο σε αγγεία, αποκτά έντονο κόκκινο χρώμα.

Στην αδενική μορφή, σχηματίζονται κωνικοί όγκοι στη μύτη και καθώς αναπτύσσονται, τα εξογκώματα και οι κόμβοι συγχωνεύονται σε τεράστιες αναπτύξεις, οι οποίες παραμορφώνουν και παραμορφώνουν σε μεγάλο βαθμό τη μύτη. Οι κόμβοι έχουν μαλακό και μπλε χρώμα. Τα ανοίγματα των σμηγματογόνων αδένων διευρύνονται και όταν πιέζονται ελαφρά, απελευθερώνουν περιεχόμενο που έχει δυσάρεστη οσμή. Οι κόμβοι συνήθως δεν είναι ελκωμένοι, μερικές φορές προστίθεται μια πυώδης λοίμωξη και οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο και κνησμό. Πολύ συχνά, λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στις παραρρινικές περιοχές του δέρματος, το ρινοφύμα συνοδεύεται από βλεφαρίτιδα και επιπεφυκίτιδα.

Η ινώδης μορφή χαρακτηρίζεται από ένα μπλε-μοβ χρώμα του δέρματος της μύτης, μια μεγάλη ποσότητα τελαγγειεκτασίας, υπερπλαστικούς σμηγματογόνους αδένες, που τελικά αλλάζουν το σχήμα της μύτης και το δέρμα αποκτά μια λεπτή ανώμαλη εμφάνιση.

Στην ακτινική μορφή, η μύτη αυξάνεται ομοιόμορφα σε μέγεθος, σταδιακά αποκτώντας καφέ-μπλε απόχρωση, και οι τελαγγειεκτασίες εντοπίζονται κυρίως στα φτερά της μύτης. Οι πόροι στο δέρμα είναι διευρυμένοι και δεν υπάρχουν φλύκταινες.

Ταξινόμηση του ρινοφυώματος

Υπάρχουν τέσσερις τύποι ρινοφυμάτων: ινωδοαγγειωματώδη, αδενικά, ινώδη και ακτινικά.

[ 1 ], [ 2 ]

Διάγνωση του ρινοφυώματος

Εργαστηριακή έρευνα

Διεξάγεται ιστολογική εξέταση. Στην ινώδη-αγγειωματώδη μορφή, κυριαρχούν η αγγειακή διαστολή και τα φλεγμονώδη φαινόμενα, ενώ η υπερπλασία των σμηγματογόνων αδένων εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό. Στην αδενική μορφή, η διαδικασία προκαλείται από ισχυρή υπερπλασία των θυλακίων των σμηγματογόνων αδένων, καθώς και από υπερπλασία του συνδετικού ιστού και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Η ινώδης μορφή βασίζεται σε διάχυτη υπερπλασία κυρίως του συνδετικού ιστού. Η ιστοπαθολογική εικόνα του ακτινικού ρινοφήματος χαρακτηρίζεται κυρίως από αύξηση του αριθμού των ελαστικών ινών.

Ενόργανη έρευνα

Για τη διάγνωση του ρινοφυώματος, δεν απαιτείται η χρήση μεθόδων οργάνου έρευνας.

Διαφορική διάγνωση του ρινοφυμίου

Το ρινόφυμα διαφοροποιείται από το δικτυοσάρκωμα και τη λέπρα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνιστάται η συμβουλή δερματολόγου και ογκολόγου.

[ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία του ρινοφυώματος

Στόχοι της θεραπείας του ρινοφύματος

Εξάλειψη αισθητικών ελαττωμάτων, αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της μύτης.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Εκτέλεση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία του ρινοφύματος

Η ηλεκτροπηξία χρησιμοποιείται για την καταστροφή των τελαγγειεκτασιών, των βλατιδωδών και βλατιδωδών στοιχείων. Χρησιμοποιούνται επίσης λέιζερ μεγάλου μήκους κύματος για την καταστροφή των τελαγγειεκτασιών.

Φαρμακευτική θεραπεία του ρινοφυώματος

Διεξάγεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου. Στα αρχικά στάδια, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του δέρματος, εξαλείφουν τις πεπτικές διαταραχές και καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, χρησιμοποιείται ορμονοθεραπεία. Λοσιόν ρεσορκινόλης, βορίου και τανίνης, φυτοματικά "Antineoderm SA" χρησιμοποιούνται τοπικά. Ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης με ισοτρετικοΐνη είναι λογικός, ο οποίος θα οδηγήσει σε μακροχρόνια ύφεση.

Χειρουργική θεραπεία του ρινοφυώματος

Χρησιμοποιούνται ηλεκτρονυστέριο, χειρουργική επέμβαση με λέιζερ και δερμοαπόξεση. Η δερμοαπόξεση περιλαμβάνει την αφαίρεση της επιδερμίδας και του θηλώδους στρώματος του χορίου. Στις περιοχές όπου βρίσκονται τα αφαιρεμένα στοιχεία, δημιουργείται μια λεία επιφάνεια τραύματος με την προσδοκία της ίδιας ομαλής επιθηλιοποίησης. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια επιφανειακή κρούστα, η οποία επουλώνεται σε 10-14 ημέρες, αφήνοντας πίσω της σημαντικά λεπτότερο και καλύτερα σχηματισμένο δέρμα. Αμέσως μετά την επούλωση, η μύτη μπορεί να είναι κόκκινη, αλλά σταδιακά αποκτά ένα φυσιολογικό χρώμα. Ως αποτέλεσμα, η εμφάνιση του ασθενούς σε πολλές περιπτώσεις βελτιώνεται σημαντικά.

Σε περίπτωση μεγάλων λεμφαδένων, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση. Η αναμόρφωση του υποκείμενου χόνδρου και του οστού δεν λύνει το πρόβλημα. Το πρόβλημα βρίσκεται στο ίδιο το δέρμα και στους σμηγματογόνους αδένες. Υπό τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία, οι υπερτροφικές περιοχές του δέρματος κόβονται με ένα κοφτερό νυστέρι σε όλο το βάθος της πάχυνσης (σε ορισμένες περιπτώσεις, το πάχος του δέρματος στο ρινόφυμα φτάνει το ένα εκατοστό) με επακόλουθη τριβή και δίνοντας το επιθυμητό σχήμα. Η επιδερμίδα μπορεί να μεταμοσχευθεί στην επιφάνεια του τραύματος σύμφωνα με τον Thiersch ή μπορεί να εφαρμοστεί ένας βαλσαμικός επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης, η επιδερμίδα καλύπτει την επιφάνεια του τραύματος από τα βαθιά τμήματα των αγωγών των σμηγματογόνων αδένων, τα οποία παραμένουν πάντα ακόμη και μετά την αποκοπή του παχυμένου στρώματος του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν σχηματίζονται χονδροειδείς ουλές.

Χρησιμοποιούν σφηνοειδή εκτομή των προσβεβλημένων ιστών με επακόλουθη συρραφή, υποδόρια εκτομή των αναπτύξεων του συνδετικού ιστού χρησιμοποιώντας τομές δέρματος σε σχήμα U και T, στρωματοποιημένη αποφλοίωση με αφαίρεση υπερτροφικών αναπτύξεων δέρματος και συνδετικού ιστού και μερική διατήρηση των σμηγματογόνων αδένων, βαθιά αποφλοίωση, η οποία συνίσταται στην πλήρη αφαίρεση όλων των κόμβων,

Περαιτέρω διαχείριση

Στα πρώιμα στάδια της νόσου, πρόληψη και θεραπεία της ακμής, αποχή από την κατανάλωση αλκοόλ, εξάλειψη φυσικών και χημικών παραγόντων επαγγελματικού κινδύνου.

Πρόληψη του ρινοφυώματος

Δεν συνιστάται η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, η αποφυγή της υποθερμίας, η εργασία σε χώρους με υψηλή θερμοκρασία, οι επισκέψεις στη σάουνα. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα με περιορισμούς στα πικάντικα και καπνιστά τρόφιμα, το αλκοόλ: έγκαιρη θεραπεία της ακμής, γαστρεντερικές παθήσεις (δυσβακτηρίωση).