Ρικετσιώσεις

Οι ρικκετσιώσεις είναι μια ομάδα οξέων μεταδοτικών λοιμωδών νοσημάτων που προκαλούνται από ρικέτσιες και χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη γενικευμένης αγγειίτιδας, δηλητηρίασης, βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ειδικών δερματικών εξανθημάτων. Αυτή η ομάδα δεν περιλαμβάνει τη βαρτονέλωση (καλοήθης λεμφοουρητιδίωση, νόσο Carrion, βακτηριακή αγγειωμάτωση, βακτηριακή ιώδης ηπατίτιδα) και την ερλιχίωση (πυρετό Sennetsu, μονοκυτταρική και κοκκιοκυτταρική ερλιχίωση).

Επιδημιολογία των ρικετσιώσεων

Όλες οι ρικέτσιες ασθένειες χωρίζονται σε ανθρωπονοσίες (τύφος, υποτροπιάζων τύφος) και φυσικές εστιακές ζωονόσοι (άλλες λοιμώξεις που προκαλούνται από ρικέτσια). Στην τελευταία περίπτωση, η πηγή μόλυνσης είναι μικρά τρωκτικά, βοοειδή και άλλα ζώα, και ο φορέας είναι αρθρόποδα που ρουφούν αίμα (τσιμπούρια, ψύλλοι και ψείρες).

Οι ρικκετσιώσεις είναι ευρέως διαδεδομένες ασθένειες, που έχουν καταγραφεί σε όλες τις ηπείρους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες αντιπροσωπεύουν το 15-25% όλων των πυρετικών ασθενειών άγνωστης αιτιολογίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί τη ρικετσιωση;

Οι ρικέτσιες προκαλούνται από εκπροσώπους των γενών Rickettsia και Coxiella της οικογένειας Rickettsiaceae - αρνητικά κατά Gram βακτήρια, υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα που δεν αναπτύσσονται σε θρεπτικά μέσα. Για την καλλιέργειά τους χρησιμοποιούνται έμβρυα κοτόπουλου και οι ινοβλάστες τους, καλλιέργειες κυττάρων θηλαστικών. Έχουν έντονο πλειομορφισμό: ανάλογα με τη φάση της μολυσματικής διαδικασίας, μπορούν να έχουν κοκκοειδή ή βραχεία ραβδοειδή μορφή. Ο πυρήνας απουσιάζει: η πυρηνική δομή αντιπροσωπεύεται από κόκκους που περιέχουν DNA και RNA. Οι ρικέτσιες αντιλαμβάνονται ελάχιστα τις βασικές χρωστικές ανιλίνης, επομένως η μέθοδος Romanovsky-Giemsa χρησιμοποιείται συνήθως για τη χρώση τους. Τα βακτήρια περιέχουν θερμοευαίσθητες πρωτεϊνικές τοξίνες και LPS - ένα αντιγόνο ειδικό για την ομάδα με ιδιότητες ενδοτοξίνης, παρόμοιο με το αντιγόνο των στελεχών Proteus vulgaris. Οι ρικέτσιες έχουν αιμολυτική δράση, είναι ασταθείς στο περιβάλλον, είναι ευαίσθητες στη θέρμανση και στις επιδράσεις των απολυμαντικών (εκτός από την Coxiella burnetii), αλλά σε ξηρή κατάσταση και σε χαμηλές θερμοκρασίες διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά των ομάδων τετρακυκλίνης και φθοροκινολονών.

Παθογένεια της ρικετσιώσεως

Διεισδύοντας μέσω του δέρματος, οι ρικέτσια πολλαπλασιάζονται στο σημείο εισαγωγής. Σε ορισμένες περιπτώσεις ρικέτσιας, εμφανίζεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση με το σχηματισμό μιας πρωτογενούς επίδρασης. Στη συνέχεια, εμφανίζεται αιματογενής διασπορά του παθογόνου, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται γενικευμένη αγγειίτιδα με μυρμηγκιές (δερματικά εξανθήματα, βλάβη στην καρδιά, τις μεμβράνες και την εγκεφαλική ουσία με το σχηματισμό ενός μολυσματικού-τοξικού συνδρόμου).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα των ρικετσιικών ασθενειών

Οι περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις διακρίνουν τρεις ομάδες ρικετσιώσεως.

• Ομάδα τύφου:
  • επιδημικός τύφος και η υποτροπιάζουσα μορφή του - νόσος Brill (ανθρωπονόσος, παθογόνος παράγοντας - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, φορείς - ψείρες)·
  • επιδημικός τύφος (αρουραίου) (παθογόνο Rickettsia mooseri, δεξαμενή του παθογόνου - αρουραίοι και ποντίκια, φορείς - ψύλλοι)·
  • Πυρετός Tsutsugamushi ή ιαπωνικός πυρετός ποταμού (παθογόνο - Rickettsia tsutsugamuchi, δεξαμενή - τρωκτικά και τσιμπούρια, φορείς - τσιμπούρια).
• Ομάδα κηλιδώδους πυρετού:
  • Κηλιδωτός πυρετός των Βραχωδών Ορέων (παθογόνο - Rickettsia rickettsii, δεξαμενή - ζώα και πτηνά, φορείς - κρότωνες)·
  • Μασσαλίας, ή μεσογειακός, πυρετός (παθογόνο - Rickettsia conori, δεξαμενή - τσιμπούρια και σκύλοι, φορείς - τσιμπούρια)
  • Αυστραλιανή ρικέτσια που μεταδίδεται με κρότωνες ή τύφος που μεταδίδεται με κρότωνες στη Βόρεια Αυστραλία (παθογόνο - Rickettsia australis, δεξαμενή - μικρά ζώα, φορείς - κρότωνες).
  • τύφος που μεταδίδεται με κρότωνες της Βόρειας Ασίας (παθογόνο - Rickettsia sibirica, δεξαμενή - τρωκτικά και κρότωνες, φορείς - κρότωνες)·
  • φυσαλιδώδης ή ευλογιοειδής ρικέτσιωση (παθογόνο - Rickettsia acari, δεξαμενή - ποντίκια, φορείς - τσιμπούρια).
• Άλλες ρικετσιώσεις: Πυρετός Q (παθογόνο - Coxiella burneti, δεξαμενή - πολλά είδη άγριων και κατοικίδιων ζώων, κρότωνες, φορείς - κρότωνες).

[ 7 ]

Διαγνωστικά της ρικετσιώσεως

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κλινική διάγνωση της ρικετσιώσεως

Όλες οι ρικετσιώσεις στον άνθρωπο είναι οξείες κυκλικές ασθένειες (εκτός από τον πυρετό Q, ο οποίος μπορεί να γίνει χρόνιος) με σοβαρή δηλητηρίαση, χαρακτηριστικά συμπτώματα αγγειακής και ΚΝΣ βλάβης και τυπικό εξάνθημα (εκτός από τον πυρετό Q). Κάθε ρικετσιωση έχει μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Έτσι, τα συμπτώματα της ρικετσιώσεως που μεταδίδεται από κρότωνες εμφανίζονται την 6η έως 10η ημέρα μετά το τσίμπημα του τσιμπουριού και περιλαμβάνουν την εμφάνιση μιας πρωτοπαθούς βλάβης στο σημείο του τσιμπήματος του τσιμπουριού, η οποία είναι μια τυπική εφελκίδα εμβολιασμού ("tache noir"), και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Εργαστηριακή διάγνωση της ρικετσιώσεως

Η εργαστηριακή διάγνωση της ρικετσιώσεως περιλαμβάνει την ταυτοποίηση του παθογόνου και ειδικών αντισωμάτων.

Η απομόνωση του παθογόνου είναι ένα απόλυτο διαγνωστικό κριτήριο. Οι ρικέτσιες αναπτύσσονται σε κυτταροκαλλιέργειες ιστών. Απομονώνονται κυρίως από αίμα, δείγματα βιοψίας (κατά προτίμηση από την περιοχή της κρούστας εμβολιασμού) ή βιομάζα κροτώνων. Η εργασία με ρικέτσιες επιτρέπεται μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια με υψηλό βαθμό προστασίας, επομένως η απομόνωση του παθογόνου σπάνια πραγματοποιείται (συνήθως για επιστημονικούς σκοπούς).

Οι ρικκετσιώσεις διαγιγνώσκονται με ορολογικές μεθόδους: RIGA, RSK με ρικκετσιαλικά αντιγόνα, RIF και RNIF, που επιτρέπουν τον ξεχωριστό προσδιορισμό των IgM και IgG. Ο μικροανοσοφθορισμός θεωρείται μέθοδος αναφοράς. Η ELISA έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως, η οποία χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση του παθογόνου, τον προσδιορισμό των αντιγόνων του και των ειδικών αντισωμάτων του.

Μέχρι σήμερα, έχει χρησιμοποιηθεί η μέθοδος συγκόλλησης Weil-Felix, βασισμένη στο γεγονός ότι ο ορός αίματος ασθενών με ρικετσιωση είναι ικανός να συγκολλήσει στελέχη των OX, OX2 και OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της ρικετσιώσεως

Η θεραπεία των ρικετσιώσεων βασίζεται στη χρήση αιτιοτροπικής θεραπείας. Τα φάρμακα εκλογής είναι η τετρακυκλίνη (1,2-2 g/ημέρα σε τέσσερις δόσεις) και η δοξυκυκλίνη (0,1-0,2 g/ημέρα άπαξ). Είναι δυνατή η χρήση χλωραμφενικόλης σε δόση 2 g/ημέρα σε τέσσερις δόσεις. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την 2η-3η ημέρα μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό.

Πώς να αποτρέψετε τη ρικετσιωση;

Πρόληψη της ρικέτσιας: έλεγχος των φορέων (για παράδειγμα, ψείρες στον τύφο), απολύμανση με σύγχρονα αποτελεσματικά εντομοκτόνα, χρήση απωθητικών, προστατευτικές στολές (σε περίπτωση επιθέσεων από τσιμπούρια).

Απαγορεύεται η κατανάλωση γάλακτος και κρέατος από άρρωστα και βίαια σφαγμένα ζώα. Σε περίπτωση επίθεσης από τσιμπούρι ή όταν οι άνθρωποι βρίσκονται σε ενδημική εστία, συνιστώνται δοξυκυκλίνη και αζιθρομυκίνη για την πρόληψη έκτακτης ανάγκης. Για ορισμένες ρικετσιώσεις (τύφος, πυρετός Q), πραγματοποιείται ενεργητική ανοσοποίηση.

Ποια είναι η πρόγνωση για τις ρικετσιώσεις;

Με έγκαιρη, πλήρη αιτιοτροπική θεραπεία, η πλήρης ανάρρωση επέρχεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Στις κακοήθεις ρικκετσιώσεις, για παράδειγμα, στον τύφο που μεταδίδεται από ψείρες (επιδημικό), τον κηλιδωτό πυρετό των Βραχωδών Ορέων και τον πυρετό tsutsugamushi, ελλείψει ειδικής θεραπείας (αντιβακτηριακή θεραπεία), η θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται σε 5-20% των περιπτώσεων. Στον πυρετό Q, η διαδικασία μπορεί να γίνει χρόνια.