Πυρετός του Βραχώδους Όρους: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κηλιδωτός πυρετός των Βραχωδών Ορέων (συνώνυμα:Η ρικετσίωση που μεταδίδεται από κρότωνες της Αμερικής, ο πυρετός του Τέξας, ο βραζιλιάνικος τύφος κ.λπ.) είναι μια οξεία φυσική εστιακή ζωονοτική ρικετσίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ixodid και χαρακτηρίζεται από υφέσιμο πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, βλάβη στο νευρικό και αγγειακό σύστημα και άφθονο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα.

Η ασθένεια «κηλιδώδης πυρετός των Βραχωδών Ορέων» περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Maxsu το 1899. Οι μελέτες του Ricketts (1906) απέδειξαν τη μετάδοση της λοίμωξης μέσω κροτώνων ixodid. Λίγο αργότερα, ο παθογόνος παράγοντας βρέθηκε στο αίμα ασθενών (Ricketts, 1909) και απομονώθηκε και μελετήθηκε λεπτομερώς από τον Wolbach το 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων

Οι πηγές και η δεξαμενή της μόλυνσης είναι τα άγρια τρωκτικά (αρουραίοι, γοφάρια, σκίουροι, σκίουροι, κουνέλια), ορισμένα κατοικίδια ζώα (βοοειδή, σκύλοι, πρόβατα) και διάφορα είδη κροτώνων ixodid. Στα θερμόαιμα ζώα, η μόλυνση είναι ασυμπτωματική με τη μορφή προσωρινής μεταφοράς. Η κύρια και πιο σταθερή δεξαμενή σχηματίζεται από 15 είδη κροτώνων ixodid, τα οποία είναι ειδικοί φορείς ρικέτσιας. Μεγαλύτερης επιδημιολογικής σημασίας είναι τα Dermacentor andersoni (κρότωνας του δάσους) και D. variabilis, τα οποία προσβάλλουν τους ανθρώπους. Τα κρότωνες έχουν διαωοθηκική και διαφασική μετάδοση του παθογόνου, γεγονός που εξηγεί την πιθανότητα μακροχρόνιας, δια βίου μεταφοράς ρικέτσιας.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης πραγματοποιείται μέσω τσιμπημάτων τσιμπουριών, λιγότερο συχνά - μέσω της σύνθλιψής τους και της τριβής ιστού τσιμπουριού στο δέρμα κατά το ξύσιμο.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Σε χώρες με ήπιο κλίμα, η ασθένεια έχει εποχικότητα άνοιξης-καλοκαιριού (η περίοδος μέγιστης δραστηριότητας των τσιμπουριών ixodid), στις τροπικές περιοχές, η μόλυνση μεταδίδεται όλο το χρόνο. Οι κάτοικοι της υπαίθρου και τα άτομα ορισμένων επαγγελμάτων (δασοκόμοι, κυνηγοί, γεωλόγοι κ.λπ.) μολύνονται συχνότερα όταν εργάζονται στο δάσος ή σε βοσκοτόπια. Η συχνότητα εμφάνισης είναι κυρίως σποραδική. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι έντονη.

Ο κηλιδωτός πυρετός των Βραχωδών Ορέων ενδημεί σε μεγάλο μέρος των Ηνωμένων Πολιτειών, του Καναδά και της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι προκαλεί τον κηλιδωτό πυρετό των Βραχωδών Ορέων;

Ο κηλιδωτός πυρετός των Βραχωδών Ορέων προκαλείται απόΜικρό πολυμορφικό Gram-αρνητικό ραβδοειδές Rickettsia rickettsi, το οποίο ανήκει στο γένος Rickettsia. Παρασιτίζει στο κυτταρόπλασμα και τους πυρήνες ευαίσθητων κυττάρων. Καλλιεργείται καλά στο σώμα των κροτώνων διαφόρων ειδών, σε μεταμοσχεύσιμες κυτταρικές σειρές, στους κρόκιους των εμβρύων κοτόπουλου και στο σώμα των ινδικών χοιριδίων, στα οποία προκαλεί την ανάπτυξη τοξίκωσης. Το παθογόνο έχει αιμολυτικές ιδιότητες, χρώσεις σύμφωνα με τους Ramanovsky-Giemsa και Gimenez.

Παθογένεια του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων

Οι ρικέτσες εισέρχονται στο σώμα μέσω του δαγκώματος μολυσμένων τσιμπουριών χωρίς να σχηματίσουν πρωτογενή επίδραση, εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζουν κυρίως μικρά και μεσαία αιμοφόρα αγγεία του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των πνευμόνων, της καρδιάς, των επινεφριδίων, του ήπατος και του σπλήνα. Η στερέωση και η αναπαραγωγή των ρικέτσεων συμβαίνει στο αγγειακό ενδοθήλιο, αναπτύσσεται νέκρωση ενδοθηλιακών κυττάρων με επακόλουθη συσσώρευση βιολογικά δραστικών ουσιών και αυξημένη τοξίκωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις λοίμωξης, οι νεκρωτικές αλλαγές επηρεάζουν ακόμη και τις λείες μυϊκές ίνες του μεσοθηλίου, η οποία αποτελεί τη βάση της πιθανής ανάπτυξης μικροεμφραγμάτων στον εγκέφαλο, συνδρόμου DIC, ειδικής σπειραματονεφρίτιδας και εξανθήματος. Οι παθοϊστολογικές αλλαγές στα αγγεία είναι παρόμοιες με εκείνες στον επιδημικό τύφο.

Συμπτώματα του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων

Η περίοδος επώασης του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων διαρκεί από 2 έως 14 ημέρες, κατά μέσο όρο - 7 ημέρες. Μερικές φορές στην αρχή της νόσου μπορεί να υπάρχουν σύντομα πρόδρομα φαινόμενα με τη μορφή αδιαθεσίας, ήπιων ρίγων και μέτριου πονοκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη της νόσου είναι οξεία, αιφνίδια. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων: έντονος πονοκέφαλος, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, αρθραλγία και μυαλγία, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-41 ° C. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται έμετος, κατάπτωση, ρινορραγίες.

Αργότερα, ο πυρετός γίνεται υφέσιμος, με διακυμάνσεις μεταξύ πρωινών και βραδινών μετρήσεων έως και 1-1,5 °C.

Κατά την εξέταση ασθενών κατά την έναρξη της νόσου, διαπιστώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων: αιμορραγικό ενάνθημα στον στοματικό βλεννογόνο, βραδυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Την 2η-5η ημέρα της νόσου, συνήθως εμφανίζεται εξάνθημα, αν και σε εξαιρετικές περιπτώσεις, το εξάνθημα μπορεί να απουσιάζει. Τα κηλιδωτά στοιχεία του εξανθήματος μετατρέπονται γρήγορα σε κηλιδοβλατιδώδη, εξαπλώνοντας σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, του τριχωτού της κεφαλής, των παλάμες και των πέλματων. Τις επόμενες ημέρες, το εξάνθημα γίνεται πιο έντονο, μερικές φορές συρρέον, αιμορραγικό, με νεκρωτικό συστατικό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται νέκρωση των άκρων των δακτύλων, των αυτιών και των γεννητικών οργάνων. Το εξάνθημα επιμένει για 4-6 ημέρες (μερικές φορές περισσότερο από μία εβδομάδα) και εξαφανίζεται μετά την πτώση της θερμοκρασίας, αφήνοντας ξεφλούδισμα και μελάγχρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το σύνδρομο δηλητηρίασης εκδηλώνεται με αύξηση των συμπτωμάτων της εγκεφαλοπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της βασανιστικής κεφαλαλγίας, της αϋπνίας, της ευερεθιστότητας, της διέγερσης, της μειωμένης συνείδησης, των παραισθήσεων, του παραληρήματος, του παραληρήματος, ακόμη και του κώματος, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν πάρεση και παράλυση, διαταραχές της ακοής και της όρασης, παθολογικά αντανακλαστικά και άλλα σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που επιμένουν για εβδομάδες ή και μήνες.

Οι καρδιαγγειακές διαταραχές στο αποκορύφωμα της νόσου εκδηλώνονται με υπόταση, βραδυκαρδία, διεύρυνση των καρδιακών ορίων, πνιγμένους καρδιακούς ήχους. Είναι πιθανές αιφνίδιες καταρρεύσεις. Η εμφάνιση ταχυκαρδίας σε αυτή την περίοδο υποδηλώνει κακή πρόγνωση για την ασθένεια. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα, το ουροποιητικό σύστημα και τον γαστρεντερικό σωλήνα. Το ηπατοσπληνικό σύνδρομο αναπτύσσεται ασυνεπώς, μερικές φορές με εκδηλώσεις ίκτερου.

Η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η σοβαρότητα της νόσου και η σοβαρότητα των μεμονωμένων συμπτωμάτων της μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Υπάρχουν ήπιες, μέτριες, σοβαρές και κεραυνοβόλες μορφές της νόσου με την ανάπτυξη κώματος και θανάτου τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Η περίοδος ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από τη διάρκεια και την αργή αντίστροφη ανάπτυξη των διαταραγμένων λειτουργιών του σώματος.

Επιπλοκές του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων

Οι πιο συχνές επιπλοκές του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων είναι η θρομβοφλεβίτιδα και η πνευμονία. Είναι πιθανές οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, νέκρωση δέρματος, γάγγραινα, νεφρίτιδα, νευρίτιδα, οπτική και ακουστική βλάβη. Η εξουδετερωτική ενδαρτερίτιδα αναπτύσσεται μερικές φορές κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Ο κηλιδωτός πυρετός των Βραχωδών Ορέων έχει αρκετά σοβαρή πρόγνωση. σε σοβαρές περιπτώσεις, σε διάφορες εστίες, η θνησιμότητα κυμαίνεται από 20 έως 80%. η έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών τη μειώνει στο 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων

Η νόσος θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ρικετσιώσεις που μεταδίδονται με κρότωνες, αιμορραγική αγγειίτιδα, λοιμώδες ερύθημα, λεπτοσπείρωση, δευτερογενή σύφιλη, γερσινίωση. Η διάγνωση του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων λαμβάνει υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα του ιστορικού (πρόσφατη επίσκεψη ή παραμονή σε ενδημική ζώνη), την οξεία κυκλική ανάπτυξη της νόσου με διαλείποντα πυρετό, σοβαρή τοξίκωση, αιμορραγικό ενάνθημα, κηλιδοβλατιδώδες και αιμορραγικό εξάνθημα, συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Εργαστηριακή διάγνωση του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων

Το αιμόγραμμα δεν παρουσιάζει χαρακτηριστικές αλλαγές. Η πρωτεϊνουρία είναι τυπική. Οι μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης είναι η αντίδραση ανοσοφθορισμού και η RSC με ρικέτσια αντιγόνα. Βιοδοκιμασίες με εργαστηριακά ζώα (ινδικά χοιρίδια) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομόνωση του παθογόνου.

Θεραπεία για τον κηλιδωτό πυρετό των Βραχωδών Ορέων

Η αιτιοτροπική θεραπεία του κηλιδώδους πυρετού των Βραχωδών Ορέων περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων με αντιρικετσιακή δράση: τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη 0,2 g την ημέρα), ριφαμπικίνη (0,3 g 3 φορές την ημέρα), φθοροκινολόνες (400-500 mg 2 φορές την ημέρα), μακρολίδες σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και τις πρώτες 2-3 ημέρες της απυρεξίας. Διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης, συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου, βικασόλη, ηρεμιστικά και γλυκοκορτικοστεροειδή.

Πώς προλαμβάνεται ο κηλιδωτός πυρετός των Βραχωδών Ορέων;

Για τον σκοπό της μη ειδικής πρόληψης του κηλιδωτού πυρετού των Βραχωδών Ορέων σε ενδημικές περιοχές, εξοντώνονται τρωκτικά και κρότωνες, χρησιμοποιούνται προστατευτικά ρούχα και απωθητικά. Σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις, πραγματοποιείται προληπτικός εμβολιασμός ατόμων από ομάδες κινδύνου.