Ρευματοειδή οζίδια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στο 20% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ανιχνεύονται οζώδη εξανθήματα - ρευματοειδή οζίδια. Τα ρευματοειδή οζίδια είναι υποδόρια ή περιοστικά οζίδια με διάμετρο από αρκετά χιλιοστά έως 2 cm. Τις περισσότερες φορές, τα εξανθήματα είναι πολλαπλά, είναι ανώδυνα. Βρίσκονται κοντά σε οστικές δομές, συχνά δίπλα σε αρθρώσεις, ειδικά στους αγκώνες, μπορούν να συγχωνευθούν με υποκείμενους ιστούς και να ελκωθούν σε περίπτωση τραυματισμού. Αυτά τα οζίδια είναι κλινικά αδιακρίτως από τα ρευματικά οζίδια, αλλά δεν συνοδεύονται από ρευματικές παθήσεις, συνήθως εμφανίζονται σε παιδιά, σπάνια σε ενήλικες. Θεωρούνται ειδικά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και θεωρούνται ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια. Παρόμοια οζίδια έχουν περιγραφεί στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, είναι παρόμοια με μια βαθιά μορφή δακτυλιοειδούς κοκκιώματος. Οι WF Lever et al. (1975) προτείνουν να τα ονομάσουμε ψευδορευματοειδή οζίδια. Οι οζίδια εμφανίζονται συχνότερα σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, όταν ο ορός του αίματος έχει συχνά θετικούς αντιελκωτικούς και ρευματοειδή παράγοντες. Μερικές φορές εμφανίζονται εξανθήματα σε ασθενείς με μέτρια σοβαρότητα της διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ιστοπαθολογία

Οι λεμφαδένες αποτελούνται από ινώδη ιστό, ο οποίος περιέχει εστίες ινωδοσιδικής νέκρωσης, γύρω από τις οποίες υπάρχουν πολλοί ινοβλάστες και ιστιοκύτταρα. Επιπλέον, παρατηρείται η παρουσία νεαρού κοκκιώδους ιστού, άμορφου υλικού, πυρηνικών υπολειμμάτων και αγγειίτιδας στους λεμφαδένες.

Παθομορφολογία

Η βλάβη περιέχει αρκετές σαφώς καθορισμένες περιοχές ινωδοειδούς νέκρωσης κολλαγόνου, που περιβάλλονται από ιστιοκύτταρα που μοιάζουν με παλισάδα, συμπεριλαμβανομένων λεμφοκυττάρων, ουδετερόφιλων, μαστοκυττάρων και γιγαντιαίων πολυπύρηνων κυττάρων τύπου ξένου σώματος. Μπορεί να υπάρχουν δομές που μοιάζουν με σαρκοειδικά κοκκιώματα. Στο στρώμα του οζιδίου, υπάρχει φλεγμονώδες διήθημα που αποτελείται από λεμφοειδή στοιχεία, πολλαπλασιασμό αιμοφόρων αγγείων και ίνωση.

Η ιστογένεση δεν είναι αρκετά πυκνή. Πιστεύεται ότι τα οζίδια προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης ανοσοσυμπλεγμάτων στα αγγεία. Η άμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού αποκαλύπτει εναποθέσεις IgG και IgM στα τοιχώματα των αγγείων.

Συμπτώματα ρευματοειδών οζιδίων

Οι λεμφαδένες συχνά βρίσκονται στην περιοχή της κερκίδας, σπάνια - στα γόνατα, στο αυτί, στο πίσω μέρος των χεριών, στο κάτω μέρος της πλάτης και, πιθανώς, σε άλλες περιοχές που υπόκεινται σε πίεση. Σε αυτές τις περιοχές, εμφανίζονται λεμφαδένες διαμέτρου αρκετών εκατοστών, μονοί ή πολλαπλοί, μωβ χρώματος. Υπό την επίδραση τραύματος, οι λεμφαδένες εξελκώνονται γρήγορα. Η προσθήκη σταφυλοκοκκικής λοίμωξης μπορεί να οδηγήσει σε σταφυλοκοκκική σήψη και σηπτική αρθρίτιδα, μερικές φορές οι ρευματικοί λεμφαδένες μπορεί να εντοπιστούν στον σκληρό χιτώνα (σκληρομαλάκυνση), ενώ ο σκληρός χιτώνας μπορεί να ατροφήσει και να εξελκωθεί, και να εμφανιστεί τύφλωση.

Διαφορική διάγνωση

Η νόσος θα πρέπει να διακρίνεται από το δακτυλιοειδές κοκκίωμα, τα οζίδια στο οζώδες ερύθημα, τη λέπρα, τη σαρκοείδωση κ.λπ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία ρευματοειδών οζιδίων

Η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται. Χρησιμοποιούνται τοπικά κορτικοστεροειδή αλοιφές και κρέμες. Για τα έλκη χρησιμοποιούνται επιθηλιοποιητικοί παράγοντες.