Πυώδης περικαρδίτιδα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο περικάρδιο - τον περικαρδιακό θύλακο - μπορεί να έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς προέλευσης και ανάπτυξης, να διαφέρουν στις θεραπευτικές προσεγγίσεις και την πρόγνωση. Ωστόσο, η πυώδης περικαρδίτιδα έχει την πιο δυσμενή πορεία: πολλές περιπτώσεις αυτής της νόσου καταλήγουν σε θάνατο. Οι ειδικοί θεωρούν εξαιρετικά σημαντική την έγκαιρη διενέργεια χειρουργικών διαγνωστικών μέτρων με περαιτέρω καλά μελετημένη θεραπεία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια σπάνια πάθηση που εμφανίζεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών με καρδιακά προβλήματα. Σύμφωνα με εκτιμήσεις της Δυτικής Ευρώπης, η παθολογία προκαλείται συχνότερα από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και πνευμονιόκοκκους. Μεταξύ των συνοδών αλλοιώσεων, το εμπύημα και η πνευμονία είναι συχνές.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια ή μετά από θωρακοχειρουργικές επεμβάσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις, απομονώνεται Staphylococcus aureus (30%) και μυκητιασική λοίμωξη (20%). Αναερόβια παθογόνα μπορούν να απομονωθούν από την στοματοφαρυγγική περιοχή.

Οι μολυσματικοί παράγοντες εξαπλώνονται αιματογενώς, είτε μέσω της οπισθοφαρυγγικής περιοχής, των καρδιακών βαλβίδων ή του υποδιαφράγματος.

Το Neisseria meninghitidis είναι ικανό να επηρεάσει το περικάρδιο προκαλώντας μια ανοσολογικά σχετιζόμενη άσηπτη συλλογή ή μέσω άμεσης μόλυνσης και ανάπτυξης πυώδους απόκρισης.

Το μικροσκοπικό πρότυπο σε ασθενείς με ιατρογενή και σχετιζόμενη με τον HIV ανοσοκαταστολή μπορεί να είναι πιο ποικίλο και εξωτικό.

Γενικά, η πυώδης περικαρδίτιδα νοείται ως μια μολυσματική (συχνότερα μικροβιακή) εξιδρωματική φλεγμονή του περικαρδίου, κατά την ανάπτυξη της οποίας υπάρχει συσσώρευση εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακα. Η πυώδης περικαρδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια δευτερογενής ασθένεια, η οποία λειτουργεί ως επιπλοκή άλλων καρδιαγγειακών, αναπνευστικών (πνευμονολογικών), γαστρεντερολογικών και τραυματικών παθολογιών.

Μεταξύ άλλων τύπων περικαρδίτιδας, η πυώδης παραλλαγή εμφανίζεται σε περίπου 8% των περιπτώσεων.

Μέχρι σήμερα, έχει παρατηρηθεί κάποια αύξηση στον συνολικό αριθμό περικαρδίτιδας και ταυτόχρονα μείωση στον αριθμό των πυωδών περικαρδιακών φλεγμονών.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση σε περίπτωση μη παροχής έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης και αρκετά καλή πρόγνωση σε περίπτωση επαρκούς έγκαιρης θεραπείας.

Η πυώδης περικαρδίτιδα συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρωματικού πύου, τόσο σε ξεχωριστό κόλπο όσο και σε ολόκληρη την περικαρδιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, ο όγκος του εξιδρώματος μπορεί να είναι διαφορετικός - από 100 έως 1000 ml. Ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου μπορεί να νοσήσουν. [ 2 ]

Αιτίες πυώδης περικαρδίτιδα

Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια κυρίως δευτερογενής ασθένεια που αναπτύσσεται όταν κάποιος μολυσματικός παράγοντας - από άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα - εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Πολυάριθμοι μικροοργανισμοί που βρίσκονται στο περιβάλλον μπορούν να λειτουργήσουν ως μολυσματικοί παράγοντες. Μπορεί να είναι βακτήρια, σπειροχαίτες, ρικέτσια, παθογόνοι μύκητες, πρωτόζωα και ιοί. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στο περικάρδιο ή να προκαλέσουν δυσμενείς αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα, οι οποίες οδηγούν σε βλάβη του αμυντικού συστήματος του οργανισμού.

Η λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ρυθμίζεται από ενδοκρινικούς και νευρικούς μηχανισμούς. Πολυάριθμες πιέσεις και άλλοι παθογενετικοί παράγοντες προκαλούν διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, αποδυναμώνοντας έτσι την άμυνα έναντι της επίδρασης της λοίμωξης. Επομένως, πολύ συχνά η πυώδης περικαρδίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο ψυχοσυναισθηματικής υπερφόρτωσης, σοβαρού στρες.

Η αντιπαθογόνος άμυνα του οργανισμού έναντι μολυσματικών εισβολών πραγματοποιείται με δύο τύπους ανοσίας:

• Η έμφυτη ανοσία καθορίζεται από έναν γενετικό (κληρονομικό) παράγοντα.
• Η επίκτητη ανοσία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής.

Στους περισσότερους ασθενείς, η πυώδης διεργασία στο περικάρδιο εμφανίζεται στο πλαίσιο φλεγμονής των πνευμόνων, υπεζωκοτικού εμπυήματος, μεσοθωρακίτιδας, πνευμονικού ή υποδιαφραγματικού αποστήματος, ενδοκαρδίτιδας και μυοκαρδίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το παθογόνο εισέρχεται στον περικαρδιακό θύλακο από κοντινές ανατομικές δομές.

Μερικές φορές η λοίμωξη εξαπλώνεται από απομακρυσμένες εστίες με ροή αίματος ή λέμφου. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε περιτονίτιδα ή οστεομυελίτιδα, σίκαλη και σήψη, διφθερίτιδα και αμυγδαλίτιδα, περιοδοντική νόσο και οδοντογενή φλέγμα, περιαμυγδαλικό ή απόστημα μαλακών ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μικροβιακή λοίμωξη ενώνεται με φόντο την πτώση της ανοσίας λόγω ιογενών παθολογιών (ανεμοβλογιά, γρίπη, ιλαρά κ.λπ.): αναπτύσσεται κοκκική πυώδης περικαρδίτιδα. [ 3 ], [ 4 ]

Η ανάπτυξη πυώδους διαδικασίας μπορεί να λειτουργήσει ως επιπλοκή της περικαρδιακής παρακέντησης, των καρδιοχειρουργικών και θωρακικών χειρουργικών χειρισμών, του μηχανικού τραύματος της καρδιάς. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μικροβιακής φλεγμονής που προκαλούνται από την παρουσία ανευρύσματος αορτής, κακοήθους όγκου οισοφάγου, μυκητιασικών παθήσεων. [ 5 ]

Λοιμώδη παθογόνα που προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις πυώδους περικαρδίτιδας:

• Χλωρίδα κόκκου, μικροοργανισμοί gram (-) (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli).
• Neisseria meningitidis (σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα).
• Μυκητιακή χλωρίδα και πρωτόζωα (πολύ λιγότερο συχνά από τα βακτήρια).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους περικαρδίτιδας είναι ιδιαίτερα σπάνιοι:

• Μικροβιακά παθογόνα (λεγιονέλλες, ακτινοβάκιλλοι, αιμόφιλος ινφλουέντζας, ιστοπλάσμωση και παθογόνα τουλαραιμίας)·
• Μη μικροβιακά παθογόνα βλαστομύκωσης, αμοιβάδωσης, ασπεργίλλωσης, νοκαρδίωσης, κοκκιδίωσης, καντιντίασης, τοξοπλάσμωσης.

Παράγοντες κινδύνου

Η πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια που επηρεάζει κυρίως άτομα που έχουν υποφέρει στο παρελθόν από περικαρδιακές παθολογίες ή έχουν εξασθενημένη ανοσία - για παράδειγμα, μετά από μαθήματα χημειοθεραπείας.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό στεφανιαίων επεμβάσεων.
• Αιμοκάθαρση;
• Σοβαρή καταστολή της ανοσολογικής άμυνας.
• Χρόνιος αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, σοβαρό στρες.
• Αυτοθεραπεία με αντιβιοτικά.
• Τραυματισμός θώρακος, πνευμονολογικές παθήσεις.

Προηγουμένως, πριν από την εισαγωγή της αντιβιοτικής θεραπείας στην ιατρική, η πυώδης περικαρδίτιδα συχνά περιέπλεκε ασθένειες όπως η πνευμονία, η ενδοκαρδίτιδα, η μηνιγγίτιδα και άλλες μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της οστεομυελίτιδας, της δερματίτιδας και της μέσης ωτίτιδας.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι παράγοντες από μόνοι τους δεν προκαλούν πυώδη περικαρδίτιδα, αλλά συμβάλλουν σημαντικά σε αυτήν. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε αυτούς τους παράγοντες, καθώς πολλοί από αυτούς οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι απειλητικές τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή του ασθενούς.

Η σοβαρότητα της περικαρδίτιδας, τα συμπτώματά της και η τελική έκβαση εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας, την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας και τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογίας ενός συγκεκριμένου ατόμου. Οι άνθρωποι που ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τρώνε σωστά, τηρούν τους κανόνες υγιεινής είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν ένα πρόβλημα όπως η πυώδης περικαρδίτιδα.

Δεν είναι μυστικό ότι το συχνό στρες, η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η ακατάλληλη διατροφή και η παρουσία χρόνιων ασθενειών αποδυναμώνουν στο μέγιστο την ανθρώπινη ανοσία, εμποδίζοντας τον οργανισμό να αντισταθεί επαρκώς στην εισαγωγή λοιμώξεων. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του νευρικού συστήματος, μειώνουν τη δραστηριότητά του, εμποδίζουν τη ροή των βασικών ζωτικών διεργασιών. Ως αποτέλεσμα, τα εσωτερικά όργανα καταστρέφονται, η μέθη αυξάνεται και το σώμα χάνει την ικανότητά του να αμύνεται.

Ένα άλλο κοινό σημείο είναι η ανεξέλεγκτη, αδικαιολόγητη και λανθασμένη χρήση αντιβιοτικών, που προκαλεί «εθισμό» σε παθογόνους μικροοργανισμούς και καταστροφή της ωφέλιμης χλωρίδας. Ως αποτέλεσμα της αυτοθεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, το ανοσοποιητικό σύστημα χάνει την ικανότητα να καταπολεμά ανεξάρτητα και αποτελεσματικά την μολυσματική εισβολή και οι κίνδυνοι ανάπτυξης πυώδους διεργασίας στο σώμα αυξάνονται αρκετές φορές.

Για να αποτρέψετε την εμφάνιση παθολογίας, είναι απαραίτητο να τηρείτε προσεκτικά τους κανόνες και τους κανόνες της προσωπικής και γενικής υγιεινής, να εγκαταλείπετε κακές συνήθειες, να αποφεύγετε αγχωτικές καταστάσεις και τραυματισμούς, να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τυχόν μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, να μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Συνήθεις παράγοντες κινδύνου που πρέπει να προσέξετε:

• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση;
• Κάπνισμα;
• Χαμηλή σωματική δραστηριότητα;
• Υπέρβαρος;
• Διαβήτης.

Πρόσθετος κίνδυνος υπάρχει πάντα σε άτομα με στεφανιαία νόσο, ειδικά σε περιπτώσεις καπνίσματος, αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης, υποδυναμίας, παχυσαρκίας, απότομης ή μόνιμης εξασθένησης της ανοσίας. [ 6 ]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της πυώδους περικαρδίτιδας προκαλείται από την είσοδο ενός μολυσματικού παράγοντα στον περικαρδιακό χώρο. Η μόλυνση ενεργοποιεί τις διαδικασίες παραγωγής πυώδους εξιδρώματος - έκκρισης στον θύλακα του περικαρδίου. Η παθολογία είναι συχνότερα δευτερογενής - δηλαδή, αναπτύσσεται λόγω άλλων μολυσματικών διεργασιών στο σώμα. Η πρωτοπαθής νόσος είναι πολύ σπάνια.

Οι ειδικοί υποδεικνύουν την παρουσία πέντε κύριων παθογενετικών μηχανισμών πυώδους περικαρδίτιδας:

1. Τα μολυσματικά παθογόνα εξαπλώνονται από κοντινές περιοχές - για παράδειγμα, εντοπίζονται μέσα στο στήθος.
2. Η λοίμωξη εξαπλώνεται αιματογενώς - με την κυκλοφορία του αίματος να φτάνει στο περικάρδιο.
3. Η μόλυνση διηθείται από τον καρδιακό μυ - για παράδειγμα, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυώδους περικαρδίτιδας.
4. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και τα αγγεία, τα διεισδυτικά τραύματα (τραύματα) συμβάλλουν στην είσοδο μολυσματικών παραγόντων απευθείας στο περικάρδιο ή σε κοντινές δομές.
5. Η μόλυνση από το διάφραγμα ταξιδεύει στο υποδιάφραγμα και το περικάρδιο.

Η εξάπλωση της πνευμονιοκοκκικής χλωρίδας συμβαίνει συνήθως από τα αναπνευστικά όργανα, αλλά ο Staphylococcus aureus μεταναστεύει συχνότερα μέσω της αιματογενούς οδού.

Η παθομορφολογία στην πυώδη περικαρδίτιδα περιλαμβάνει ινώδες, ορώδες και πυώδες-φλεγμονώδες στάδιο. Η μέτρια έκκριση υγρών δεν επηρεάζει την ικανότητα αναρρόφησης των περικαρδιακών φύλλων, επομένως σε αυτό το στάδιο παρατηρείται μόνο ερυθρότητα, οίδημα και απολέπιση του μεσοθηλίου, καθώς και εναπόθεση ινώδους μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων. Μεταξύ του επικαρδίου και του περικαρδίου, η παρουσία κλώνων ινώδους δημιουργεί το φαινόμενο μιας λεγόμενης «τριχωτής» καρδιάς.

Οι έντονες διεργασίες έκχυσης στον περικαρδιακό θύλακο συνοδεύονται αρχικά από συσσώρευση εξιδρώματος, στο οποίο υπάρχουν ινώδεις ίνες, απολεπισμένο μεσοθήλιο και αιμοσφαίρια. Με την είσοδο λοίμωξης στον περικαρδιακό θύλακο, το εξίδρωμα γίνεται πυώδες: παθογόνα, πρωτόζωα, μυκητιασική λοίμωξη κ.λπ. εμφανίζονται στη σύνθεση.

Στο στάδιο του σχηματισμού πύου και της περαιτέρω ουλοποίησης, μπορεί να εμφανιστεί ασβεστοποίηση και οστεοποίηση των ουλών, η οποία επηρεάζει σημαντικά την καρδιακή λειτουργία. Οι ουλωτικές διεργασίες μπορεί να εξαπλωθούν όχι μόνο στα στρώματα του επικαρδίου και του περικαρδίου, αλλά να εμπλέκουν και το ενδοκάρδιο. Η δύναμη και το πλάτος των καρδιακών συσπάσεων επηρεάζονται και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα αναλαμβάνει το κύριο φορτίο: αναπτύσσεται η συμπιεστική περικαρδίτιδα. [ 7 ]

Συμπτώματα πυώδης περικαρδίτιδα

Η πυώδης περικαρδίτιδα ξεκινά οξεία, με πυρετό και ρίγη, δύσπνοια. Η νόσος συχνά προηγείται από αμυγδαλίτιδα, φλεγμονή των πνευμόνων, καθώς και καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες, σήψη και ούτω καθεξής. Συχνά υπάρχουν πόνοι στην καρδιά, ακούγονται περικαρδιακά φυσήματα. Οι επιπλοκές αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα (είναι σημαντικό να μην τις χάσετε): πυώδης μεσοθωρακίτιδα, εμπύημα του υπεζωκότα. Η προσθήκη επιπλοκών αυξάνει δραματικά την πιθανότητα θανάτου, ακόμη και με αντιβιοτική θεραπεία. Η αιτία θανάτου του ασθενούς συχνά γίνεται:

• Καρδιακός επιπωματισμός;
• Περιοριστικές αλλαγές;
• Δηλητηρίαση του σώματος.

Εάν η υποκείμενη νόσος (η αιτία) έχει αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, η πυώδης περικαρδίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με θολό, σβηστό τρόπο, καθιστώντας την ανίχνευση πολύ πιο δύσκολη.

Το κύριο σύμπτωμα της περικαρδίτιδας γενικά είναι ο έντονος ενδοθωρακικός πόνος και ο βήχας. Η εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη, επομένως είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλα πιθανά συμπτώματα - για παράδειγμα, ο ασθενής αισθάνεται κάπως πιο άνετα εάν γείρει τον κορμό του προς τα εμπρός. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν:

• Δύσπνοια, συμπεριλαμβανομένης της ηρεμίας.
• Αίσθημα δυσφορίας στο αριστερό άκρο, τον ώμο, την ωμοπλάτη, τον αυχένα.
• Αυξημένο σύνδρομο πόνου με βαθιά εισπνοή ή εκπνοή.

Καθώς αναπτύσσεται η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, ο πυρετός αυξάνεται. Σημαντικό: ο πυρετός στο φόντο μιας άλλης, ταυτόχρονης μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να αποσπάσει την προσοχή και να καλύψει την πυώδη περικαρδίτιδα. Επομένως, η διάγνωση πρέπει να προσεγγίζεται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά.

Οι βασικές κλινικές εικόνες θεωρούνται οι εξής:

• Αύξηση του πυρετού.
• Δύσπνοια με δυσκολία;
• Ενδοθωρακικός πόνος με πιθανή «οπισθοχώρηση» στην αριστερή πλευρά του κορμού (κυρίως στο αριστερό άνω άκρο ή ωμοπλάτη).
• Παράδοξο παλμού;
• Διογκωμένο ήπαρ;
• Αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση.
• Αυξημένη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ακρόαση: ψίθυροι περικαρδιακής τριβής.

Ένας συντριπτικός αριθμός ασθενών αναφέρει πυρετό και εμπύρετη κατάσταση, και πολλοί έχουν δυσκολία στην αναπνοή. Πόνος στο στήθος υπάρχει σε περίπου έναν στους δύο ασθενείς, ενώ παράδοξος σφυγμός και αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση διαπιστώνονται σε τρεις έως τέσσερις στους δέκα ασθενείς.

Η κλινική συμπτωματολογία μπορεί να συμπληρωθεί από μια εικόνα συνυπαρχουσών λοιμωδών παθολογιών, ιδίως:

• Πνευμονία (ιδιαίτερα πνευμονιοκοκκική πνευμονία).
• Μέση μέση ωτίτιδα;
• Δερματολογικές λοιμώξεις;
• Μηνιγγίτιδα (κυρίως μηνιγγιτιδοκοκκική).
• Οστεομυελίτιδα (σταφυλοκοκκική);
• Υποδιαφραγματικά αποστήματα.

Πρώτα σημάδια

Η πυώδης περικαρδίτιδα έχει συχνότερα οξεία, σοβαρή πορεία, η οποία συνοδεύεται από έντονη δηλητηρίαση, σοβαρό πυρετό, σημάδια επικείμενης καρδιακής ταμπόνα σε οξεία ή υποξεία μορφή.

Η πυώδης παραλλαγή της παθολογίας εμφανίζεται συχνά ως συνέπεια καρδιακού τραύματος, με συσσώρευση εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακο. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει μόνο χάρη στην έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η πυώδης φλεγμονή, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή.

Η οξεία μορφή της παθολογίας ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας και εμφάνιση πόνου στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή στο κάτω τρίτο του στέρνου. Μερικές φορές ο πόνος αυτός είναι οξύς, θυμίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πλευρίτιδα. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση στο αριστερό άκρο, τον ώμο ή τον αυχένα, καθώς και στην επιγάστρια περιοχή.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος, αλλά εκδηλώνεται με τη μορφή έντονης δυσφορίας, αισθήματος βάρους και πίεσης στο στήθος. Η αναπνοή γίνεται πολύ δύσκολη κατά το περπάτημα ή την ορθοστασία. Κάποια ανακούφιση από τη δύσπνοια επέρχεται εάν ο ασθενής καθίσει και σκύψει ελαφρώς προς τα εμπρός.

Καθώς το πύον πιέζει το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα, εμφανίζεται ξηρός βήχας λόγω ερεθισμού του διαφραγματικού νεύρου. Σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται αντανακλαστικός έμετος.

Με την αύξηση του όγκου του πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στον περικαρδιακό θύλακο, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός. Η επιπλοκή συνοδεύεται από ακατάλληλη παροχή αίματος στην αριστερή κοιλία και, ως εκ τούτου, ανεπάρκεια του μείζονος κύκλου κυκλοφορίας. Το πρόβλημα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οιδήματος, διόγκωσης των φλεβών του τραχήλου, συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, διόγκωσης του ήπατος.

Ταυτόχρονα ή λίγο πριν, η θερμοκρασία αρχίζει να αυξάνεται. Στην αρχή είναι υποπυρετική - περίπου 37,5°C, στη συνέχεια αναπτύσσεται πυρετός. Ο σφυγμός είναι παράδοξος (μειώνεται κατά την εισπνοή), η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Σημάδια που χαρακτηρίζουν τους περισσότερους ασθενείς με πυώδη περικαρδίτιδα:

• Πυρετός με τρομερά ρίγη.
• Σοβαρή αδυναμία, ξαφνική απώλεια ενέργειας.
• Έντονη εφίδρωση.
• Απώλεια όρεξης.

Με καρδιακή δυσλειτουργία εμφανίζεται μπλε χρώμα στα άκρα, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, βάρος και πόνος στην καρδιά. Η εικόνα συχνά μοιάζει με κρίση στηθάγχης.

Η συμπίεση των κοντινών δομών συνοδεύεται από πρήξιμο των αυχενικών φλεβικών αγγείων, βήχα, διαταραχές κατάποσης.

Η εξέταση αποκαλύπτει μια διευρυμένη περιοχή καρδιακής αμβλύτητας από όλες τις πλευρές, διεύρυνση της αγγειακής δέσμης στον II μεσοπλεύριο χώρο, αλλαγές στη διαμόρφωση της καρδιάς.

Κατά την ακρόαση, οι καρδιακοί τόνοι είναι πνιγμένοι, είναι πιθανός ο ρυθμός "καλπασμού" και οι αρρυθμίες, παρατηρούνται βρογχοφωνία και βρογχικοί αναπνευστικοί τόνοι.

Η κρούση αποκαλύπτει έναν αμβλύ ήχο, ο οποίος μειώνεται εάν ο ασθενής σκύψει προς τα εμπρός.

Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη φροντίδα, η πυώδης περικαρδίτιδα μετατρέπεται σε ινωτική ή συμφυτική παραλλαγή, η οποία απαιτεί περικαρδεκτομή. [ 8 ]

Στάδια

Στη σύγχρονη ιατρική ταξινόμηση, η περικαρδίτιδα εξελίσσεται στα ακόλουθα στάδια:

• Ινωτικό στάδιο (το εξίδρωμα συσσωρεύεται σε σχετικά μικρή ποσότητα, η εναπόθεση ινώδους είναι αισθητή μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων και διατηρείται η ικανότητα αναρρόφησης του περικαρδίου).
• Ορώδες στάδιο (το εξίδρωμα συσσωρεύεται πιο έντονα, περιέχει μεσοθηλιακά στοιχεία, αιμοσφαίρια και νιφάδες ινώδους).
• Πυώδες στάδιο (στο εξίδρωμα υπάρχουν μολυσματικοί παράγοντες, μπορεί να υπάρχουν διεργασίες ασβεστοποίησης, ουλές, που περιορίζουν την καρδιακή συσταλτική λειτουργία).

Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά από το σπλαχνικό τμήμα κοντά στη βάση του οργάνου. Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος απορροφάται στο κυκλοφορικό σύστημα, η εναπόθεση ινώδους αρχίζει στα περικαρδιακά φύλλα. Σταδιακά, η φλεγμονώδης αντίδραση καταλαμβάνει ολόκληρο το περικάρδιο, η αντίστροφη απορρόφηση του υγρού είναι δύσκολη. Αρχίζει να συσσωρεύεται εξίδρωμα. Εντάσσεται η μόλυνση, η οποία συνοδεύεται από πυρετό και σημάδια δηλητηρίασης του σώματος. [ 9 ]

Έντυπα

• Ο εκχυμωτικός, ρευστός, εξιδρωματικός τύπος περικαρδίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχει συσσώρευση εξιδρωματικών εκκρίσεων στην περικαρδιακή κοιλότητα. Εάν ο κανόνας θεωρείται από 15 έως 50 ml αυτού του υγρού, τότε με την παθολογία αυτός ο όγκος αυξάνεται σε 0,5 λίτρα και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα - το υγρό ασκεί πίεση στις δομές της καρδιάς, η λειτουργία της επιδεινώνεται, υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή, πόνος πίσω από το στέρνο, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται.

• Οξεία περικαρδίτιδα.

Η οξεία παραλλαγή της παθολογίας εμφανίζεται λόγω μολυσματικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της σήψης, των ρευματισμών, της φυματίωσης. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στα εξωτερικά και εσωτερικά περικαρδιακά φύλλα. Αρχικά, η ασθένεια προχωρά με τον "ξηρό" τύπο και στη συνέχεια μετατρέπεται σε εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

• Χρόνια μορφή.

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας της οξείας περικαρδιακής παθολογίας, η διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια: τα περικαρδιακά φύλλα πυκνώνουν και στη συνέχεια προσκολλώνται, κολλάνε μεταξύ τους. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο ενδοθωρακικό πόνο.

• Συσφικτική μορφή.

Η συμπιεστική παραλλαγή λειτουργεί ως επιπλοκή της οξείας μορφής της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας. Η παθολογία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με νεφρικές ή αιματολογικές παθήσεις, φυματίωση, ρευματισμούς ή μετά από προηγούμενους τραυματισμούς. Το πρόβλημα έγκειται στην προσκόλληση (κόλλημα) των φύλλων του καρδιακού θύλακα, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του ζωτικού οργάνου. Το περικάρδιο πυκνώνει, συσσωρεύονται άλατα ασβεστίου σε αυτό, ξεκινούν οι διαδικασίες ασβεστοποίησης: σχηματίζεται μια συγκεκριμένη "καρδιά-κελύφη".

• Τραυματική μορφή.

Οι τραυματισμοί στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς (αμβλύς, διατρητικοί, από πυροβολισμό κ.λπ.) μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας τραυματικής μορφής φλεγμονής. Τα συμπτώματα είναι κλασικά: πόνος στην καρδιά, δύσπνοια.

• Πυώδης μορφή.

Συχνά η πυώδης περικαρδίτιδα λειτουργεί ως επιπλοκή καρδιοχειρουργικής επέμβασης ή μετατραυματικής φλεγμονής, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο «ένοχος» είναι μια λοίμωξη - ιδιαίτερα, ο ιδιαίτερα διαδεδομένος σταφυλόκοκκος. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακα. Ο ασθενής εμφανίζει σημάδια μέθης, εμφανίζονται πυρετός και δύσπνοια, αρκετά έντονος καρδιακός πόνος.

• Μη ειδική μορφή.

Η παθολογική διαδικασία ξηρού τύπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλεργικής ή μολυσματικής αντίδρασης και προχωρά με τη μορφή εναλλασσόμενων υποτροπών και υφέσεων. Κατά τη διάρκεια των υποτροπών, ο ασθενής έχει αυξημένη θερμοκρασία, καρδιακό πόνο και ψίθυρους περικαρδιακής τριβής.

• Ινώδης μορφή.

Η ινώδης ή ξηρή μορφή της παθολογίας είναι πιο χαρακτηριστική της παιδικής ηλικίας και συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από ρευματισμούς. Η ουσία της νόσου είναι η πλήρης εξαφάνιση του εξιδρώματος από τον θύλακο της καρδιάς, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη λειτουργία της. Το πρόβλημα συνοδεύεται από έντονο διαπεραστικό και επώδυνο πόνο, δυσκολία στην αναπνοή.

Από τη φύση της εξιδρωματικής συλλογής, η περικαρδιακή φλεγμονή μπορεί να είναι ορώδης, ινώδης, πυώδης και μικτή - για παράδειγμα, πυώδης-ινώδης ή ορώδης-πυώδης.

Η πυώδης-ινώδης περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με συμπύκνωση του εξιδρώματος με σχηματισμό πυωδών θυλάκων.

Με τη σειρά της, η ορώδης πυώδης περικαρδίτιδα είναι μια παροδική κατάσταση κατά την οποία το ορώδες εξίδρωμα μετατρέπεται σταδιακά σε πυώδες υγρό και η διαυγής συλλογή γίνεται πιο θολή: αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή. [ 10 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με έγκαιρη παρέμβαση, η πυώδης περικαρδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Εάν η θεραπεία δεν καθυστερήσει, η πυώδης φλεγμονή περνάει χωρίς επιπλοκές και δεν επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργικότητα του σώματος και την ποιότητα ζωής.

Μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο και διάφορες επιπλοκές εμφανίζονται εάν ο ασθενής ζητήσει ιατρική βοήθεια αργά, καθώς και παρουσία χρόνιων στεφανιαίων και άλλων παθολογιών.

Τι μπορεί να προκαλέσει η πυώδης περικαρδίτιδα:

• Σε καρδιακό επιπωματισμό (ο περικαρδιακός θύλακος γεμίζει με πύον, η καρδιά συμπιέζεται μέχρι σημείου πλήρους διακοπής της δραστηριότητάς της).
• Σε φλεγμονή άλλων στρωμάτων - ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο.
• Σε ινώδη περικαρδιακή πάχυνση και επακόλουθη εξασθένηση της στεφανιαίας λειτουργίας.
• Σε καρδιακή ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από έντονη κυκλοφορική ανεπάρκεια που επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα.
• Σε σηπτικές επιπλοκές.

Ο καρδιακός επιπωματισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων πύου στον περικαρδιακό χώρο και της αυξημένης πίεσης στον θύλακο. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την καρδιακή συμπίεση και την κυκλοφορική κατάρρευση λόγω μειωμένης καρδιακής παροχής και συστηματικής φλεβικής στάσης. Ο επιπωματισμός αναπτύσσεται ταχέως ή σταδιακά, ανάλογα με τον ρυθμό συσσώρευσης εξιδρώματος. Η κλινική εικόνα της επιπλοκής ποικίλλει από δυσκολία στην αναπνοή και εμφάνιση περιφερικού οιδήματος έως την ανάπτυξη κυκλοφορικής κατάρρευσης. Τα πρώιμα σημεία περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, οίδημα, αυξημένη φλεβική πίεση και διόγκωση των σφαγιδιτικών φλεβών, και διεύρυνση των ορίων σχετικής καρδιακής αμβλύτητας. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί σε κατάσταση κατάρρευσης.

Με την σταδιακή έναρξη του επιπωματισμού, επικεντρωθείτε στα συμπτώματα του ελλείμματος της δεξιάς κοιλίας, της διόγκωσης του ήπατος, του ασκίτη και της πλευριτικής συλλογής, καθώς και στην παράδοξη σφυγμική διαταραχή (έντονη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης - περισσότερο από 10 mm Hg - κατά την εισπνοή). [ 11 ]

Διαγνωστικά πυώδης περικαρδίτιδα

Η τυπική διάγνωση περιλαμβάνει εξέταση, συνέντευξη του ασθενούς, ακρόαση και κρουστά. Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, οι ακόλουθες είναι οι κορυφαίες:

• Μια γενική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων και της καθίζησης.
• Βαθμολογία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης;
• Αξιολόγηση της τροπονίνης και της κρεατινικής κινάσης (καρδιοειδικές πρωτεΐνες και ένζυμα).

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρωση, ο λευκοκυττάρος μετατοπίζεται προς τα αριστερά, η α-σφαιρίνη, το ινωδογόνο και η απτοσφαιρίνη στο πλάσμα είναι αυξημένα.

Η ενόργανη διάγνωση συνήθως αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• Ηχοκαρδιογραφία;
• Ανασκόπηση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων.
• Μερικές φορές γίνεται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν τέτοιες ανωμαλίες:

• Διαστολή των καρδιακών περιγραμμάτων.
• Μετατροπή οξείας καρδιοπνευμονικής γωνίας σε αμβλεία.
• Απώλεια της περιφέρειας της καρδιάς.
• Απότομη μείωση του πλάτους του παλμού των καρδιακών περιγραμμάτων (μέχρι πλήρους απώλειας στο φόντο της διατήρησης του παλμού των μεγάλων αγγείων).

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει μείωση στις τάσεις του συμπλέγματος QRS και του Τ-δοντιού.

Η πιο ενημερωτική είναι η ηχοκαρδιογραφία. Η μελέτη βοηθά στην αξιολόγηση της φύσης και του όγκου του εξιδρώματος, στην ανίχνευση εναποθέσεων ασβεστίου.

Ο χαρακτήρας του ενδοπερικαρδιακού υγρού είναι πυώδης, η πρωτεΐνη υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στην έκκριση υπερβαίνει τα 10000/mL (αντιπροσωπεύεται κυρίως από μακροφάγα και κοκκιοκύτταρα). Το επίπεδο της αδενοσίνης δεαμινάσης δεν είναι αυξημένο.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της έκτασης της εξιδρωματικής εξάπλωσης.

Η περικαρδιοκέντηση πραγματοποιείται για επιβεβαιωμένη πυώδη περικαρδίτιδα.

Εάν υπάρχει υποψία φυματιώδους προέλευσης πυώδους φλεγμονής στο περικάρδιο, εξετάζεται απευθείας το περικαρδιακό εξίδρωμα. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί με επιχρίσματα, καλλιέργεια και ιστολογία. [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορους τύπους φλεγμονωδών περικαρδιακών διεργασιών, καθώς και με παθολογίες μη φλεγμονώδους αιτιολογίας (υδροπερικάρδιο, αιμοπερικάρδιο, χυλοπερικάρδιο). Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με αποκλεισμό με βάση τα αποτελέσματα γενικών διαγνωστικών μέτρων.

Δίνεται προσοχή στην πιθανότητα εμφάνισης άλλης καρδιομεγαλίας:

• Καρδιομυοπάθειες;
• Μεμονωμένη μυοκαρδίτιδα.
• Ορισμένων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.
• Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας σε καρκινικές αποφύσεις του μεσοθωρακίου.
• Αριστερή πλευρική πλευριτική συλλογή (ο όγκος της συλλογής αλλάζει με την αναπνοή, ανιχνεύεται οπίσθια από την αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα απουσιάζει μπροστά της, δεν συσσωρεύεται οπίσθια από τον αριστερό κόλπο).
• Καρδιοπάθεια λόγω κίρρωσης του ήπατος.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτωματικά χαρακτηριστικά, με τη συμμετοχή εργαστηριακών διαγνωστικών διαδικασιών και απεικονιστικών μελετών.

Η έναρξη του ταμπόνα απαιτεί πρόσθετη διάγνωση.

Εάν συσσωρευτεί μη φλεγμονώδες εξίδρωμα στον περικαρδιακό θύλακο, μπορεί να υπάρχει εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Έτσι, παρακολουθείται η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων παθήσεων:

• Υδροπερικάρδιο - συσσώρευση μεγάλου όγκου περικαρδιακού εξιδρώματος χωρίς ινώδη (το λεγόμενο διαβητικό) στον καρδιακό θύλακο. Το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια και συνοδεύεται από περιφερικό οίδημα, ασκίτη και πλευριτικό εξίδρωμα. Δεν υπάρχει πόνος στο στήθος, φύσημα περικαρδιακής τριβής ή αλλαγές στο ΗΚΓ που είναι τυπικές της περικαρδίτιδας.
• Αιμοπερικάρδιο - συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό χώρο, για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού ή τραύματος, μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η διαταραχή απαιτεί επείγουσα περικαρδιοκέντηση.
• Χυλοπερικάρδιο - εμφανίζεται όταν ο περικαρδιακός χώρος συνδυάζεται με τον θωρακικό λεμφικό πόρο. Μπορεί να συμβεί λόγω τραύματος, συγγενούς ανωμαλίας ή ως επιπλοκή μεσοθωρακικού λεμφαγγειώματος, αμαρτώματος κ.λπ.

Θεραπεία πυώδης περικαρδίτιδα

Τα θεραπευτικά μέτρα για την πυώδη περικαρδίτιδα περιλαμβάνουν:

• Προσήλωση στο πρόγραμμα και τη διατροφή.
• Αντιφλεγμονώδης, συμπτωματική και αιτιοτροπική θεραπεία.
• Μείωση του όγκου του εξιδρωματικού πύου με περαιτέρω έλεγχο της δυναμικής του.
• Ατομικά και, εάν ενδείκνυται, θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται με τη συνιστώμενη ημι-ξαπλωτή θέση - ειδικά για τη διάρκεια του πυρετού, της κυκλοφορικής ανεπάρκειας και του συνδρόμου πόνου.

Οι αλλαγές στη διατροφή υποθέτουν μια κλασματική διατροφή με την εξάλειψη του αλατιού και την ομαλοποίηση της κατανάλωσης αλκοόλ.

Ενδείκνυται επείγουσα παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας για την πρόληψη καρδιακού επιπωματισμού. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά για τουλάχιστον 14-28 ημέρες, καθώς και ενδοπερικαρδιακά ταυτόχρονα με εντατικά μέτρα αποτοξίνωσης, ανοσοτροπικά και συμπτωματικά θεραπευτικά μέτρα.

Όταν αναπτύσσεται σηπτική κατάσταση, οι δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι παρόμοιες με αυτές που συνταγογραφούνται για τη μηνιγγίτιδα.

Εάν επιβεβαιωθεί η μυκητιακή φύση της παθολογίας, πραγματοποιείται περικαρδιεκτομή.

Η βακτηριακή πυώδης περικαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με προστατευμένες πενικιλίνες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Μετά τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτιολογίας της φλεγμονώδους πυώδους διαδικασίας, συνταγογραφείται αιτιοτροπική θεραπεία (ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα).

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 14-28 ημέρες.

Η ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως η εμπύρετη κατάσταση και να ομαλοποιηθεί το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση ή η χορήγηση φαρμάκων πενικιλίνης είναι αδύνατη, τότε, ελλείψει επιβεβαιωμένου παθογόνου, συνταγογραφούνται βανκομυκίνη, φθοροκινολόνες και κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται υπό τον έλεγχο της εικόνας της βακτηριολογικής διάγνωσης και της εξέτασης της πυώδους έκκρισης. [ 13 ]

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την πυώδη περικαρδίτιδα είναι η περικαρδιοκέντηση ή η περικαρδιακή παρακέντηση, η οποία μπορεί να αποτρέψει και να επιλύσει γρήγορα τον καρδιακό επιπωματισμό και ακόμη και να διευκρινίσει την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία σε ασθενείς με διαταραχές πήξης, καθώς και σε εκείνους που υποβάλλονται σε ενεργή αντιπηκτική αγωγή. Μια σχετική αντένδειξη είναι ο αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα μικρότερος από 50x109/L.

Η περικαρδιοκέντηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής είναι παρών:

• Ανεύρυσμα αορτής;
• Ρήξη του καρδιακού μυός μετά από έμφραγμα.
• Τραυματικό αιμοπερικάρδιο.

Αυτές οι περιπτώσεις αποτελούν ένδειξη για καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Ο καρδιολόγος θα πρέπει να εξετάσει τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας θώρακος και του ηχοκαρδιογραφήματος πριν προχωρήσει στην παρακέντηση. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τυπική λειτουργία ή υπό ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο.

Για την επαρκή κυκλοφορία του εξιδρωματικού πύου στον περικαρδιακό θύλακο, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει ημικαθιστή θέση. Επιπλέον, ελέγχονται οι τιμές της αρτηριακής πίεσης και του κορεσμού.

Απαιτούμενα όργανα για την εκτέλεση περικαρδιοπαρακέντησης:

• Ενδοβελονικές βελόνες.
• Ένα επεκτεινόμενο εργαλείο.
• Αγώγιμο όργανο;
• Καμπύλος ακτινοσκιερός καθετήρας.
• Προσαρμογέας σωλήνα πολλαπλών κατευθύνσεων.

Το σημείο της περικαρδιακής παρακέντησης (εάν χρησιμοποιείται η μέθοδος Larrey) είναι η κορυφή της γωνίας από το πλευρικό τόξο στην αριστερή πλευρά έως τη βάση του μυελού. Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Marfan, η παρακέντηση πραγματοποιείται στη βάση του μυελού στην αριστερή πλευρά.

Η περικαρδιοκέντηση είναι ένας μάλλον πολύπλοκος χειρισμός με κινδύνους βλάβης των στεφανιαίων ιστών και του στεφανιαίου αρτηριακού αγγείου. Μεταξύ των πιο δυσμενών επιπλοκών είναι η διάτρηση ή η ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας ή του μυοκαρδίου, αλλά τέτοια προβλήματα είναι πολύ σπάνια. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Πνευμοθώρακας;
• Ο σχηματισμός μιας εμβολής αέρα.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• Διάτρηση κοιλιακών οργάνων.
• Πνευμονικό οίδημα.
• Σχηματισμός συριγγίου εσωτερικής μαστικής αρτηρίας.

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η διενέργεια περικαρδιοπαρακέντησης σε ασθενείς με πυώδη περικαρδίτιδα είναι ένα απαραίτητο μέτρο, χωρίς το οποίο υπάρχει κάθε κίνδυνος θανάτου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για περικαρδιεκτομή - χειρουργική αφαίρεση ή ευρεία εκτομή των βρεγματικών και σπλαχνικών φύλλων. Η διαδικασία ενδείκνυται σε ασθενείς με μεγάλους όγκους πυώδους εξιδρώματος, με συχνές υποτροπές, αντοχή στη φαρμακευτική αγωγή, καθώς και σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από επαναλαμβανόμενη περικαρδιοκέντηση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους περικαρδίτιδας αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων γενικής φύσης, καθώς δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα τυχόν μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, χωρίς να περιμένει την επιδείνωση του προβλήματος και την εξάπλωση μολυσματικών παραγόντων σε όλο το σώμα.

Συνιστάται η μέτρια άσκηση, ο ενεργός τρόπος ζωής, οι μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, η κολύμβηση και η ποδηλασία, οι πεζοπορίες. Σχεδόν κάθε σωματική δραστηριότητα που φέρνει ευχαρίστηση και ανακουφίζει από την νευρική ένταση είναι ευπρόσδεκτη.

Είναι σκόπιμο να εξοικειωθείτε με τις διαδικασίες σκλήρυνσης: ένα εξαιρετικό αποκαταστατικό αποτέλεσμα δίνει ένα ντους αντίθεσης ή ντουζάρισμα, περπάτημα ξυπόλητος σε γρασίδι, νερό ή χιόνι, υγρό τρίψιμο και περιτύλιγμα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε την επαρκή ξεκούραση. Η επαρκής διάρκεια ύπνου για ένα υγιές άτομο είναι τουλάχιστον 8 ώρες (ιδανικά 9 ώρες) την ημέρα. Ορισμένα ιδιαίτερα δραστήρια άτομα δεν πρέπει να παραμελούν την ευκαιρία για ξεκούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας. Είναι γνωστό εδώ και καιρό ότι η τακτική κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων τροφών επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα: ένα άτομο αναπτύσσει παχυσαρκία, η αγγειακή ελαστικότητα επιδεινώνεται, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, υπάρχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, η μεγάλη ποσότητα αλατιού στη διατροφή επηρεάζει αρνητικά τη νεφρική λειτουργία, με αποτέλεσμα το οίδημα και η καρδιά υφίσταται περιττή επιβάρυνση. Η τακτική κατανάλωση δυνατού τσαγιού και καφέ, καθώς και αλκοολούχων ποτών, είναι επίσης ανεπιθύμητη.

Τα συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα σε περίπτωση λοιμωδών-φλεγμονωδών διεργασιών και ανοσοκαταστολής θα πρέπει να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό - καρδιολόγο, παθολόγο, λοιμωξιολόγο, ρευματολόγο, ανοσολόγο. Δεν πρέπει να αγνοείτε τα προληπτικά μέτρα που αγνοείτε, επειδή οποιοδήποτε πρόβλημα είναι ευκολότερο να προληφθεί. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να λαμβάνετε αντιβιοτικά «για προφύλαξη». Οποιαδήποτε συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται από ιατρό με βάση τις υπάρχουσες ενδείξεις.

Πρόβλεψη

Η πυώδης περικαρδίτιδα απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση και συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, υπάρχει θανατηφόρα έκβαση. Εάν η παθολογία αναγνωριστεί έγκαιρα και πραγματοποιηθούν όλοι οι απαραίτητοι θεραπευτικοί χειρισμοί, τότε το 85% των ασθενών αναρρώνουν χωρίς την εμφάνιση δυσμενών μακροπρόθεσμων συνεπειών. Η ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά εμπειρικά ακόμη και πριν από τη στιγμή της λήψης διαγνωστικών βακτηριολογικών πληροφοριών. Ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό βήμα, εκτός από τη αντιβιοτική θεραπεία, είναι η χρήση παροχέτευσης. Το εξιδρωματικό πύον παροχετεύεται και συχνά συσσωρεύεται ταχέως. Η ενδοπερικαρδιακή θρομβόλυση χρησιμοποιείται για την πρόληψη της παροχέτευσης του εξιδρώματος: αυτή η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται μέχρι να ληφθεί η τελική απόφαση για χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποκλείδια περικαρδιοστομία και η κοιλιακή περικαρδιακή πλύση είναι κατάλληλες. Αυτές οι διαδικασίες επιτρέπουν την πληρέστερη παροχέτευση του πύου.

Η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας αποτελεί εγγύηση για θανατηφόρο έκβαση για έναν ασθενή με πυώδη μορφή της νόσου: ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης δηλητηρίασης και της ανάπτυξης καρδιακού επιπωματισμού. Με επαρκή και έγκαιρη φαρμακευτική αγωγή, οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης αυξάνονται δραματικά. Η σύνθετη θεραπεία, που διεξάγεται από εξειδικευμένους ειδικούς σε εξειδικευμένο καρδιολογικό τμήμα ή κλινική, βοηθά στη μείωση της θνησιμότητας στο 10-15%.

Η μεταφερόμενη και ακόμη και επιτυχώς θεραπευμένη πυώδης περικαρδίτιδα αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω εγγραφή σε ειδικό καρδιολόγο ή καρδιοχειρουργό.