Psychυχογενής κοιλιακός πόνος: διάγνωση

Το πιο σημαντικό θέμα στο τμήμα για τις ψυχογενείς κοιλιακές διαταραχές είναι το ζήτημα των κριτηρίων για τη διάγνωση του κοιλιακού πόνου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μία αρνητική διάγνωση (αποκλεισμός της οργανικής νόσου από τα εσωτερικά όργανα) δεν είναι αρκετή: απαιτεί την κατανομή θετικών διαγνωστικών κριτηρίων. Βάσει των δημοσιευμένων έργων για το θέμα στην ψυχογενή κοιλιακό άλγος, λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη των διαγνωστικών κριτηρίων της νεύρωσης, καθώς και ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης των ασθενών με κοιλιακό άλγος, έχουμε εντοπίσει μεγάλες και μικρές κριτήρια για τη διάγνωση της ψυχογενούς κοιλιακό άλγος.

Κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού άλγους:

1. η παρουσία πόνου στην κοιλιακή χώρα χωρίς οργανικές μεταβολές από τα εσωτερικά όργανα ή με την παρουσία ορισμένων αλλαγών που δεν είναι σε θέση να εξηγήσουν τη σοβαρότητα του πόνου (διάσπαση των αλγών-οργανικών).
2. την επικοινωνία και τη συμμετοχή ψυχικών παραγόντων στο φαινόμενο του πόνου:
   • η παρουσία κάποιας προσωρινής σχέσης μεταξύ αντικειμενικών αγχωτικών γεγονότων στη ζωή του ασθενούς, το ντεμπούτο και την πορεία (εντατικοποίηση, έξαρση, μείωση, εξαφάνιση, αλλαγή) του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία μιας συγκεκριμένης σχέσης μεταξύ της δυναμικής της ψυχογενούς κατάστασης, των υποκειμενικών εμπειριών του ασθενούς και της πορείας του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία των παραγόντων που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τη θέση του πόνου (μια ιστορία και περιβάλλεται από τον ασθενή κοιλιακό άλγος - ένα μοντέλο ενός συμπτώματος), παθολογική (ασθένεια, τραύμα) και φυσιολογικές (εγκυμοσύνη) συνθήκες, την παρουσία στη δομή του ψυχογενούς καταστάσεις που θα συμβάλλουν στην παθολογική στερέωση της προσοχής σε κοιλιακή ζώνη κ.λπ.
3. ο πόνος στην κοιλιά δεν είναι σημάδι ψυχικής (ψυχιατρικής) νόσου.

Πρόσθετα κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού άλγους :

1. ασυνήθιστες κλινικές εκδηλώσεις και πορεία κοιλιακού πόνου και η ανισότητα τους σε γνωστές σωματικές δυσκολίες.
2. αλλαγή της συμπεριφοράς του ασθενούς (απόκτηση δευτερευόντων προνομίων από την ύπαρξη πόνου: ομάδα αναπηρίας, ρύθμιση των οικογενειακών σχέσεων, δυνατότητα αποφυγής δυσάρεστων καταστάσεων και δραστηριοτήτων κ.λπ.) ·
3. η παρουσία άλλων επώδυνων εκδηλώσεων σε διάφορες περιοχές του σώματος και της ζώνης προβολής των εσωτερικών οργάνων, διάχυτες οδυνηρές εκδηλώσεις («οδυνηρή προσωπικότητα», επιρρεπείς στον πόνο).
4. ο ασθενής έχει ψυχοπαθολογικές διαταραχές.
5. διάσταση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της συμπεριφοράς του ασθενούς.
6. ένα ορισμένο αποτέλεσμα της ψυχοθεραπείας και της χρήσης ψυχοτρόπων φαρμάκων.
7. την παρουσία ενός έντονου ψυχοπαραγωγικού συνδρόμου και μιας τάσης για μια παροξυσμική πορεία.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν διάφορες πτυχές που αφορούν τα προτεινόμενα κριτήρια.

Η δυσάρεστη μπορεί να είναι μια εκτίμηση της γένεσης του κοιλιακού πόνου παρουσία ορισμένων αλλαγών στα εσωτερικά όργανα, εάν αυτές οι αλλαγές δεν αποτελούν τη βάση της παθογένειας του πόνου, αλλά χρησιμεύουν μόνο ως υπόβαθρο. Η μακροπρόθεσμη παρατήρηση του ασθενούς και η συνεχής σύγκριση της δυναμικής της κλινικής εικόνας και της δυναμικής της «ελάχιστης οργανικής διαδικασίας» μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με βεβαιότητα τον ρόλο του «υποβάθρου».

Η στενή σχέση μεταξύ της δυναμικής ενός αριθμού ψυχιατρικά περιβάλλοντα, τα γεγονότα στη ζωή του ασθενή με το ντεμπούτο, δυναμική ροή και την κλινική εκδήλωση της κοιλιακός πόνος είναι ένα ισχυρό επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης του κοιλιακού πόνου της ψυχογενούς χαρακτήρα. Οι ασθενείς είναι συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια), είχαν ως στόχο την εξεύρεση ένα οργανικό υπόστρωμα της νόσου, καθώς και η δυνατότητα του πόνου σε σχέση με τις κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες φαίνεται συχνά να τους απίθανη. Επιπλέον, η άποψη που τονίζει, οι εμπειρίες μπορεί να αποκαλύψει και να επιδεινώσει το σωματικό πόνο του ασθενούς είναι αρκετά πραγματική και λογική. Ως εκ τούτου, από γιατρό που ψάχνει για πιθανά ψυχογενή αίτια της νόσου, απαιτείται κάποιος βαθμός δεξιοτήτων, ευελιξία και γνώση της τεχνικής για τη διεξαγωγή αυτού του τύπου ανάλυσης. Το κυριότερο είναι ότι, μετά από λεπτομερή ανίχνευση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, είναι επίσης απαραίτητο να αποσαφηνιστεί αλλά και να διευκρινιστεί με σαφήνεια η παρουσίαση του ασθενούς από τον ασθενή (εσωτερική εικόνα της νόσου). Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να μάθετε την ιστορία της ζωής και αγχογόνες εμπειρίες, γεγονότα της ζωής και για την απόδειξη της αρχής για την ψυχογενή φύση των παραγόντων της νόσου, η οποία αντανακλάται στα κριτήρια που προτείνονται παραπάνω. Τα επιπρόσθετα κριτήρια που δίνονται πιο συχνά αποκαλύπτονται πιο εύκολα, δεδομένου ότι δεν απαιτούν στοχοθετημένη ψυχολογική ανάλυση, σε αντίθεση με τα κριτήρια θετικής διάγνωσης (βασικά κριτήρια, σημεία 2, α, β, γ). Συχνά, τα συμπτώματα που αντανακλώνται σε πρόσθετα κριτήρια αρκούν για να δικαιολογήσουν την ψυχογενή φύση του κοιλιακού πόνου, αλλά η πιθανότητα σφάλματος είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι κατά την εφαρμογή των βασικών κριτηρίων.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του πόνου στην κοιλιά της ψυχογενούς φύσης είναι η παρουσία συνοδευτικών πολυσυστηματικών φυτικών εκδηλώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, οι κανονικότητες της πορείας του κοιλιακού πόνου καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό, εκτός από τους προαναφερθέντες παράγοντες ψυχογένεσης, και μια τάση για παροξυσμική ροή. Κατά κανόνα, ο κοιλιακός πόνος σε αυτούς τους ασθενείς είναι μόνιμα παροξυσμικός. Η εξέταση των ασθενών κατέστησε δυνατή την καθιέρωση στο συνθεματικό τους "περιβάλλον" εκδηλώσεων υπεραερισμού και τετανικής φύσης.

Έτσι, η παρουσία ενός φωτεινού ψυχο-φυτικού συνδρόμου σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα από τα χαρακτηριστικά της κλινικής τους εκδήλωσης και η τάση προς παροξυσμούς είναι μια αντανάκλαση της ιδιαιτερότητας της πορείας τους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]