Πνευμονιοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι μια ομάδα ασθενειών βακτηριακής αιτιολογίας, που κλινικά εκδηλώνονται με πυώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα, αλλά ιδιαίτερα συχνά στους πνεύμονες ως λοβώδης πνευμονία και στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως πυώδης μηνιγγίτιδα.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και ενήλικες με ανεπάρκεια χυμικής ανοσίας.

Η μόλυνση με πνευμονιόκοκκους μπορεί να συμβεί τόσο εξωγενώς όσο και ενδογενώς. Με εξωγενή λοίμωξη, η λοβώδης πνευμονία αναπτύσσεται συχνότερα. Η ενδογενής λοίμωξη εμφανίζεται λόγω της απότομης εξασθένησης της ανοσολογικής άμυνας και της ενεργοποίησης σαπροφυτικών πνευμονιόκοκκων στις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι πνευμονιόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα, σηψαιμία, ενδοκαρδίτιδα, μέση ωτίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες πυώδεις-σηπτικές ασθένειες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιδημιολογία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Οι πνευμονιόκοκκοι είναι συνηθισμένοι κάτοικοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού του ανθρώπου και υπό αυτή την έννοια μπορούν να ταξινομηθούν ως ευκαιριακούς μικροοργανισμούς.

Η πηγή μόλυνσης είναι πάντα ένα άτομο - ένας ασθενής ή ένας φορέας πνευμονιόκοκκων. Ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και με μέσα επαφής-οικιακής χρήσης.

Η ευαισθησία στους πνευμονιόκοκκους δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια. Η νόσος συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά με ανεπάρκεια τυποειδικών αντισωμάτων και είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία, άλλες μορφές αιμοσφαιρινοπάθειας και ανεπάρκεια του συστατικού C3 του συμπληρώματος. Πιστεύεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η νόσος αναπτύσσεται στο πλαίσιο ατελούς οψωνοποίησης των πνευμονιόκοκκων, γεγονός που καθιστά αδύνατη την απομάκρυνσή τους μέσω φαγοκυττάρωσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αιτίες πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, οι πνευμονιόκοκκοι ανήκουν στην οικογένεια Streptococcaceae, γένος Streptococcus. Πρόκειται για Gram-θετικούς κόκκους οβάλ ή σφαιρικού σχήματος, μεγέθους 0,5-1,25 μm, που βρίσκονται σε ζεύγη, μερικές φορές σε μικρές αλυσίδες. Οι πνευμονιόκοκκοι έχουν μια καλά οργανωμένη κάψουλα. Σύμφωνα με τη σύνθεση πολυσακχαριτών τους, έχουν ταυτοποιηθεί περισσότεροι από 85 ορότυποι (ορότυποι) πνευμονιόκοκκων. Μόνο τα λεία στελέχη της κάψας είναι παθογόνα για τον άνθρωπο, τα οποία, χρησιμοποιώντας ειδικούς ορούς, ταξινομούνται ως ένας από τους πρώτους 8 τύπους. Οι υπόλοιποι ορότυποι είναι ασθενώς παθογόνοι για τον άνθρωπο.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Παθογένεια της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Οι πνευμονιόκοκκοι μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε όργανο και σύστημα, αλλά οι πνεύμονες και η αναπνευστική οδός θα πρέπει να θεωρούνται τριπλό όργανο. Οι λόγοι που καθορίζουν τον τροπισμό των πνευμονιόκοκκων προς το βρογχοπνευμονικό σύστημα δεν έχουν τεκμηριωθεί με αξιοπιστία. Είναι πιο πιθανό τα καψικά αντιγόνα των πνευμονιόκοκκων να έχουν συγγένεια με τους ιστούς των πνευμόνων και το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού. Η εισαγωγή του παθογόνου στον πνευμονικό ιστό διευκολύνεται από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οι οποίες εξαλείφουν την προστατευτική λειτουργία του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού και μειώνουν τη συνολική ανοσοαντιδραστικότητα. Διάφορα συγγενή και επίκτητα ελαττώματα του βακτηριακού συστήματος αποβολής αντιγόνου είναι επίσης σημαντικά: ελαττώματα στο επιφανειοδραστικό σύστημα του πνεύμονα, ανεπαρκής φαγοκυτταρική δράση των ουδετερόφιλων και των κυψελιδικών μακροφάγων, μειωμένη βρογχική βατότητα, μειωμένο αντανακλαστικό βήχα κ.λπ.

Αιτίες και παθογένεση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Η κρουπώδης πνευμονία (από την αγγλική λέξη croup - κρώζω) είναι μια οξεία φλεγμονή των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμπλοκή ενός λοβού του πνεύμονα και της παρακείμενης περιοχής του υπεζωκότα στη διαδικασία.

Η νόσος παρατηρείται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η λοβώδης πνευμονία είναι εξαιρετικά σπάνια, γεγονός που εξηγείται από την ανεπαρκή αντιδραστικότητα και τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής και φυσιολογικής δομής των πνευμόνων (σχετικά ευρείες διατμηματικές στιβάδες συνδετικού ιστού που εμποδίζουν την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω επαφής). Η λοβώδης πνευμονία προκαλείται συχνότερα από τους ορότυπους I, III και ιδιαίτερα IV των πνευμονιόκοκκων, ενώ άλλοι ορότυποι σπάνια την προκαλούν.

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, διακρίνονται η λοβώδης πνευμονία, η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, η μέση ωτίτιδα, η οστεομυελίτιδα, η ενδοκαρδίτιδα και η περιτονίτιδα.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Διάγνωση πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη μπορεί να διαγνωστεί με ακρίβεια μόνο μετά την απομόνωση του παθογόνου από τη βλάβη ή το αίμα. Λαμβάνονται πτύελα για εξέταση σε περίπτωση λοβιακής πνευμονίας, αίμα σε περίπτωση υποψίας σήψης, πυώδους εκκρίματος ή φλεγμονώδους εξιδρώματος σε περίπτωση άλλων ασθενειών. Το παθολογικό υλικό υποβάλλεται σε μικροσκοπία. Η ανίχνευση Gram-θετικών λογχοειδών διπλοκόκκων που περιβάλλονται από κάψουλα χρησιμεύει ως βάση για την προκαταρκτική διάγνωση της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.

Διάγνωση πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

[ 35 ], [ 36 ]

Θεραπεία πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Για ήπιες και μέτριες μορφές (ρινοφαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, ωτίτιδα κ.λπ.), μπορεί να συνταγογραφηθεί φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη (βεπικομβίνη) σε δόσεις 5.000-100.000 U/kg ημερησίως σε 4 δόσεις από το στόμα ή πενικιλίνη στην ίδια δόση 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά για 5-7 ημέρες.

Θεραπεία πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία

Πρόληψη πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Για την πρόληψη της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, προτείνεται η χορήγηση του πολυδύναμου πολυσακχαριδικού εμβολίου κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης Pneumo-23 της Sanofi Pasteur (Γαλλία), το οποίο είναι ένα μείγμα καθαρισμένων καψικών πολυσακχαριτών των 23 πιο συνηθισμένων οροτύπων πνευμονιόκοκκου. Μία δόση ενός τέτοιου εμβολίου περιέχει 25 mcg από κάθε τύπο πολυσακχαρίτη, καθώς και ένα ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου και 1,25 mg φαινόλης ως συντηρητικό. Το εμβόλιο δεν περιέχει άλλες ακαθαρσίες. Συνιστάται η χορήγησή του σε παιδιά άνω των 2 ετών που διατρέχουν κίνδυνο πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, στα οποία περιλαμβάνονται παιδιά με ανοσοανεπάρκειες, ασπληνία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, νεφρωσικό σύνδρομο, αιμοσφαιρινοπάθειες.

Πρόληψη πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης

Πρόβλεψη

Στην πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 10-20% (στην προ-αντιβιοτική εποχή - 100%). Σε άλλες μορφές της νόσου, οι θανατηφόρες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, σε παιδιά με συγγενή ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια, μακροχρόνια θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, σε παιδιά με συγγενείς παραμορφώσεις.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]