Πνευμονία Friedlanders: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η πνευμονία του Friedlander, που προκαλείται από το βακτήριο Klebsiella (K.pneumoniae), είναι σπάνια σε άτομα που ήταν προηγουμένως εντελώς υγιή. Συχνότερα, αυτή η πνευμονία αναπτύσσεται σε άτομα με μειωμένη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, εξασθενημένα από ορισμένες άλλες σοβαρές ασθένειες, εξαντλημένα, καθώς και σε βρέφη, ηλικιωμένους, αλκοολικούς και με ουδετεροπενία, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη.

Κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας του Friedlander

Η πνευμονία του Friedlander είναι σοβαρή. Μπορεί να υπάρξει μια πρόδρομη περίοδος με αδιαθεσία, ξηρό βήχα και πυρετό. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος ξεκινά οξεία. Οι ασθενείς ενοχλούνται από έντονη αδυναμία, πυρετό έως 38-39°C, επίμονο, επώδυνο βήχα με δύσκολα διαχωρισμένα πτύελα. Τα πτύελα είναι παχύρρευστα, μυρίζουν σαν καμένο κρέας και μοιάζουν με ζελέ σταφίδας.

Συνήθως, επηρεάζεται ο άνω λοβός. Σωματικά, οι ασθενείς εμφανίζουν απότομη εξασθένηση ή ακόμη και εξαφάνιση της φυσαλιδώδους αναπνοής, εμφανίζεται βρογχική αναπνοή (δεν εκφράζεται πάντα σαφώς λόγω της άφθονης βρογχικής εξίδρωσης, της μεγάλης ποσότητας βλέννας στους βρόγχους) και διαπιστώνεται έντονη αμβλύτητα του κρουστικού ήχου πάνω από τη βλάβη. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πνευμονίας Friedlander είναι η τάση για πνευμονική καταστροφή. Ήδη στις πρώτες 2-4 ημέρες, στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης, εμφανίζεται αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό πολλών κοιλοτήτων, συχνά με υγρό περιεχόμενο. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα αιματηρών πτυέλων.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ομοιογενή διήθηση ολόκληρου του λοβού ή του μεγαλύτερου μέρους του, εντοπίζονται εστίες καταστροφής. Συχνά αναπτύσσεται ινώδης ή εξιδρωματική πλευρίτιδα με αντίστοιχες κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις.

Διαγνωστικά κριτήρια για την πνευμονία του Friedlander

Η πνευμονία του Friedlander διαγιγνώσκεται με βάση τις ακόλουθες διατάξεις:

• σοβαρή πορεία της νόσου με κυρίαρχη βλάβη στον άνω λοβό, σε εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη, αλκοολισμό, συχνά σε ηλικιωμένους, βρέφη.
• βήχας με πτύελα στο χρώμα της ζελέ σταφίδας με τη μυρωδιά καμένου κρέατος.
• ταχέως αυξανόμενη καταστροφή του πνευμονικού ιστού και υπεζωκοτική βλάβη.
• ανίχνευση αρνητικών κατά Gram ραβδίων σε πτύελα χρωματισμένα με μικροσκοπία Gram.
• ανίχνευση συγκεκριμένων καψικών πολυσακχαριτών του K. pneumoniae στο αίμα, τα ούρα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό·
• Καλλιέργεια πτυέλων σε διαφορικά μέσα (βρωμοθυμόλη, βρωμοκρεσόλη, μωβ και γλυκερόλη άγαρ). Οι αποικίες αναπτύσσονται σε 24 ώρες, έχουν βλεννώδη υφή με χαρακτηριστική δομή σε σχήμα βρόχου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται οροτυποποίηση των απομονωμένων καλλιεργειών με βάση τον προσδιορισμό του καψικού Κ-αντιγόνου χρησιμοποιώντας την αντίδραση διόγκωσης της κάψας, την καψική συγκόλληση σε δοκιμαστικούς σωλήνες και σε γυαλί, τον ανοσοφθορισμό και την αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος. Υπάρχουν περισσότερα από 70 Κ-αντιγόνα, οι τύποι 1-6 έχουν μεγαλύτερη πρακτική σημασία.

Θεραπεία της πνευμονίας του Friedlander

Η θεραπεία εκλογής είναι η χορήγηση κεφαλοσπορινών δεύτερης και τρίτης γενιάς παρεντερικά, οι οποίες σε σοβαρές μορφές της νόσου συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, νετιλίνη). Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται για 8 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, η συνολική διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι περίπου 3 εβδομάδες. Σε περίπτωση αλλεργίας σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία με αμινογλυκοσίδες και φθοροκινολόνες.

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]