Καρκίνος του δέρματος από πλακώδη κύτταρα

Ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του δέρματος (συνώνυμο: σπειροκυτταρικός καρκίνος, πλακώδες επιθήλιο, σπινίλιωμα) είναι ένας διηθητικός όγκος με διαφοροποίηση πλακωδών κυττάρων. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά οι ανοιχτές περιοχές που εκτίθενται στο ηλιακό φως επηρεάζονται ιδιαίτερα συχνά. Επιπλέον, εμφανίζεται συχνά στο κάτω χείλος. Το πλακώδες καρκίνωμα εμφανίζεται επίσης στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στην περιπρωκτική περιοχή. Είναι ο πιο κακοήθης όγκος από όλα τα επιθηλιακά νεοπλάσματα του δέρματος.

Ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του δέρματος εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους, εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες.

Σύμφωνα με την επιστημονική βιβλιογραφία, ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του δέρματος εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο παθολογικών αλλαγών στο δέρμα: προκαρκινικές ασθένειες, για παράδειγμα, προκαρκινική χειλίτιδα του Manganotti), εστιακή ουλώδης ατροφία, σε ουλές μετά από εγκαύματα, τραυματισμούς. Η ταξινόμηση του ΠΟΥ (1996) υποδεικνύει τους ακόλουθους τύπους πλακωδών κυττάρων: ατρακτοειδές, ακανθολυτικό, κονδυλώδες με σχηματισμό δερματικού κέρατος, λεμφοεπιθηλιακό.

Γίνεται διάκριση μεταξύ του πλακώδους επιθηλιακού καρκίνου του δέρματος, ο οποίος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ακτινικής κεράτωσης, και του πλακώδους επιθηλιακού καρκίνου του δέρματος, ο οποίος εμφανίζεται σε ουλώδη ιστό, στο σημείο εγκαυμάτων, μηχανικής βλάβης ή χρόνιας φλεγμονής (δερματικός λύκος, όψιμη ακτινογραφική δερματίτιδα κ.λπ.). Αυτές οι διαφορές βασίζονται κυρίως στην τάση του όγκου για μεγέθυνση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί τον καρκίνο του πλακωδών κυττάρων του δέρματος;

Ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του δέρματος μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ακτινικής κεράτωσης, του ουλώδους ιστού μετά το έγκαυμα, σε σημεία συνεχούς μηχανικής βλάβης, χρόνιας φλεγμονώδους δερματοπάθειας όπως υπερτροφικός ομαλός λειχήνας, φυματιώδης λύκος, δερματίτιδα ακτίνων Χ, ξηροδερμία μελάγχρωσης, κ.λπ. Το πλακώδες καρκίνωμα που αναπτύσσεται σε δέρμα που έχει υποστεί βλάβη από τον ήλιο, ιδίως σε εστίες ακτινικής κεράτωσης, σπάνια κάνει μετάσταση (0,5%), ενώ η συχνότητα μετάστασης του πλακώδους καρκινώματος που εμφανίζεται σε ουλές είναι μεγαλύτερη από 30% και σε εστίες όψιμης ακτινολογικής δερματίτιδας - περίπου 20%.

Ιστοπαθολογία και παθομορφολογία του πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος του δέρματος

Ιστολογικά, γίνεται διάκριση μεταξύ κερατινοποιητικών και μη κερατινοποιητικών μορφών πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος. Στην κερατινοποιητική μορφή, υπάρχει πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών χορδών, που εκφράζεται με πολυμορφισμό, δυσσυμπλεξία και δυσκεράτωση μεμονωμένων κυττάρων («κερατοειδή μαργαριτάρια»).

Γίνεται διάκριση μεταξύ κερατινοποιητικού και μη κερατινοποιητικού πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος. Και στις δύο μορφές, ο όγκος αποτελείται από τυχαία εντοπισμένα σύμπλοκα άτυπων πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων με διεισδυτική ανάπτυξη στα βαθύτερα στρώματα του χορίου και των υποδόριων ιστών. Ο βαθμός της κυτταρικής ατυπίας μπορεί να ποικίλλει και χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα των ίδιων των κυττάρων, των πυρήνων τους, αλλαγή στην πυρηνοκυτταροπλασματική αναλογία, την παρουσία πολυπλοειδών μορφών και παθολογικές μιτώσεις. Η κυτταρική διαφοροποίηση συμβαίνει με φαινόμενα υπερβολικής κερατινοποίησης, τα οποία συνοδεύονται από την εμφάνιση των λεγόμενων κερατινοποιημένων μαργαριταριών - εστίες υπερκεράτωσης στρογγυλεμένου σχήματος με σημάδια ατελούς κερατινοποίησης στο κέντρο, λίγους ή καθόλου κόκκους κερατοϋαλίνης.

Στο μη κερατινοποιητικό πλακώδες καρκίνωμα, εντοπίζονται κλώνοι επιθηλιακών κυττάρων με έντονο πολυμορφισμό, τα όρια των οποίων είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Τα κύτταρα έχουν διαφορετικά σχήματα και μεγέθη και μικρούς υπερχρωματικούς πυρήνες. Συναντώνται ωχροί πυρήνες-σκιές και πυρήνες σε κατάσταση αποσύνθεσης. Συχνά ανιχνεύονται μιτώσεις, συνήθως παθολογικές.

Ο A. Broders (1932) καθιέρωσε τέσσερις βαθμούς κακοήθειας του πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος ανάλογα με την αναλογία ώριμων (διαφοροποιημένων) και ανώριμων κυττάρων στον όγκο, καθώς και τον βαθμό της ατυπίας τους και το βάθος της εισβολής.

Στο πρώτο στάδιο, οι κυτταρικές χορδές διεισδύουν στο χόριο μέχρι το επίπεδο των ιδρωτοποιών αδένων. Η βασική στιβάδα σε ορισμένα σημεία παρουσιάζει σημάδια αποδιοργάνωσης, δεν διαχωρίζεται σαφώς από το περιβάλλον στρώμα. Στις χορδές του όγκου κυριαρχούν διαφοροποιημένα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα με καλά ανεπτυγμένες μεσοκυττάριες γέφυρες, μερικά από αυτά με σημάδια ατυπίας. Υπάρχουν αρκετά "κεράτινα μαργαριτάρια", μερικά από αυτά στο κέντρο με ολοκληρωμένη διαδικασία κερατινοποίησης, στο χόριο γύρω από τον όγκο υπάρχει μια σημαντική φλεγμονώδης αντίδραση.

Ο δεύτερος βαθμός κακοήθειας χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των διαφοροποιημένων κυττάρων, υπάρχουν λίγα "κεράτινα μαργαριτάρια", η διαδικασία κερατινοποίησης σε αυτά δεν είναι πλήρης και υπάρχουν αρκετά άτυπα κύτταρα με υπερχρωμικούς πυρήνες.

Στο στάδιο III, η διαδικασία κερατινοποίησης απουσιάζει σχεδόν εντελώς, η κερατινοποίηση παρατηρείται μόνο σε μεμονωμένες ομάδες κυττάρων με ασθενώς ηωσινοφιλικό κυτταρόπλασμα. Τα περισσότερα καρκινικά κύτταρα είναι άτυπα, υπάρχουν πολλές μιτώσεις.

Για τον βαθμό κακοήθειας IV, υπάρχει πλήρης απουσία σημείων κερατινοποίησης, σχεδόν όλα τα καρκινικά κύτταρα είναι άτυπα χωρίς μεσοκυττάριες γέφυρες. Η φλεγμονώδης αντίδραση στο στρώμα είναι πολύ ασθενής ή απουσιάζει εντελώς. Για να διακριθεί ένας τέτοιος αδιαφοροποίητος, αναπλαστικός όγκος από μελάνωμα ή σάρκωμα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια ομάδα μονοκλωνικών αντισωμάτων, συμπεριλαμβανομένων κυτοκερατινών, S-100, HMB-45 και λεμφοκυτταρικών (LCA) κυτταρικών δεικτών.

Η μελέτη της φλεγμονώδους διήθησης στο πλακώδες καρκίνωμα χρησιμοποιώντας ιστολογικές, ιστοχημικές και ανοσολογικές μεθόδους έδειξε ότι τα Τ-λεμφοκύτταρα, οι φυσικοί φονείς, τα μακροφάγα και τα βασεόφιλα των ιστών βρίσκονται σε αναπτυσσόμενους και μεταστατικούς όγκους, η αποκοκκίωση των οποίων παρατηρείται τόσο στον ίδιο τον όγκο όσο και στο στρώμα.

Εκτός από τις προαναφερθείσες μορφές καρκίνου του δέρματος από πλακώδη κύτταρα, διακρίνονται οι ακόλουθοι ιστολογικοί τύποι: ακανθωτικός, βοβενοειδής, ατρακτοειδές. Ο ακανθωτικός τύπος (συνώνυμα: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) αναπτύσσεται συχνότερα σε ηλικιωμένους λόγω ακτινικής κεράτωσης. Η ιστολογική εξέταση αυτού του τύπου δείχνει ότι τα συμπλέγματα και οι χορδές όγκων υφίστανται καταστροφή, μετασχηματιζόμενοι σε σωληνοειδείς και ψευδοαλβεολικές δομές επενδεδυμένες με μία ή περισσότερες σειρές άτυπων κυττάρων. Δεν παρατηρείται πάντα κερατινοποίηση. Μερικές φορές ακανθολυτικά ή δυσκερατωτικά κύτταρα βρίσκονται σε τέτοιες κοιλότητες.

Ο τύπος Bowenoid του πλακώδους καρκινώματος χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό των πυρήνων και απουσία «κερατοειδών μαργαριταριών» στις χορδές του όγκου. Η δυσκεράτωση και η ποικιλοκυττάρωση είναι έντονα εκφρασμένες.

Ο τύπος του πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος χαρακτηρίζεται από την παρουσία δομών που αποτελούνται από στοιχεία ατρακτοειδών κυττάρων, μπορεί να μοιάζει με σάρκωμα, δεν έχει σαφή ιστολογικά σημάδια κερατινοποίησης, έχει πιο έντονη διηθητική ανάπτυξη, συχνότερα υποτροπιάζει και κάνει μετάσταση και έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία, η επιθηλιακή προέλευση αυτού του τύπου καρκίνου έχει αποδειχθεί με βάση την ανίχνευση τονοϊνιδίων και δεσμοσωμάτων σε καρκινικά κύτταρα.

Ιστογένεση του πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος του δέρματος

Ο πολλαπλασιασμός και η έλλειψη διαφοροποίησης των επιθηλιακών στοιχείων στο πλακώδες καρκίνωμα συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ρύθμισης των ιστών και της κακοήθους αυτονομίας των λειτουργιών τους. Η σημασία της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος όσον αφορά την αντικαρκινική επιτήρηση για την εμφάνιση και ανάπτυξη της καρκινικής διαδικασίας, και ιδιαίτερα του πλακώδους καρκινώματος, αποδεικνύεται σαφώς από το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης βασικοκυτταρικού και πλακώδους καρκινώματος είναι 500 φορές υψηλότερη σε ασθενείς με μεταμοσχευμένα όργανα που έλαβαν ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε σύγκριση με πληθυσμούς ατόμων παρόμοιας ηλικιακής ομάδας. Σε παθογενετικό επίπεδο, εκτός από την ανοσοκαταστολή, αποκαλύφθηκε σαφής συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης πλακώδους καρκινώματος, του ακτινικού παράγοντα και του ογκογόνου συμπαράγοντα της επίδρασης του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων τύπων 16 και 18.

Συμπτώματα του πλακώδους κυτταρικού καρκίνου του δέρματος

Κλινικά, ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του δέρματος είναι συνήθως ένας μοναχικός κόμβος, αλλά μπορεί επίσης να είναι πολλαπλός. Διακρίνονται οι εξω- και ενδοφυτικές μορφές ανάπτυξης. Στην εξωφυτική μορφή, ο κόμβος του όγκου υψώνεται "πάνω από το επίπεδο του δέρματος", έχει μια ευρεία βάση, πυκνή υφή, είναι ελαφρώς κινητός και συχνά καλύπτεται με υπερκερατωτικά στρώματα. Στην ενδοφυτική (ελκώδη, ελκώδη-διεισδυτική) μορφή, ο αρχικός όζος υφίσταται γρήγορα έλκωση με σχηματισμό ενός ακανόνιστου έλκους με πυθμένα σε σχήμα κρατήρα. Τα θυγατρικά στοιχεία μπορούν να σχηματιστούν κατά μήκος της περιφέρειάς του και όταν αποσυντεθούν, το έλκος αυξάνεται σε μέγεθος. Ο όγκος γίνεται ακίνητος και μπορεί να καταστρέψει τους περιβάλλοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των οστών και των αιμοφόρων αγγείων. Η βαθιά μορφή του πλακωδούς κυτταρικού καρκινώματος μπορεί να εμφανιστεί με έντονα φλεγμονώδη φαινόμενα, γεγονός που το καθιστά παρόμοιο με την πυογόνο διαδικασία. Υπάρχει μια μυρμηγκιώδης μορφή, στην οποία ο όγκος καλύπτεται με μυρμηγκιώδεις αναπτύξεις, αναπτύσσεται αργά και σπάνια κάνει μετάσταση. Στην τρίτη ηλικία, πιο συχνά στους άνδρες, το πλακώδες κυτταρικό καρκίνωμα μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ενός δερματικού κέρατος.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ογκογένεση του πλακώδους επιθηλιακού καρκίνου του δέρματος, ειδικά όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην πρωκτογεννητική περιοχή, αποδίδεται στους τύπους 16 και 18 του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Γίνεται διάκριση μεταξύ του όγκου και του ελκώδους καρκίνου του δέρματος. Κατά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται μια βλατίδα, που περιβάλλεται από ένα χείλος υπεραιμίας, η οποία με την πάροδο αρκετών μηνών μετατρέπεται σε έναν πυκνό (χόνδρινη υφή), συγχωνευμένο με υποδόριο λίπος, ελαφρώς κινητό κόμβο (ή πλάκα) κοκκινωπού-ροζ χρώματος, διαμέτρου 1,5 cm ή περισσότερο, με λέπια ή μυρμηγκιώδεις αναπτύξεις στην επιφάνεια (μυρμηγκιώδης ποικιλία), που αιμορραγεί εύκολα με την παραμικρή επαφή, νεκρώνει και εξελκώνεται.

Στην θηλωματώδη ποικιλία, παρατηρείται ταχύτερη ανάπτυξη, τα μεμονωμένα στοιχεία βρίσκονται σε μια ευρεία βάση, που έχει σχήμα κουνουπιδιού ή ντομάτας.

Οι όγκοι συχνά εξελκώνονται εντός 4-5 μηνών από την ύπαρξή τους.

Στον ελκώδη τύπο, σχηματίζονται έλκη ακανόνιστου σχήματος με σαφείς άκρες, καλυμμένα με καφέ κρούστα. Το έλκος δεν εξαπλώνεται σε βάθος, αλλά κατά μήκος της περιφέρειας. Στη βαθιά μορφή, η διαδικασία εξαπλώνεται τόσο σε βάθος όσο και κατά μήκος της περιφέρειας. Σε αυτή την περίπτωση, το έλκος έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, απότομες άκρες, ανώμαλο πυθμένα και κιτρινωπό-λευκό επίχρισμα.

Διαφορική διάγνωση

Ο καρκίνος του πλακωδών κυττάρων του δέρματος θα πρέπει να διακρίνεται από την ψευδοεπιθηλιωματώδη υπερπλασία, το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα και τη νόσο Bowen.

Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του δέρματος διεξάγεται με προκαρκινικές καταστάσεις που παρατηρούνται σε ακτινική κεράτωση, δερματικό κέρας, δυσκεράτωση με κονδυλώματα, ψευδοκαρκινωματώδη υπερπλασία, κερατοακάνθωμα κ.λπ.

Στην αδιαφοροποίητη μορφή, κυριαρχούν τα κύτταρα με υπερχρωμικούς πυρήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η κερατινοποίηση δεν παρατηρείται ή εκφράζεται ασθενώς.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία του πλακώδους κυτταρικού καρκίνου του δέρματος

Πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση του όγκου εντός υγιών ιστών. Χρησιμοποιούνται επίσης κρυοκαταστροφή και φωτοδυναμική θεραπεία. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την επικράτηση και την εντόπιση της εξεργασίας, την ιστολογική εικόνα, την παρουσία μεταστάσεων και την ηλικία του ασθενούς. Η αφαίρεση του όγκου συχνά συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία.