Paratif

Ο παρατυφοειδής πυρετός είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος παρόμοια σε αιτιολογία, επιδημιολογία, παθογένεση, μορφολογία και κλινική εικόνα με τον τυφοειδή πυρετό. Ο παρατυφοειδής πυρετός ταξινομείται ως Α, Β και C.

Κωδικός ICD-10

A01. Τυφοειδής και παρατυφοειδής πυρετός.

Επιδημιολογία του παρατυφοειδούς πυρετού

Ο παρατυφοειδής πυρετός αντιπροσωπεύει περίπου το 10-12% όλων των τυφοειδών-παρατυφοειδών ασθενειών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο παρατυφοειδής πυρετός Α και Β περιγράφονταν ως ήπια παραλλαγή του τυφοειδούς πυρετού, χωρίς σαφή κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, συχνά περιορίζονταν σε δεδομένα σχετικά με τη διαφοροποίησή τους από τον τυφοειδή πυρετό.

Ο παρατυφοειδής Α και Β είναι τυπικές εντερικές λοιμώξεις, ανθρωπονόσες, που βρίσκονται παντού. Πριν από τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο, ο παρατυφοειδής Β ήταν πιο συχνός στη χώρα μας, τώρα και οι δύο ασθένειες είναι αρκετά συχνές. Ο παρατυφοειδής C ως ανεξάρτητη ασθένεια σπάνια καταγράφεται, συνήθως σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η κύρια πηγή και δεξαμενή μόλυνσης είναι ένας ασθενής ή ένας φορέας βακτηρίων, που απελευθερώνει παθογόνα με κόπρανα, ούρα και σάλιο. Ένας ασθενής με παρατυφοειδή πυρετό αρχίζει να απελευθερώνει τον παθογόνο παράγοντα στο περιβάλλον με κόπρανα και ούρα από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά η μεγαλύτερη ένταση βακτηριακής απέκκρισης επιτυγχάνεται την 2η-3η εβδομάδα της νόσου. Μετά την εμφάνιση παρατυφοειδούς πυρετού, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία (έως 3 μήνες) ή χρόνια (πάνω από 6 μήνες) βακτηριακή μεταφορά. Οι χρόνιοι φορείς αποτελούν το 5-7% των ανθρώπων που έχουν υποφέρει από παρατυφοειδή πυρετό. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για τη μόλυνση του ανθρώπου με παρατυφοειδή πυρετό Α και Β από ζώα.

Καθώς η συχνότητα εμφάνισης του παρατυφοειδούς πυρετού μειώνεται, ο ρόλος των φορέων ως πηγών μόλυνσης αυξάνεται σε σύγκριση με τους ασθενείς. Γίνονται ιδιαίτερα επικίνδυνοι εάν εργάζονται σε εγκαταστάσεις παραγωγής τροφίμων, στο εμπόριο, στη δημόσια εστίαση, σε ιατρικά και παιδικά ιδρύματα, στο σύστημα ύδρευσης.

Ο μηχανισμός μετάδοσης των αιτιολογικών παραγόντων του παρατυφοειδούς Α, Β, C είναι κοπρανοστοματικός. Οι παράγοντες μετάδοσης της λοίμωξης είναι τα τρόφιμα, το νερό, τα οικιακά αντικείμενα που έχουν μολυνθεί από ασθενείς ή φορείς βακτηρίων, καθώς και οι μύγες. Υπάρχουν τόσο σποραδικά κρούσματα όσο και επιδημικές εξάρσεις.

Εάν παραβιαστεί η υγιεινή συντήρηση των πηγαδιών ή άλλων ανοιχτών υδάτινων σωμάτων, αυτά μολύνονται εύκολα, συμπεριλαμβανομένων των λυμάτων. Επιδημίες παρατυφοειδούς πυρετού που μεταδίδονται μέσω του νερού μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε περίπτωση ελαττωματικής παροχής νερού κατά τη σύνδεση της τεχνικής παροχής νερού, που συναντάται συχνότερα με τον παρατυφοειδή πυρετό Α.

Η τροφική οδός εξάπλωσης του παρατυφοειδούς πυρετού, ιδιαίτερα του παρατυφοειδούς Β, σχετίζεται κυρίως με την κατανάλωση μολυσμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, καθώς και προϊόντων που δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία μετά την παρασκευή τους: σαλάτες, ζελέ, παγωτό, κρέμες. Τα τροφικά ξεσπάσματα του παρατυφοειδούς Α είναι λιγότερο συχνά από αυτά του παρατυφοειδούς Β.

Η μόλυνση μέσω επαφής και οικιακών μέσων είναι δυνατή από χρόνιους φορείς των βακτηρίων, λιγότερο συχνά από άρρωστα άτομα όταν παραβιάζονται οι υγειονομικές συνθήκες.

Εάν παρατηρείται αυξημένη συχνότητα εμφάνισης παρατυφοειδούς πυρετού σε κατοικημένες περιοχές, τότε συνήθως παρατηρείται εποχικότητα, η οποία σχετίζεται κυρίως με μόλυνση μέσω νερού, κακώς πλυμένων μούρων, φρούτων, λαχανικών. Με χαμηλό επίπεδο συχνότητας εμφάνισης παρατυφοειδούς πυρετού, η εποχική έξαρσή του εξομαλύνεται ή απουσιάζει εντελώς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί τον παρατυφοειδή πυρετό;

Τα παρατυφοειδή βακτήρια είναι ένα ανεξάρτητο είδος μικροβίων του γένους Salmonella, ο αιτιολογικός παράγοντας:

• παρατύφος Α - S. paratyphi A;
• παρατύφος Β - S. schotmuelleri;
• παρατυφοειδής C - S. hirschfeldii.

Σε σχήμα, μέγεθος, βαφικές ιδιότητες δεν διαφέρουν από τον τυφοειδή πυρετό. Είναι βιοχημικά πιο δραστικά, ειδικά ο S. schotmuelleri, γεγονός που συνάδει με χαμηλότερη παθογένεια για τον άνθρωπο. Έχουν σωματικά (Ο-αντιγόνο) και μαστιγοειδή (Η-αντιγόνο) αντιγόνα. Τα παθογόνα του παρατυφοειδούς είναι καλά διατηρημένα στο εξωτερικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού, του γάλακτος, του βουτύρου, του τυριού, του ψωμιού, είναι σχετικά ανθεκτικά σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες και διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές θερμοκρασίες (σε πάγο για αρκετούς μήνες). Πεθαίνουν ακαριαία όταν βράσουν.

Πρόσφατα, υπήρξε η ανάγκη διαφοροποίησης του αιτιολογικού παράγοντα του παρατυφοειδούς Β από το S. java, το οποίο ταξινομείται ως σαλμονέλα της ομάδας Β και έχει την ίδια αντιγονική δομή με το S. schotmuelleri, αλλά διαφέρει από αυτό στις βιοχημικές ιδιότητες. Το S. java συχνά απομονώνεται από ζώα, προκαλώντας τροφική δηλητηρίαση στους ανθρώπους, η οποία συγχέεται με τον παρατυφοειδή Β.

Παθογένεια του παρατυφοειδούς πυρετού

Η παθογένεση του παρατυφοειδούς Α, Β, C και του τυφοειδούς πυρετού δεν έχει θεμελιώδεις διαφορές.

Στον παρατυφοειδή πυρετό, το παχύ έντερο επηρεάζεται συχνότερα από ό,τι στον τυφοειδή πυρετό, και οι καταστροφικές διεργασίες στην εντερική λεμφική συσκευή εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό.

Συμπτώματα παρατυφοειδούς πυρετού

Ο παρατυφοειδής πυρετός Α συνήθως χαρακτηρίζεται από τυφοειδή (50-60% των ασθενών) ή καταρροϊκή (20-25%) μορφή. Σε αντίθεση με τον τυφοειδή πυρετό, ο παρατυφοειδής πυρετός Α εμφανίζεται συχνά σε μέτρια μορφή και στην αρχική περίοδο εκδηλώνεται με υπεραιμία του προσώπου, ένεση στο σκληρό χιτώνα, βήχα, καταρροή. Αυτά τα συμπτώματα του παρατυφοειδούς πυρετού καθιστούν την αρχική περίοδο του παρατυφοειδούς πυρετού Α παρόμοια με την οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη (ARVI). Το εξάνθημα εμφανίζεται την 4η-7η ημέρα της νόσου στο 50-60% των ασθενών. Μαζί με το τυπικό ροδόλαλο εξάνθημα, μπορούν να ανιχνευθούν κηλιδοβλατιδώδη στοιχεία που μοιάζουν με εξάνθημα ιλαράς. Μερικοί ασθενείς έχουν πετεχιακά στοιχεία. Το εξάνθημα είναι πιο άφθονο από ό,τι με τον τυφοειδή πυρετό. Δεν υπάρχει χαρακτηριστικός τύπος πυρετού με τον παρατυφοειδή πυρετό Α, αλλά ο υφέσιμος πυρετός είναι ακόμα πιο συχνός. Οι υποτροπές και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Στον παρατυφοειδή πυρετό Β, η γαστρεντερική μορφή είναι πιο συχνή (60-65% των ασθενών), λιγότερο συχνές είναι οι τυφώδεις (10-12%) και οι καταρροϊκές (10-12%) μορφές. Διακριτικά συμπτώματα του παρατυφοειδούς Β είναι σημάδια γαστρεντερίτιδας, τα οποία εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες της νόσου. Αργότερα, προστίθενται πυρετός και εξάνθημα, που αντιπροσωπεύονται από ροδόλα, τα οποία είναι πολύ πιο άφθονα και αυξημένα από ό,τι στον τυφοειδή πυρετό. Η θερμοκρασία είναι συχνά κυματοειδής, με μεγάλο ημερήσιο εύρος. Η σοβαρότητα του παρατυφοειδούς Β μπορεί να ποικίλλει - από λανθάνουσα και αποτυχημένη έως πολύ σοβαρές μορφές, αλλά γενικά είναι ευκολότερη από τον παρατυφοειδή Α και τον τυφοειδή πυρετό. Μετά την εμφάνιση παρατυφοειδούς Β, σχηματίζεται επίμονη ανοσία, οι υποτροπές εμφανίζονται σπάνια - στο 1-2% των ασθενών. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν τρομερές επιπλοκές όπως η εντερική διάτρηση (0,2%) και η εντερική αιμορραγία (0,4-2% των ασθενών). Εμφανίζονται επίσης μη ειδικές επιπλοκές: βρογχοπνευμονία, χολοκυστίτιδα, κυστίτιδα, παρωτίτιδα κ.λπ.

Τα συμπτώματα του παρατυφοειδούς C χαρακτηρίζονται από μέθη, μυϊκό πόνο, κιτρίνισμα του δέρματος και πυρετό.

Διάγνωση παρατυφοειδούς πυρετού

Η διάγνωση του παρατυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνει βακτηριολογική εξέταση κοπράνων, αίματος, ούρων, εμέτου και πλύση στομάχου, καθώς και ανίχνευση αντισωμάτων κατά της σαλμονέλας σε RIGA, αντίδραση συγκόλλησης Vi με τυπικούς ορούς ή/και γραμμική RA (αντίδραση Widal). Ως αντιγόνα χρησιμοποιούνται μονοδιαγνωστικά για συγκεκριμένα παθογόνα. Συνιστάται η έναρξη μελετών από την 7η ημέρα (χρόνος αύξησης του τίτλου αντισωμάτων).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για τον παρατυφοειδή πυρετό;

Ο παρατυφοειδής πυρετός έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και επαρκώς. Θεραπεία του παρατυφοειδούς πυρετού, προληπτικά μέτρα, ιατρική εξέταση, συστάσεις για εξιτήριο - βλέπε « Τυφοειδής πυρετός ».