Οξεία μέση ωτίτιδα στον τυφοειδή πυρετό

Οι τυφοειδείς λοιμώξεις στην Ουκρανία δεν περιπλέκονται συχνά από οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, ειδικά σήμερα, όταν οι τυφοειδείς πυρετοί έχουν πρακτικά εξαλειφθεί και εμφανίζονται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις σε «αποκλεισμένα» άτομα. Τον περασμένο αιώνα, επιδημίες τυφοειδούς στη χώρα μας σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου και του Εμφυλίου Πολέμου, του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, σε περιόδους καταστροφών για τον πληθυσμό και λιμού στη χώρα. Ήταν κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων που οι τυφοειδείς λοιμώξεις ήταν ιδιαίτερα σοβαρές και προκάλεσαν πολλές επιπλοκές.

[ 1 ]

Ωτίτιδα στον τυφοειδή πυρετό

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια μολυσματική ασθένεια από την ομάδα των εντερικών λοιμώξεων, που χαρακτηρίζεται από ελκώδεις αλλοιώσεις της λεμφικής συσκευής του λεπτού εντέρου, κυκλική πορεία, βακτηριαιμία, συμπτώματα δηλητηρίασης, δερματικό εξάνθημα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Salmonella typhi. Οι πηγές μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο και ένας φορέας. Το παθογόνο απελευθερώνεται στο περιβάλλον με τα κόπρανα και τα ούρα. Με τον τυφοειδή πυρετό, μπορούν να παρατηρηθούν επιπλοκές όπως πνευμονία, κατακλίσεις, παρωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, ωτίτιδα κ.λπ.

Η ωτίτιδα εμφανίζεται συχνότερα την 4η-5η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, αλλά μπορεί να εμφανιστεί καθ' όλη τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας. Η συχνότητά της τον τελευταίο αιώνα ήταν 3-7% όλων των περιπτώσεων τυφοειδούς πυρετού. Η λοίμωξη διεισδύει στο μέσο ους μέσω του ακουστικού σωλήνα κατά τον σχηματισμό ελκών και κρούστας τυφοειδούς γένεσης στο ρινοφάρυγγα. Η αιματογενής οδός δεν μπορεί επίσης να αποκλειστεί. Υπάρχουν διάφορες μορφές ωτίτιδας στον τυφοειδή πυρετό - από ήπια έως σοβαρή νεκρωτική, στην οποία υπάρχει καταστροφή των ακουστικών οσταρίων και του τυμπάνου. Η νεκρωτική μορφή χαρακτηρίζεται από άφθονη ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, οστεΐτιδα και οστεονέκρωση, περιορισμένη έκκριση πύου, από το οποίο το τυφοειδές παθογόνο σπάνια απομονώνεται. Η τυφοειδής λοίμωξη, τόσο στην ωτίτιδα στον τυφοειδή πυρετό όσο και στην απουσία του, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον λαβύρινθο του αυτιού, με αποτέλεσμα ποικίλους βαθμούς απώλειας ακοής. Η πρόγνωση για τις λειτουργίες του λαβυρίνθου του αυτιού, με εξαίρεση τις σοβαρές μορφές του, είναι ευνοϊκή.

Η θεραπεία της ωτίτιδας στον τυφοειδή πυρετό είναι τυπική για την οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός.

Πρόληψη - προληπτική απολύμανση του ρινοφάρυγγα με άρδευση με διάφορα αντισηπτικά διαλύματα.

Ωτίτιδα σε υποτροπιάζοντα πυρετό

Ο υποτροπιάζων πυρετός είναι μια μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται με τη μορφή πυρετικών κρίσεων που εναλλάσσονται με περιόδους απυρεξίας (φυσιολογική θερμοκρασία σώματος). Γίνεται διάκριση μεταξύ επιδημικού υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από ψείρες και ενδημικού υποτροπιάζοντος πυρετού που μεταδίδεται από κρότωνες. Εστίες μόλυνσης επιμένουν σε ορισμένες χώρες της Ασίας, της Αμερικής και της Αφρικής. Ο αιτιολογικός παράγοντας του υποτροπιάζοντος πυρετού είναι η νηματοειδής σπειροχαιτή του Obermeyer (strongorrelia recurrentis). Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένα άρρωστο άτομο. Οι φορείς του μολυσματικού παράγοντα είναι οι ψείρες. Η μόλυνση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο σώμα της ψείρας και διείσδυσης της αιμολέμφου του εντόμου, που περιέχει σπειροχαιτές, σε κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος και στο ανθρώπινο αίμα. Ο μολυσματικός παράγοντας πολλαπλασιάζεται σε όργανα πλούσια σε δικτυοενδοθηλιακό ιστό. Η επαναλαμβανόμενη είσοδός του στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες συνοδεύεται από τον μαζικό θάνατο των σπειροχαιτών και την απελευθέρωση ενδοτοξίνης, προκαλώντας ένα γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης: πυρετό, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, αιμοδυναμικές διαταραχές κ.λπ. Ορισμένα παθογόνα παραμένουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τον μυελό των οστών, τον σπλήνα και πολλαπλασιάζονται ξανά, σχηματίζοντας μια γενιά παθογόνων με νέες αντιγονικές ιδιότητες. Η είσοδος αυτών των παθογόνων προκαλεί μια νέα επίθεση κ.λπ. Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, καθεμία από τις οποίες γίνεται λιγότερο έντονη, παράγονται αντισώματα σε διάφορες ποικιλίες σπειροχαιτών, αυξάνεται η ανοσία και εμφανίζεται κλινική ανάρρωση.

Η ωτίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στο αποκορύφωμα της πρώτης κρίσης, λιγότερο συχνά - της δεύτερης, μερικές φορές κατά τη διάρκεια επόμενων κρίσεων, ο αριθμός των οποίων δεν υπερβαίνει τις 4-5, ακόμη και κατά την περίοδο ανάρρωσης. Η συχνότητα εμφάνισης ωτίτιδας με υποτροπιάζοντα πυρετό είναι χαμηλή (0,5-1,5%), ανάλογα με την περιοχή και τη χώρα. Τα συμπτώματα ουσιαστικά δεν διαφέρουν από την πορεία της κοινότυπης οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός, εκτός από το γεγονός ότι με κάθε νέα κρίση υπάρχει μια σύγχρονη έξαρση της ωτίτιδας με την εμφάνιση έντονου πόνου στο αυτί και αύξηση της πυώδους έκκρισης.

Η θεραπεία της ωτίτιδας σε υποτροπιάζοντα πυρετό είναι τυπική για οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός με τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα τετρακυκλίνης ή χλωραμφενικόλης μέχρι μια σταθερή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως έως 5-7 ημέρες.

Ωτίτιδα σε τύφο

Ο τύφος είναι μια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, πυρετό, ιδιόμορφο εξάνθημα, βλάβη στο αγγειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο τύφος προκαλείται από το Rickettsia prowazekii, το οποίο εκκρίνει μια τοξίνη στο σώμα. Η πηγή των μολυσματικών παραγόντων είναι ένα άρρωστο άτομο και ο φορέας είναι μια ψείρα του σώματος. Αφού εισέλθουν στα έντερα μιας ψείρας ενώ ρουφούν το αίμα ενός άρρωστου ατόμου, οι ρικέτσια πολλαπλασιάζονται. Όταν μια τέτοια ψείρα ρουφήξει αίμα σε ένα υγιές άτομο, ταυτόχρονα αφοδεύει και ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων απελευθερώνεται μαζί με τα κόπρανα, τα οποία τρίβονται στο δέρμα κατά τη διάρκεια του κνησμού που προκαλείται από τα τσιμπήματα. Αφού εισέλθουν στο αίμα, οι ρικέτσια πολλαπλασιάζονται στο αγγειακό ενδοθήλιο και το καταστρέφουν. Εμφανίζεται θρομβοαγγειίτιδα και στη συνέχεια - κοκκιωμάτωση, ιδιαίτερα χαρακτηριστική των αγγείων του δέρματος, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των επινεφριδίων. Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου παίζεται όχι μόνο από τις ίδιες τις ρικέτσια, αλλά και από την εξωτοξίνη που εκκρίνουν.

Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται, εκτός από τη γενική σοβαρή κατάσταση, από σημεία όπως η υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω μέρους του σώματος, του επιπεφυκότα (η εξωτοξίνη του παθογόνου του τύφου έχει ισχυρή αγγειοδιασταλτική δράση). στις μεταβατικές πτυχές των τελευταίων, μπορούν να εντοπιστούν χαρακτηριστικές σημειακές κηλίδες κόκκινου ή σκούρου κόκκινου χρώματος με κυανωτική απόχρωση (σύμπτωμα Chiari-Avtsyn). Οι ίδιοι σχηματισμοί μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας και στη βάση της σταφυλής. Όταν προσπαθείτε να βγάλετε έξω τη γλώσσα, παρατηρούνται οι σπασμωδικές κινήσεις της. Την 4η-6η ημέρα, εμφανίζεται ένα από τα πιο σημαντικά κλινικά σημάδια του τύφου - ροδόλο-πετεχιακό εξάνθημα με τυπική εντόπιση στις καμπτικές επιφάνειες των βραχιόνων, της πλάτης, των εσωτερικών μηρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου γίνεται πιο πιθανή η εμφάνιση ωτίτιδας με τύφο. Οι επιπλοκές είναι πιθανές με καθυστερημένη ή ανεπαρκώς αποτελεσματική θεραπεία (πνευμονία, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μυοκαρδίτιδα, τροφικά έλκη, ελκώδης ρινοφαρυγγίτιδα, οξεία ωτίτιδα κ.λπ.).

Η ωτίτιδα στον τύφο εμφανίζεται συνήθως κατά την κορύφωση της νόσου, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά την περίοδο ανάρρωσης ή ως επιδείνωση υπάρχουσας χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Η συχνότητα εμφάνισης ωτίτιδας στον τύφο είναι 4-6% και αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια επιδημιών τύφου. Η μόλυνση στο μέσο ους διεισδύει κυρίως μέσω των σωλήνων με την προαναφερθείσα ρινοφαρυγγίτιδα ή αιματογενώς. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της ωτίτιδας στον τύφο είναι η εμφάνιση κόκκινων κηλίδων και αιμορραγιών μικρών σημείων στην επιφάνεια του τυμπάνου, παρόμοιες με δερματικά εξανθήματα. Λίγο μετά την εμφάνιση αυτών των σημείων στο τύμπανο, εμφανίζεται αυθόρμητη διάτρησή του. Τα συμπτώματα είναι τυπικά της κοινότυπης οξείας φλεγμονής του μέσου ωτός. Οι επιπλοκές της ωτίτιδας που προκύπτουν οφείλονται σε μια γενική μείωση της ανοσίας που προκαλείται από την υποκείμενη νόσο. Στο αποκορύφωμα της κλινικής εικόνας του τύφου, τα σημάδια της ωτίτιδας συνήθως καλύπτονται από μια σοβαρή γενική κατάσταση και δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η εξωτοξίνη του τύφου μπορεί να επηρεάσει τη συσκευή υποδοχέα του εσωτερικού ωτός, προκαλώντας ζάλη, απώλεια ακοής και άλλα σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα οποία, ωστόσο, ομαλοποιούνται κατά την ανάρρωση.

Η θεραπεία είναι τοπική, όπως και με την κοινή πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός, με έμφαση στη αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιώντας φάρμακα από την ομάδα τετρακυκλίνης ή χλωραμφενικόλης μέχρι να εμφανιστεί σταθερή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως έως και 2-3 ημέρες κανονικής θερμοκρασίας.