Παράλυση των ποδιών

Η παράλυση των ποδιών είναι η πλήρης απώλεια της λειτουργικότητας των κινητικών μυών των κάτω άκρων ενός ατόμου. Συνήθως, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας του νευρικού συστήματος και δεν αποτελεί ξεχωριστή ασθένεια. Η παράλυση των ποδιών μπορεί να είναι προσωρινή και μόνιμη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Περίπου 5,6 εκατομμύρια άνθρωποι, ή το 1,9% του πληθυσμού, δυσκολεύονται να κινήσουν το ένα ή και τα δύο πόδια. Κάθε χρόνο, περίπου 1,2 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού ποικίλης σοβαρότητας.

Οι κύριες αιτίες παράλυσης των ποδιών είναι:

• Εγκεφαλικό επεισόδιο - 29%.
• Τραυματισμός νωτιαίου μυελού - 23%.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας - 17%.
• Εγκεφαλική παράλυση - 7%.
• Σύνδρομο πολιομυελίτιδας - 5%.
• Άλλα - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες παράλυση των ποδιών

Η παράλυση των ποδιών συνήθως αναπτύσσεται όταν οι ίνες ή οι νευρώνες των κινητικών νεύρων έχουν υποστεί βλάβη. Η νευρική βλάβη μπορεί να λάβει διάφορες μορφές - από μηχανική βλάβη έως διαταραχή της παροχής αίματος. Η παράλυση εμφανίζεται κυρίως λόγω τραύματος που έχει προκαλέσει βλάβη στις νευρικές ίνες.

Επίσης, η παράλυση των ποδιών μπορεί να προκληθεί από:

1. Συγγενής παθολογία.
2. Ογκος.
3. Φλεγμονώδεις διεργασίες.

Η προσωρινή παράλυση των ποδιών μπορεί να είναι συνέπεια:

1. Παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις.
2. Κτύπημα.
3. Σύνδρομο Guillain-Barre.

[ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεση

Ένας ασθενής με παράλυση των ποδιών πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για αλλαγές στην κατάστασή του. Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από οργανικούς λόγους, τότε αμέσως υπάρχει μια αλλαγή στα αντανακλαστικά, εμφανίζεται μια διαταραχή του μυϊκού τόνου, μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί μυϊκή ατροφία.

Με την κεντρική παράλυση των κάτω άκρων, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά στους μύες. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται. Επίσης, μερικές φορές η παράλυση των ποδιών μπορεί να συνοδεύεται από συνδυασμό των παραπάνω συμπτωμάτων με απώλεια ομιλίας.

Εάν τα περιφερικά νεύρα έχουν υποστεί βλάβη, μπορεί να παρατηρηθεί μυϊκή ατροφία και ατονία, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται. Εάν η παράλυση είναι λειτουργική και προσωρινή, τότε δεν παρατηρούνται αλλαγές στον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά των τενόντων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα παράλυση των ποδιών

Αρχικά, η παράλυση των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα πόδια χάνουν την ευαισθησία τους. Η κινητική δραστηριότητα ορισμένων μυών μειώνεται.

Μετά από αυτό, έρχεται ένα στάδιο όπου ο ασθενής σταματά να αισθάνεται πόνο στα παραλυμένα άκρα.

Λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στους προσβεβλημένους μύες, εμφανίζεται διαταραχή του τροφισμού των περιοχών του σώματος που επηρεάστηκαν από την ασθένεια.

Όταν τα αντίστοιχα νευρικά κέντρα έχουν υποστεί βλάβη, ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να ελέγξει την αφόδευση και την ούρηση.

Η προσωρινή παράλυση των ποδιών είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα που μπορεί να εκδηλωθεί από αδυναμία στο πόδι ποικίλης έντασης έως πλήρη απώλεια κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο.

Κατά κανόνα, η παράλυση του δεξιού ποδιού αναπτύσσεται μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο συνέβη στο αριστερό μέρος του εγκεφάλου, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινεί το δεξί κάτω άκρο και αντίστροφα.

Ημιπληγία ονομάζεται επίσης παράλυση του δεξιού ή αριστερού χεριού και ποδιού. Εκτός από το χέρι και το πόδι στη μία πλευρά του σώματος (δεξιά ή αριστερή), η ημιπληγία επηρεάζει και την ίδια πλευρά του προσώπου. Κατά κανόνα, μια τέτοια παράλυση είναι συνέπεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σπαστική παράλυση των ποδιών

Η κύρια διαφορά της σπαστικής παράλυσης των ποδιών είναι το γεγονός ότι ο ασθενής δεν έχει ατονία ή μυϊκή ατροφία, εκφυλιστική αντίδραση, απώλεια βασικών αντανακλαστικών. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται λόγω βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα.

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της σπαστικής παράλυσης των κάτω άκρων είναι: αυξημένα αντανακλαστικά των τενόντων, μυϊκή υπερτονία, συγκινησία και παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών.

Οι πιο συχνές αιτίες νευρικής σπαστικής παράλυσης των ποδιών περιλαμβάνουν:

1. Βλάβη κεντρικού κινητικού νευρώνα.
2. Εγκεφαλικά επεισόδια.
3. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
4. Σκλήρυνση κατά πλάκας.
5. Εγκεφαλοπάθεια.
6. Τραυματισμοί στην πλάτη.
7. Μηνιγγίτιδα.
8. Φαινυλκετονουρία.
9. Εγκεφαλική υποξία.

Χαλαρή παράλυση των ποδιών

Η χαλαρή παράλυση των ποδιών είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι μύες χαλαρώνουν ακούσια και πολύ έντονα. Δηλαδή, δεν βραχύνονται ή δεν τεντώνονται. Συνήθως εμφανίζεται όταν ο νωτιαίος μυελός στην οσφυϊκή περιοχή (η «ουρά του αλόγου») έχει υποστεί βλάβη. Συχνά συμπληρώνει την εικόνα της σπαστικής παράλυσης των κάτω άκρων.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της χαλαρής παράλυσης και της σπαστικής παράλυσης είναι μια βαθύτερη βλάβη της κινητικής συσκευής. Ο ασθενής όχι μόνο δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα, αλλά πρέπει επίσης να τηρεί συνεχή ανάπαυση στο κρεβάτι. Οι μύες στα παρετικά άκρα χάνουν τον τόνο τους, γίνονται χαλαροί και πλαδαροί και εμφανίζεται ατροφία.

Έντυπα

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι παράλυσης των ποδιών:

1. Εγγύς πάρεση – οι κινήσεις έκτασης και κάμψης του ασθενούς παρεμποδίζονται σε μεγάλο βαθμό. Η νόσος συνήθως επηρεάζει την κνήμη και τον μηρό. Η εγγύς πάρεση χαρακτηρίζεται από αδυναμία στους εγγύς μύες. Αυτός ο τύπος παράλυσης είναι συνήθως περιφερικός, όχι σπαστικός. Η περιφερική εγγύς πάρεση συνήθως εμφανίζεται λόγω τραυματισμού στο ισχίο. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη συχνά αναπτύσσουν ατροφική παράλυση των μυών του μηρού (ένας τύπος εγγύς πάρεσης).
2. Περιφερική παράλυση των κάτω άκρων - διακρίνονται οι ακόλουθοι υποτύποι:

• Παράλυση ενός άκρου – η ομάδα των κνημιαίων μυών έχει υποστεί βλάβη, γεγονός που εμποδίζει το πόδι να κινηθεί.
• Παράλυση λόγω βλάβης στο νεύρο της περονιαίας περιοχής - το πόδι κρέμεται προς τα κάτω, το πίσω μέρος του ποδιού χάνει την ευαισθησία, εμφανίζεται βήμα (αλλαγές στο βάδισμα).
• Παράλυση λόγω βλάβης στο νεύρο της κνημιαίας περιοχής - συνήθως εμφανίζεται μετά από τραυματισμό, η πελματιαία κάμψη του ποδιού είναι μειωμένη, τα δάχτυλα των ποδιών σταματούν επίσης να κάμπτονται, το πόδι πέφτει προς τα μέσα.
• Παράλυση λόγω βλάβης στον κορμό του ισχιακού νεύρου - συχνά προκαλείται από κάταγμα ισχίου. Κατά κανόνα, μετά από βλάβη, ο ασθενής σταματά να αισθάνεται το πίσω μέρος του μηρού.
• Η πάρεση και των δύο άκρων είναι συνήθως περιφερικής φύσης και οδηγεί σε αλλαγές στο βάδισμα.

1. Η ολική παράλυση των ποδιών - μπορεί επίσης να έχει τους ακόλουθους υποτύπους:

• Μονοπάρεση – κατανέμεται σε όλα τα μέρη των κάτω άκρων, μερικές φορές μπορεί να γίνει εκδήλωση του συνδρόμου Brown-Sequard. Ο ασθενής χάνει την ευαισθησία στο παράλυτο άκρο. Μερικές φορές η αιτία της μονοπάρεσης είναι ένα εγκεφαλικό έμφραγμα.
• Παραπάρεση του κάτω χαρακτήρα - μπορεί να είναι κεντρική ή περιφερική. Εξαπλώνεται σε όλους τους μύες όλων των ομάδων. Μερικές φορές η αιτία είναι η εγκεφαλική βλάβη - ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παράλυση των κάτω άκρων περιορίζει ένα άτομο από λειτουργικής άποψης. Η ικανότητα βάδισης χάνεται για κάποιο χρονικό διάστημα ή για πάντα, ανάλογα με την αιτία της παθολογίας και τη σοβαρότητα της μορφής της. Η κύρια επιπλοκή μετά από αυτή την ασθένεια είναι η απώλεια της ικανότητας κίνησης, η οποία προκαλεί αναπηρία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά παράλυση των ποδιών

Η διάγνωση της παράλυσης των ποδιών περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

1. Μια λεπτομερής εξέταση από έναν εξειδικευμένο νευρολόγο.
2. Αξονική τομογραφία κρανίου.
3. Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.
4. Έλεγχος αντανακλαστικών των κάτω άκρων.
5. Νευροηχογραφία.
6. Ακτινογραφία.

Σε περίπτωση παράλυσης των ποδιών, η διάγνωση γίνεται με διάφορες ιατρικές εξετάσεις και μελέτη κλινικών συμπτωμάτων.

Ενόργανη διάγνωση

Ας εξετάσουμε τις κύριες μεθόδους της οργανικής διάγνωσης της παράλυσης των κάτω άκρων:

1. Η αξονική τομογραφία βασίζεται σε μάλλον πολύπλοκη επεξεργασία και μέτρηση της πυκνότητας των ιστών από έναν υπολογιστή.
2. Μαγνητική τομογραφία – βοηθά στην εξέταση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και στην παρατήρηση διαφόρων αλλαγών σε αυτά. Συνήθως αυτή η μέθοδος είναι διαυγαστική.
3. Η νευροηχογραφία βοηθά στη λήψη όλων των απαραίτητων δεδομένων σχετικά με τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου και των δομών που βρίσκονται στο κρανίο.
4. Η ακτινοσκόπηση είναι μια ακτινογραφία που περιλαμβάνει την διοχέτευση φωτός μέσα από τον ασθενή για να ληφθεί μια εικόνα σε μια ειδική οθόνη.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάγνωση της παράλυσης των ποδιών, είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστεί η πιθανότητα των ακόλουθων ασθενειών, οι οποίες έχουν παρόμοια συμπτώματα:

1. Παράλυση Bell.
2. Σκλήρυνση κατά πλάκας.
3. Εγκεφαλική παράλυση.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία παράλυση των ποδιών

Το πιο σημαντικό είναι να εξαλειφθεί η αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη παράλυσης των κάτω άκρων. Σε κάθε περίπτωση, τα σημαντικά στάδια της θεραπείας είναι:

1. Γυμναστική.
2. Συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή.
3. Ειδικά θεραπευτικά μασάζ.

Ο γιατρός επιλέγει ένα ατομικό σύστημα θεραπείας για κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της παράλυσης των ποδιών είναι η θεραπευτική άσκηση, στην οποία το πιο σημαντικό είναι να τοποθετηθούν τα πόδια στη σωστή θέση. Έτσι, για την κεντρική παράλυση, τοποθετούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει συστολή. Η γυμναστική περιλαμβάνει απαραίτητα τόσο παθητικές όσο και ενεργητικές κινήσεις.

Οι ασθενείς με περιφερική παράλυση λαμβάνουν επίσης θεραπευτικό μασάζ πριν από τις σωματικές ασκήσεις. Μόλις ο ασθενής αρχίσει να κινείται, οι γυμναστικές ασκήσεις γίνονται πιο ενεργές. Η σωματική αγωγή σε συνδυασμό με την πισίνα είναι αποτελεσματική.

Ένας νευρολόγος επιλέγει μια συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή για τον ασθενή. Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να μην περνάει όλο τον χρόνο του στο κρεβάτι, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σπαστικής παράλυσης των ποδιών:

1. Ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.
2. Μείωση των μυϊκών σπασμών και του πόνου.
3. Καθημερινή υγιεινή του ασθενούς, σωματικές ασκήσεις για τη βελτίωση του βαδίσματος.

Πραγματοποιούνται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες για τη βελτίωση της κίνησης, του συντονισμού, της δύναμης και του τόνου των κατεστραμμένων μυών. Εάν έχει διαταραχθεί η φυσιολογική μυϊκή δραστηριότητα, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα. Χορηγούνται επίσης ενέσεις αλλαντοτοξίνης, η οποία βοηθά στη μετάδοση ερεθισμάτων στα νεύρα.

Υπάρχουν επίσης χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της σπαστικής παράλυσης:

1. Ενδοραχιαία χορήγηση μπακλοφαίνης.
2. Επιλεκτική ραχιαία ριζοτομή.

Φάρμακα

Προσερίνη. Διάλυμα ένεσης, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η προσερίνη. Η δοσολογία συνταγογραφείται ξεχωριστά, αλλά συνήθως συνιστάται στους ενήλικες να χορηγούν έως και 1 mg διαλύματος δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Δεν συνιστάται η λήψη προσερίνης σε περίπτωση υπερκινητικότητας, επιληψίας, βρογχικού άσθματος, βαγοτομής, βραδυκαρδίας, περιτονίτιδας, δηλητηρίασης, οξέων λοιμωδών νοσημάτων, θυρεοτοξίκωσης. Οι κύριες παρενέργειες είναι: έμετος, διάρροια, μετεωρισμός, σπασμοί, πονοκέφαλοι, ζάλη, προβλήματα όρασης, ταχυκαρδία, δύσπνοια, αλλεργικές αντιδράσεις.

Δαντρολένη. Μυοχαλαρωτικό του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η δαντρολένη (παράγωγο υδαντοΐνης). Το φάρμακο συνταγογραφείται για τη θεραπεία της σπαστικής παράλυσης των ποδιών. Το φάρμακο απελευθερώνεται σε μορφή σκόνης, με τη βοήθεια της οποίας παρασκευάζεται ενέσιμο διάλυμα. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με το βάρος του ασθενούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο προκαλεί ερεθισμό του αγγειακού τοιχώματος και θρομβοφλεβίτιδα. Η αλλεργία είναι επίσης μια παρενέργεια.

Διβαζόλη. Ένα αντισπασμωδικό φάρμακο, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η διβαζόλη (ένα παράγωγο βενζιμιδαζόλης). Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη και συνταγογραφείται από έναν ειδικό. Συνήθως στους ενήλικες συνταγογραφούνται 40 mg δύο ή τρεις φορές την ημέρα.

Οι κύριες παρενέργειες περιλαμβάνουν: αλλεργίες, αίσθημα αυξημένης θερμοκρασίας, ζάλη, εφίδρωση, πονοκεφάλους και ναυτία. Δεν πρέπει να λαμβάνεται εάν έχετε δυσανεξία στη βενζιμιδαζόλη.

Μελικτίνη. Το φάρμακο έχει χαλαρωτική δράση, επομένως συνταγογραφείται για αυξημένο μυϊκό τόνο. Το δραστικό συστατικό είναι η μελικτίνη. Αρχικά, λάβετε 0,02 g του φαρμάκου μία φορά την ημέρα, αλλά σταδιακά αυξήστε τη δόση σε πέντε φορές την ημέρα. Η θεραπεία διαρκεί τρεις εβδομάδες έως δύο μήνες.

Κατά τη χρήση του προϊόντος, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: αναπνευστική καταστολή, αλλεργία. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς με μυασθένεια, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία συνταγογραφείται ακόμη και σε ασθενείς με βαθιά παράλυση των κάτω άκρων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποστήριξη του καρδιαγγειακού συστήματος, της αιθουσαίας συσκευής, των μυών, των αρθρώσεων, των συνδέσμων και των οστών. Επιλέγοντας ειδικές ασκήσεις για τον ασθενή, ομαλοποιείται η αρτηριακή πίεση, μειώνεται ο πόνος και βοηθούνται η ναυτία και η ζάλη.

Είναι πολύ σημαντικό στη φυσικοθεραπεία να συμμετέχουν και τα δύο άκρα στις ασκήσεις, ακόμα κι αν επηρεάζεται μόνο το ένα. Οι κινήσεις πρέπει να εκτελούνται προς μία κατεύθυνση και σε πλήρη ένταση. Κατά κανόνα, κάθε άσκηση δεν γίνεται περισσότερες από πέντε φορές, ώστε να μην κουράζεται ο ασθενής.

Λαϊκές θεραπείες

Σήμερα, μπορείτε να βρείτε έναν τεράστιο αριθμό διαφορετικών λαϊκών συνταγών που βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς με παράλυση των ποδιών.

1. Αν τα άκρα σας είναι ακινητοποιημένα, μπορείτε να ετοιμάσετε αυτήν την αλοιφή: πάρτε 100 γρ. χοιρινό λίπος και 1 κουταλιά της σούπας σόδα. Εφαρμόστε την αλοιφή στην επιφάνεια των κάτω άκρων σας και τυλίξτε τα σε νάιλον.
2. Στο αρχικό στάδιο της παράλυσης, παρασκευάστε ένα βάμμα από τις ρίζες της βαλεριάνας, του λευκού γκι, της ρίγανης και της αχίλλειας. Λάβετε το μετά τα γεύματα.
3. Πάρτε 2 κουταλάκια του γλυκού μύρτιλλα και ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό. Αφήστε το να βράσει για δύο ώρες. Σουρώστε και πιείτε τρεις φορές την ημέρα.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Χειρουργική θεραπεία

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία για την παράλυση των κάτω άκρων συνιστάται εάν ο ασθενής έχει ρήξη νεύρου, συμπίεση ή σύνθλιψη του νευρικού κορμού ή όταν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποδώσει αποτελέσματα. Η επέμβαση πραγματοποιείται στο προσβεβλημένο νεύρο. Εφαρμόζεται σε αυτό το λεγόμενο δευτερογενές ή πρωτογενές νευρικό ράμμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται νευρόλυση (απελευθέρωση του νεύρου από ουλώδεις συμφύσεις), πλαστική χειρουργική επέμβαση ή μεταμόσχευση μυών, διαοστική τενοντόδεση και οστεοσύνθεση τένοντα.

Μασάζ για παράλυση ποδιών

Το ειδικό μασάζ μπορεί να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στους προσβεβλημένους μύες, να χαλαρώσει τους μυϊκούς σπασμούς. Τέτοιες διαδικασίες βοηθούν επίσης στην πρόληψη της εκφύλισης των ιστών.

Ακόμα κι αν μόνο το ένα κάτω άκρο είναι παράλυτο, το μασάζ γίνεται και στα δύο πόδια με τη χρήση δύο θεραπευτών μασάζ. Το μασάζ ξεκινά από τα πόδια και σταδιακά προχωρά προς τους γοφούς. Αυτό βοηθά στη μείωση της συγκινησίας και της σπαστικότητας.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς ή οι συγγενείς τους διδάσκονται επίσης ελαφρύ μασάζ, το οποίο βοηθά στη χαλάρωση των σπαστικών μυών. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η παράλυση των ποδιών αντιμετωπίζεται όχι μόνο με σωματικές ασκήσεις και ειδικό μασάζ, αλλά και με φάρμακα.

Πρόληψη

Συνήθως, η πρόληψη της παράλυσης των κάτω άκρων βασίζεται στην πρόληψη εκείνων των υποκείμενων παθήσεων (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμός) που μπορούν να την προκαλέσουν.

[ 28 ], [ 29 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, το βάθος της παράλυσης, την επικράτησή της, καθώς και τα αντισταθμιστικά χαρακτηριστικά του σώματος.

[ 30 ]