Νεανική λεϊσμανίαση

Σπλαχνική λεϊσμανίαση Μεσογείου-Κεντρικής Ασίας (συνώνυμα: παιδική λεϊσμανίαση, παιδική καλαζάρ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία της παιδικής λεϊσμανίασης

Η παιδική λεϊσμανίαση είναι μια ζωονόσος . Υπάρχουν 3 τύποι εστιών λεϊσμανίασης στη Μεσόγειο-Κεντροασιατική περιοχή:

1. φυσικές εστίες στις οποίες το παθογόνο κυκλοφορεί μεταξύ άγριων ζώων (τσακάλια, αλεπούδες, τρωκτικά, συμπεριλαμβανομένων των γοφόρων κ.λπ.), οι οποίες αποτελούν δεξαμενές και πηγές εισβολής σε αυτές τις εστίες·
2. αγροτικές εστίες, στις οποίες το παθογόνο κυκλοφορεί κυρίως μεταξύ σκύλων - των κύριων πηγών εισβολής, καθώς και άγριων ζώων. Υπό ορισμένες συνθήκες, τα άγρια ζώα σε τέτοιες εστίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημαντική δεξαμενή και, ως εκ τούτου, ως σημαντική πηγή μόλυνσης για τον πληθυσμό·
3. αστικές (συνανθρωπικές) εστίες, στις οποίες η κύρια πηγή εισβολής είναι οι σκύλοι, αλλά το παθογόνο βρίσκεται και σε συνανθρωπικούς αρουραίους.

Συνολικά, οι σκύλοι από αγροτικές και αστικές εστίες λεϊσμανίασης αντιπροσωπεύουν τη σημαντικότερη πηγή μόλυνσης από L. infantum στους ανθρώπους.

Η λεϊσμανία μεταδίδεται από διάφορα είδη κουνουπιών: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Προσβάλλονται κυρίως παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών στη Βόρεια Αφρική και τη Νοτιοδυτική Ασία, καθώς και παιδιά ηλικίας 5 έως 9 ετών στην Ανατολική Αφρική. Στην Κίνα, την Κεντρική Ασία και τη Νότια Ευρώπη, προσβάλλονται όλες οι ηλικιακές ομάδες.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι σποραδική, με πιθανές μικρές επιδημικές εξάρσεις στις πόλεις. Η περίοδος μόλυνσης είναι το καλοκαίρι και η περίοδος εμφάνισης είναι το φθινόπωρο του ίδιου έτους ή η άνοιξη του επόμενου έτους. Οι εστίες βρίσκονται μεταξύ 45° Β και 15° Ν και έχουν καταγραφεί σε χώρες της Μεσογείου, βορειοδυτικές περιοχές της Κίνας και τη Μέση Ανατολή. Σποραδικά κρούσματα εντοπίζονται στις χώρες της Κεντρικής Ασίας και της Υπερκαυκασίας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί την παιδική λεϊσμανίαση;

Η βρεφική λεϊσμανίαση προκαλείται από το L. infantum.

Παθογένεια και παθογενετική-ανατομική εικόνα της παιδικής λεϊσμανίασης

Η παθογένεση της παιδικής λεϊσμανίασης δεν διαφέρει σημαντικά από αυτή της ινδικής λεϊσμανίασης. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η ανάπτυξη πρωτοπαθούς ενόχλησης στο σημείο του τσιμπήματος του κουνουπιού σε έναν αριθμό ασθενών.

Συμπτώματα λεϊσμανίασης στην παιδική ηλικία

Η περίοδος επώασης της παιδικής λεϊσμανίασης διαρκεί από 20 ημέρες έως 3-5 μήνες. Στο σημείο του δαγκώματος σε παιδιά ηλικίας 1-1,5 ετών, λιγότερο συχνά σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, εμφανίζεται μια πρωτοπαθής βλάβη με τη μορφή μιας βλατίδας, μερικές φορές καλυμμένης με λέπια. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά αυτό το σύμπτωμα, καθώς εμφανίζεται πολύ πριν από τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου.

Τα συμπτώματα της παιδικής λεϊσμανίασης δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτά της ινδικής λεϊσμανίασης: αναπτύσσεται μια εικόνα συστηματικής παρασιτικής δικτυοενδοθηλίωσης. Τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στη Μεσόγειο-Κεντρική Ασία είναι η απουσία δερματικής λεϊσμανίασης και η εμπλοκή των λεμφαδένων στην παθολογική διαδικασία, τόσο των περιφερικών όσο και των μεσεντερίων, περιβρογχικών κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, στην κλινική εικόνα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στη Μεσόγειο-Κεντρική Ασία, είναι πιθανές εκδηλώσεις περιφερικής λεμφαδενίτιδας, λιγότερο συχνά - μεσαδενίτιδας. Η διεύρυνση των περιτραχειακών και περιβρογχικών λεμφαδένων μπορεί να προκαλέσει παροξυσμικό βήχα. Συχνά αναπτύσσεται πνευμονία που προκαλείται από δευτερογενή λοίμωξη.

Η παιδική λεϊσμανίαση μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή.

Η οξεία μορφή εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά και χωρίς θεραπεία ή με καθυστερημένη θεραπεία καταλήγει σε θάνατο.

Η υποξεία μορφή είναι σοβαρή, συχνά με την ανάπτυξη επιπλοκών. Χωρίς ειδική θεραπεία της παιδικής λεϊσμανίασης, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει σε 5-6 μήνες.

Η χρόνια μορφή της παιδικής λεϊσμανίασης εμφανίζεται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά, λιγότερο συχνά σε ενήλικες. Χαρακτηρίζεται από ηπιότερη πορεία και, με έγκαιρη θεραπεία, καταλήγει σε ανάρρωση.

Διάγνωση της παιδικής λεϊσμανίασης

Η διάγνωση της παιδικής λεϊσμανίασης βασίζεται στο επιδημιολογικό ιστορικό (παραμονή σε ενδημικές περιοχές) και στα συμπτώματα. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι παρόμοια με την ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση. Στο 75% αυτών των ασθενών, η λεϊσμανία ανιχνεύεται στο αίμα, στο 88% - στο δέρμα και σχεδόν πάντα - στο πλευριτικό υγρό.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της παιδικής λεϊσμανίασης

Η θεραπεία για την παιδική λεϊσμανίαση είναι η ίδια με αυτήν της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης.

Η παιδική λεϊσμανίαση έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση, με εξαίρεση τη μικτή λοίμωξη από σπλαχνική λεϊσμανίαση και HIV.