Οξεία (καταρροϊκή) μη ειδική ρινική καταρροή

Η οξεία (καταρροϊκή) μη ειδική ρινίτιδα είναι η πιο συχνή ασθένεια στην ωτορινολαρυγγολογία, που χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα και σημαντική ατομική προδιάθεση για την εμφάνισή της. Πρόκειται για οξεία μεταδοτική καταρροϊκή φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας. Η ασθένεια συχνά λαμβάνει τη μορφή εποχιακής επιδημίας κατά τη διάρκεια των μεταβάσεων καλοκαιριού-φθινοπώρου και φθινοπώρου-χειμώνα. Παρατηρείται συχνότερα σε εξασθενημένα άτομα, σε αναρρώσαντες, με υποβιταμίνωση, υπερβολική εργασία. Συχνά εμφανίζεται όταν μολύνεται σε μέσα μαζικής μεταφοράς, σε πολυσύχναστους χώρους κ.λπ. Οι παράγοντες κινδύνου για οξεία ρινίτιδα περιλαμβάνουν δυσμενείς συνθήκες υγιεινής και περιβάλλοντος, ψύξη του σώματος, υγρασία, ρεύματα αέρα. Οι κάτοικοι μεγάλων πόλεων ή άτομα που έρχονται για πρώτη φορά σε νέες ομάδες (νηπιαγωγεία, στρατώνες, παραγωγή) είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ρινίτιδα. Οι εργαζόμενοι σε χημικές και "σκονόπανες" βιομηχανίες είναι πιο ευάλωτοι στην ασθένεια.

Η οξεία ρινίτιδα συνοδεύεται από την ενεργοποίηση σαπροφυτικών μικροοργανισμών που περιέχονται στη ρινική κοιλότητα. Μετά τη γέννηση, οι ρινικές κοιλότητες του νεογέννητου παραμένουν αποστειρωμένες για αρκετές ώρες και στη συνέχεια, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, διεισδύουν σε αυτές διάφοροι μικροοργανισμοί, οι οποίοι μπορεί να εκπροσωπούνται από στρεπτόκοκκους, λευκούς ή χρυσούς σταφυλόκοκκους, διάφορα διφθεροειδή βακτήρια, πνευμονιόκοκκους, αιμολυτικά βακτήρια γρίπης κ.λπ. Τα συγκεκριμένα σαπροφυτικά μικροβιώματα βρίσκονται στη ρινική κοιλότητα, αλλά υπό διάφορες δυσμενείς συνθήκες μπορούν να ενεργοποιηθούν και να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες που χαρακτηρίζουν τις παθογόνες ιδιότητές τους.

Αιτίες οξείας μη ειδικής ρινίτιδας

Για τον έναν ή τον άλλο λόγο, οι σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί ενεργοποιούνται, αποκτώντας παθογόνες ιδιότητες και προκαλώντας καταρροϊκή φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η ενεργοποίηση του σαπροφυτικού μικροβιώματος συμβαίνει μετά την εισαγωγή ενός ειδικού φιλτραριζόμενου αδενοϊού, ο οποίος αποδυναμώνει τα ανοσοποιητικά φράγματα του ρινικού βλεννογόνου, με αποτέλεσμα την ενεργοποίηση των σαπροφυτών με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Παθογένεια οξείας μη ειδικής ρινίτιδας

Ως αποτέλεσμα της μείωσης των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων της ρινικής έκκρισης (μείωση της συγκέντρωσης της λυσοζύμης - μιας ομάδας πρωτεϊνών που αποτελούν μέρος των ιστών του σώματος των ζώων και των φυτών και έχουν μια ειδική ικανότητα να προκαλούν λύση ορισμένων μικροοργανισμών. Η λυσοζύμη περιέχεται σε αυγά, αίμα, δάκρυα, σάλιο, ρινική έκκριση, γογγύλια, χρένο, λάχανο, νυχτολούλουδο κ.λπ.) και της ενεργοποίησης μικροοργανισμών, εμφανίζεται δυσλειτουργία των αγγειοκινητικών μηχανισμών του ρινικού βλεννογόνου, που εκδηλώνεται με υπεραιμία των αγγείων και αυξημένη έκκριση ρινικής βλέννας. Ένας μεγάλος ρόλος στην παθογένεση της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας αποδίδεται στον παράγοντα ψύξης του σώματος, και ιδιαίτερα των ποδιών και του κεφαλιού. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι συγγραφείς (E. Rajka) προτείνουν την παρουσία της λεγόμενης αλλεργίας στο κρύο, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση οξείας μη ειδικής ρινίτιδας. Οι B. Hogton και G. Braun (1948) διαπίστωσαν ότι το κρύο σε ορισμένους ανθρώπους προάγει την απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας ισταμίνης στο αίμα, και ο E. Trocher (1951) διαπίστωσε ότι η ισταμίνη περιέχεται στις εκκρίσεις της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας. Πολλοί συγγραφείς έχουν διαπιστώσει μια σύνδεση μεταξύ της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας και των αλλεργιών, η οποία οδήγησε στη μέθοδο αντιισταμινικής θεραπείας για την οξεία μη ειδική ρινίτιδα.

Η οξεία μη ειδική ρινίτιδα, στην πραγματικότητα, δεν είναι μια μεμονωμένη ασθένεια μόνο του ρινικού βλεννογόνου, αλλά σε κάποιο βαθμό επηρεάζει τον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, στον οποίο εμφανίζονται παρόμοιες διεργασίες όπως στη μύτη. Τις περισσότερες φορές, αυτό αφορά τα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, λιγότερο συχνά τα άνω γναθιαία και μετωπιαία ιγμόρεια. Με την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη ρινική κοιλότητα, αυτές οι διεργασίες επώασης στα παραρρίνια ιγμόρεια περνούν επίσης.

Παθολογική ανατομία

Στην πρώτη φάση της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας, παρατηρείται έντονη αγγειακή πάρεση, υπεραιμία και οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, περιαγγειακή και περιαδενική διήθηση και διαπίδυση των αιμοσφαιρίων, καθώς και υπολειτουργία των βλεννογόνων αδένων. Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από υπερέκκριση ρινικής βλέννας, η οποία περιέχει απολεπισμένο επιθήλιο, θραύσματα κατεστραμμένων λευκοκυττάρων και μικροοργανισμούς. Μερικές φορές η ρινική έκκριση είναι αιματηρή, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει ιογενή αιτιολογία της ρινίτιδας, στην οποία επηρεάζεται το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων. Η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται από πάχυνση της έκκρισης, εμφάνιση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων σε αυτήν και σταδιακή παύση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Συμπτώματα καταρροϊκής μη ειδικής ρινίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά υποκειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: στην πρώτη φάση, ξηρότητα στη μύτη, κνησμό, αίσθημα καύσου στο πίσω μέρος της μύτης και του λαιμού, συχνό φτέρνισμα, συμφόρηση στα αυτιά και κατά το φύσημα της μύτης - σαλπιγγικά ηχητικά φαινόμενα (τρίξιμο, σφύριγμα, αίσθηση υγρού στα αυτιά) που σχετίζονται με παραβίαση της λειτουργίας αερισμού του ακουστικού σωλήνα. Η ρινική αναπνοή διαταράσσεται και αναπτύσσονται αποφρακτική υπο- και ανοσμία, υπεραιμία του επιπεφυκότα των ματιών και δακρύρροια. Μετά από 24 ώρες, ξεκινά η περίοδος αιχμής της νόσου, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 7 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ορώδης έκκριση αντικαθίσταται από βλεννοπυώδη έκκριση, η οποία σταδιακά πήζει και σταματά. Στην τρίτη, τελική περίοδο, τα υποκειμενικά συμπτώματα σταδιακά περνούν και επέρχεται ανάκαμψη. Τα τοπικά αντικειμενικά συμπτώματα καθορίζονται από παθομορφολογικές αλλαγές στον ρινικό βλεννογόνο σύμφωνα με τις φάσεις ανάπτυξης της ρινίτιδας: υπεραιμία, οίδημα, στένωση των ρινικών διόδων, αφθονία βλεννώδους και βλεννοπυώδους έκκρισης. Εάν η βλεννοπυώδης απόρριψη συνεχίζεται για περισσότερο από 2 εβδομάδες με γενική κακή υγεία, πονοκέφαλο, αδυναμία, τότε θα πρέπει να υποθέσουμε την παρουσία μιας επιπλοκής με τη μορφή ιγμορίτιδας.

Τα γενικά συμπτώματα της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας χαρακτηρίζονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλέβιες τιμές, ήπια ρίγη, αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, αϋπνία, πονοκέφαλο κ.λπ.

Διάγνωση οξείας μη ειδικής ρινίτιδας

Η διάγνωση της οξείας (καταρροϊκής) μη ειδικής ρινίτιδας κατά τη συνήθη πορεία της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας δεν είναι δύσκολη. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αγγειοκινητική και αλλεργική ρινίτιδα, τις ρινογενείς εκδηλώσεις της αρχικής περιόδου της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς και από τη ρινίτιδα της γρίπης, τη ρινίτιδα που εμφανίζεται σε γενικές μολυσματικές ασθένειες.

Επιπλοκές (παρενέργειες): ρινορραγίες, παρατεταμένη υπο- και ανοσμία, παροσμία, οξεία ιγμορίτιδα, επιπεφυκίτιδα και δακρυοκυστίτιδα, φλεγμονή της λεμφαδενοειδικής συσκευής του φάρυγγα. Μερικές φορές, ειδικά κατά τη διάρκεια επιδημιών οξείας μη ειδικής ρινίτιδας, μπορεί να παρατηρηθεί τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, ακόμη και βρογχοπνευμονία και πνευμοπλευρίτιδα.

Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή· οι επιπλοκές καθορίζονται από τη φύση τους.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία οξείας μη ειδικής ρινίτιδας

Η θεραπεία της οξείας μη ειδικής ρινίτιδας είναι αποτελεσματική μόνο στο αρχικό στάδιο των εκδηλώσεων. Η θεραπεία που ξεκινά στα επόμενα στάδια μόνο μετριάζει τις κλινικές εκδηλώσεις και αποτρέπει τις επιπλοκές, αλλά ολόκληρος ο κλινικός κύκλος που περιγράφεται παραπάνω παραμένει αμετάβλητος. Διάφοροι συγγραφείς έχουν προτείνει πολλές επιλογές θεραπείας για την οξεία μη ειδική ρινίτιδα, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Σε περίπτωση οξείας (καταρροϊκής) μη ειδικής ρινίτιδας, που συνοδεύεται από αδιαθεσία, πυρετό, έντονα τοπικά υποκειμενικά φαινόμενα, ενδείκνυται η κατάκλιση, επιθέματα μουστάρδας στους μύες της γάμπας, θερμαντικά ποδιών, ζεστό τσάι με μαρμελάδα σμέουρων, calcex per os, ασπιρίνη, ηρεμιστικά. Το δέρμα του άνω χείλους και ο προθάλαμος της μύτης λιπαίνονται συνεχώς με έγχυμα ψευδαργύρου, βρεφική κρέμα, μερικές φορές με αλοιφή συνθομυκίνης για την πρόληψη της διαβροχής και της δευτερογενούς μόλυνσης. Συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες, η δίαιτα αποτελείται κυρίως από υδατάνθρακες.

Ως αποτυχημένη θεραπεία για τις αρχικές υποκειμενικές εκδηλώσεις ρινίτιδας, συνιστάται η ενστάλαξη σταγόνων ανθρώπινης ιντερφερόνης αραιωμένης με νερό στη μύτη, εναλλάσσοντάς τες με αγγειοσυσπαστικά (ναφθυζίνη, γαλαζολίνη, σανορίνη, εφεδρίνη κ.λπ.), τη χρήση αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, υπερστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), γλυκονικό ασβέστιο και ασκορβικό οξύ από το στόμα. Η κλασική συνταγή του Ν.Π. Σιμανόφσκι, ο οποίος πρότεινε το 1917 μια ιδιαίτερα αποτελεσματική αλοιφή για οξεία μη ειδική ρινίτιδα, δεν έχει χάσει τη σημασία της:

• Λ.Π.: Μενθόλη Ιαπωνίας 0,1-0,2
• Υδροχλωρική κοκαΐνη 0,2-03
• Οξείδιο ψευδαργύρου 0,6-1,0
• Λανολίνι 15.0
• Βασελίνι 10.0 Μ. φ. ung.
• Δ. Σε ρινικές σωληνώσεις S. Αλοιφή στη μύτη

Όπως σημειώνει ο διάσημος Ρώσος ρινολόγος AS Kiselev (2000), αυτή η αλοιφή έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με πολλά σύγχρονα αγγειοσυσπαστικά. Μειώνει τη διαβροχή της βλεννογόνου μεμβράνης και του προθαλάμου της μύτης, έχει αναισθητικό και μακράς διαρκείας αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα, μπλοκάρει τα παθολογικά αντανακλαστικά από τη ζώνη φλεγμονής. Η αντικατάσταση της κοκαΐνης με εφεδρίνη ή αδρεναλίνη μειώνει την αποτελεσματικότητα αυτής της αλοιφής.

Σύνδρομα οξείας ρινίτιδας σε λοιμώδη νοσήματα. Σε αυτή την κατηγορία νοσημάτων, η ρινίτιδα περιλαμβάνεται ως ένα από τα λίγο-πολύ σταθερά σύνδρομα που θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την κοινότυπη φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, καθώς και από τις αγγειοκινητικές και αλλεργικές διεργασίες.