Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οπισθορχίαση ηπατίτιδα
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
[ Πώς αναπτύσσεται η ηπατίτιδα οπιστορχίασης;
Αφού εισέλθουν στο ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα, τα μετακερκάρια διεισδύουν στους χοληφόρους πόρους, τη χοληδόχο κύστη και τους παγκρεατικούς πόρους. Η οπιστορχίαση εντοπίζεται στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους στο 100% των μολυσμένων ατόμων, στη χοληδόχο κύστη στο 60% και στο πάγκρεας στο 36%.
Τα μετακερκάρια που έχουν διεισδύσει στο ηπατοχολικό σύστημα φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα μετά από 3-4 εβδομάδες και στη συνέχεια αρχίζουν να γεννούν αυγά.
Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας οπιστορχίασης (από μερικές ημέρες έως 4-8 εβδομάδες), που σχετίζεται με τη μετανάστευση των προνυμφών του παρασίτου και την ανάπτυξη τοξικοαλλεργικού συνδρόμου σε μεταβολίτες που προκαλούνται από τις προνύμφες, και χρόνιας οπιστορχίασης (διαρκεί 15-25 χρόνια).
Ο κύριος παράγοντας παθογένεσης στην οξεία φάση της οπιστορχίασης είναι ένας συνδυασμός αναπτυσσόμενων αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου και καθυστερημένου τύπου, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του ανθρώπινου σώματος από τα προϊόντα του μεταβολισμού και της αποσύνθεσης της οπιστορχίδας και των ιστών των παρασίτων που έχουν υποστεί βλάβη. Επιπλέον, η οπιστορχίδα προκαλεί μηχανική βλάβη στα τοιχώματα των χοληφόρων και των παγκρεατικών πόρων. Οι συσσωρεύσεις παρασίτων, των αυγών τους, της βλέννας και του απολεπισμένου επιθηλίου στους πόρους του ηπατοπαγκρεατικού συστήματος δημιουργούν εμπόδιο στην εκροή της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης. Η στάση της χολής συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης, της οποίας τα παθογόνα διεισδύουν στο σώμα μέσω ανοδικών (μέσω των χοληφόρων πόρων) και κατιόντων (αιματογενών) οδών.
Μορφολογία της ηπατίτιδας των οπιστορχιδών
Οι πιο έντονες μορφολογικές αλλαγές στην οπιστορχίαση εμφανίζονται στο ήπαρ και στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους.
Μακροσκοπικά: το ήπαρ είναι διευρυμένο, με δερματώδη πρόσθια άκρη, έχει συμφύσεις με το διάφραγμα και υποκάψια χολαγγειεκτασία.
Μικροσκοπικά, αποκαλύπτονται διάφορες δυστροφικές, ατροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα, περιστασιακά - εστίες νέκρωσης. Τα ηπατοκύτταρα που βρίσκονται κοντά στους χοληφόρους πόρους επηρεάζονται περισσότερο. Διαταραχές στην πυρηνική συσκευή και τα οργανίδια των ηπατοκυττάρων ανιχνεύονται σε υπερμικροσκοπικό και κυτταρογενετικό επίπεδο με τη μορφή μακροσκοπικών καταστροφικών αλλαγών στα οργανίδια, έως λύση και νέκρωση. Οι χοληφόροι πόροι έχουν παχιά τοιχώματα και ανομοιόμορφα ευρείς αυλούς, περιέχουν οπιστορχίαση. Κυλινδρική ή σακκώδης χολαγγειεκτασία, παραγωγική χολαγγειίτιδα με πολλαπλασιασμό του επιθηλίου του πόρου, συνοδευόμενη από το σχηματισμό κυψελιδικών-σωληνοειδών δομών, των οποίων τα κύτταρα είναι πλούσια σε βλέννα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλεννοπολυσακχαρίτες, είναι χαρακτηριστικές. Παράλληλα με τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων του χοληφόρου πόρου, αναπτύσσεται ο περιβάλλοντας συνδετικός ιστός, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική πάχυνση των τοιχωμάτων του πόρου.
Η ενδοηπατική χολαγγειεκτασία εντοπίζεται συχνότερα στην σπλαχνική επιφάνεια του αριστερού λοβού του ήπατος υποκάψια, διαγράφοντας τις υπόλευκες, στριμμένες ρίγες.
Οι υπερπλαστικές διεργασίες στη χρόνια οπιστορχίαση επηρεάζουν ολόκληρο το σύστημα των χοληφόρων αγωγών, συμπεριλαμβανομένων των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό διαφόρων στενώσεων του κοινού χοληδόχου πόρου και του κυστικού πόρου.
Συμπτώματα ηπατίτιδας οπιστορχίασης
Η περίοδος επώασης για την οπιστορχίαση είναι από 4 έως 35 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετώδεις τιμές, ο πυρετός διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2 μήνες. εμφανίζεται δηλητηρίαση, που εκφράζεται σε αδιαθεσία και αδυναμία.
Στα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη της νόσου είναι υποξεία, με φόντο υποπυρετική θερμοκρασία, κοιλιακό άλγος, συνήθως στο δεξιό υποχόνδριο και επιγάστριο, και αδιαθεσία.
Σε ενήλικες και παιδιά στην οξεία φάση της οπιστορχίασης, το ήπαρ είναι διευρυμένο σε μέγεθος, επώδυνο κατά την ψηλάφηση, ο σπλήνας μπορεί να ψηλαφηθεί από το υποχόνδριο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ίκτερος, από ήπιος έως έντονος, ο οποίος συχνά σχετίζεται με συμφόρηση: στο χολικό σύστημα.
Τα αλλεργικά συμπτώματα με τη μορφή διαφόρων δερματικών εξανθημάτων, κνησμού και οιδήματος τύπου Quincke είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικά της οξείας οιστορχίας.
Εκτός από τη βλάβη στο ηπατοχολικό σύστημα, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν και άλλες παθολογικές διεργασίες (από το γαστρεντερικό σωλήνα, τα νεφρά κ.λπ.).
Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση της δραστικότητας της αμινοτρανσφεράσης κατά 2-7 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα, αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, συχνά συζευγμένης.
Η κλινική εικόνα της αιματολογικής εξέτασης δείχνει λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία (από 20 έως 60%) και αυξημένη ESR.
Η πορεία της ηπατίτιδας των οπιστορχιδών
Το οξύ στάδιο της οπισθορχίασης, κατά κανόνα, δεν υποχωρεί, η διαδικασία γίνεται χρόνια. Στον τοπικό πληθυσμό, στις εστίες της οπισθορχίασης, παρατηρείται η πρωτοπαθής χρόνια μορφή οπισθορχίασης. Η διάρκεια της νόσου είναι από 2 έως 20 έτη ή περισσότερο. Με τη συνδυασμένη πορεία της οπισθορχίασης και της ιογενούς ηπατίτιδας, καταγράφεται αύξηση της συχνότητας των μέτριων και σοβαρών μορφών της νόσου, σημαντική σοβαρότητα των συνδρόμων πόνου από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Με την εμφάνιση ηπατίτιδας Β, C και D σε παιδιά με οπισθορχίαση, η συχνότητα των θανατηφόρων αποτελεσμάτων αυξάνεται, ενώ με μονοδιήθηση οπισθορχίασης, δεν παρατηρούνται θανατηφόρες εκβάσεις στα παιδιά.
Εάν η οπιστορχίαση διαρκέσει περισσότερο από 5 χρόνια, προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή στένωσης του κυστικού πόρου, στένωσης της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, χρόνιας χολοστατικής ηπατίτιδας, κύστεων και αποστημάτων του ήπατος κ.λπ.
Κλινική ταξινόμηση
Υπάρχουν οξεία και χρόνια οπιστορχίαση. Η οξεία οπιστορχίαση διαιρείται σε προνυμφική (προνυμφική) και παρασιτική με τη μορφή των ακόλουθων συνδρόμων: πυρετώδης, τυφοειδής, αρθραλγική, ηπατοπαγκρεατική, βρογχοπνευμονική και μικτή.
Η χρόνια οπιστορχίαση εμφανίζεται στις ακόλουθες παραλλαγές: λανθάνουσα, υποκλινική, αγγειοχοληκυστίτιδα, ηπατοχοληκυστίτιδα, γαστροαγγειοχοληκυστίτιδα, ηπατοχολοκυστοπαγκρεατίτιδα, συσχετιζόμενη. Η χρόνια οπιστορχίαση εκδηλώνεται κλινικά κυρίως με συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας. Η χολοκυστοπαθητική παραλλαγή της νόσου έχει μια εικόνα χρόνιας υποτροπιάζουσας χολοκυστίτιδας, χολαγγειοχοληκυστίτιδας, χολοστατικής ηπατίτιδας.
Τα κύρια κλινικά σύνδρομα είναι ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεπτική διαταραχή. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο και στο επιγάστριο. Ο πόνος είναι συνεχής, χαρακτηρίζεται από πίεση, πόνο, ποικίλης έντασης. Η ηπατομεγαλία είναι ένα σταθερό σύμπτωμα. Ο σπλήνας μπορεί να είναι διευρυμένος ταυτόχρονα. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα εκφράζονται με απώλεια όρεξης, ρέψιμο, έμετο, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα και αστάθεια κοπράνων.
Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με χρόνια οπιστορχίαση έχουν έντονο ασγενοβλεννητικό σύνδρομο με τη μορφή αδυναμίας, λήθαργου, πονοκεφάλων, ζάλης,
Η παρουσία φλεγμονωδών και δυσκινητικών φαινομένων στο χολικό σύστημα καταγράφεται κατά τη διάρκεια οργανικών μελετών: υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, κλασματική χρωματική δωδεκαδακτυλική ανίχνευση, ηπατοχολαγγειακή σπινθηρογραφία.
Μια βιοχημική εξέταση αίματος συχνά αποκαλύπτει αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης, κυρίως συζευγμένης, αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης και της GGT, με φυσιολογική δραστηριότητα της ALT και της AST.
Σε μια κλινική εξέταση αίματος, όπως και στο οξύ στάδιο της οιστορχίασης, αποκαλύπτεται ηωσινοφιλία.
Διάγνωση της ηπατίτιδας των οπιστορχιδών
Για τη διάγνωση της οπιστορχίασης, οι πληροφορίες σχετικά με την παραμονή στο εστία της οπιστορχίασης και την κατανάλωση ωμού κυπρίνου έχουν μεγάλη σημασία. Μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων, δίνεται προσοχή στην οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, αλλεργικό εξάνθημα και κοιλιακό άλγος κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο· μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων - σε αλλαγές στο περιφερικό αίμα με τη μορφή λευκοκυττάρωσης και έντονης ηωσινοφιλίας.
Η παρασιτολογική διάγνωση της οξείας οπιστορχίασης είναι αδύνατη, καθώς οι ελμινθοί αρχίζουν να απελευθερώνουν αυγά μόνο 6 εβδομάδες μετά την εισβολή. Συνιστάται ορολογική εξέταση για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της οπιστορχίασης χρησιμοποιώντας RIGA και ELISA.
Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οπιστορχίασης είναι η ανίχνευση αυγών οπιστορχίασης στα κόπρανα και στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Συνήθως, τα αυγά ελμινθών ανιχνεύονται όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά την έναρξη της νόσου και μόνο μετά από πολλαπλές μελέτες.
Η διαφορική διάγνωση της οπιστορχίασης με την ιογενή ηπατίτιδα πρέπει να διεξάγεται λόγω της σημαντικής ομοιότητας της κλινικής εικόνας των ασθενειών,
Η ιογενής ηπατίτιδα θα υποδεικνύεται από πυρετό ή παρατεταμένη υποφλέβια θερμοκρασία με σοβαρή δηλητηρίαση, πολύ μέτρια δραστηριότητα αμινοτρανσφερασών, βλάβη στη χοληφόρο οδό που επιβεβαιώνεται με δεδομένα υπερήχων και σοβαρότητα του πόνου στο σωστό υποχόνδριο.
Εάν δεν υπάρχει ιογενής ηπατίτιδα που να σχετίζεται με την οπιστορχίαση, τότε οι ορολογικοί δείκτες για τους ιούς ηπατίτιδας θα είναι αρνητικοί.
Θεραπεία της ηπατίτιδας των οπιστορχιδών
Κατά τη θεραπεία ασθενών με οιστορχίαση, θα πρέπει να τηρείται η αρχή της σταδιακής θεραπείας, η παθογενετική θεραπεία (ουρσοζάνη), η ειδική θεραπεία (πραζικουαντέλη (μπιλτριξίδη, αζινόξ)) και η θεραπεία αποκατάστασης που στοχεύουν στην αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών του ηπατοχολικού συστήματος, του παγκρέατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.
Η ειδική θεραπεία πραγματοποιείται με πραζικουαντέλη (μπιλτρικτίδιο). Το Μπιλτρικτίδιο χρησιμοποιείται στα οξεία και χρόνια στάδια της νόσου. Το φάρμακο είναι δραστικό έναντι ώριμων και ανώριμων μορφών του παρασίτου. Το Μπιλτρικτίδιο συνταγογραφείται σε δόση 60-75 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς ανά κύκλο θεραπείας.
Το εγχώριο φάρμακο Azinox δεν είναι κατώτερο σε αποτελεσματικότητα από το Biltricid · συνταγογραφείται σε δόση 30-40 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.
Τα ενδεικνυόμενα φάρμακα οδηγούν σε πλήρη αποπαρασίτωση στο 86,2% των ασθενών με οπισοφαγίαση.
Η αποτελεσματικότητα της συγκεκριμένης θεραπείας αξιολογείται 3 μήνες μετά την αγωγή και άλλους 6-12 μήνες αργότερα. Τα κριτήρια για την απαλλαγή από το παράσιτο είναι τα αρνητικά αποτελέσματα τριπλής κοπροβοσκόπησης και μονού δωδεκαδακτυλικού βυθοσκοπίου.
Πρόληψη της ηπατίτιδας των οπιστορχιδών
Η πρόληψη της οπιστορχίασης περιλαμβάνει διάφορους τομείς. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι εστίες οπιστορχίασης και να αντιμετωπιστούν οι ασθενείς με οπιστορχίαση στις εστίες· να διεξαχθεί υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία στον πληθυσμό σε φυσικές εστίες· να αποπαρασιτωθούν τα κατοικίδια σαρκοφάγα· να καταπολεμηθούν οι ενδιάμεσοι ξενιστές της οπιστορχίασης. Η απολύμανση του κυπρίνου που έχει μολυνθεί με μετακερκάρια του παρασίτου στο σπίτι πραγματοποιείται για 32 ώρες στους -28°C, αλάτισμα με διάλυμα άλατος 20% - για 10 ημέρες, βρασμός - τουλάχιστον 20 λεπτά από τη στιγμή του βρασμού.
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη.