Ηπατίτιδα της λεϊσμανίασης

Η λεϊσμανίαση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τα παράσιτα Leishmania. Χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα πυρετό, αναιμία, απότομη διόγκωση του σπλήνα, του ήπατος και καχεξία.

Ως αποτέλεσμα της εισβολής της λεϊσμανίασης, αναπτύσσεται υπερπλασία των δικτυοενδοθηλιακών στοιχείων στο ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες και τον μυελό των οστών. Το επόμενο στάδιο χαρακτηρίζεται από λιπώδη εκφύλιση των παρεγχυματικών οργάνων, λειτουργική διαταραχή και εξάντληση. Αναπτύσσεται υποπλασία του μυελού των οστών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Μορφολογία

Το ήπαρ είναι μακροσκοπικά διευρυμένο, έχει θολό μοτίβο. Μικροσκοπικά: παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα. Αποκαλύπτεται έντονη υπερτροφία των αστεροειδών δικτυοενδοθηλιοψιών, πολλά από αυτά, ειδικά στην περιφέρεια των λοβίων, περιέχουν μεγάλο αριθμό λεϊσμανίασης. Τα μεμονωμένα κύτταρα που περιέχουν λεϊσμανία είναι ξεφούσκωτα.

Ο σπλήνας έχει μακροσκοπικά σκούρο κόκκινο ή γαλαζωπό χρώμα, υπερπλαστικό, συμπιεσμένο· η μάζα του είναι αυξημένη αρκετές φορές.

Μικροσκοπικά: η δομή είναι δυσδιάκριτη λόγω της αντικατάστασης του λεμφικού ιστού από μεγάλα δικτυωτά κύτταρα. Το κυτταρόπλασμα πολλών από αυτά περιέχει λεϊσμανίαση. Υπάρχει μεγάλος αριθμός πλασματοκυττάρων. Το ενδοθήλιο των κόλπων είναι πρησμένο. Υπάρχουν αιμορραγίες στον πολφό, συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων. Μπορεί να παρατηρηθούν ισχαιμικά εμφράγματα.

Συμπτώματα λεϊσμανίασης ηπατίτιδας

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, με αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, λήθαργο σε φόντο υποφλέβιας θερμοκρασίας. Μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να αυξάνεται στους 40 ° C, στη συνέχεια ο πυρετός γίνεται υφέσιμος. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταθερά, παρατηρείται απώλεια βάρους.

Το δέρμα είναι χλωμό με κηρώδη ή γήινη απόχρωση. Αναπτύσσεται αναιμία. Όλοι οι ασθενείς έχουν ηπατοσπληνικό σύνδρομο, με πιο σημαντική αύξηση του σπλήνα, της πυκνότητας και του πόνου του.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η καχεξία αναπτύσσεται 2 μήνες από την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς είναι αδυνατισμένοι, δεν έχουν υποδόριο λιπώδη ιστό. Παρατηρείται οίδημα. Η κοιλιά είναι πρησμένη, το ήπαρ και ο σπλήνας είναι πολύ μεγάλα και ο σπλήνας ψηλαφείται στη μικρή πύελο. Κατά την περίοδο της καχεξίας, οι ασθενείς υποφέρουν από διάφορες πυώδεις αλλοιώσεις του δέρματος, των αυτιών κ.λπ.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικές. Παρατηρούνται υποσφαιριναιμία, ανισοκυττάρωση, τοξική κοκκιοποίηση των ερυθροκυττάρων, λευκοπενία, ουδετεροπενία, θρομβοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση και μονοκυττάρωση, καθώς και απότομη αύξηση της ΤΚΕ. Ο μυελός των οστών είναι εξαντλημένος και ανιχνεύονται σε αυτόν σημάδια αιματοποιητικής υποπλασίας και ακοκκιοκυτταραιμίας.

Η πορεία της λεϊσμανιακής ηπατίτιδας

Σε μικρά παιδιά, η σπλαχνική λεϊσμανίαση μπορεί να έχει οξεία πορεία με ταχεία αύξηση της σοβαρής αναιμίας και των γαστρεντερικών διαταραχών, πυώδεις επιπλοκές. Σε αυτή την παραλλαγή, παρατηρείται υψηλή θνησιμότητα χωρίς θεραπεία.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, παρατηρείται χρόνια σπλαχνική λεϊσμανίαση με επιμονή ηπατοσπληνικού συνδρόμου, απώλεια βάρους, εξασθένιση, ωχρό κηρώδες δέρμα και παθολογικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα.

Διάγνωση λεϊσμανιακής ηπατίτιδας

Η διάγνωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα ιστορικού (κατοικία σε περιοχές ενδημικές για λεϊσμανίαση) και σε κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις. Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, συχνά υφέσιμο, σημαντικά έντονο ηπατοσπληνικό σύνδρομο, προοδευτική αναιμία και απώλεια βάρους του ασθενούς.

Στο περιφερικό αίμα, εφιστάται η προσοχή σε σημαντική μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθροκυττάρων, της λευκοουδετεροπενίας και της θρομβοπενίας.

Η οριστική διάγνωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης γίνεται με την ανίχνευση λεϊσμανίασης σε επιχρίσματα αίματος ή σε παρασκευάσματα μυελού των οστών που έχουν χρωματιστεί σύμφωνα με το Romanovsky.

Η ορολογική διάγνωση για την ανίχνευση αντιλεϊσμανιακών αντισωμάτων δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της ασάφειας των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει μεγάλη ανησυχία για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση. Οι γιατροί δεν είναι επαρκώς ενημερωμένοι σχετικά με τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου, την πορεία της και την επιδημιολογία. Αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης.

Η παρουσία έντονου ηπατοσπληνικού συνδρόμου τόσο στις οξείες όσο και στις χρόνιες παραλλαγές της νόσου αποτελεί λόγο υποψίας για ιογενή ηπατίτιδα. Ωστόσο, σε αντίθεση με την ιογενή ηπατίτιδα, η σπλαχνική λεϊσμανίαση δεν εμφανίζει υπερφερμεναιμία ή αυξημένα επίπεδα συζευγμένης χολερυθρίνης. Επιπλέον, με την ιογενή ηπατίτιδα, οι δείκτες περιφερικού αίματος είναι σχεδόν πάντα φυσιολογικοί. Μόνο με έντονη δραστηριότητα χρόνιας ηπατίτιδας μπορεί να καταγραφεί μέτρια αναιμία και θρομβοπενία.

Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η ιογενής ηπατίτιδα με βάση τα αρνητικά αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων για δείκτες του ιού της ηπατίτιδας.

Διεξάγεται επίσης διαφορική διάγνωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης με ελονοσία, τυφοειδή πυρετό, λευχαιμία και άλλες ογκολογικές ασθένειες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της λεϊσμανιακής ηπατίτιδας

Η αιτιοτροπική θεραπεία για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που περιέχουν αντιμόνιο. Αυτά περιλαμβάνουν οργανικές ενώσεις αντιμονίου - στιβοσάνη, σουρμίνη, πεντοστάμη. Παρατηρείται υψηλή (σχεδόν 100%) αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων σε αυτή την ασθένεια. Διεξάγεται επίσης θεραπεία αποτοξίνωσης, θεραπεία της αναιμίας με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο και, εάν είναι αναποτελεσματικά, μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Συνιστάται δίαιτα υψηλής ενέργειας. Στην ανάπτυξη καχεξίας, πραγματοποιείται παρεντερική διατροφή με διαλύματα που περιέχουν αμινοξέα και λιπαρά γαλακτώματα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με την εξαφάνιση του πυρετού, της αναιμίας, της αύξησης βάρους, την ομαλοποίηση των κλινικών εξετάσεων αίματος και τη σταδιακή επιστροφή του μεγέθους του σπλήνα και του ήπατος σε φυσιολογικά όρια.

Πρόληψη της λεϊσμανιακής ηπατίτιδας

Σε ενδημικές εστίες σπλαχνικής λεϊσμανίασης, είναι απαραίτητο να καταστραφούν ή να θεραπευθούν άρρωστα σκυλιά και να καταπολεμηθούν οι φορείς λεϊσμανίασης - τα κουνούπια. Για την καταστροφή των προνυμφών κουνουπιών, είναι απαραίτητο να απολυμανθούν οι αυλές και να αντιμετωπιστούν οι χώροι με απωθητικά.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της σπλαχνικής λεϊσμανίασης.