Yersinia ηπατίτιδα

Η ιερισινίωση είναι συχνή και καταγράφεται σε όλες τις χώρες του κόσμου. Για παράδειγμα, στη Λευκορωσία το ποσοστό επίπτωσης κυμαίνεται μεταξύ 3,6 και 4,2 κρουσμάτων ανά 100.000 κατοίκους.

Στη Ρωσία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρατηρούνται πολύ μονότονα ποσοστά νοσηρότητας από γερσινίωση. Έτσι, η ψευδοφυματίωση καταγράφηκε το 2006 με συχνότητα 3,14 κρουσμάτων και το 2008 - 2,63 κρούσματα ανά 100 χιλιάδες κατοίκους, ενώ η συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά ήταν πολύ υψηλή, φτάνοντας τα 11,49 το 2006 και τα 12,55 κρούσματα ανά 100 χιλιάδες κατοίκους της Ρωσίας το 2008.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η συχνότητα εμφάνισης της εντερικής γερσινίωσης στα τέλη του 20ού αιώνα στη Ρωσία ήταν κάπως χαμηλότερη από την ψευδοφυματίωση και η συχνότητα εμφάνισης της εντερικής γερσινίωσης ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των περιοχών της χώρας - από 1,5 έως 15,5%.

Το σταθερά χαμηλό επίπεδο επίσημα καταγεγραμμένης συχνότητας εμφάνισης γερσινίωσης δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση της νόσου.

Η γερσινίωση εμφανίζεται τόσο σποραδικά όσο και με τη μορφή επιδημικών εξάρσεων.

Σε όλες τις χώρες του κόσμου, η ψευδοφυματίωση επηρεάζει κυρίως τα παιδιά· η εντερική γερσινίωση επηρεάζει παιδιά και ενήλικες.

Πώς αναπτύσσεται η ηπατίτιδα από Yersinia;

Η ηπατική βλάβη πιθανότατα δεν οφείλεται τόσο στη διείσδυση της Yersinia στο παρέγχυμα του ήπατος, αλλά στην επίδραση των τοξινών στα κύτταρα της πάνας. Δεν μπορούν να αποκλειστούν ανοσολογικοί μηχανισμοί που αποσκοπούν στην εξάλειψη των ηπατοκυττάρων που περιέχουν τοξίνες. Επί του παρόντος, έχει διεξαχθεί μεγάλος αριθμός μελετών που υποδεικνύουν τη συμμετοχή των Τ- και Β-συστημάτων ανοσίας στη μόλυνση από Yersinia. Σύμφωνα με την LI Vasyakina (2001), στην οξεία φάση της ηπατίτιδας από Yersinia, εμφανίζεται καταστολή και των δύο κρίκων της ανοσολογικής απόκρισης, ενώ οι παραλλαγές Th1 και Th2 της ανοσολογικής απόκρισης εκφράζονται ασθενώς.

Μορφολογία

Οι μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ και στις δύο γερσινώσεις είναι παρόμοιες. Αποσυμπλεξία των ηπατικών δεσμίδων, λεμφοκυτταρική διήθηση με μεγάλο αριθμό πλασματοκυττάρων, με την παρουσία ηωσινοφίλων, δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα, εστιακή νέκρωση των ηπατικών κυττάρων στο φόντο μιας μέτριας κοκκιοκυτταρικής αντίδρασης, ανιχνεύονται μικρά αποστήματα. Οι ινοβλάστες συσσωρεύονται στην εξωτερική πλευρά των κοκκιωμάτων και σχηματίζεται μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Παρατηρείται καταστροφή και φλεγμονώδης διήθηση των χοληφόρων αγωγών.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας Yersinia

Η ηπατίτιδα από γερσινίωση χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κυρίως έως 38-39 °C, συμπτώματα μέθης με τη μορφή λήθαργου, αδυναμίας, απώλειας όρεξης, κοιλιακού άλγους. Η εμφάνιση ίκτερου παρατηρείται την 4η-6η ημέρα της νόσου, λιγότερο συχνά - τη 2η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, με φόντο επίμονο πυρετό. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και την επιγαστρική περιοχή. Σε όλους τους ασθενείς, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας και σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος, ενώ ψηλαφείται 1,5-4 cm κάτω από το πλευρικό περιθώριο, ευαίσθητο και ακόμη και επώδυνο, με συμπιεσμένη υφή. Ταυτόχρονη διεύρυνση του σπλήνα παρατηρείται σε 20-50% των περιπτώσεων.

Σε ορισμένους ασθενείς με ηπατίτιδα γερσινίωσης [σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, σε 6 από τους 15, και σύμφωνα με παρατηρήσεις του DI Shakhgildyap et al. (1995) - στην πλειοψηφία], καταγράφεται ταυτόχρονα ένα εξάνθημα τύπου οστρακιάς στο δέρμα με επακόλουθο ξεφλούδισμα.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ψηλαφητούς λεμφαδένες, κυρίως πρόσθιους και οπίσθιους αυχενικούς, υπογνάθιους, μασχαλιαίους, βουβωνικούς. Αυτοί οι λεμφαδένες έχουν διάμετρο 5-10 mm, είναι ανώδυνοι, κινητοί. Οι αλλαγές στο στοματοφάρυγγα είναι ελάχιστες. Όλοι οι ασθενείς έχουν ήπια ή μέτρια υπεραιμία των αμυγδαλών και των τόξων. Οι αμυγδαλές είναι μέτρια υπερτροφικές και καθαρές. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με υπόλευκη επικάλυψη, σπάνια παρατηρείται θηλοειδής γλώσσα. Ο ίκτερος στην ηπατίτιδα από γερσινίωση ποικίλλει από ήπιο έως μέτριο και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι έντονος.

Οι αλλαγές στη βιοχημική εξέταση αίματος είναι τυπικές και εκφράζονται σε αύξηση του επιπέδου της συνολικής χολερυθρίνης με κυριαρχία του συζευγμένου κλάσματος της χρωστικής, αύξηση της δραστικότητας των αμινοτρανσφερασών, μερικές φορές GTP και ALP, σε περιπτώσεις με σαφή σημάδια χολόστασης.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, υπάρχει ένα πολύ ευρύ φάσμα επιπέδων χολερυθρίνης - από 30 έως 205 μmol/l, με το επίπεδο του συζευγμένου κλάσματος να υπερβαίνει απαραίτητα το επίπεδο της ελεύθερης χολερυθρίνης.

Η υπερφερμεναιμία κυμαίνεται εντός του εύρους μιας αύξησης της ALT και της AST κατά 3-10 φορές, αλλά σε ορισμένους ασθενείς η αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών υπερβαίνει τον κανόνα κατά 40-50 φορές.

Η κλινική εξέταση αίματος δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές, εκτός από μεμονωμένες περιπτώσεις. Έτσι, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, σε 13 από τα 15 παιδιά με ηπατίτιδα Yersinia, το επίπεδο των λευκοκυττάρων ήταν φυσιολογικό, χωρίς αλλαγές στον τύπο των ουδετερόφιλων. Μόνο σε 2 ασθενείς, το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξήθηκε στα 10,0x109 ^με μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά. Σε αυτούς, η ΤΚΕ αυξήθηκε στα 20-24 mm/h.

Επιλογές ροής

Η ηπατίτιδα από γερσινίωση χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία. Δεν παρατηρείται σχηματισμός χρόνιας διαδικασίας. Ταυτόχρονα, η γερσινίωση χαρακτηρίζεται από πορεία με εξάρσεις και υποτροπές της νόσου. Σημειώνεται ότι στην ομαδική γερσινίωση, η συχνότητα της κυματοειδούς και επαναλαμβανόμενης πορείας της νόσου είναι υψηλότερη από ό,τι στις σποραδικές περιπτώσεις, ενώ στην σποραδική ψευδοφυματίωση είναι 19,3% και στην εντερική γερσινίωση - 16,4%.

Διάγνωση της ηπατίτιδας από Γερσίνια

Η διάγνωση της γερσινίωσης, ειδικά στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι πάντα δύσκολη, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Σύμφωνα με τους NP Kuprina et al. (2002), μόνο στο 1/3 των ασθενών παιδιών έγινε η διάγνωση της γερσινίωσης κατά την έναρξη της νόσου. Σε ενήλικες ασθενείς, η διάγνωση της γερσινίωσης που έγινε στο προνοσοκομειακό στάδιο συμπίπτει με την τελική διάγνωση μόνο στο 26,4% των περιπτώσεων.

Δυσκολίες στη διάγνωση της γερσινίωσης προκύπτουν λόγω της κλινικής ποικιλομορφίας της εικόνας της νόσου. Σε περιπτώσεις συνδρόμου ηπατίτιδας ως κύριας νόσου, η διάγνωση της γερσινίωσης γίνεται εξαιρετικά σπάνια.

Η εργαστηριακή διάγνωση με τη μορφή βακτηριολογικών και ορολογικών εξετάσεων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της γερσινίωσης. Οι βακτηριολογικές εξετάσεις κοπράνων, ούρων, αίματος και άλλων βιολογικών υποστρωμάτων δεν είναι επί του παρόντος αρκετά ενημερωτικές.

Σύμφωνα με τους G.Ya. Tsensva et al. (1997), η αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής έρευνας σε περιπτώσεις έξαρσης την 5η ημέρα από την έναρξη της νόσου δεν υπερβαίνει το 67%, την 10η ημέρα - 36,7, την 15η ημέρα - 45, και σε σποραδικές περιπτώσεις - 3-25%.

Οι ορολογικές μέθοδοι χωρίζονται σε δύο ομάδες: μεθόδους που βασίζονται στον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι του παθογόνου στον ορό του αίματος και μεθόδους για την άμεση ανίχνευση βακτηριακών αντιγόνων σε διάφορα βιολογικά υποστρώματα (αίμα, ούρα, κοπροδιήθημα, σάλιο).

Για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά της Yersinia, πραγματοποιείται αντίδραση συγκόλλησης και RIGA με εμπορική διαγνωστική ερυθροκυττάρων.

Στην ψευδοφυματίωση, οι συγκεκριμένες συγκολλητίνες εμφανίζονται την πρώτη εβδομάδα της νόσου, αλλά αυξάνονται κατά την περίοδο ανάρρωσης. Για παράδειγμα, την πρώτη εβδομάδα της νόσου, αντισώματα ανιχνεύονται μόνο στο 30% των ασθενών σε τίτλους 1:100, και στη 2η, 3η, 4η και 5η εβδομάδα ανιχνεύονται σε 65,7, 65,9, 70 και 69,8%, αντίστοιχα, με αύξηση των τίτλων κατά 2 φορές ή περισσότερο, σε σύγκριση με τους αρχικούς.

Σύμφωνα με τους NP Kuprina et al. (2000), παρατηρείται σαφής αύξηση των τίτλων ειδικών αντισωμάτων στη γερσινίωση την 3η-4η εβδομάδα της νόσου, με τους τίτλους αντισωμάτων να φτάνουν το 1:800-1:1200. Ωστόσο, στο 30% των ασθενών, η διάγνωση της γερσινίωσης έγινε μόνο με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα, καθώς τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών ήταν αρνητικά και.

Μεταξύ των 5 ασθενών με ηπατίτιδα γερσινίωση που παρατηρήσαμε, ανιχνεύθηκαν ειδικά αντισώματα σε 10 σε τίτλους από 1:100 έως 1:800, συνήθως την 3η-5η εβδομάδα της νόσου.

Σε ενήλικες ασθενείς με εντερική γερσινίωση σε γενικευμένες μορφές της νόσου, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα σε υψηλούς τίτλους - έως 1:6400.

Η ανίχνευση αντιγόνων Yersinia είναι πιο αποτελεσματική σε κοπροδιηθήματα κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Για παράδειγμα, τα αντιγόνα Yersinia ανιχνεύονται σε αυτή την περίοδο σε κοπροδιηθήματα σε 40-80% των περιπτώσεων, και στην εντερική γερσινίωση, η συχνότητα ανίχνευσης του αντιγόνου του παθογόνου είναι 31-51,6%.

Οι Γερσινίωση, λόγω του κλινικού τους πολυμορφισμού, πρέπει να διαφοροδιαγνωστούν από πολλές μολυσματικές ασθένειες. Για παράδειγμα, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, οξείες εντερικές λοιμώξεις, λοιμώδη μονοπυρήνωση, οστρακιά, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊό, σηπτικές και τυφοειδείς λοιμώξεις. Όταν εκδηλώνεται κυρίως το σύνδρομο ηπατίτιδας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ιογενής ηπατίτιδα. Τα αρνητικά αποτελέσματα της ορολογικής ανάλυσης για τους δείκτες του ιού της ηπατίτιδας είναι καθοριστικής σημασίας.

Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η γερσινίωση μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό, ως μικτή λοίμωξη, με ιογενή ηπατίτιδα Α, Β, C, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας. Κατά τη διαφοροποίηση της γερσινιακής ηπατίτιδας και της ιογενούς ηπατίτιδας σε κλινικούς όρους, τα ακόλουθα είναι σημαντικά: μια μακρά περίοδος υποπυρετικής και εμπύρετης θερμοκρασίας στη γερσινίωση, η παρουσία καταρροϊκών φαινομένων στο στοματοφάρυγγα, η αύξηση σε αρκετές ομάδες λεμφαδένων, η εμφάνιση σε ορισμένους ασθενείς ενός μικρού σημειακού ή κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος στο δέρμα με επακόλουθο ξεφλούδισμα, το οποίο δεν παρατηρείται στην ιογενή ηπατίτιδα. Ιδιαίτερη σημασία έχει το επιδημιολογικό ιστορικό σχετικά με την κατανάλωση ωμών λαχανικών, γάλακτος και άλλων γαλακτοκομικών προϊόντων, ειδικά σε περιπτώσεις ομαδικής νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία της ηπατίτιδας από Γερσίνια

Στην αιτιοτροπική θεραπεία για τη γερσινίωση, χρησιμοποιούνται μετρονιδαζόλη (Trichopolum), ριφαμπικίνη, χλωραμφενικόλη (λεβομυκετίνη), με περιορισμούς σε μικρά παιδιά. Στους ενήλικες, χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα τετρακυκλίνης, κυρίως δοξυκυκλίνη. Οι φθοροκινολόνες τρίτης γενιάς (σιπροφλοξασίνη) συνταγογραφούνται για ενήλικες ασθενείς με γερσινίωση. Εάν είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, καθώς και αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, σισομικίνη), χλωραμφενικόλη (ηλεκτρική λεβομυκετίνη).

Τα αντιβιοτικά χορηγούνται για 10 ημέρες, σε σοβαρές μορφές της νόσου - 2-3 εβδομάδες.

Ένα από τα σημαντικά κριτήρια για τη διακοπή της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, ενώ λαμβάνεται επίσης υπόψη η υποχώρηση των παθολογικών κλινικών εκδηλώσεων.

Πρόληψη της ηπατίτιδας από Yersinia

Για την πρόληψη της μόλυνσης από yersinia, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα υγειονομικά πρότυπα για την αποθήκευση, την επεξεργασία και την πώληση τροφίμων, ιδίως λαχανικών. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη.