Ονυχομυκητίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ονυχομυκητίαση είναι μια μυκητιασική λοίμωξη των νυχιών, ευρέως διαδεδομένη στον πληθυσμό όλων των χωρών του κόσμου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί την ονυχομυκητίαση;

Περίπου το 10% του πληθυσμού πάσχει από ονυχομυκητίαση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με δερματομυκητίαση των πελμάτων, δυστροφία των νυχιών, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και ηλικιωμένους. Τα νύχια των ποδιών μολύνονται 10 φορές συχνότερα από τα νύχια των χεριών. Περίπου το 60-80% των περιπτώσεων προκαλούνται από δερματόφυτα (για παράδειγμα, Trichophyton rubrum). Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, η λοίμωξη προκαλείται από Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Ασθενείς με χρόνια καντιντίαση του δερματικού βλεννογόνου μπορεί να αναπτύξουν καντιντίαση (πιο συχνή στα χέρια).

Επί του παρόντος, οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida και οι μύκητες μούχλας, καθώς και οι μικτές μυκητιασικές λοιμώξεις, αποκτούν ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στην αιτιολογία της ονυχομυκητίασης.

Η μεμονωμένη μόλυνση των νυχιών από μύκητες είναι σπάνια. Συνήθως, η βλάβη των νυχιών εμφανίζεται δευτερογενώς όταν ο μύκητας εξαπλώνεται από το προσβεβλημένο δέρμα του δακτύλου, για παράδειγμα, με μυκητίαση των ποδιών, των χεριών. Είναι επίσης δυνατή η αιματογενής εισαγωγή του μύκητα στην περιοχή της μήτρας του νυχιού.

Αυτός ο τύπος ονυχομυκητίασης εμφανίζεται με τραύμα στη φάλαγγα των νυχιών, καθώς και σε ασθενείς με ενδοκρινικές παθήσεις, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ιδιαίτερα με μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, λοίμωξη HIV, κ.λπ. Στην παθογένεση της ονυχομυκητίασης, οι κυκλοφορικές διαταραχές στα άκρα, ειδικά στα κάτω (κιρσοί, αποφρακτική ενδαρτερίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια με ελαττώματα βαλβίδας και υπέρταση) έχουν μεγάλη σημασία. Λειτουργικές και οργανικές ασθένειες του νευρικού συστήματος, που οδηγούν σε διαταραχή του τροφισμού των ιστών, είναι επίσης σημαντικές. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των νεαρών ασθενών με αγγειοτροφονεύρωση, ιδιαίτερα το σύμπλεγμα συμπτωμάτων Raynaud, ως παθογενετική βάση για την ανάπτυξη της ονυχομυκητίασης έχει αυξηθεί. Δεδομένων των συστηματικών εκδηλώσεων του φαινομένου Raynaud, συχνά συναντώνται εκτεταμένες μυκητιασικές λοιμώξεις των νυχιών, συνήθως με βλάβη στις πλάκες των νυχιών των χεριών. Παράγοντες που προδιαθέτουν για ονυχομυκητίαση περιλαμβάνουν ενδοκρινικές παθήσεις (εξωγενής και ενδογενής υπερκορτιζισμός, διαβήτης, διαταραχές της λειτουργίας των γεννητικών αδένων), ανοσοανεπάρκεια (λήψη κορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικών, λοίμωξη HIV), ορισμένες χρόνιες δερματικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από διαταραχές κερατινοποίησης και δυστροφία των ονυχίων πλακών (ιχθύωση, κερατόδερμα, ομαλός λειχήνας). Μεταξύ των εξωγενών αιτιών, σημαντικό ρόλο παίζουν οι τραυματισμοί στις ονυχίες και τα περιφερικά τμήματα των άκρων - μηχανικοί, χημικοί (επαγγελματικοί και οικιακοί), καθώς και τα κρυοπαγήματα και η περνίωση. Το τραύμα όχι μόνο συμβάλλει στη διείσδυση του μύκητα στην ονυχιαία πλάκα, αλλά συχνά προκαλεί την ανάπτυξη ονυχομυκητίασης σε άτομα που έχουν ήδη μολυνθεί από μύκητες. Έτσι, το τραύμα στην πτυχή των νυχιών κατά τη διάρκεια του μανικιούρ και του πεντικιούρ συμβάλλει στην ανάπτυξη ονυχομυκητίασης των χεριών σε άτομα με μυκητίαση και ονυχομυκητίαση των ποδιών.

Συμπτώματα ονυχομυκητίασης

Στην ονυχομυκητίαση, οι πλάκες των νυχιών των ποδιών εμπλέκονται συχνότερα στη διαδικασία και λιγότερο συχνά - των χεριών. Συνήθως, η βλάβη ξεκινά με το πρώτο και το πέμπτο δάχτυλο του ποδιού. Τα κύρια κλινικά σημάδια της ονυχομυκητίασης είναι οι αλλαγές στο χρώμα, το σχήμα του νυχιού λόγω υπονύχιας υπερκεράτωσης και καταστροφής της πλάκας του νυχιού. Στην ονυχομυκητίαση που προκαλείται από δερματόφυτα ή μικτή μικροχλωρίδα, η πτυχή του νυχιού, κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται.

Ανάλογα με το κυρίαρχο κλινικό σύμπτωμα, διακρίνονται τρεις κλινικές μορφές ονυχομυκητίασης: η υπερτροφική, η νορμοτροφική και η ατροφική.

Στην υπερτροφική μορφή, η πλάκα του νυχιού παχύνεται λόγω υπονύχιας υπερκεράτωσης και αποκτά κιτρινωπό χρώμα. Ταυτόχρονα, η επιφάνεια του νυχιού μπορεί να παραμείνει λεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αργότερα, η πλάκα του νυχιού μπορεί να αποκολληθεί από την κοίτη του νυχιού, να χάσει τη λάμψη της και οι άκρες της να γίνουν ακανόνιστες.

Στην νορμοτροφική μορφή της βλάβης, υπάρχουν κιτρινωπές και λευκές περιοχές στο πάχος του νυχιού, ενώ η πλάκα του νυχιού δεν αλλάζει το σχήμα της, η υπογόνιμη υπερκεράτωση δεν εκφράζεται.

Η ατροφική μορφή της ονυχομυκητίασης χαρακτηρίζεται από σημαντική αραίωση, αποκόλληση της πλάκας νυχιών από την κλίνη των νυχιών, σχηματισμό κενών ή μερική καταστροφή της.

Στην ευρωπαϊκή και αμερικανική δερματολογία, η πιο κοινή ταξινόμηση της ονυχομυκητίασης λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα κλινικά χαρακτηριστικά της προσβεβλημένης πλάκας νυχιών, αλλά και τις παραλλαγές της μυκητιακής διείσδυσης σε αυτήν. Διακρίνονται η περιφερική, η περιφερική-πλάγια, η λευκή επιφανειακή, η εγγύς υπονύχια και η ολική δυστροφική ονυχομυκητίαση.

Η περιφερική και περιφερικά-πλάγια υπονύχια ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή μορφή ονυχομυκητίασης, στο 85% των περιπτώσεων προκαλείται από το Trichophyton rubrum. Σε αυτή τη μορφή, το παθογόνο συνήθως εισέρχεται στο νύχι από το προσβεβλημένο δέρμα των ποδιών. Η πλάκα του νυχιού μολύνεται από την ελεύθερη άκρη, συνήθως μετά την προσβολή της κοίτης του νυχιού, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται αργά προς την μήτρα με τη μορφή θραύσματος ή κίτρινης οβάλ κηλίδας. Αυτή η μορφή μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση υπονύχιας υπερκεράτωσης.

Η λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση προκαλείται συχνότερα από το Trichophyton mentagrophytes (περίπου το 90% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά σχετίζεται με μύκητες μούχλας του γένους Aspergillus. Στη λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση, οι πλάκες των νυχιών των πρώτων δακτύλων εμπλέκονται συνήθως στη διαδικασία. Προϋπόθεση για την ανάπτυξη αυτής της μορφής ονυχομυκητίασης είναι η μαλάκυνση της πλάκας του νυχιού σε υγρό περιβάλλον, ενώ το παθογόνο εντοπίζεται επιφανειακά, η μήτρα και η κοίτη του νυχιού δεν εμπλέκονται. Αυτή η κλινική μορφή χαρακτηρίζεται από επιφανειακές λευκές αλλοιώσεις στην πλάκα του νυχιού, που μοιάζουν με συνηθισμένη λευκονυχία.

Η εγγύς υπονύχια ονυχομυκητίαση, όπως και η λευκή επιφανειακή, είναι σπάνια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου του παθογόνου από την περιονύχια πτυχή ή το περιβάλλον δέρμα ή, κάτι που είναι ακόμη σπανιότερο, αναπτύσσεται στο φόντο της λευκής επιφανειακής ονυχομυκητίασης. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την έναρξη της νόσου από το εγγύς τμήμα της ονυχιαίας πλάκας και την ταχεία εμπλοκή της μήτρας του νυχιού. Κλινικά, με την εγγύς ονυχομυκητίαση, εμφανίζονται πρώτα περιοχές αποχρωματισμού του μηνοειδούς της ονυχιαίας πλάκας, μετά τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί αρκετά γρήγορα ονυχόλυση (αποκόλληση του νυχιού από την κοίτη του νυχιού).

Η ολική δυστροφική ονυχομυκητίαση αναπτύσσεται στο φόντο της άπω ή άπω-πλάγιας, λιγότερο συχνά εγγύς ονυχομυκητίασης. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται τόσο με βλάβη από δερματόφυτα και μύκητες μούχλας, όσο και από ζυμομύκητες του γένους Candida. Κατά την εξέταση, καταγράφεται η εμπλοκή ολόκληρης της πλάκας του νυχιού, συχνά με μερική ή πλήρη καταστροφή της.

Διάγνωση ονυχομυκητίασης

Η αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων στις ονυχοδυστροφίες είναι σημαντική τόσο στη διάγνωση διαφόρων δερματικών παθήσεων όσο και στη σωματική παθολογία. Η σωστή ερμηνεία της δερματολογικής κατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης των ονυχοπλακών, καθορίζει την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Αυτό το γεγονός αυξάνει τη σημασία της αξιολόγησης της κατάστασης των νυχιών όχι μόνο για τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης ασθένειας, αλλά και για την αξιολόγηση της κατάστασης του μακροοργανισμού.

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι συμπληρώνουν, επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν την κλινική διάγνωση. Στην πρακτική του δερματολόγου, χρησιμοποιείται ευρέως η μυκολογική εξέταση (μικροσκοπία και καλλιέργεια). Διεξάγονται επίσης μικροβιολογικές, ιστολογικές (εάν υπάρχει υποψία για καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα της κοίτης του νυχιού). Η επιλογή των διαγνωστικών μεθόδων εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις στην περιοχή του προσβεβλημένου νυχιού (νυχιών). Η αξιολόγηση της κατάστασης του νυχιού περιλαμβάνει την αξιολόγηση του σχήματος, της επιφάνειας, του πάχους, του χρώματος. Ένας αναμφισβήτητος ρόλος στη διάγνωση παίζει η ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων στην περιοχή της πτυχής του νυχιού.

Η διάγνωση καθορίζεται από την εμφάνιση των αλλαγών, ενώ είναι επίσης απαραίτητη η μικροσκοπική ανάλυση και η εξέταση των ξέσματα. Η λήψη του απαραίτητου δείγματος είναι μερικές φορές δύσκολη, καθώς δεν περιέχουν όλες οι προσβεβλημένες περιοχές μύκητες. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ψωρίασης και ομαλού λειχήνα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση ονυχομυκητίασης

Παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται σε νύχια που έχουν προσβληθεί από ψωρίαση, κερατόδερμα, ομαλό λειχήνα και ονυχοδυστροφίες.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της ονυχομυκητίασης

Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα στη σύγχρονη δερματολογία και δερματοκοσμητολογία. Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια γίνεται ένα αισθητικό πρόβλημα για τους ασθενείς, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής, την ψυχολογική και σωματική κατάσταση. Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης μπορεί να είναι εξωτερική και συστηματική. Η χρήση εξωτερικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση αρχικής βλάβης στο περιφερικό τμήμα της ονυχιαίας πλάκας, όταν δεν εμπλέκεται περισσότερο από το ένα τρίτο της στη διαδικασία και δεν υπάρχει έντονη υπονύχια υπερκεράτωση. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Γενικά, κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, ο γιατρός καλείται να επικεντρωθεί σε ένα σύνολο σημείων: τον όγκο εμπλοκής της ονυχιαίας πλάκας (έως 1/3 ή περισσότερο από 1/3), τον εντοπισμό της βλάβης (περιφερική ή εγγύς), την παρουσία ονυχομυκητίασης στα χέρια ή/και τα πόδια, τον αριθμό των προσβεβλημένων νυχιών, ποια δάχτυλα επηρεάζονται, τον βαθμό σοβαρότητας της υπονύχιας υπερκεράτωσης.

Η εισαγωγή από του στόματος αντιμυκητιασικών παραγόντων από την ομάδα αζολών (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη) και τερμπιναφίνης στα μέσα της δεκαετίας του 1980, οι οποίοι έχουν ισχυρότερη, πιο επιλεκτική επίδραση στα ενζυμικά συστήματα των μυκήτων από την κετοκοναζόλη, ήταν ένα σημαντικό επίτευγμα στη θεραπεία των επιφανειακών και συστηματικών μυκητιάσεων. Τα πλεονεκτήματα αυτών των παραγόντων είναι ένα ευρύ φάσμα δράσης, η ικανότητα επιλεκτικής συσσώρευσης και παραμονής στην πλάκα των νυχιών χωρίς να επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος. Η ιτρακοναζόλη (Orungal, κ.λπ.), το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της οποίας είναι το ευρύ φάσμα δράσης (έχει μυκητοκτόνο δράση σε νηματώδεις, ζυμομύκητες και μύκητες μούχλας), συνταγογραφείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο παλμικής θεραπείας: 200 mg δύο φορές την ημέρα κατά την πρώτη εβδομάδα κάθε μήνα. Η διάρκεια της θεραπείας για την ονυχομυκητίαση των χεριών είναι 2 μήνες, για την ονυχομυκητίαση των δακτύλων των ποδιών, το φάρμακο συνιστάται να συνταγογραφείται για περίοδο 3 μηνών. Η χρήση παλμικής θεραπείας για την ονυχομυκητίαση είναι αποτελεσματική, μειώνει απότομα τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών και μειώνει τη συνολική δόση του φαρμάκου.

Η τερμπιναφίνη (Lamisil, Ekaifin, κ.λπ.) είναι επίσης ένα από τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, ειδικά εάν προκαλείται από δερματόφυτα. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα στα 250 mg. Για την ονυχομυκητίαση των χεριών και των ποδιών, το Lamisil συνταγογραφείται για περίοδο 6 εβδομάδων έως 3 μηνών.

Η φλουκοναζόλη (Diflucan, Mikosist, κ.λπ.) συνταγογραφείται για ονυχομυκητίαση των χεριών και των ποδιών που προκαλείται από δερματόφυτα ή μικτή μικροχλωρίδα. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 150 mg μία φορά την εβδομάδα για 6 μήνες για ονυχομυκητίαση των χεριών και 6-12 μήνες για ονυχομυκητίαση των ποδιών.

Πρέπει να τονιστεί ότι η χειρουργική αφαίρεση των νυχιών στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας μη αναστρέψιμης βλάβης της μήτρας και της επακόλουθης ανάπτυξης επίμονης ονυχομυκητίασης με σχηματισμό πτερυγίου. Η χρήση σύγχρονων αντιμυκητιασικών, τα οποία έχουν την ιδιότητα να συσσωρεύονται στα κερατοειδή εξαρτήματα του δέρματος, επιτρέπει τη διατήρηση μιας μυκητοκτόνου συγκέντρωσης στην πληγείσα περιοχή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο πλαίσιο της συστηματικής θεραπείας, μπορεί να πραγματοποιηθεί εξωτερική αντιμυκητιασική θεραπεία. χρησιμοποιούνται ειδικές μορφές που προορίζονται για την πλάκα των νυχιών - μορφές βερνικιού με διάφορους αντιμυκητιασικούς παράγοντες (αμορολφίνη - Lotseril, κυκλοπιροξολαμίνη - Batrafen). Παράλληλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ταυτόχρονη μυκητίαση των ποδιών χρησιμοποιώντας εξωτερικούς αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται με τη μορφή κρέμας, αλοιφής, σπρέι:

• τέφρες: κλοτριμαζόλη (Κλοτριμαζόλη, Κανεστέν, Κάντιντ, κ.λπ.), κετοκοναζόλη (Γαϊζοράλ), μικοναζόλη (Ντακταρίν), μπιφοναζόλη - (Μικόσπορ), εικοναζόλη (Πεβαρύλ, κ.λπ.), ισοκοναζόλη (Τρτογκέν).
• αλλυλαμίνες (τερμπιναφίνη - Lamisil, ναφτιφίνη - Exoderil).
• παράγωγα μορφολίνης (αμορολφίνη - λοκερύλη).
• παράγωγα υδροξυπυριδόνης (κυκλοπιροξολαμίνη - Μπατραφένη)
• άλλα μέσα.

Η συνολική διάρκεια της εξωτερικής θεραπείας εξαρτάται από τον ατομικό ρυθμό ανάπτυξης των νυχιών. Συνιστάται η φροντίδα των νυχιών, η τακτική λιμάρισμα και η χρήση διαφόρων κερατολυτικών παραγόντων (γαλακτοσαλικυλικό κολλόδιο κ.λπ.).

Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο αποτελεσματική αιτιολογική αλλά και παθογενετική θεραπεία, καθώς και ανίχνευση και διόρθωση της υποκείμενης συνυπάρχουσας παθολογίας. Παράλληλα με τη συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών αντιβιοτικών, είναι απαραίτητη η θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα άπω άκρα. Χρησιμοποιείται πεντοξυφυλλίνη (Trental, Agapurin) στα 400 mg 2-3 φορές την ημέρα, συμπληρώματα ασβεστίου (Doxychem, Doxium) στα 250-500 mg 3 φορές την ημέρα, παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος (νικοτινική ξανθόλη 150-300 mg 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή 1 ml διαλύματος νικοτινικού οξέος 1% ενδομυϊκά N 10-15 ανά πορεία). Στους ασθενείς παρουσιάζονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που στοχεύουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα άπω άκρα. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να προταθούν διάφορες διαδικασίες σε παρασπονδυλικές περιοχές στην οσφυοϊερή και αυχενοθωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης - θεραπεία UHF, θεραπεία με amplipulse, διαθερμία (N 7-10 ημερησίως) κ.λπ. Χρησιμοποιείται επίσης υπεραγγειακή ακτινοβολία λέιζερ αίματος στην προβολή των περιφερειακών αρτηριών. Η ισχύς ακτινοβολίας εξόδου είναι από 15 έως 50 mW, ο χρόνος έκθεσης είναι 6-10 λεπτά για κάθε ζώνη ακτινοβολίας. Οι περιοχές έκθεσης, η διάρκεια και ο αριθμός των διαδικασιών καθορίζονται από τον τύπο της αγγειακής παθολογίας και τον τύπο της ονυχομυκητίασης. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής, χρησιμοποιείται μια συσκευή για τη δημιουργία αρνητικής πίεσης (0,1-0,13 atm) στη ζώνη έκθεσης στην ακτινοβολία λέιζερ.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα της αντιμυκητιασικής θεραπείας των παπουτσιών και άλλων οικιακών αντικειμένων. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ένα διάλυμα φορμόλης 10%, ένα διάλυμα χλωρεξιδίνης διγλυκονικού 0,5% και ένα σπρέι μικοναζόλης (Daktarin).

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για ονυχομυκητίαση, συνιστάται η προληπτική θεραπεία των νυχιών και των ποδιών χρησιμοποιώντας σύγχρονες αντιμυκητιασικές κρέμες, βερνίκια και σπρέι (ομάδες φαρμάκων: αζόλες, τερμπιναφίνη, αμορολφίνη, κυκλοπιροξολαμίνη, κ.λπ.).

Για να αποτρέψετε την υποτροπή, είναι απαραίτητο να κόψετε κοντά τα νύχια σας, να στεγνώσετε καλά τα πόδια σας μετά το μπάνιο και να χρησιμοποιήσετε αντιμυκητιασικές σκόνες.