Αφυδάτωση του σώματος

Η αφυδάτωση είναι η μείωση της συνολικής περιεκτικότητας σε νερό όταν η απώλειά του υπερβαίνει την πρόσληψη και τον σχηματισμό του ή όταν συμβαίνει απότομη ανακατανομή του.

Η αφυδάτωση του σώματος συνοδεύει πολλές παθολογικές καταστάσεις, περιπλέκοντας την πορεία τους, καθώς χαρακτηρίζεται από πήξη του αίματος λόγω μείωσης του BCC, με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και: του μεταβολισμού των ιστών. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης του σώματος εκφράζονται ήδη με ανισορροπία υγρών 1,5 λίτρων νερού (2,5% του σωματικού βάρους) - ήπια. μέτριος βαθμός αναπτύσσεται με απώλεια 4-4,5 λίτρων νερού (3-6% του σωματικού βάρους). σοβαρός βαθμός παρατηρείται με απώλεια 5-7 λίτρων νερού (7-14% του σωματικού βάρους). Η μεγάλη απώλεια νερού οδηγεί σε θάνατο, καθώς οι κυτταρικές αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες.

Ανάλογα με την παθογένεση, η αφυδάτωση διακρίνεται σε 3 τύπους:

Αφυδάτωση ισοοσμωτικού τύπου, όταν το νερό και οι ηλεκτρολύτες χάνονται ταυτόχρονα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος, των νεφρών, της αναπνευστικής οδού, με πολλαπλά τραύματα, λοιμώξεις, αιμορραγία. Εμφανίζεται υποογκαιμικό σύνδρομο και σημάδια γενικής αφυδάτωσης: ξηροί βλεννογόνοι, μειωμένη δερματική σπαργή, ολιγουρία ή ανουρία, οξέωση και αζωθαιμία, εγκεφαλικές διαταραχές με τη μορφή απάθειας, αδυναμίας, έως κώματος. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης, παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης και της κεντρικής φλεβικής πίεσης, αύξηση του αιματοκρίτη, αλλά η περιεκτικότητα σε νάτριο και η οσμωτικότητα του αίματος παραμένουν φυσιολογικές.

Υπερωσμωτική αφυδάτωση, όταν χάνεται περισσότερο νερό από ηλεκτρολύτες. Αυτή η αφυδάτωση μπορεί να συμβεί με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών (ξηρή διατροφή), σημαντική απώλεια νερού μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα (έντονη διάρροια, λήψη καθαρτικών), νεφρών (διουρητικά· άποιος διαβήτης), δέρματος (έντονη εφίδρωση), αναπνευστικής οδού (έντονη αναπνοή), σε περιπτώσεις εντατικής θεραπείας με την εισαγωγή υπερωσμωτικών διαλυμάτων ή με ανεπαρκή αναπλήρωση της διαταραγμένης υδροϊσορροπίας. Παρατηρούνται συμπτώματα κυτταρικής αφυδάτωσης (έντονη δίψα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος· διαταραχές του νευρικού συστήματος) και εξωκυτταρικής αφυδάτωσης (μέτρια υπόταση, ταχυκαρδία, ξηροί βλεννογόνοι, μειωμένη σπαργή δέρματος, ολιγουρία). Η αρτηριακή πίεση και η κεντρική φλεβική πίεση μειώνονται μέτρια, εμφανίζονται σημάδια πήξης του αίματος: αυξημένη αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, πρωτεΐνη αίματος. Σημάδια υπερωσμωτικότητας: αυξημένη οσμωτικότητα πλάσματος και ούρων, αυξημένα επίπεδα νατρίου. Μεταβολική οξέωση, αρκετά έντονη, συχνά μη αντιρροπούμενη, συνοδευόμενη από αζωθαιμία.

Υποωσμωτική αφυδάτωση, όταν οι ηλεκτρολύτες χάνονται περισσότερο από το νερό. Αυτό συμβαίνει με απώλεια ηλεκτρολυτών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος, των νεφρών, επινεφριδιακής ανεπάρκειας, ορισμένων τύπων τραυμάτων, συρίγγια και με ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων υποωσμωτικών διαλυμάτων. Εμφανίζονται σημάδια κυτταρικής υπερενυδάτωσης: έμετος, σπασμοί, εγκεφαλικό οίδημα, πνευμονικό οίδημα, κώμα. Επίσης, εκφράζονται σημάδια εξωκυτταρικής αφυδάτωσης: υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια, ολιγουρία, μεταβολική και αναπνευστική οξέωση, αζωθαιμία. Χαρακτηριστική είναι η μείωση της οσμωτικότητας του πλάσματος και των ούρων και η μείωση των επιπέδων νατρίου στο πλάσμα.

Σε όλες τις περιπτώσεις αφυδάτωσης, ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται ή να μεταφέρεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας.