Υπνοβασία ή υπνοβασία

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10) δεν υπάρχει παθολογία υπνοβασίας, αλλά υπάρχει υπνοβασία (ιατρική ονομασία υπνοβασία) – κατηγορία V (ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές), κωδικός – F51.3.

Από αμνημονεύτων χρόνων, αυτή η ασυνήθιστη κατάσταση στον ύπνο, που συνοδεύεται από ασυνείδητη κίνηση, ορισμένες πράξεις, ακόμη και ομιλία, έχει αποδοθεί στην αρνητική επίδραση του φωτός του φεγγαριού (ειδικά κατά την πανσέληνο). Στην πραγματικότητα, η σελήνη δεν έχει καμία σχέση με αυτό: η υπνοβασία είναι ένα είδος διαταραχής του ύπνου - παραϋπνία.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η υπνοβασία είναι πιο συχνή στα αγόρια παρά στα κορίτσια. Η κορύφωση αυτής της παραϋπνίας είναι μεταξύ 8 και 12 ετών, αν και η εκδήλωση παρατηρείται σε μικρότερη ηλικία. Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα (2015), η συνολική συχνότητα εμφάνισης υπνοβασίας στην παιδική ηλικία - από 2,5 έως 13 έτη - είναι 29,1%.

Η υπνοβασία στους ενήλικες πιστεύεται ότι επηρεάζει έως και 2,5-3% του πληθυσμού. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2010-2012 από μια ομάδα επιστημόνων της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας (AAN) υπό την αιγίδα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, η υπνοβασία είναι πολύ πιο συχνή στους ενήλικες από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως.

Όπως γράφει το Neurology Journal (Μάιος 2012), η υπνοβασία προκαλείται από κατάθλιψη, άγχος και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές. Από τους 15.929 Αμερικανούς άνω των 18 ετών (που συμμετείχαν στη μελέτη), σχεδόν το ένα τρίτο είχε ιστορικό υπνοβασίας. Στο 3,6%, ένα τέτοιο περιστατικό παρατηρήθηκε μόνο μία φορά το χρόνο. στο 2,6%, οι κρίσεις υπνοβασίας εμφανίζονταν μηνιαίως. Επιπλέον, το 17% των συμμετεχόντων είχαν υπνοβάτες μεταξύ των συγγενών τους εξ αίματος.

Τα άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη «ταξιδεύουν» στον ύπνο τους 3,5 φορές πιο συχνά από εκείνα που δεν έχουν παρατεταμένες καταθλιπτικές καταστάσεις. Και με τις ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, η υπνοβασία παρατηρείται στο 7,3% των ασθενών.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες υπνοβασία

Οι περισσότεροι ειδικοί βλέπουν τις βασικές αιτίες της υπνοβασίας στη νεύρωση, η οποία προκύπτει από συνθήκες ζωής που τραυματίζουν την ψυχή και εσωτερικές αντιφάσεις της προσωπικότητας και μπορούν να οδηγήσουν σε ορισμένες διαταραχές των λειτουργιών του νευρικού συστήματος, ιδίως στις διαδικασίες διέγερσης και αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό. Δηλαδή, η υπνοβασία εμφανίζεται ως ψυχογενής νευρωτική αντίδραση.

[ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για μια τέτοια αντίδραση του ΚΝΣ περιλαμβάνουν:

• σοβαρή κόπωση, έλλειψη ύπνου (παρατεταμένη διαταραχή του προγράμματός του), άγχος, στρες, κατάθλιψη;
• ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές (σε ενήλικες, είναι πιθανές η υπνοβασία και οι ιδεοψυχαναγκαστικές σκέψεις, δηλαδή η ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση ).
• εγκεφαλικά επεισόδια;
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
• πυρετός;
• ημικρανία με αύρα;
• εγκεφαλίτιδα και άλλες λοιμώξεις του εγκεφάλου.
• υπερθυρεοειδισμός;
• σύνδρομο υπνικής άπνοιας;
• ιδιοπαθής ναρκοληψία (νόσος Gelineau)
• νευροεκφυλιστικές αλλαγές στον εγκέφαλο (σε νόσους Αλτσχάιμερ ή Πάρκινσον)
• λήψη τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, νευροληπτικών, υπνωτικών χαπιών.
• εθισμός στα ναρκωτικά;
• κατάχρηση αλκοόλ (προκαλεί αλκοολική υπνοβασία).

Η υπνοβασία στα παιδιά, καθώς και η υπνοβασία στους εφήβους, δεν είναι τόσο ασυνήθιστη: σύμφωνα με έρευνα που διεξήγαγε το Εθνικό Ίδρυμα Ύπνου (ΗΠΑ), το 1% των παιδιών ηλικίας τριών έως επτά ετών και το 2% των μαθητών υπνοβατούν τακτικά. Αυτά τα παιδιά είναι ψυχικά υγιή και στις περισσότερες περιπτώσεις, η παραϋπνία εξαφανίζεται καθώς μεγαλώνουν.

Σύμφωνα με τους νευροψυχιάτρους, πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στην υπνοβασία στους ενήλικες - όταν όλες οι δομές του εγκεφάλου έχουν σχηματιστεί προ πολλού, και αυτή η διαταραχή ύπνου μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη μη αναστρέψιμων νευροεκφυλιστικών διεργασιών.

Σχετίζεται η υπνοβασία με την επιληψία; Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης έχει εντοπιστεί μια φάση παρόμοια με τον παράδοξο ύπνο και οι επιληπτικοί δεν είναι σε θέση να θυμηθούν γεγονότα που συνέβησαν πριν από την κρίση, η υπνοβασία θεωρείται μέρος του συμπλέγματος των επιληπτικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια.

Και μια ακόμη ερώτηση: είναι η υπνοβασία κληρονομική; Μια οικογενειακή τάση σε αυτό το είδος παραϋπνίας εντοπίστηκε από ειδικούς τη δεκαετία του 1980. Και το 2011, αναφέρθηκε ότι επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον εξέτασαν τέσσερις γενιές μιας οικογένειας, όπου 9 από τα 22 μέλη έπασχαν από υπνοβασία και όλα είχαν ελάττωμα DNA στο 20ό χρωμόσωμα. Έτσι, η πρώτη γενετική θέση για την υπνοβασία έχει ήδη ανακαλυφθεί. Σύμφωνα με το περιοδικό της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης JAMA Pediatrics, το 48-61% των παιδιών με υπνοβασία έχουν έναν ή και τους δύο γονείς που είναι υπνοβάτες.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της υπνοβασίας σχετίζεται με αλλαγές στον φυσιολογικό νευροφυσιολογικό μηχανισμό του ύπνου ή με μεμονωμένα χαρακτηριστικά της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού και του υποφλοιού κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου.

Παρεμπιπτόντως, όσοι κοιμούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρά το γεγονός ότι η εξασθένηση των κυμάτων άλφα του εγκεφάλου συμβαίνει τη νύχτα, μπορεί να εμφανίσουν υπνοβασία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Από τη στιγμή του ύπνου μέχρι την αφύπνιση, υπάρχουν πέντε επαναλαμβανόμενοι κύκλοι ύπνου, κατά τους οποίους υπάρχουν εναλλασσόμενες περίοδοι ορθόδοξου ύπνου αργού κύματος (NREM - χωρίς κίνηση των ματιών κάτω από κλειστά βλέφαρα) και ταχέως παράδοξου ύπνου (REM - με κλειστή κίνηση των ματιών). Η μέση αναλογία τους στη δομή του νυχτερινού ύπνου είναι 80% και 20%, αντίστοιχα.

Αμέσως μόλις ένα άτομο κοιμηθεί, τα κύματα άλφα στον εγκέφαλο εξασθενούν και αντικαθίστανται από κύματα θήτα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της μυϊκής δραστηριότητας, της θερμοκρασίας του σώματος, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, καθώς και σε επιβράδυνση του μεταβολισμού. Αυτός είναι ο ύπνος αργού κύματος (NREM), και καθώς βαθαίνει, τα βιοηλεκτρικά σήματα που παράγονται από τον εγκέφαλο γίνονται κυρίως κύματα δέλτα. Ταυτόχρονα, ορισμένοι υποφλοιώδεις και φλοιώδεις νευρώνες είναι πραγματικά ανενεργοί κατά τη διάρκεια του ύπνου, ενώ άλλες ομάδες νευρώνων μπορεί να είναι μεταβλητά ενεργές. Έτσι, ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφάλου και οι δομές του ιππόκαμπου θα αντιδράσουν σε τυχόν εξωτερικά ερεθίσματα ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου, ξεκινώντας την κίνηση για να διατηρήσουν την ακεραιότητα του σώματος. Η υποφλοιώδης σκέψη (το υποσυνείδητο) είναι πολύ ενεργή κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Κατά τη διάρκεια περιόδων ύπνου ταχείας κίνησης των ματιών (REM), οι οποίες αντικαθιστούν για λίγο τον ύπνο αργού κύματος, ισχύει το αντίθετο: ο σφυγμός και η αναπνοή επιταχύνονται, η εγκεφαλική ροή αίματος αυξάνεται, τα επινεφρίδια συνθέτουν ορμόνες ταχύτερα και η δραστηριότητα των νευρώνων στον εγκέφαλο είναι πολύ παρόμοια με την κατάστασή τους κατά την αφύπνιση.

Οι κρίσεις υπνοβασίας εμφανίζονται τις πρώτες δύο ώρες μετά τον ύπνο – κατά τη διάρκεια του τρίτου σταδίου του βαθύτερου NREM ύπνου, όταν κυριαρχεί το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, το οποίο διατηρεί την ομοιόσταση. Η υπνοβασία εμφανίζεται σε άτομα με διαταραχές του σταδίου ύπνου, όταν ο εγκέφαλος «κολλάει» στο στάδιο του ύπνου αργού κύματος, συμβαίνει αποσυγχρονισμός των βιοηλεκτρικών σημάτων στον εγκέφαλο και μέρος του φλοιού και ορισμένες περιοχές του υποφλοιού τίθενται σε κατάσταση μερικής φυσιολογικής δραστηριότητας.

Η παθογένεση της υπνοβασίας σε παιδιά και εφήβους εξαρτάται επίσης από την ωριμότητα των εγκεφαλικών δομών που διασφαλίζουν τη λειτουργική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, το υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα λειτουργεί εντατικά (παράγοντας την αυξητική ορμόνη σωματοτροπίνη) και η βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, ο συγχρονισμός των βιοδυναμικών του αυξάνεται στα 6-10 χρόνια, μειώνεται στα 11-14 χρόνια και αυξάνεται ξανά μετά από 15-16 χρόνια. Με τη μείωση του επιπέδου συγχρονισμού, επικρατούν οι διαδικασίες διέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος, παρατηρούνται πολλαπλές διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών.

Αλλά η υπνοβασία, σύμφωνα με τον Φρόιντ, είναι ένα σημάδι ανεπίλυτης συναισθηματικής σύγκρουσης και μια προσπάθεια ικανοποίησης ασυνείδητων ενστικτωδών αναγκών.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα υπνοβασία

Τα πρώτα σημάδια υπνοβασίας: ο κοιμισμένος κάθεται στο κρεβάτι, ανοίγει τα μάτια του, σηκώνεται και περπατάει...

Τα υποχρεωτικά συμπτώματα της υπνοβασίας είναι: άδεια, γυάλινα μάτια και μια κενή έκφραση στο πρόσωπο, αδεξιότητα στις κινήσεις, έλλειψη αντίδρασης στο περιβάλλον και σύγχυση.

Ένας υπνοβάτης μπορεί να περιπλανιέται στο διαμέρισμα, να αρχίζει να ντύνεται, να μαζεύει αντικείμενα, να αναδιατάσσει πράγματα στο δωμάτιο, να σκαρφαλώνει σε μια ντουλάπα, να σκαρφαλώνει σε ένα περβάζι παραθύρου· μπορεί να φύγει από το σπίτι και να περπατήσει προς άγνωστη κατεύθυνση (συμπεριλαμβανομένου του δρόμου). Τα παιδιά που υπνοβάζουν μπορεί να περπατούν ήρεμα προς το υπνοδωμάτιο των γονιών τους ή απλώς προς το φως· ένα συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η ενούρηση και το τρίξιμο των δοντιών στον ύπνο τους (βρυγμός).

Μια κρίση υπνοβασίας μπορεί να διαρκέσει λιγότερο από ένα λεπτό ή μπορεί να διαρκέσει μισή ώρα. Είναι πολύ δύσκολο να ξυπνήσει κανείς ένα άτομο σε αυτή την κατάσταση, καθώς ο εγκέφαλος αντιστέκεται στα ερεθίσματα κατά τη διάρκεια του βαθύ ύπνου.

Ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει και να ηρεμήσει οπουδήποτε. Και όταν ξυπνήσει, δεν θυμάται τίποτα και μπερδεύεται. Ωστόσο, οι ενήλικες μερικές φορές θυμούνται μεμονωμένες στιγμές από το τι συνέβη.

Στη λίστα των συμπτωμάτων, η υπνοβασία και η υπνολακία ονομάζονται υπνοβασία και υπνολαλία, δηλαδή, ομιλία δυνατά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η υπνολακία αναφέρεται επίσης στην παραϋπνία και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους: μουρμούρισμα, αρκετά δυνατοί ήχοι, κραυγές, ακόμη και μακρά, συχνά ασαφή, ομιλία. Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο που κοιμάται αρχίζει να μιλάει κατά τη διάρκεια ενός λιγότερο βαθιού κύματος δέλτα του ορθόδοξου σταδίου του ύπνου. Η υπνοβασία και η υπνολακία με τη μορφή κραυγών είναι πιο συχνές σε παιδιά και εφήβους, ειδικά όταν συνδυάζονται με εφιάλτες.

Η υπνοβασία σε ενήλικες μπορεί να περιλαμβάνει στοιχεία επιθετικότητας, καθώς και ακατάλληλες ενέργειες. Είναι πιθανή η άσεμνη έκθεση, ακόμη και η σεξουαλική δραστηριότητα σε κατάσταση υπνοβασίας. Μέχρι το 2003, οι γιατροί την όριζαν ως σεξουαλική συμπεριφορά στον ύπνο, αλλά υπήρχε μια τάση να ξεχωρίζει η σεξουαλική υπνοβασία, η οποία - μετά τις προσπάθειες μιας ομάδας Καναδών νευρολόγων (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) - ονομάζεται πλέον σεξυπνία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η υπνοβασία από μόνη της δεν βλάπτει συναισθηματικά τα παιδιά και τους εφήβους, καθώς η μνήμη δεν καταγράφει αυτές τις «νυχτερινές βόλτες» και η υπνοβασία δεν θεωρείται σημάδι ψυχικής ασθένειας. Αλλά τότε τι είναι επικίνδυνο στην υπνοβασία;

Οι υπνοβάτες μπορούν εύκολα να τραυματιστούν, για παράδειγμα, όταν κατεβαίνουν σκάλες, πέφτουν ή επιχειρούν να πηδήξουν από ύψος. Η μακροχρόνια διαταραχή του ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και πιθανώς σε προβλήματα με την ακαδημαϊκή επίδοση και τη συμπεριφορά στο σχολείο.

Δεν μπορούν να αποκλειστούν ανεπιθύμητες συνέπειες για τους άλλους – όταν οι ενέργειες σε παραϋπνική κατάσταση είναι επιθετικής και βίαιης φύσης (ειδικά στους άνδρες).

Είναι μια κοινή εσφαλμένη αντίληψη ότι οι υπνοβάτες δεν πρέπει να ξυπνούν. Στην πραγματικότητα, θα πρέπει να ξυπνούν, διαφορετικά το «περπάτημα» μπορεί να καταλήξει σε ατύχημα. Ωστόσο, συνιστάται να μην ενοχλούνται τα παιδιά, αλλά να επιστρέφονται προσεκτικά στο κρεβάτι.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά υπνοβασία

Η διάγνωση της υπνοβασίας θα πρέπει να γίνεται από νευρολόγο, ψυχίατρο ή υπνολόγο.

Για να προσδιορίσουν τον βαθμό της εγκεφαλικής δραστηριότητας και να μελετήσουν τα χαρακτηριστικά του ύπνου, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διαγνωστικά όργανα:

• ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ)
• ηλεκτρομυογράφημα (EMG);
• ηλεκτροοφθαλμογραφία (EOG);
• πολυυπνογραφία.

[ 25 ], [ 26 ]

Διαφορική διάγνωση

Το έργο που επιτελεί η διαφορική διάγνωση είναι η αναγνώριση νευροεκφυλιστικών αλλαγών στον εγκέφαλο (χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία), ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών και άλλων καταστάσεων στις οποίες μπορεί να παρατηρηθούν παραϋπνίες. Και η διαφοροποίησή τους από το παραλήρημα και τις ψευδαισθήσεις.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Θεραπεία υπνοβασία

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η υπνοβασία δεν αντιμετωπίζεται: θα πρέπει να παρέχεται ολοκληρωμένη θεραπευτική φροντίδα για την ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη της παραϋπνίας.

Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί ή τουλάχιστον τα συμπτώματα της υπνοβασίας σε ένα παιδί μπορούν να μετριαστούν με τη βελτίωση της υγιεινής του ύπνου. Για παράδειγμα, οι ειδικοί συνιστούν τακτικές διαδικασίες χαλάρωσης πριν από τον ύπνο. Εάν η υπνοβασία στα παιδιά εμφανίζεται συχνά, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν τη χρήση προγραμματισμένης αφύπνισης – 45-50 λεπτά αφότου το παιδί κοιμηθεί. Αυτό διαταράσσει τον κύκλο του ύπνου και αποτρέπει μια κρίση.

Η ύπνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπνοβασίας σε ενήλικες. Επιπλέον, σε ορισμένους μπορεί να συνταγογραφηθούν φαρμακολογικοί παράγοντες, όπως υπνωτικά χάπια, ηρεμιστικά ή αντικαταθλιπτικά. Έτσι, ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη σεξουαλική υπνηλία (σεξουαλική υπνοβασία), χρησιμοποιούνται δισκία κλοναζεπάμης (άλλες ονομασίες: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg μία ώρα πριν τον ύπνο. Αυτό το ψυχοτρόπο φάρμακο αντενδείκνυται σε νεφρική νόσο, ηπατικά προβλήματα, μυϊκή αδυναμία και εγκυμοσύνη. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, αταξία, κατάθλιψη και αυξημένη ευερεθιστότητα. Η μακροχρόνια χρήση προκαλεί εθισμό.

Το πιο σημαντικό πράγμα στην υπνοβασία είναι η πρόληψη τραυματισμών κατά τη διάρκεια των κρίσεων. Το παιδί δεν πρέπει να κοιμάται πάνω σε κουκέτα. Τα παράθυρα και η πόρτα του μπαλκονιού πρέπει να είναι ερμητικά κλειστά τη νύχτα, τα περιττά έπιπλα πρέπει να αφαιρούνται (ώστε να μην σκοντάψει ο υπνοβάτης), η κλειδαριά στις πόρτες εισόδου πρέπει να είναι μπλοκαρισμένη (για να μην βγει έξω).

Η υπνοβασία και ο στρατός

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το αν άτομα με υπνοβασία γίνονται δεκτά στον στρατό;

Καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία από άποψη υγείας των στρατιωτικών της Εθνοφρουράς της Ουκρανίας που υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση σύμφωνα με τον Κανονισμό για τη στρατιωτική ιατρική εξέταση στις Ένοπλες Δυνάμεις της Ουκρανίας, ο οποίος εγκρίθηκε με την εντολή του Υπουργού Άμυνας της Ουκρανίας της 14ης Αυγούστου 2008 αριθ. 402.

Παράρτημα της Διαταγής Αρ. 402, Άρθρο 18: σύνδρομα συμπεριφοράς, διαταραχές προσωπικότητας και συναισθηματικές διαταραχές F50-F69· F80-F99 (που σχετίζονται με διατροφικές διαταραχές, με κατάχρηση μη εθιστικών ουσιών)· διαταραχές συμπεριφοράς και συναισθηματικές διαταραχές στην εφηβεία (υπερκινητικές, κοινωνικές, συναισθηματικές, μη καθορισμένες ψυχικές) κ.λπ. Ο κωδικός ICD για την υπνοβασία είναι F51.3.

Εάν τα αναφερόμενα σύνδρομα συμπεριφοράς και οι διαταραχές προσωπικότητας: 1) είναι έντονα, με τάση για επαναλαμβανόμενες μακροχρόνιες απορρυθμίσεις ή παθολογικές αντιδράσεις - το άτομο είναι ακατάλληλο για στρατιωτική θητεία και απομακρύνεται από τη στρατιωτική εγγραφή· 2) εκφράζονται μέτρια με ασταθή αποζημίωση ή αποζημίωση - το άτομο είναι ακατάλληλο για στρατιωτική θητεία σε καιρό ειρήνης, περιορισμένα κατάλληλο σε καιρό πολέμου.