Μυοσφαιρινουρία

Όταν ανιχνεύεται μυοσφαιρίνη στα ούρα, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μυοσφαιρινουρία. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, αυτός ο όρος είναι ακατανόητος και ακόμη και ύποπτος. Τι κρύβει η μυοσφαιρινουρία και πρέπει να φοβόμαστε αυτή την πάθηση;

Η μυοσφαιρίνη είναι μια χρωστική πρωτεϊνική ουσία που αποτελεί μέρος της κυτταρικής δομής των μυών. Θεωρείται ένα κοινό συστατικό της αναπνευστικής χρωστικής που είναι υπεύθυνο για την προσωρινή εφεδρεία οξυγόνου στον μυϊκό ιστό. Η μυοσφαιρίνη εμπλέκεται στην ενδοκυτταρική μεταφορά οξυγόνου.

Πριν από την έναρξη της μυοσφαιρινουρίας, συνήθως ανιχνεύεται μια άλλη πάθηση, η μυοσφαιριναιμία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η μυοσφαιρινουρία θεωρείται σχετικά σπάνια πάθηση. Από τους εκατό χιλιάδες ανθρώπους, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου υπάρχει σε 6-8 άτομα.

Οι νέοι επηρεάζονται κυρίως από κληρονομική μυοσφαιρινουρία. Εάν η νόσος επηρεάζει άτομα μετά την ηλικία των 30 ετών, τότε σε μια τέτοια περίπτωση είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλες αιτίες, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να εντοπιστούν.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες μυοσφαιρινουρία

Κληρονομικές οικογενείς παθολογίες:

1. με αναγνωρισμένο μηχανισμό της ανωμαλίας (σύνδρομο McArdle, σύνδρομο Tarui, ανεπάρκεια καρνιτίνης παλμιτυλτρανσφεράσης).
2. με άγνωστη πρωτοπαθή ανωμαλία (κακοήθης υπερθερμία, διαταραχή σύνθεσης γαλακτικού οξέος, ανώμαλη οξείδωση λιπαρών οξέων)
3. συγγενής παραλλαγή μυοπάθειας στο πλαίσιο ενός πρόσθετου παράγοντα - αναισθησία (συγγενής μυϊκή δυστροφία Shi και Medzhi, μυοπάθεια Duchenne, χονδροδυστροφική μυοτονία).

Επίκτητες παθολογίες:

1. αλλαγές που σχετίζονται με μηχανικές διαταραχές (τραύμα, έμφραγμα, ισχαιμία)·
2. υπερφόρτωση μυών (υπερφόρτωση μη εκπαιδευμένων μυών, ανύψωση βαρέων αντικειμένων, επιληπτική κατάσταση, ψύχωση, ηλεκτροπληξία).
3. πυρετώδεις καταστάσεις (δηλητηρίαση, λοιμώξεις κ.λπ.) ·
4. λοιμώξεις χωρίς πυρετό (γρίπη, τέτανος, ασθένειες που συνοδεύονται από οξέωση και ηλεκτρολυτική ανισορροπία)
5. φλεγμονώδεις διεργασίες, δηλητηρίαση, δηλητηρίαση.

Νόσος άγνωστης αιτιολογίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που προκαλούν μυοσφαιρινουρία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• σωματικές υπερ-προσπάθειες·
• υπερβολική μυϊκή ένταση;
• περιορισμένη πρόσληψη υδατανθράκων στο σώμα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες του μυϊκού ιστού.
• μηχανική βλάβη στον μυϊκό ιστό (τραυματισμοί, σύνδρομο σύνθλιψης, σύνδρομο συμπίεσης θέσης)
• υπερβολική προπόνηση;
• τρέχουσες επιπτώσεις·
• μέθη (φαρμακευτική, αλκοολική, κ.λπ.).

Η μυοσφαιρινουρία μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που πάσχουν από εθισμό στο αλκοόλ, καθώς και σε άτομα που καπνίζουν περισσότερα από ένα πακέτο τσιγάρα ημερησίως. Σε μια τέτοια περίπτωση, η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων της αιθυλικής αλκοόλης, του μονοξειδίου του άνθρακα και των ρητινών νικοτίνης.

Η ασθένεια συχνά επηρεάζει χρήστες κοκαΐνης, ηρωίνης και αμφεταμινών και παρατηρείται επίσης μετά από δαγκώματα φιδιών, σκορπιών, δηλητηριωδών αράχνων και δηλητηρίαση από μανιτάρια.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση διαφορετικών τύπων μυοσφαιρινουρίας έχει πολλά κοινά χαρακτηριστικά. Εκφρασμένες καταστροφικές διεργασίες στους μύες, ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της νόσου, προκαλούν την απελευθέρωση μυοσφαιρινών. Συγκριτικά, ένας μυς χάνει περίπου το 75% της χρωστικής και το 65% του καλίου.

Η μυοσφαιρίνη έχει χαμηλό μοριακό βάρος, σε αντίθεση με την αιμοσφαιρίνη (αντίστοιχα, 16-20 χιλιάδες και 64,5 χιλιάδες). Λόγω αυτού, η μυοσφαιρίνη ξεπερνά το σύστημα φιλτραρίσματος 25 φορές πιο γρήγορα και καταλήγει στα ούρα κατά την πρώτη ημέρα μετά την απομάκρυνσή της από τους ιστούς. Σε όξινο περιβάλλον, η μυοσφαιρίνη μπορεί να καθιζάνει με το σχηματισμό όξινης αιματίνης - αυτό προκαλεί απόφραξη του ανιόντος τμήματος των νεφρικών βρόχων (Henle).

Η μυοσφαιρίνη είναι τοξική: συσσωρεύεται στα απομακρυσμένα μέρη των νεφρικών δομικών μονάδων, προκαλεί μυοσφαιρινουρική νέφρωση και, ως εκ τούτου, οξεία σωληναριακή νεκρωτική διαδικασία. Οι νεφροί υποφέρουν επίσης από την επίδραση άλλων τοξικών μεταβολικών προϊόντων, καθώς και από κάλιο - η περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα αυξάνεται στα 7-11 mmol όταν οι μαλακοί ιστοί έχουν υποστεί βλάβη. Οι αιμοδυναμικές διεργασίες στο εσωτερικό των νεφρών διαταράσσονται, η σωληναριακή επαναρρόφηση νερού και νατρίου αυξάνεται, καθώς υπάρχει μαζική απελευθέρωση αντιδιουρητικής ορμόνης μαζί με αλδοστερόνη. Οι αναφερόμενοι παράγοντες σε συνδυασμό επηρεάζουν την περαιτέρω ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα μυοσφαιρινουρία

Τα συμπτώματα της μυοσφαιρινουρίας δεν είναι τα ίδια σε όλες τις περιπτώσεις: εξαρτώνται από τη συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης και την παρουσία συναφών παθολογικών διαταραχών. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνική σοβαρή αδυναμία, μυϊκό πόνο, βάρος στην οσφυϊκή περιοχή και κρίσεις ναυτίας. Ο όγκος των ούρων που αποβάλλονται μειώνεται απότομα και σημαντικά - είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη ανουρίας. Αξίζει να σημειωθεί η αλλαγή στο χρώμα των ούρων. Έτσι, τα πρώτα σημάδια της μυοσφαιρινουρίας είναι ότι τα ούρα γίνονται από βαθύ κόκκινο σε βαθύ καφέ, μέχρι και μαύρισμα.

Η δοκιμή βενζιδίνης είναι θετική. Το ειδικό βάρος των ούρων μειώνεται σταδιακά, ανιχνεύεται πρωτεϊνουρία. Το ίζημα των ούρων περιέχει κυλίνδρους, αιματίνη, ερυθροκύτταρα.

Εάν αναπτυχθεί αργότερα οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρούνται σημάδια γενικής δηλητηρίασης, αζωθαιμία, υπερκαλιαιμία και οξέωση.

Στάδια

Διακρίνεται το στάδιο Ι - έως και 2 ημέρες μετά τη διακοπή της συμπίεσης. Αυτό το στάδιο ονομάζεται περίοδος τοπικών αλλαγών και εσωτερικής δηλητηρίασης. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από: πόνο στο τραυματισμένο άκρο, μειωμένη κινητική λειτουργία, αυξανόμενο οίδημα, «πετροποίηση» των μυών, μπλε δέρμα, αδυναμία, ναυτία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη. Άλλα τυπικά συμπτώματα είναι η μυοσφαιριναιμία, οι αυξημένες ιδιότητες πήξης του αίματος, τα αυξημένα επίπεδα καλίου και φωσφόρου και η μείωση της ποσότητας ούρων. Ανιχνεύονται πρωτεΐνες, κύλινδροι στα ούρα, το χρώμα αλλάζει σε σκούρο καφέ. Εάν παρέχεται υψηλής ποιότητας ιατρική περίθαλψη σε αυτό το στάδιο (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής φροντίδας), τότε παρατηρείται μια βραχυπρόθεσμη «διευκρίνιση» με τη μορφή μείωσης των συμπτωμάτων. Ωστόσο, τότε εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση, η οποία είναι το στάδιο II της μυοσφαιρινουρίας - αυτή είναι οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να διαρκέσει 3-12 ημέρες.

Κατά το στάδιο II, το οίδημα επιδεινώνεται, εμφανίζονται ενδοδερμικές φουσκάλες και αιματώματα. Η υγροποίηση του αίματος αντικαθίσταται από αιμοαραίωση, η αναιμία αυξάνεται και η απέκκριση ούρων σταματά εντελώς. Αυτή η περίοδος είναι ιδιαίτερα συχνά θανατηφόρα - σε περίπου 35% των περιπτώσεων.

Το στάδιο III – ανάρρωση – ξεκινά με ευνοϊκή έκβαση του προηγούμενου σταδίου, όταν σταθεροποιείται η νεφρική λειτουργία, το επίπεδο πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών στην κυκλοφορία του αίματος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Αυτή η περίοδος δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη: δεν αποκλείεται η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών και σηπτικών καταστάσεων.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Έντυπα

Η μυοσφαιρινουρία χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• Παροξυσμική μυοσφαιρινουρία, η οποία χαρακτηρίζεται από μυαλγία, αιφνίδια γενική και μυϊκή αδυναμία, μυϊκή παράλυση, πυρετό, κοιλιακό άλγος και πλούσιο καφέ-κόκκινο χρώμα ούρων.
• Ιδιοπαθής μυοσφαιρινουρία, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών στους μύες, νεφρονέκρωση, ανεπαρκή νεφρική λειτουργία, οξεία μυοσφαιρινουρική μυοσίτιδα και μυϊκή πορφυρία (λόγω παραβίασης των μεταβολικών διεργασιών της πορφυρίνης).
• Τραυματική μυοσφαιρινουρία, τυπική για το «σύνδρομο σύνθλιψης». Ξεκινά με μια ξαφνική σκουρόχρωση των ούρων (εντός 2-3 ωρών από τη στιγμή του τραυματισμού), στο φόντο της υπάρχουσας σύνθλιψης και νέκρωσης των κατεστραμμένων μυών (η λεγόμενη εμφάνιση «ψαροκρέατος»).
• Η μυοσφαιρινουρία μετά το έγκαυμα είναι συνέπεια μεγάλων και βαθιών θερμικών ή ηλεκτρικών εγκαυμάτων (όσον αφορά τα συμπτώματα, έχει πολλά κοινά με τον τραυματικό τύπο παθολογίας).
• Η αποφρακτική μυοσφαιρινουρία σχετίζεται με οξεία αρτηριακή απόφραξη, αγγειακή απόφραξη και, ως συνέπεια, οξεία μυϊκή ισχαιμία.
• Η τοξική θρεπτική μυοσφαιρινουρία εμφανίζεται κατά την κατανάλωση προϊόντων ψαριών από ορισμένα υδάτινα σώματα (για παράδειγμα, η λίμνη Yuksovskoye).
• Η μυοσφαιρινουρία του Μαρτίου αναπτύσσεται μετά από υπερβολική σωματική άσκηση στους μύες. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, δηλαδή: κατά τη διάρκεια εντατικού περπατήματος ή τρεξίματος, κατά τη διάρκεια μεγάλων αναβάσεων, κατά τη διάρκεια αγώνων σκι ή ποδηλασίας, κολύμβησης. Παρατηρείται η ανάπτυξη τραυματικής μυοσίτιδας, οι κυτταρικές μεμβράνες καταστρέφονται. Η μυοσφαιρινουρία στους αθλητές εκδηλώνεται με έντονο μυϊκό πόνο, πρήξιμο στην περιοχή των προσβεβλημένων μυών, κράμπες, πυρετό, αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.

[ 29 ], [ 30 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της μυοσφαιρινουρίας δεν είναι ασυνήθιστες εάν ο ασθενής δεν λάβει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη ή εάν η επίσκεψή του στον γιατρό είναι πολύ αργά. Σε μια τέτοια περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για τη μόνη πιθανή συνέπεια - σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης και ο θάνατος.

Για την αποφυγή των προαναφερθέντων συνεπειών, η ιατρική βοήθεια παρέχεται το συντομότερο δυνατό – δηλαδή, αμέσως.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διαγνωστικά μυοσφαιρινουρία

Ο γιατρός θέτει τη διάγνωση δίνοντας προσοχή στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία τραύματος ή παθολογίας που θα μπορούσε να οδηγήσει στην εμφάνιση μυοσφαιρινουρίας. Επιπλέον, διεξάγονται εξετάσεις για την παρουσία μυοσφαιρίνης στο αίμα και τα ούρα. Για την ταυτοποίηση της μυοσφαιρίνης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι, όπως τριχοειδής ηλεκτροφόρηση (δοκιμή σε γέλη αμύλου ή χαρτί), δοκιμή Blondheim και φασματοφωτομετρία.

Η μυοσφαιρίνη είναι μια μυϊκή χρωστική ουσία και η χημική της δομή είναι παρόμοια με την αιμοσφαιρίνη. Οι τυπικές χημικές εξετάσεις αίματος δεν θα βοηθήσουν στη διάκριση μιας πρωτεΐνης από μια άλλη. Επομένως, χρησιμοποιούνται ειδικές ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι για την ταυτοποίηση. Η ηλεκτροφόρηση σε χαρτί χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των μυϊκών χρωστικών στον ορό και τα ούρα. Ως αντιδραστήρια χρησιμοποιούνται 3% σουλφοσαλικυλικό οξύ και κρυσταλλικό θειικό αμμώνιο. Λαμβάνεται 1 ml ούρων, προστίθενται 3 ml σουλφοσαλικυλικού οξέος, διηθείται και φυγοκεντρείται. Εάν σχηματιστεί ένα κόκκινο-καφέ ίζημα ως αποτέλεσμα, αυτό σημαίνει ότι τα ούρα περιέχουν μία από τις πρωτεϊνικές χρωστικές ουσίες. Για να διευκρινιστεί ποια χρωστική ουσία πρόκειται, αραιώνονται 2,8 g θειικού αμμωνίου σε 5 ml ούρων. Μια θετική αντίδραση λέγεται ότι συμβαίνει εάν η περιεκτικότητα σε συγκέντρωση μυοσφαιρίνης είναι τουλάχιστον 30-40 mg%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται μεταξύ μυοσφαιρινουρίας και αιμοσφαιρινουρίας:

	Μυοσφαιρινουρία	Αιμοσφαιρινουρία
Χρώση πλάσματος	Δεν είναι βαμμένο	Βάφεται
Εμφάνιση στα ούρα	Σχεδόν αμέσως	Αργότερα
Χρωματισμός ούρων	Καφέ-καφέ χρώμα	Κεράσι-κόκκινο χρώμα ("κρέας σε μορφή φύλλων")
Ίζημα ούρων την 1η ημέρα	Δεν περιέχει κανένα διαμορφωμένο στοιχείο	Από την πρώτη ημέρα περιέχει ερυθροκύτταρα, χρωστικούς κυλίνδρους, αιμοσιδηρίνη
Παρουσία αιμοσιδηρίνης	Απών	Παρόν

Θεραπεία μυοσφαιρινουρία

Η θεραπεία της μυοσφαιρινουρίας πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένους ειδικούς σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με συνεχή παρακολούθηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

Η κύρια εστίαση της θεραπείας είναι στον ταχύτερο δυνατό καθαρισμό του αίματος του ασθενούς από τοξικές ουσίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των μυοκυττάρων. Αυτός ο καθαρισμός πραγματοποιείται στο πλαίσιο της σταθεροποίησης της λειτουργικότητας του ουροποιητικού συστήματος.

Τα κύρια μέτρα θεραπείας είναι:

1. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Εισαγωγή διαλυμάτων ενυδάτωσης για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών.
3. Χορήγηση διουρητικών για την ανακούφιση του οιδήματος (Φουροσεμίδη, Μαννιτόλη).
4. Διεξαγωγή μετάγγισης αίματος (σε περίπτωση συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης).
5. Διεξαγωγή αιμοκάθαρσης στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (για την πρόληψη του κώματος).
6. Εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία (εάν υπάρχει νέκρωση μυϊκών ινών).
7. Χορήγηση παυσίπονων από την ομάδα του οπίου (τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται σε καμία περίπτωση).
8. Διαιτητική (μερικές φορές παρεντερική) διατροφή με έμφαση στις πρωτεΐνες και το κάλιο.
9. Διασφάλιση ότι το σώμα λαμβάνει επαρκείς ποσότητες υγρών.

Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να μεταφερθεί σε εξωτερική θεραπεία.

Φάρμακα

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται για τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, την πρόληψη της ανάπτυξης σοκ και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στη μυοσφαιρινουρία. Οι δείκτες διούρησης και κεντρικής φλεβικής πίεσης παρακολουθούνται ταυτόχρονα και συνεχώς.

Για την αποτοξίνωση και την επιτάχυνση της ανάρρωσης, χορηγούνται αλατούχα σκευάσματα, διάλυμα γλυκόζης 5%, ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, αλβουμίνη, κατεψυγμένο πλάσμα. Η ρεοπολυγλυκίνη και η ηπαρίνη (5 χιλιάδες μονάδες) χρησιμοποιούνται για τη βελτιστοποίηση των μικροκυκλοφορικών διεργασιών.

Για την αντιστάθμιση της μεταβολικής οξέωσης, χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου (4%) με στάγδην χορήγηση. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων.

Δίνεται επίσης μεγάλη προσοχή στη συμπτωματική θεραπεία της μυοσφαιρινουρίας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει λήψη διουρητικών, παυσίπονων, αντιισταμινικών και καρδιακών φαρμάκων.

Σε περίπτωση συνδρόμου σύνθλιψης, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί πρώιμη εξωσωματική αιμοδιόρθωση – αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, πλασμαρρόφηση, πλασμαφαίρεση.

Βιταμίνες

Στο στάδιο της ανάρρωσης, οι βιταμίνες προστίθενται απαραίτητα στη γενική πορεία της θεραπείας.

• Κυανοκοβαλαμίνη (Β12 ₎ – βελτιώνει τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, υποστηρίζει το νευρικό σύστημα, διεγείρει την αποκατάσταση των μυών, εξασφαλίζει επαρκή συστολή, ανάπτυξη και συντονισμό των μυών.
• Βιοτίνη – συμμετέχει στον μεταβολισμό των αμινοξέων και παρέχει ενέργεια.
• Ριβοφλαβίνη (Β2 ₎ – συμμετέχει στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, στην οξείδωση των λιπαρών οξέων και στον μεταβολισμό της γλυκόζης.
• Ρετινόλη (Α) – συμμετέχει στη σύνθεση πρωτεϊνών και στην παραγωγή γλυκογόνου, εξασφαλίζοντας την φυσιολογική ανάπτυξη των μυών.
• Η τοκοφερόλη (Ε) είναι ένα αντιοξειδωτικό που προστατεύει τις κυτταρικές μεμβράνες, προάγει την ανάπτυξη των μυοκυττάρων και αποκαθιστά τον μυϊκό ιστό.
• Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την απορρόφηση του φωσφόρου και του ασβεστίου, τα οποία είναι απαραίτητα για την εξασφάλιση της φυσιολογικής μυϊκής συσταλτικότητας.
• Πυριδοξίνη (Β6 ₎ – διασφαλίζει τον φυσιολογικό μεταβολισμό των πρωτεϊνών και την αξιοποίηση των υδατανθράκων.
• Ασκορβικό οξύ – επιταχύνει την αναγέννηση και την ανάπτυξη των μυοκυττάρων, συμμετέχει στο σχηματισμό κολλαγόνου, βελτιώνει την απορρόφηση του σιδήρου.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται για τη μυοσφαιρινουρία.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία αποκατάστασης συνταγογραφείται σε μεταγενέστερο στάδιο, συμπεριλαμβανομένων των διαδικασιών μασάζ και της θεραπευτικής άσκησης - κυρίως για την αποκατάσταση της λειτουργίας των κατεστραμμένων μυών και την απαλλαγή από τις συσπάσεις.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες κατά την περίοδο των οξέων συμπτωμάτων της μυοσφαιρινουρίας δεν είναι ευπρόσδεκτη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης και επιτάχυνση της ανάπτυξης επιπλοκών. Μια τέτοια θεραπεία επιτρέπεται να χρησιμοποιείται μόνο στο στάδιο της αποκατάστασης, για την αποκατάσταση του σώματος μετά από μυοσφαιρινουρία, αλλά μόνο στο πλαίσιο άλλων ιατρικών συνταγών.

Επιτρέπεται η χρήση των ακόλουθων λαϊκών συνταγών:

• Πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού ψιλοκομμένη φλούδα ροδιού και 200 ml βραστό νερό. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τη φλούδα και αφήστε την για μερικές ώρες, φιλτράρετε. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Πάρτε μισό κιλό πράσινα μήλα, 100 γρ. πολτό κολοκύθας, μερικά κλωνάρια μέντας, 2 κουταλιές της σούπας κρυσταλλική ζάχαρη, βραστό νερό. Πλύνετε και ξεφλουδίστε τα μήλα, κόψτε τα σε κύβους και τοποθετήστε τα σε ένα δοχείο. Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας κρυσταλλική ζάχαρη, ρίξτε τη μέντα, προσθέστε 500 ml βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για 45 λεπτά. Στραγγίστε το προκύπτον υγρό σε ένα άλλο δοχείο, λιώστε τα βρασμένα μήλα μέχρι να γίνουν πουρές. Ξεφλουδίστε και ψιλοκόψτε την κολοκύθα, προσθέστε 1 κουταλιά της σούπας κρυσταλλική ζάχαρη, ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για μία ώρα. Στη συνέχεια, στραγγίστε το νερό και φτιάξτε πουρέ κολοκύθας.

Συνδυάστε τα δύο είδη πουρέ, ρίξτε μέσα το υγρό από τα μήλα και ανακατέψτε καλά. Φυλάξτε το στο ψυγείο, λαμβάνοντας 3 κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

• Ετοιμάστε μια κομπόστα από μούρα ιπποφαούς, γογγύλια και μερικές φέτες λεμονιού. Μπορείτε να προσθέσετε λεμόνι στο τελικό προϊόν, καθώς και μέλι - για γλυκύτητα. Πίνετε 100 ml κομπόστας τρεις φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό πάνω από 500 γρ. βρώμης, αφήστε το για 40 λεπτά, φιλτράρετε. Πίνετε 100 ml από το έγχυμα τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Οι λαϊκές θεραπείες, δυστυχώς, δεν θα αντικαταστήσουν τις ιατρικές συνταγές. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η μυοσφαιρινουρία είναι μια πάθηση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, επομένως τυχόν πειράματα με αυτοθεραπεία μπορούν να οδηγήσουν σε εξαιρετικά αρνητικές συνέπειες.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Φυτική θεραπεία

Στο στάδιο της αποκατάστασης, μετά από διαβούλευση με γιατρό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με φαρμακευτικά φυτά.

• Ετοιμάστε ένα έγχυμα από 1 κουταλιά της σούπας άνθη βιολέτας, 1 κουταλιά της σούπας άνθη φικαρίας, 1 κουταλάκι του γλυκού βαλσαμόχορτο, 1 κουταλιά της σούπας ρίζωμα πικραλίδας και 500 ml νερό. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από το φάρμακο και αφήστε το για μία ώρα. Φιλτράρετε και πιείτε ένα τέταρτο του ποτηριού τρεις φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4 εβδομάδες.
• Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας φρούτα κερασιάς πουλιών με 200 ml βραστό νερό, σιγοβράστε σε χαμηλή φωτιά για 20 λεπτά και στη συνέχεια φιλτράρετε. Πίνετε ένα τέταρτο του ποτηριού έως 4 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από τα γεύματα.
• Ετοιμάστε ένα έγχυμα από 200 γρ. φύλλα μαϊντανού, 100 γρ. ρίγανη, 50 γρ. αθάνατο και 1,5 λίτρο βραστό νερό. Μετά από 40 λεπτά, φιλτράρετε το έγχυμα, προσθέστε 1 κουταλάκι του γλυκού αλάτι και ανακατέψτε. Πίνετε ένα τέταρτο του ποτηριού μετά από κάθε γεύμα.

Οποιοπαθητική

Στο στάδιο της αποκατάστασης μετά από μυοσφαιρινουρία, επιτρέπεται η χρήση μεμονωμένων ομοιοπαθητικών φαρμάκων:

• Αδρεναλίνη – σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση, μειώνει τη σοβαρότητα του πόνου.
• Aurum muriaticum – βελτιώνει τη διούρηση και ενεργοποιεί μηχανισμούς προσαρμογής στο σώμα.
• Χαμομήλι – βελτιώνει την κινητική λειτουργία, εξαλείφει τους σπασμούς και τις κράμπες, ομαλοποιεί τον ύπνο.
• Gelsemium – εξαλείφει τη ναυτία, τους τρόμους στα άκρα, τους σπασμούς, ομαλοποιεί την κινητική δραστηριότητα.
• Kali muriaticum – βοηθά σε παραληρηματικές διαταραχές, ομαλοποιεί την απέκκριση ούρων.
• Όπιο – ομαλοποιεί τον ύπνο, μειώνει την αντανακλαστική διέγερση, βελτιώνει την ούρηση.
• Solidago - καθαρίζει το αίμα από τοξικές ουσίες.

Δεν πρέπει να παίρνετε ομοιοπαθητικά φάρμακα μόνοι σας. Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν ομοιοπαθητικό γιατρό που θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• φασιοτομία, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της σοβαρής συμπίεσης των ιστών.
• διόρθωση καταγμάτων που μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση.
• επεμβάσεις για την αφαίρεση νεκρού ιστού.

Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία, καθώς και η κλίμακα της επέμβασης, καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση.

Η περιτονιοτομή πραγματοποιείται εάν διατηρείται η βιωσιμότητα των μυών, αλλά υπάρχει έντονο υποπεριτονιακό οίδημα σε φόντο διαταραχής της τοπικής ροής αίματος. Η επέμβαση περιλαμβάνει αναθεώρηση και εκτομή νεκρών μυϊκών δεσμίδων. Ελλείψει πυώδους έκκρισης, το τραύμα συρράπτεται την 3η-4η ημέρα. Αυτό είναι δυνατό εάν το πρήξιμο υποχωρήσει και η γενική ευεξία του ασθενούς τείνει να βελτιωθεί.

Εάν υπάρχει επίμονη ισχαιμία, τότε η μόνη λύση είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου πάνω από την περιοχή του εφαρμοσμένου αιμοστατικού επίδεσμου.

Σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται εκτομή νεκρού ιστού με ανακατασκευή βιώσιμων μυών. Η βιωσιμότητα μπορεί να αξιολογηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο μυς έχει φυσιολογικό χρώμα, είναι ικανός να αιμορραγεί και να συστέλλεται, θεωρείται ικανός να συνεχίσει να υπάρχει. Η εκτομή ολοκληρώνεται με σχολαστικό πλύσιμο του ιστού με αντισηπτικά διαλύματα. Δεν χρειάζεται να εφαρμοστούν ράμματα: η επιφάνεια του τραύματος σφίγγεται με δευτερεύουσα πρόθεση.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο του τραυματικού τύπου μυοσφαιρινουρίας συνίστανται στην έγκαιρη απομάκρυνση του νεκρού ιστού (μερικές φορές το κατεστραμμένο άκρο αφαιρείται εντελώς).

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, οι τοπικές διαδικασίες ψύξης έχουν σημαντική προληπτική σημασία. Σε περίπτωση βλάβης στα άκρα, είναι απαραίτητη η εφαρμογή αιμοστατικού επιδέσμου.

Για την πρόληψη της μη τραυματικής μυοσφαιρινουρίας, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί επαρκώς η υποκείμενη παθολογία. Οι ασθενείς με μυοσφαιρινουρία κατά τη διάρκεια της πορείας θα πρέπει να περιορίσουν τον χρόνο βάδισης και να αποφεύγουν τη σωματική δραστηριότητα.

Οι γενικές συστάσεις για την πρόληψη της παθολογίας μπορεί να είναι οι εξής:

• Οποιοιδήποτε τραυματισμοί που συνεπάγονται μυϊκή βλάβη δεν πρέπει να αγνοούνται.
• κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας μολυσματικών ασθενειών, μετά από τραυματισμούς, θα πρέπει να δώσετε επαρκή προσοχή στη διατήρηση ενός καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ - δηλαδή, να πίνετε καθαρό νερό στους όγκους που είναι απαραίτητοι για το σώμα.
• η ένταση του αθλητικού φορτίου πρέπει να διατηρείται υπό έλεγχο και να ρυθμίζεται, αποφεύγοντας την υπερφόρτωση.
• θα πρέπει να σταματήσετε το αλκοόλ, το κάπνισμα και τα ναρκωτικά.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται η αυτοθεραπεία τραυματισμών και μολυσματικών ασθενειών.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κινηθεί για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα λόγω περιστάσεων (για παράδειγμα, μετά από τραυματισμό), τότε θα πρέπει να κάνει ειδικές ασκήσεις με δοσολογία για να αποτρέψει τη στασιμότητα του αίματος στους ιστούς. Τέτοιες ασκήσεις αναπτύσσονται και παρακολουθούνται από τον θεράποντα ιατρό.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται αποκλειστικά από την πορεία της υποκείμενης παθολογίας και τον βαθμό βλάβης στις νεφρικές δομές. Εάν ο ασθενής αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια και ανουρία, τότε η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης είναι υψηλή.

Η μη τραυματική μυοσφαιρινουρία έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά με την ανάπτυξη μυοσφαιρινουρικής μυοσίτιδας, είναι δύσκολο να μιλήσουμε για θετικό αποτέλεσμα.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Χρήσιμοι σύνδεσμοι

• Μυοσφαιρινουρία https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Μυοσφαιρινουρία: Ιστορικό, Παθοφυσιολογία, Επιδημιολογία https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Μυοσφαιρινουρία https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Μυοσφαιρινουρία, αιμοσφαιρινουρία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[ 58 ]