Μύωμα της μήτρας στην εμμηνόπαυση

Τα ινομυώματα της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση είναι μια πολύ συχνή παθολογία μεταξύ των ηλικιωμένων γυναικών. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε κάθε πέμπτη γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας και σε κάθε τρίτη γυναίκα στην εμμηνόπαυση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής της, γεγονός που οδηγεί σε τέτοιες αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα. Αλλά μην αναστατωθείτε εάν αυτή η διάγνωση έχει διαπιστωθεί, καθώς αυτή η ασθένεια είναι καλοήθης με υψηλή αποτελεσματικότητα θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες μυώματα της μήτρας στην εμμηνόπαυση

Το μυόμα της μήτρας ή ινομύωμα είναι μια καλοήθης νόσος της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από υψηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων του μυομητρίου με σχηματισμό ογκομετρικής δομής στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η ασθένεια εξαρτάται από ορμόνες, δηλαδή, το ερέθισμα για μια τέτοια ενεργή αναπαραγωγή είναι οι γυναικείες ορμόνες φύλου.

Επομένως, ο κύριος λόγος μπορεί να θεωρηθεί ως ορμονική ανισορροπία, η οποία εμφανίζεται με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, επομένως η ανάπτυξη αυτών των ασθενειών είναι πιο χαρακτηριστική για την κλιμακτηριακή περίοδο.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Στην παθογένεση, ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση ανήκει στη διαταραχή των ορμονικών επιπέδων. Κατά την εμμηνόπαυση, το επίπεδο των οιστρογόνων μειώνεται, η ρυθμιστική τους επίδραση στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου μειώνεται, η οποία συνοδεύεται από μείωση της διαδικασίας πολλαπλασιασμού των ενδομητρικών κυττάρων. Αυτό, με τη σειρά του, συνεπάγεται μια αντισταθμιστική αύξηση του πολλαπλασιασμού των μυομητρικών κυττάρων, η οποία συνοδεύεται από υπερπλασία αυτών των κυττάρων με την ανάπτυξη διαφορετικών τύπων μυωμάτων της μήτρας. Εάν οι ίνες του συνδετικού ιστού κυριαρχούν στη δομή ενός καλοήθους σχηματισμού, τότε μιλάμε για την έννοια του ινομυώματος. Κλινικά, αυτές οι δύο μορφές δεν διαφέρουν, μια τέτοια διαφοροποίηση είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με τα δεδομένα ιστολογικής εξέτασης.

Υπάρχει μια άλλη σειρά λόγων που σχετίζονται με την ανάπτυξη ινομυωμάτων κατά την εμμηνόπαυση - αυτή είναι μια ομάδα μη ορμονικών λόγων. Η βάση όλων αυτών των λόγων είναι η φυσική φυσιολογική υποστροφή των κυττάρων του μυομητρίου κατά την εμμηνόπαυση στις γυναίκες, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στον μεταβολισμό των μυοκυττάρων, τις αντιγονικές τους αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, οι φυσιολογικές διαδικασίες ανάπτυξης και αναπαραγωγής των κυττάρων με αυξημένη τάση πολλαπλασιασμού μπορούν να διαταραχθούν και σχηματίζονται συγκεκριμένες κυτοκίνες και αγγειακοί παράγοντες ανάπτυξης, οι οποίοι επιπλέον διεγείρουν την παθολογική υπερβολική διαφοροποίηση αυτών των κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση, η αναπαραγωγή τους και η αύξηση του όγκου του μυομητρίου, η οποία μπορεί να είναι τοπική ή διάχυτη. Εάν η επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων συνεχιστεί, τότε το ινομύωμα αναπτύσσεται γρήγορα και αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που απαιτεί κάποιο είδος τακτικής θεραπείας. Ανάλογα με το πού βρίσκεται η κύρια εστία των παθολογικών κυττάρων που ξεκίνησαν την ανώμαλη διαίρεσή τους, η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να είναι διάχυτη - σε ολόκληρη την επιφάνεια του μυομητρίου με ομοιόμορφη διεύρυνση ολόκληρης της μήτρας, καθώς και τοπική - τότε σχηματίζεται ένας μυωματώδης κόμβος. Αυτός ο κόμβος μπορεί επίσης να βρίσκεται διαφορετικά - υποβλεννογόνιος, υποορογόνος και ενδοτοιχωματικά, γεγονός που επηρεάζει τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου σε αυτές τις διαφορετικές μορφές. Μπορεί να υπάρχει διαφορετικός αριθμός τέτοιων κόμβων και, ανάλογα με αυτό, διακρίνεται ένα μεμονωμένο οζώδες μυόμα και ένα πολλαπλό οζώδες μυόμα.

Αυτοί είναι οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί που επηρεάζουν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα μυώματα της μήτρας στην εμμηνόπαυση

Το μυόμα της μήτρας μπορεί να εμφανιστεί σε μια γυναίκα ακόμη και πριν από την έναρξη της κλιμακτηριακής περιόδου και με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η κλινική εικόνα μπορεί να εκδηλωθεί ενεργά. Πολύ συχνά, το μυόμα της μήτρας είναι ασυμπτωματικό μέχρι ο σχηματισμός να γίνει τεράστιος σε μέγεθος ή μέχρι να προκύψουν επιπλοκές. Επομένως, αυτή η διάγνωση συχνά γίνεται στην κορύφωση της κλινικής εικόνας.

Είναι γνωστό ότι η εμμηνόπαυση έχει διάφορα στάδια στην πορεία της:

1. προεμμηνόπαυση - η περίοδος από 45 έτη έως την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
2. εμμηνόπαυση – η περίοδος της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, η μέση ηλικία είναι περίπου πενήντα έτη.
3. μετεμμηνόπαυση - η περίοδος από την τελευταία έμμηνο ρύση μέχρι το τέλος της ζωής μιας γυναίκας.

Εάν τα ινομυώματα της μήτρας ξεκινήσουν στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, τότε μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως, τα οποία σχετίζονται με διαταραχή της δομής του ενδομητρίου λόγω της παρουσίας λεμφαδένων ή με αρχικές αλλαγές στα επίπεδα ορμονών. Σε αυτό το σημείο, δεδομένης της ηλικίας της, μια γυναίκα μπορεί να μην δώσει τη δέουσα προσοχή σε μια τέτοια πάθηση, καθώς αυτές οι διαταραχές του ωοθηκικού εμμηνορροϊκού κύκλου μπορούν να εξηγηθούν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι σε αυτή την περίπτωση, αντίθετα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ώστε να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τις σκέψεις για την εμμηνόπαυση. Άλλωστε, η έγκαιρη διάγνωση των ινομυωμάτων αντιμετωπίζεται πολύ καλύτερα.

Τα πρώτα σημάδια των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση μπορεί επίσης να ποικίλλουν - αιμορραγία, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή αίσθημα βάρους στη λεκάνη, διαταραχή της σεξουαλικής επαφής, μειωμένη λίμπιντο, διαταραχή της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή του ορθού, δευτεροπαθής χρόνια σιδηροπενική αναιμία. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά ήδη με σημαντικούς όγκους ινομυωμάτων ακριβώς επειδή η πορεία είναι ασυμπτωματική. Υπάρχουν ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση ανάλογα με την τοποθεσία και τη μορφή του σχηματισμού.

Στην οζώδη μορφή του ινομυώματος της μήτρας, οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται άμεσα από τη θέση του κόμβου. Όταν σχηματίζονται υποσπειροειδείς κόμβοι, η εμμηνορροϊκή λειτουργία δεν επηρεάζεται εάν διατηρείται στην προεμμηνόπαυση. Συχνά παρατηρείται οξεία κοιλία, καθώς τέτοιοι κόμβοι είναι πολύ ασταθείς στη θέση τους και μπορούν να μετατοπιστούν, σχηματίζοντας στρέψη ή νέκρωση του μίσχου του κόμβου. Μερικές φορές ο πόνος δεν είναι οξύς, αλλά θαμπός, επώδυνος, συνεχής, εάν ο κόμβος ερεθίζει το περιτόναιο ή τις νευρικές απολήξεις, τότε μπορεί επίσης να υπάρχει βάρος στην κοιλιά. Εάν ο υποσπειροειδής μυωματώδης κόμβος έχει σημαντικό μέγεθος, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο συμπίεσης παρακείμενων οργάνων με δυσκολία στην πράξη της αφόδευσης με συμπίεση του ορθού, με δυσκολία στην ούρηση ή αντιδραστικότητα της ουροδόχου κύστης, και η συμπίεση μπορεί επίσης να διαταράξει την εκροή φλεβικού αίματος και λέμφου με σχηματισμό στασιμότητας στη μικρή πύελο και ανάπτυξη αιμορροΐδων. Συχνά, με μια υποσπειροειδή θέση ενός ινομυωματώδους κόμβου στο μυόμα της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση, παρατηρούνται τοπικά νευρολογικά συμπτώματα λόγω συμπίεσης των νευρικών δομών με την ανάπτυξη διαταραχών όπως η παραισθησία ή η οστεοχονδρωσία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Τότε είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί σωστά η παθολογία και να μην αντιμετωπιστούν αυτές οι νευρολογικές διαταραχές.

Με υποβλεννογόνια θέση του κόμβου, η κλινική εικόνα είναι λιγότερο έντονη όσον αφορά τα συμπτώματα συμπίεσης, αλλά οι τοπικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Μπορεί να παρατηρηθεί μητρορραγία, ακόμη και αν δεν υπάρχει καθόλου έμμηνος ρύση κατά την εμμηνόπαυση, τότε τέτοια έκκριση μπορεί να εμφανιστεί με μυόμα μήτρας κατά την εμμηνόπαυση. Αυτές οι εκκρίσεις είναι επώδυνες, συνοδευόμενες από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η έκκριση με μυόμα μήτρας κατά την εμμηνόπαυση μπορεί επίσης να είναι σε περίπτωση μόλυνσης του κόμβου, τότε αναπτύσσεται μολυσματική φλεγμονή με κιτρινοπράσινη έκκριση με δυσάρεστη οσμή, η οποία συνοδεύεται επίσης από συμπτώματα μέθης.

Μια άλλη συχνή εντόπιση του κόμβου του μυώματος της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση είναι η ενδοσυνδεσμική - μεταξύ των συνδέσμων της μήτρας και των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα ενός τέτοιου κόμβου θα συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ουρητήρων με πιθανή ανάπτυξη νεφρικού κολικού, υδρονέφρωσης, πυελονεφρίτιδας. Η διάγνωση ενός τέτοιου κόμβου είναι πολύ προβληματική.

Όσον αφορά τη διάχυτη μορφή του ινομυώματος της μήτρας, αυτή η μορφή συνήθως προχωρά ασυμπτωματικά, κάτι που σχετίζεται με την εντόπισή του στο πάχος ολόκληρου του μυομητρίου και την ίδια αύξηση ολόκληρης της μήτρας. Στη συνέχεια, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί αύξηση στην κοιλιά ή δυσάρεστη πίεση στη μικρή λεκάνη. Ένα τέτοιο ινόμημα φτάνει συχνότερα σε μεγάλα μεγέθη και η θεραπεία του είναι τότε ριζική. Επομένως, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη γυναικολογική προληπτική ετήσια εξέταση ακόμη και κατά την εμμηνόπαυση.

Αυτές είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση και θα πρέπει να δοθεί προσοχή σε τυχόν τέτοια συμπτώματα για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με το ινομύωμα της μήτρας είναι η αιμορραγία με υποβλεννογόνια εντόπιση του μυωματώδους κόμβου, η οποία απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, η μόλυνση του μυωματώδους κόμβου, η οποία απαιτεί αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν με τη μορφή «γέννησης» ενός μυωματώδους κόμβου που βρίσκεται υποβλεννογόνια ή νέκρωσής του, η οποία συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας κοιλίας και απαιτεί άμεση θεραπεία και έγκαιρη διαφορική διάγνωση.

[ 12 ]

Διαγνωστικά μυώματα της μήτρας στην εμμηνόπαυση

Η διάγνωση των ινομυωμάτων πρέπει να είναι έγκαιρη, επομένως, εάν υπάρχει υποψία για αυτή τη διάγνωση, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση της γυναίκας. Είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό με λεπτομέρειες για τα παράπονα και έναν ακριβή ορισμό του μαιευτικού ιστορικού. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πότε ξεκίνησε η κλιμακτηριακή περίοδος, τα χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου, η παρουσία μιας ενεργού σεξουαλικής ζωής. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην εξέταση.

Κατά τη διάρκεια μιας αμφίχειρης εξέτασης μιας γυναίκας, προσδιορίζεται ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο διαφόρων μεγεθών και θέσεων, είναι ανώδυνος, κινητός - στην περίπτωση ενός οζώδους ινομυώματος της μήτρας. Εάν το ινόμημα είναι διάχυτο, τότε παρατηρείται αύξηση ολόκληρης της μήτρας, η οποία αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη περίοδο εγκυμοσύνης, η μήτρα είναι πυκνή, ελαφρώς κινητή και ανώδυνη. Αυτές είναι οι κύριες αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης που μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε αυτή τη διάγνωση με περαιτέρω πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Η ενόργανη διάγνωση είναι η πρώτη επιλογή στη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση, γεγονός που οφείλεται στο υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο των περισσότερων μεθόδων.

Η υστεροσκόπηση είναι μία από τις μεθόδους ειδικής διάγνωσης, η οποία πραγματοποιείται με την πλήρωση της μήτρας με σκιαγραφικό υγρό σε όγκο 5-7 χιλιοστόλιτρων με επακόλουθη καταγραφή των αλλαγών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ελάττωμα πλήρωσης, το οποίο αντιστοιχεί στη θέση του κόμβου, καθώς και μια μείωση της κοιλότητας της μήτρας. Μια άλλη εξέταση είναι η υστεροσκόπηση. Πρόκειται για μια ειδική μέθοδο εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας με μια ειδική συσκευή με βιντεοκάμερα στο τέλος, η οποία σας επιτρέπει να δείτε την κοιλότητα της μήτρας, καθώς και να κάνετε βιοψία με περαιτέρω εξέταση της παρακέντησης για ακριβή επαλήθευση της διάγνωσης.

Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση είναι η υπερηχογραφική εξέταση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε έναν ανηχοϊκό σχηματισμό στην περίπτωση ενός μυωματώδους κόμβου με ακριβή προσδιορισμό της θέσης αυτού του σχηματισμού, του μεγέθους του, της δομής του, καθώς και του βαθμού διεύρυνσης της μήτρας στην περίπτωση μιας διάχυτης μορφής ινομυωμάτων.

Δεν υπάρχουν ειδικές εξετάσεις για τα ινομυώματα της μήτρας. Γενικές εξετάσεις πραγματοποιούνται για τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη και των ερυθροκυττάρων σε χρόνια μετααιμορραγική αναιμία, εάν το ινόμημα είναι συμπτωματικό, δηλαδή αιμορραγία. Εάν υπάρχει υποψία υπερφόρτωσης του μυωματώδους κόμβου, τότε η γενική εξέταση αίματος θα προσδιορίσει χαρακτηριστικές αλλαγές με τη μορφή λευκοκυττάρωσης, αυξημένης ESR και μετατόπισης του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. Η ιστολογική εξέταση μιας παρακέντησης του μυωματώδους κόμβου ή του μετεγχειρητικού σχηματισμού θεωρείται ειδική εξέταση. Μια τέτοια μελέτη σας επιτρέπει να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση, να αποκλειστεί η κακοήθης φύση του και να διευκρινιστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

[ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση σε περίπτωση κλινικής εκδήλωσης με τη μορφή αιμορραγίας θα πρέπει να διεξάγεται με κακοήθεις όγκους της μήτρας - καρκίνο του ενδομητρίου. Ο καρκίνος του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιματηρής έκκρισης ήδη αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Αλλά τα ινομυώματα της μήτρας χαρακτηρίζονται από περιοδική αιμορραγία και ο κόμβος είναι σαφώς καθορισμένος κατά την εξέταση. Σε περίπτωση αμφιβολιών σχετικά με τη φύση του σχηματισμού στη μήτρα, πραγματοποιείται διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας με ιστολογική εξέταση αυτού του υλικού, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την καλοήθη ή κακοήθη φύση του σχηματισμού. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει επίσης να διεξάγεται με μια κύστη της μήτρας. Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, η κύστη έχει ανηχοϊκή δομή, οβάλ σχήμα, καθαρές άκρες με λεπτή κάψουλα και ομοιόμορφο περιεχόμενο. Ο μυωματώδης κόμβος είναι επίσης ανηχοϊκός, αλλά είναι ετερογενής και αντιστοιχεί στο μυομήτριο σε πυκνότητα, συχνά έχει μίσχο και τροφοδοτείται καλά με αίμα, σε αντίθεση με μια κύστη, η οποία είναι ανάγγεια.

Ο μυωματώδης κόμβος πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από την εσωτερική ενδομητρίωση, η οποία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από τον σχηματισμό μυωματωδών περιοχών στην κοιλότητα της μήτρας. Αλλά με την ενδομητρίωση υπάρχει μια χαρακτηριστική αναμνησία με τη μορφή αιμορραγίας, η οποία αντιστοιχεί στην έμμηνο ρύση, και το μυόμα της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση δεν έχει τακτική αιμορραγία. Αυτές οι δύο διαγνώσεις μπορούν να επαληθευτούν με ακρίβεια χρησιμοποιώντας ιστολογία, επειδή συχνά μπορούν να συνδυαστούν σε μία μήτρα.

Λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της εμμηνόπαυσης, δηλαδή την ηλικία μιας γυναίκας που δεν είναι νεαρή, είναι απαραίτητο να διεξάγεται προσεκτικά η διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας και η διαφορική διάγνωση, καθώς σε αυτή την ηλικία είναι δυνατές διάφορες κακοήθεις διεργασίες, οι οποίες πρέπει να διαγνωστούν το συντομότερο δυνατό με την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία μυώματα της μήτρας στην εμμηνόπαυση

Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να είναι φαρμακευτική, χρησιμοποιώντας ειδικά ορμονικά και μη ορμονικά φάρμακα, καθώς και χειρουργική, η οποία έχει σαφείς ενδείξεις που προσδιορίζονται σε ατομική βάση.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. η επιθυμία μιας γυναίκας για συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.
2. κλινική πορεία της παθολογίας με χαμηλά συμπτώματα ή ασυμπτωματική.
3. μυόμα μήτρας λιγότερο από δώδεκα εβδομάδες κύησης σε περίπτωση ενδοτοιχωματικής εντόπισης και διάχυτων μορφών.
4. αργή ανάπτυξη των κόμβων ή διεύρυνση ολόκληρης της μήτρας.
5. η εντόπιση του κόμβου είναι υποσερώδης ή ενδοτοιχωματική σε ευρεία βάση χωρίς επιπλοκές και συμπτώματα συμπίεσης παρακείμενων οργάνων.
6. ινομυώματα μήτρας κατά την εμμηνόπαυση, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο ενδοεγχειρητικών επιπλοκών.
7. φαρμακευτική θεραπεία ως προπαρασκευαστικό στάδιο για χειρουργική επέμβαση ή ως μέρος σύνθετης θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία · εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, τότε πρέπει να πραγματοποιηθεί.

Μεταξύ των φαρμακευτικών θεραπειών, διακρίνονται οι μη ορμονικές και οι ορμονικές θεραπείες. Οι μη ορμονικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

1. συμπτωματική θεραπεία σε περίπτωση επιπλοκών ή συνδρόμου πόνου, η οποία περιλαμβάνει αιμοστατικά και μητροτονικά σε περίπτωση αιμορραγίας, αντισπασμωδικά και ΜΣΑΦ σε περίπτωση συνδρόμου πόνου, σκευάσματα σιδήρου, βιταμίνες και μικροστοιχεία σε περίπτωση χρόνιας μεθαιμορραγικής αναιμίας. Η ηρεμιστική θεραπεία συνιστάται ως σύνθετη θεραπεία σε περίπτωση συνδρόμου πόνου.
2. Ομαλοποίηση του μεταβολισμού στα μυοκύτταρα – χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και πολυβιταμινούχα σύμπλοκα.
3. Μέτρα που αποσκοπούν στη διόρθωση των ασθενειών που μπορούν να συμβάλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη και διεύρυνση των ινομυωμάτων της μήτρας - διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, ταυτόχρονες φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη μείωση του μεγέθους των μυωματωδών λεμφαδένων και την υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων. Η ορμονική θεραπεία για τα μυώματα της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων:

• Οι αγωνιστές του παράγοντα απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, εκ των οποίων η Διφερελίνη ή η Τριπτορελίνη είναι ένας εκπρόσωπος, χρησιμοποιούνται από την 3η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για έξι μήνες στα 3,75 χιλιοστόγραμμα.
  • Γοσερελίνη - χρησιμοποιείται για έξι μήνες στα 3,6 χιλιοστόγραμμα υποδορίως
  • Βουσερελίνη - 200 μικρογραμμάρια στη μύτη δύο φορές την ημέρα για μια εξάμηνη αγωγή
  • Zoladex – από την 1η έως την 5η ημέρα του κύκλου με ένεση.
• Οι ανταγωνιστές γοναδοτροπικών ορμονών, ένας εκπρόσωπος των οποίων είναι το φάρμακο Danazol, χρησιμοποιούνται στα 400-800 χιλιοστόγραμμα την ημέρα, επίσης με μια πορεία θεραπείας για έξι μήνες.
• Τα φάρμακα της σειράς προγεστερόνης είναι διάφορα φάρμακα που είναι ικανά να ρυθμίσουν τον ωοθηκικό κύκλο σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεύτερης ωχρινικής φάσης του. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της σειράς είναι:
  • Οξική νορεθιστερόνη – χρησιμοποιείται από την πέμπτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, 5-10 χιλιοστόγραμμα δύο φορές την ημέρα για έξι μήνες.
  • Η οξική μεδροξυπρογεστερόνη χρησιμοποιείται στην ίδια δόση και για την ίδια πορεία.
  • Το σύστημα Mirena είναι μια ενδομήτρια συσκευή που εισάγεται για πέντε χρόνια με παρακολούθηση της κατάστασής της.
  • Τα Norcolut και Primolut είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται από την 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για τρεις έως έξι μήνες.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση συνδυασμένων από του στόματος ορμονικών φαρμάκων, δύο φάσεων, με μεγάλη ποσότητα προγεστερόνης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ορμονοθεραπεία μπορεί να μειώσει το μέγεθος των ινομυωμάτων ρυθμίζοντας τα ορμονικά επίπεδα, αλλά μετά το τέλος της θεραπείας, τα ινομυώματα μπορεί να φτάσουν στο προηγούμενο μέγεθός τους μέσα σε ένα χρόνο.

Η χειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας σε ορισμένες περιπτώσεις έχει τις δικές της προτεραιότητες και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μόνη ενδεδειγμένη μέθοδος θεραπείας. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν:

1. συμπτωματικά ινομυώματα μήτρας, τα οποία συνοδεύονται από:
   • αιμορραγικό σύνδρομο με τη μορφή αιμορραγίας της μήτρας ή μαζικής έκκρισης.
   • έντονα συμπτώματα πόνου;
   • σημάδια χρόνιας μετααιμορραγικής αναιμίας.
   • σημάδια συμπίεσης και δυσλειτουργίας των παρακείμενων οργάνων - η ουροδόχος κύστη, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, το ορθό, οι ουρητήρες.
2. Το μέγεθος του ινομυώματος είναι 12 εβδομάδες ή περισσότερο, ακόμη και ελλείψει οποιωνδήποτε παραπόνων.
3. Το υποβλεννογόνιο μυόμα της μήτρας, ανεξάρτητα από το μέγεθός του, συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, επομένως απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία χωρίς προηγούμενη φαρμακευτική θεραπεία.
4. Η ταχεία ανάπτυξη του όγκου κατά την εμμηνόπαυση μπορεί συχνά να συσχετιστεί με την κακοήθη φύση της διαδικασίας. Η έννοια της «ταχείας ανάπτυξης» είναι μια αύξηση 2-3 εβδομάδων σε έξι μήνες ή 4-5 εβδομάδων σε ένα χρόνο.
5. Υποσηρογόνοι λεμφαδένες σε υψηλό μισχωτό της άρθρωσης λόγω πιθανών επιπλοκών με τη μορφή στρέψης του μισχωτού της άρθρωσης.
6. Νέκρωση μυωματώδους κόμβου.
7. Η παρουσία κόμβων που βρίσκονται σε ένα άτυπο μέρος - ενδοσυνδετικό
8. Λεμφαδένες που αναπτύσσονται από το κολπικό τμήμα της μήτρας λόγω συχνών τραυμάτων.
9. Συνδυασμός ινομυωμάτων μήτρας κατά την εμμηνόπαυση με άλλες παθολογίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, οι οποίες απαιτούν επίσης χειρουργική θεραπεία - κύστεις μήτρας και ωοθηκών, πολύποδες, πρόπτωση μήτρας
10. Ανευαισθησία των ινομυωμάτων στην ορμονική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της παρέμβασης διατήρησης οργάνων και της ριζικής παρέμβασης. Οι τακτικές εξαρτώνται από τον τύπο του μυώματος, το μέγεθός του, την εντόπισή του, καθώς και τη διάρκεια της επέμβασης. Οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων είναι η μυομεκτομή - η αφαίρεση του ίδιου του μυωματώδους λεμφαδένα μέσα σε υγιείς ιστούς - και ο εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών, γεγονός που διαταράσσει την παροχή αίματος στον λεμφαδένα και αυτός υποχωρεί.

Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν τον υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας, την υφολική υστερεκτομή και την εκτομή της μήτρας, η οποία εξαρτάται επίσης από το μέγεθος και τη θέση του ινομυώματος και την ηλικία της γυναίκας.

Υπάρχουν πολλές παραδοσιακές ιατρικές μέθοδοι για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση.

Τα κυριότερα είναι:

1. Τα φύλλα αλόης, τα οποία έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες και αναγεννητικό αποτέλεσμα, συμπιέζονται σε ένα ποτήρι και, αφού βρέξουν ένα ταμπόν, εισάγονται στον κόλπο, επαναλαμβάνοντας τη διαδικασία μία φορά την ημέρα για έναν ολόκληρο μήνα.
2. Οι μεμβράνες ή τα κελύφη των καρυδιών πρέπει να συνθλίβονται, να περιχύνονται με βραστό νερό και να εμποτίζονται για 20 λεπτά, στη συνέχεια να βράζονται στη φωτιά για άλλα 10 λεπτά και να αφήνονται να κρυώσουν. Αυτό το αφέψημα πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα τρεις φορές την ημέρα, μία κουταλιά της σούπας κάθε φορά, για τουλάχιστον μία εβδομάδα.
3. Ο χυμός κολλιτσίδας είναι εξαιρετικός για την ανακούφιση από ερεθισμούς, πρήξιμο και έχει αντιπολλαπλασιαστική δράση, η οποία αυξάνει την ικανότητα της κύστης να διαλυθεί. Για να το κάνετε αυτό, στύψτε τον χυμό από τα προπλυμένα φύλλα κολλιτσίδας και πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα για πέντε ημέρες και στη συνέχεια ένα κουταλάκι του γλυκού δύο φορές την ημέρα για άλλες πέντε ημέρες.
4. Το μέλι έχει την ικανότητα να αυξάνει την τοπική ανοσία και να διεγείρει την αναγέννηση. Για να δημιουργήσετε ένα φάρμακο από μέλι, πρέπει να πάρετε τον πυρήνα του κρεμμυδιού και να τον τοποθετήσετε σε ένα ποτήρι με μέλι, έτσι ώστε να γεμίσει εντελώς με αυτό. Αφήστε αυτό το διάλυμα όλη τη νύχτα και το πρωί μουλιάστε ένα ταμπόν σε αυτό το διάλυμα και εισάγετέ το στον κόλπο όλη τη νύχτα, επαναλάβετε αυτό για 10 ημέρες, μετά τις οποίες το ινομύωμα θα πρέπει να μειωθεί.
5. Ετοιμάστε ένα φυτικό έγχυμα από φύλλα σταφίδας, τσουκνίδας, κολλιτσίδας και λιβαδοψίχουλου - πάρτε τα σε ίσες ποσότητες, ρίξτε ζεστό νερό πάνω τους και βράστε για άλλα 5 λεπτά, στη συνέχεια ψύξτε και πιείτε ζεστό, μισό ποτήρι κάθε δεύτερη μέρα για ένα μήνα.

Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας χρησιμοποιούνται επίσης ομοιοπαθητικά φάρμακα. Η κύρια επίδρασή τους στοχεύει στη ρύθμιση των φυσιολογικών ορμονικών επιπέδων, γεγονός που βοηθά στη μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας.

Τα κύρια ομοιοπαθητικά φάρμακα είναι:

• Η κυκλοδινόνη είναι ένα ομοιοπαθητικό σκεύασμα που ομαλοποιεί τον ωοθηκικό κύκλο σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεύτερης φάσης του. Το σκεύασμα χρησιμοποιείται 1 δισκίο το πρωί ή 40 σταγόνες μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον τρεις μήνες.
• Το Dysmenorm είναι ένα σύνθετο ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα που επηρεάζει την ορμονική ανισορροπία, συμπεριλαμβανομένων των καλοήθων σχηματισμών της μήτρας. Το παρασκεύασμα χρησιμοποιείται 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Πρόληψη

Μια μέθοδος ειδικής πρόληψης της ανάπτυξης ινομυωμάτων της μήτρας είναι η πρόληψη του σχηματισμού συνθηκών ορμονικής ομοιόστασης, στις οποίες εμφανίζεται τοπικός υπεροιστρογονισμός:

• πρόληψη της έκτοπης εγκυμοσύνης.
• συνεχής πρόληψη χρόνιων αγχωτικών καταστάσεων που συμβάλλουν σε μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου.
• έγκαιρη διάγνωση και διόρθωση της ανεπάρκειας της δεύτερης φάσης των ωοθηκών.
• έγκαιρη και επαρκής θεραπεία των ωοθηκικών και μητρικών ασθενειών φλεγμονώδους και μη φλεγμονώδους αιτιολογίας.
• έγκαιρη διόρθωση ορμονικών ανισορροπιών που σχετίζονται με δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών συστήματος.

Προκειμένου να προληφθούν οι προκαρκινικές ασθένειες και οι όγκοι της μήτρας, συνιστάται οι γυναίκες κάτω των 30 ετών να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις μία φορά το χρόνο και μετά από 30 χρόνια - δύο φορές το χρόνο με κυτταρολογική εξέταση του περιεχομένου του τραχήλου της μήτρας, υπερηχογράφημα και έγκαιρη θεραπεία των εντοπισμένων ασθενειών.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάρρωση από τα ινομυώματα της μήτρας είναι δυσμενής, καθώς το ίδιο το ινομύωμα δεν είναι ικανό για πλήρη υποχώρηση, αλλά για τη ζωή είναι ευνοϊκή, καθώς δεν γίνεται κακοήθης και δεν είναι επικίνδυνη με σωστή θεραπεία.

Τα ινομυώματα της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση είναι μια παθολογία που συχνά προχωρά ασυμπτωματικά, αλλά οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση. Μερικές φορές υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές που πρέπει να αποφευχθούν με την έγκαιρη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, ειδικά κατά την εμμηνόπαυση. Η θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να είναι φαρμακευτική και χειρουργική, η οποία αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Μερικές φορές χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία με τη μορφή συνδυασμού διαφόρων μεθόδων. Είναι απαραίτητο να φροντίζετε την υγεία σας και να επικοινωνείτε αμέσως με έναν γιατρό εάν έχετε οποιεσδήποτε καταγγελίες.

[ 21 ], [ 22 ]