Σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου

Το μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (NIPPPS, κατηγορία IIIb σύμφωνα με την ταξινόμηση των NIH) είναι ένας περιοδικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στην οσφυοϊερή περιοχή που παρατηρείται για περισσότερο από 3 μήνες, συνοδευόμενος ή μη συνοδευόμενος από διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Αυτή η μορφή της νόσου αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των εκδηλωμένων μορφών προστατίτιδας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου

Οι αιτίες του μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου δεν έχουν τεκμηριωθεί. Είναι πιθανό η αυτοάνοση βλάβη στον προστάτη αδένα στο πλαίσιο της παρουσίας ενός άγνωστου αντιγόνου να είναι σημαντική.

Υπάρχει η άποψη ότι αυτή η ασθένεια προσομοιώνεται από αποφρακτικές καταστάσεις που σχετίζονται με σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα, στένωση ουρήθρας κ.λπ.

Υπάρχει η υπόθεση ότι το μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου δεν σχετίζεται με τον προστάτη αδένα. Ταυτόχρονα, η νευρομυϊκή δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους υποδεικνύεται ως η αιτία των συμπτωμάτων.

Παθολογικά, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στον ιστό του προστάτη στη χρόνια μη φλεγμονώδη βακτηριακή προστατίτιδα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου

Τα συμπτώματα του μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου συνίστανται σε πόνο και δυσουρικά φαινόμενα. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα είναι ασταθούς φύσης και μπορεί να έχουν διαφορετικούς συνδυασμούς και σοβαρότητα.

Οι ασθενείς με NSCTB παραπονιούνται για περιοδικό πόνο στην ουρήθρα, το περίνεο, το ορθό, την κάτω κοιλιακή χώρα ή την οσφυοϊερή περιοχή, που σχετίζεται ή δεν σχετίζεται με την ούρηση. Ψευδείς παρορμήσεις για ούρηση εμφανίζονται περιοδικά. Οι ασθενείς παρατηρούν δυσκολία στην ούρηση, αδύναμη ροή ούρων, συνοδευόμενη από αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης.

Για την αριθμητική αξιολόγηση και την επακόλουθη παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, χρησιμοποιείται το ερωτηματολόγιο NIN-CPSI, καθώς και η Διεθνής Κλίμακα Συμπτωμάτων Προστάτη IPSS με τον ορισμό του δείκτη ποιότητας ζωής QoL. Η τελευταία κλίμακα βοηθά στον εντοπισμό αποφρακτικών συμπτωμάτων διαταραχών ούρησης.

Διαγνωστικά σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου

Η εργαστηριακή διάγνωση του μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου βασίζεται σε εξετάσεις ούρων πολλαπλών μερίδων. Η διάγνωση της προστατίτιδας κατηγορίας IIIb κατά τη διεξαγωγή μιας εξέτασης 4 ποτηριών γίνεται απουσία αύξησης των λευκοκυττάρων και σημαντικού αριθμού βακτηρίων στο δείγμα ούρων και PM3. Στην περίπτωση χρήσης μιας εξέτασης 2 ποτηριών, παρόμοια χαρακτηριστικά παρατηρούνται στο τμήμα ούρων που λαμβάνεται μετά από μασάζ προστάτη.

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να υποβληθούν σε εξετάσεις για τον αποκλεισμό των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων (έλεγχος επιχρίσματος από την ουρήθρα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης).

Απαιτείται ανάλυση της εκσπερμάτισης (για την ανίχνευση της φυσιολογικής περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα και βακτήρια στο σπερματικό υγρό).

Ενόργανες μέθοδοι

Το TRUS δεν είναι υποχρεωτική διαγνωστική εξέταση για αυτήν την ασθένεια, αλλά η εφαρμογή του μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό αλλαγών στον προστάτη αδένα με τη μορφή ετερογενούς ηχογένειας (περιοχές αυξημένης ηχώ-πυκνότητας έως και ασβεστώσεις που παράγουν καθαρές ακουστικές σκιές).

Η ουροροομετρία με προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων, το υπερηχογράφημα ούρησης (ή η πολυσπειροειδής υπολογιστική κυστεοουρηθροσκόπηση), η σύνθετη ουροδυναμική εξέταση και η οπτική ουρηθροκυστεοσκόπηση είναι απαραίτητα για τη διαφορική διάγνωση από αποφρακτικές παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, όπως φαίνεται στον διαγνωστικό αλγόριθμο για το μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.

[ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (κατηγορία II) και φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου με βάση τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας 4 ή 2 ποτηριών.

Το μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη χρόνια ουρηθρίτιδα. Το διαγνωστικό κριτήριο είναι τα αποτελέσματα της δοκιμασίας 4-glass.

Διαφορική διάγνωση μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου και ουρηθρίτιδας

Ασθένεια	Αποτελέσματα εξέτασης 4-γυαλιών (αυξημένα λευκοκύτταρα/παρουσία βακτηρίων)
	PM 1	PM 2	ΣΠΖΧ	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Χρόνια ουρηθρίτιδα	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, PM 1 - πρώτο μέρος ούρων, PM 2 - δεύτερο μέρος ούρων, PM 3 - τρίτο μέρος ούρων, PPS - προστατική έκκριση.

Είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με αποφρακτικές παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, δυσπερία του εξωστήρα-σφιγκτήρα, στένωση της ουρήθρας). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται κατάλληλες πρόσθετες μελέτες, η αλληλουχία των οποίων δίνεται στον διαγνωστικό αλγόριθμο (ουροροομετρία με προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων → υπερηχογράφημα ούρησης ή πολυσπειροειδής κυστεοουρηθροσκόπηση υπολογιστή → σύνθετη ουροδυναμική μελέτη → οπτική ουρηθροκυστεοσκόπηση).

Σε άνδρες άνω των 45 ετών, η προστατίτιδα κατηγορίας IIIb πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από τον καρκίνο του προστάτη και την υπερπλασία.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης:

• Μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.
• Χρόνια αβακτηριακή μη φλεγμονώδης προστατίτιδα.

Θεραπεία σύνδρομο μη φλεγμονώδους χρόνιου πυελικού πόνου

Στόχος της θεραπείας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η θεραπεία της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής νοσηλεύεται σε προγραμματισμένη βάση.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Συνιστάται ένας ενεργός τρόπος ζωής, τακτική (τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα) και προστατευμένη σεξουαλική δραστηριότητα. Οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν μια δίαιτα που στοχεύει στην εξάλειψη του αλκοόλ, των ανθρακούχων ποτών, των πικάντικων, τουρσί, αλμυρών και πικρών τροφών.

Φαρμακευτική αγωγή

Οι τακτικές θεραπείας για αυτήν την ασθένεια δεν έχουν προσδιοριστεί πλήρως. Παρά την απουσία μολυσματικής βάσης για το NSCTB, είναι θεμιτή η διεξαγωγή 14ήμερης δοκιμαστικής αντιβακτηριακής θεραπείας με φθοροκινολόνες (οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) ή σουλφοναμίδες (σουλφαμεθοξαζόλη/τριμεθοπρίμη). Εάν τα συμπτώματα εμφανίσουν θετική δυναμική, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 4-6 εβδομάδες.

Σε μεμονωμένες μελέτες του Μη Μικροσκοπικού Καρκίνου των Πονοκέφαλων (ΜΜΚΠ), έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα των άλφα-1 αναστολέων (ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη, δοξαζοσίνη, τεραζοσίνη), των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, σελεκοξίμπη), των μυοχαλαρωτικών (μπακλοφένη, διαζεπάμη) και των αναστολέων της 5α-αναγωγάσης (φιναστερίδη, δουτοστερίδη).

Στη μακροχρόνια (μηνιαία) μονοθεραπεία της νόσου, είναι δυνατή η χρήση φυτικών σκευασμάτων με βάση το εκχύλισμα του αμερικανικού νάνου φοίνικα (Serenoa repens), του δαμάσκηνου του Καμερούν (Pygeum qfricanum) ή της γύρης διαφόρων φυτών (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Υπάρχουν διάσπαρτα, χαμηλής βεβαιότητας δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα διαφόρων φυσικών μεθόδων θεραπείας: ηλεκτρική διέγερση, θερμική, μαγνητική, δόνηση, υπερηχογραφική και θεραπεία με λέιζερ, καθώς και βελονισμός και μασάζ προστάτη. Το τελευταίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί έως και τρεις φορές την εβδομάδα καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Το μασάζ προστάτη αντενδείκνυται σε περίπτωση συνδυασμού μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου με συμπτωματική υπερπλασία ή καρκίνο του προστάτη, πραγματικές κύστεις του οργάνου και προστατολιθίαση (πέτρες στον προστάτη).

Πρόσφατα, έχει μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τη μέθοδο αρνητικής ανάδρασης. Η μέθοδος βασίζεται στην ανεξάρτητη εκγύμναση των μυών του πυελικού εδάφους από τον ασθενή υπό ηλεκτρομυογραφικό έλεγχο. Η επαρκής συστολή του πυελικού διαφράγματος υποδεικνύεται με τη μορφή σαφών γραφημάτων στην οθόνη ή με τη χρήση ηχητικών σημάτων.

Χειρουργική θεραπεία

Μεμονωμένες δημοσιεύσεις αναφέρουν την αποτελεσματικότητα της διουρηθρικής τομής του αυχένα της ουροδόχου κύστης, της υφολικής διουρηθρικής ηλεκτροεκτομής του προστάτη αδένα και της ριζικής προστατεκτομής. Αυτές οι θεραπευτικές επιλογές απαιτούν λεπτομερείς ενδείξεις και δεν μπορούν να συνιστώνται για ευρεία χρήση στην κλινική πράξη.

Πρόληψη

Δεν έχει αναπτυχθεί η πρόληψη του μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Πρόβλεψη

Το μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου έχει αμφισβητήσιμη πρόγνωση όσον αφορά την ποιότητα ζωής των ασθενών λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας των υπαρχουσών θεραπευτικών μεθόδων.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]