Ενδοεντερικά και υποδιαφραγματικά αποστήματα

Στην ουσία, οι περιορισμένες μορφές πυώδους περιτονίτιδας αναφέρονται σε εξωγενείς εστίες πυώδους φλεγμονής.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες των μεσοεντερικών αποστημάτων

Σε ασθενείς με πυώδεις σχηματισμούς των μητρικών εξαρτημάτων, ειδικά με μακροχρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, μπορεί να εμφανιστούν μικροδιατρήσεις με την επόμενη ενεργοποίηση (έξαρση) της διαδικασίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, όχι περισσότερο από 1,9% όλων των διατρήσεων). Πιο συχνά, η πυώδης διαδικασία είναι περιορισμένη, η οποία οφείλεται σε διάφορους λόγους: πρώτον, λόγω των τεράστιων απορροφητικών, εξιδρωματικών και πλαστικών ιδιοτήτων του περιτοναίου, ικανών να εξουδετερώσουν ορισμένους μικροοργανισμούς. δεύτερον, ως αποτέλεσμα της απώλειας ινώδους και της ανάπτυξης συμφύσεων και, τρίτον, λόγω του "υγιεινού" ρόλου του επιπλόου, το οποίο εκτελεί, εκτός από βακτηριοκτόνες και φαγοκυτταρικές, και "περιοριστικές" λειτουργίες.

[ 3 ]

Συμπτώματα μεσοεντερικών αποστημάτων

1. Οι ασθενείς έχουν ιστορικό και όλα τα κλινικά σημάδια πυώδους φλεγμονής των πυελικών οργάνων, αλλά είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της ύφεσης της πυώδους-διηθητικής διαδικασίας και ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιούνται παρηγορητικές επεμβάσεις αποστράγγισης, τα δεδομένα ψηλάφησης κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης μπορεί να είναι ελάχιστα, κάτι που δεν σημαίνει καθόλου ότι αποκλείεται η γυναικολογική φύση του μεσοεντερικού αποστήματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια λεπτομερής συλλογή ιστορικού είναι ζωτικής σημασίας για την καθιέρωση της γένεσης της νόσου.
2. Στο στάδιο της ύφεσης, τα μεσοεντερικά αποστήματα χαρακτηρίζονται από αδυναμία, τάση για δυσκοιλιότητα και συμπτώματα παρατεταμένης πυώδους χρόνιας δηλητηρίασης.
3. Στο οξεικό στάδιο, οι ασθενείς ενοχλούνται από πόνο που εντοπίζεται κυρίως στα μεσογαστρικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας και συνοδεύεται από παροδική εντερική πάρεση ή μερική εντερική απόφραξη, καθώς και από αύξηση της θερμοκρασίας και άλλων φαινομένων πυώδους δηλητηρίασης.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, οι ασθενείς συνήθως διαπιστώνουν ένα μόνο συσσωμάτωμα που καταλαμβάνει τη μικρή λεκάνη και μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Το μέγεθος του συσσωματώματος μπορεί να φτάσει τα 25-30 cm σε διάμετρο. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η περιορισμένη κινητικότητα ή, πιο συχνά, η πλήρης ακινησία του σχηματισμού, η απουσία σαφών περιγραμμάτων, η ανομοιόμορφη υφή (από πυκνή έως σκληρή-ελαστική) και η ευαισθησία του. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, το μέγεθος του διηθήματος αυξάνεται και εμφανίζεται οξύς τοπικός πόνος.

Συμπτώματα υποφρενικού αποστήματος

1. Οι ασθενείς έχουν ιστορικό και όλα τα κλινικά σημάδια περίπλοκης πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική κοιλότητα.
2. Σε ασθενείς με μονομερείς πυώδεις σχηματισμούς σωληναρίων-ωοθηκών των εξαρτημάτων, σχηματίζεται πάντα ένα υποδιαφραγματικό απόστημα στην προσβεβλημένη πλευρά.
3. Εδώ, εμφανίζονται πόνοι στο στήθος, που προκαλούνται από αντιδραστική πλευρίτιδα. Η ένταση του πόνου ποικίλλει, τις περισσότερες φορές έχουν τραβηγμένο χαρακτήρα, ακτινοβολούν στον αυχένα, την ωμοπλάτη, την περιοχή του ώμου και αυξάνονται με την εισπνοή και την κίνηση.
4. Σε περίπτωση υποδιαφραγματικού αποστήματος, η ασθενής αναγκάζεται να λάβει θέση ανάσκελα ή στο πλάι (στην πάσχουσα πλευρά) με το άνω μέρος του σώματός της ανασηκωμένο.
5. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι το σημάδι Duchenne, ή το παράδοξο σύνδρομο αναπνοής, όταν το κοιλιακό τοίχωμα στην επιγαστρική περιοχή τραβιέται προς τα μέσα κατά την εισπνοή και προεξέχει κατά την εκπνοή.
6. Όταν παίρνουν μια βαθιά αναπνοή, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο στην περιοχή της πλευρικής καμάρας (πλευρές IX, X, XI), καθώς και συστολή των μεσοπλεύριων χώρων σε αυτές τις περιοχές (σύμπτωμα Litten).
7. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στον αυχένα - στην περιοχή της προβολής του φρενικού νεύρου (σύμπτωμα Mussi).

Διάγνωση μεσοεντερικών αποστημάτων

Κατά την ηχογραφία, τα κοιλιακά διηθήματα χωρίς σχηματισμό αποστήματος έχουν τα ακόλουθα ηχογραφικά χαρακτηριστικά: ηχωθετικοί σχηματισμοί ακανόνιστου σχήματος χωρίς διαυγή κάψουλα με μειωμένη ηχογένεια σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς λόγω αυξημένης υδροφιλικότητας. Εντερικοί βρόχοι, παθολογικές πυώδεις δομές διαφόρων εντοπισμάτων και ξένα σώματα μπορούν να εντοπιστούν στα διηθήματα.

Κατά την αποκοπή, η δομή των ίδιων των διηθημάτων γίνεται ετερογενής (στο φόντο των κύριων ηχο-θετικών δομών, προσδιορίζονται ένας ή περισσότεροι κυστικοί σχηματισμοί με διαυγή κάψουλα και ετερογενές περιεχόμενο υγρού, που αντανακλά τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος).

Τα ηχογραφικά σημάδια των μεσοεντερικών αποστημάτων είναι η παρουσία στην αντίστοιχη προβολή (περιοχή των εντερικών βρόχων) ενθυλακωμένων ηχοαρνητικών σχηματισμών με ηχοθετική κάψουλα και υγρό ετερογενές περιεχόμενο.

Η αξονική τομογραφία (CG) και η πυρηνική μαγνητική τομογραφία (NMR) είναι διαγνωστικές μέθοδοι υψηλής πληροφόρησης που θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε σύνθετες περιπτώσεις. Η πληροφοριακή αξία της αξονικής τομογραφίας (CT) για ένα μόνο μεσοεντερικό απόστημα είναι 94,4%, για πολλαπλά αποστήματα - 94,7%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάγνωση υποφρενικού αποστήματος

Το ηχογραφικό κριτήριο του υποδιαφραγματικού αποστήματος είναι η παρουσία ενός ενθυλακωμένου ηχο-αρνητικού σχηματισμού με ηχο-θετική κάψουλα και υγρό ετερογενές περιεχόμενο, εντοπισμένο στην αντίστοιχη προεξοχή (υποδιαφραγματική περιοχή). Παρατηρείται εκτεταμένη συγκολλητική διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα, η πρόσθετη αναγνώριση των πυωδών σχηματισμών των προσαρτημάτων βοηθά στη διαφορική διάγνωση.

Η ακτινογραφία είναι πρωταρχικής σημασίας για την τεκμηρίωση της σωστής διάγνωσης. Σε περίπτωση υποδιαφραγματικού αποστήματος, αποκαλύπτεται υψηλή θέση του διαφράγματος και παρατηρείται πλήρης ακινησία του θόλου του διαφράγματος στην προσβεβλημένη πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται παράδοξη κίνηση του διαφράγματος: ανεβαίνει κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς εισπνοής και κατεβαίνει κατά την εκπνοή. Μερικές φορές, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, μπορεί να ανιχνευθεί μια φυσαλίδα αερίου ποικίλου μεγέθους κάτω από το διάφραγμα, που βρίσκεται πάνω από το οριζόντιο επίπεδο του υγρού. Όταν η γυναίκα αλλάζει θέση ή σκύβει στο πλάι, το οριζόντιο επίπεδο του υγρού διατηρείται. Στην περίπτωση αριστερής εντόπισης, η ακτινογραφία ενός υποδιαφραγματικού αποστήματος είναι πιο δύσκολη λόγω της παρουσίας φυσαλίδας αερίου στο στομάχι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης με μεγάλη ποσότητα θειικού βαρίου που χορηγείται από το στόμα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Χαρακτηριστικά της εκτέλεσης επεμβάσεων για μεσοεντερικά αποστήματα

1. Συνιστάται η επέκταση της τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
2. Οι συμφύσεις μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου πρέπει να διαχωρίζονται μόνο με αιχμηρά μέσα, οπότε τα αποστήματα εκκενώνονται. Απαιτείται ενδελεχής αναθεώρηση των τοιχωμάτων της κοιλότητας του αποστήματος, δηλαδή προσδιορισμός του βαθμού των καταστροφικών αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα και το μεσεντέριό του.
3. Μικρά ελαττώματα των ορωδών και μυϊκών στρωμάτων του εντέρου εξαλείφονται με την εφαρμογή συγκλίνοντων ορωδών ή ορωδών μυϊκών ραμμάτων στην εγκάρσια κατεύθυνση με vicryl Νο. 000 σε ατραυματική εντερική βελόνα. Σε περίπτωση εκτεταμένου ελαττώματος ή πλήρους καταστροφής του εντερικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένης της βλεννογόνου μεμβράνης, ενδείκνυται η εκτομή του εντέρου σε υγιείς περιοχές με την εφαρμογή πλευρικής ή ακραίας αναστόμωσης.
4. Για την πρόληψη της εντερικής απόφραξης, τη βελτίωση των συνθηκών εκκένωσης και αποκατάστασης, και σε περίπτωση εκτεταμένων συμφύσεων μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου, θα πρέπει να πραγματοποιείται διαρρινική διασωλήνωση του λεπτού εντέρου με καθετήρα στο τέλος της επέμβασης. Σε περίπτωση εντερικής εκτομής, αυτή η διαδικασία με την εισαγωγή καθετήρα πέρα από την περιοχή της αναστόμωσης είναι υποχρεωτική.
5. Εκτός από την διακολπική παροχέτευση, εισάγονται επιπλέον παροχετεύσεις διαμέτρου 8 mm διαμέσου αντίθετων ανοιγμάτων στις μεσογαστρικές περιοχές για την εκτέλεση APD.
6. Προκειμένου να ρυθμιστεί η κινητική λειτουργία του εντέρου στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται μακροχρόνια επισκληρίδια αναισθησία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Χαρακτηριστικά της εκτέλεσης επεμβάσεων σε ασθενείς με υποδιαφραγματικά αποστήματα

1. Συνιστάται η περαιτέρω επέκταση της τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
2. Για την πλήρη αφαίρεση του αποστήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όχι μόνο ψηλάφηση, αλλά και μια λεπτομερής οπτική αναθεώρηση του υποδιαφραγματικού χώρου.
3. Εκτός από τη διακολπική, εισάγεται διακοιλιακή παροχέτευση στην πάσχουσα πλευρά μέσω αντίθετων ανοιγμάτων στις μεσο- και επιγαστρικές περιοχές για την εκτέλεση APD.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]