Μανία δίωξης

Στη σύγχρονη ψυχιατρική, η μανία καταδίωξης ή σύνδρομο καταδίωξης θεωρείται ένας από τους υποτύπους της παραληρητικής (παρανοϊκής) διαταραχής, η οποία συνίσταται στο ότι ένα άτομο έχει μια ψευδή πεποίθηση ότι άλλοι - είτε συγκεκριμένα άτομα είτε ένα απροσδιόριστο «αυτοί» - το παρακολουθούν συνεχώς και προσπαθούν να το βλάψουν με οποιονδήποτε τρόπο.

Η μανία καταδίωξης προκαλεί εμμονικές σκέψεις που διαστρεβλώνουν εντελώς τα πραγματικά γεγονότα και ερμηνεύουν λανθασμένα τα κίνητρα των πράξεων και τις πράξεις των άλλων - παρά τις προφανείς ενδείξεις απουσίας κακόβουλης πρόθεσης. Αυτή η ψυχωσική διαταραχή μπορεί να προκαλέσει πολύ παράξενες ιδέες και παράλογες «σχεδιές» στη φαντασία του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένα άτομο που πάσχει από μανία καταδίωξης μπορεί να πιστεύει ότι όλοι οι γείτονες έχουν συνωμοτήσει εναντίον του, ότι οι τηλεφωνικές του συνομιλίες παρακολουθούνται ή ότι κάποιος συγγενής του θέλει να τον δηλητηριάσει και βάζει δηλητήριο στο φαγητό του...

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Οι ειδικοί θεωρούν τη μανία καταδίωξης ως την πιο κοινή μορφή παράνοιας. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, περίπου το 10-15% των ανθρώπων μπορεί να βιώνουν παρανοϊκές σκέψεις και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι σκέψεις εδραιώνονται και γίνονται το «θεμέλιο» για την ανάπτυξη μανίας καταδίωξης. Πολλοί άνθρωποι που βιώνουν αυτή τη διαταραχή έχουν είτε σχιζοσυναισθηματική διαταραχή προσωπικότητας είτε σχιζοφρένεια.

Η συχνότητα εμφάνισης της μανίας καταδίωξης σε ηλικιωμένους με νόσο Αλτσχάιμερ μπορεί να κριθεί από τα στατιστικά στοιχεία αυτής της νόσου. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του ΠΟΥ, υπάρχουν σχεδόν 44 εκατομμύρια άνθρωποι με αυτή τη νόσο παγκοσμίως, με τις χώρες της Δυτικής Ευρώπης και τη Βόρεια Αμερική να πρωτοστατούν (στις ΗΠΑ - 5,3 εκατομμύρια, δηλαδή, κάθε τρίτος κάτοικος άνω των 75-80 ετών).

Επιπλέον, από το 2015, υπήρχαν 47,5 εκατομμύρια άνθρωποι με άνοια παγκοσμίως. Έως και το 68% των ηλικιωμένων πολιτών έχουν γνωστική εξασθένηση και ψυχωσικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των παραληρητικών.

Έχουν επίσης διεξαχθεί μελέτες που δείχνουν ότι το 82% των γυναικών με σχιζοφρένεια τείνουν να πάσχουν από μανία καταδίωξης, ενώ μεταξύ των ανδρών με την ίδια διάγνωση, το ποσοστό αυτό είναι 67%. Ως εκ τούτου, οι ξένοι ειδικοί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι γυναίκες είναι γενικά πιο επιρρεπείς στη μανία καταδίωξης.

[ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες μανία καταδίωξης

Με τι σχετίζεται η ανάπτυξη της μανίας καταδίωξης; Καταρχάς, η παραληρητική ιδέα καταδίωξης ως σύμπτωμα παρατηρείται στην παρανοϊκή σχιζοφρένεια, στη διπολική διαταραχή (στην καταθλιπτική φάση), στην ψυχωσική κατάθλιψη και στο παραλήρημα λόγω αλκοόλ ή ναρκωτικών. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε άτομα με σοβαρή κατάθλιψη, η παροδική μανία καταδίωξης μπορεί να προκληθεί από νευροληπτικά φάρμακα (ντοπαμινεργικά) ή αντικαταθλιπτικά.

Σε περιπτώσεις νευροεκφυλιστικών παθολογιών του εγκεφάλου, η μανία καταδίωξης στους ηλικιωμένους είναι ένα κοινό σύμπτωμα της γεροντικής άνοιας, της νόσου Αλτσχάιμερ, αλλά και της άνοιας με σωμάτια Lewy (σχηματισμοί πρωτεϊνών σε νευρώνες ορισμένων δομών του εγκεφάλου) στον Παρκινσονισμό.

Οι ψυχίατροι μελετούν εδώ και καιρό τους μηχανισμούς των διαταραχών προσωπικότητας, αλλά οι ακριβείς αιτίες της μανίας καταδίωξης δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Υποτίθεται ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν μια ειδική δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος, που τους προδιαθέτει για την ανάπτυξη ορισμένων ψυχικών διαταραχών. Για παράδειγμα, όπως ισχυρίζονται οι ψυχολόγοι, οι προσωπικότητες εξωτερικού τύπου είναι επιρρεπείς στην παράνοια, δηλαδή όσοι είναι πεπεισμένοι για τον καθοριστικό ρόλο των εξωτερικών συνθηκών και των ανθρώπων γύρω τους στη ζωή τους.

[ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της διαταραχής περιλαμβάνουν: τραυματική εγκεφαλική βλάβη, γήρας, τις επιπτώσεις του αλκοόλ και των ναρκωτικών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και το αυξημένο επίπεδο καχυποψίας που χαρακτηρίζει ορισμένα άτομα, το οποίο με την ηλικία μπορεί από μόνο του να είναι η αιτία καταθλιπτικών-παρανοϊκών αλλαγών στον τρόπο σκέψης και στις συμπεριφορικές αντιδράσεις ενός ατόμου.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του συνδρόμου καταδίωξης μπορεί να οφείλεται σε νευρομορφολογικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων εκείνων τραυματικής προέλευσης) της αμυγδαλής του υποφλοιού του κροταφικού λοβού, των προμετωπιαίων και κροταφικών περιοχών, του ραβδωτού σώματος των μετωπιαίων λοβών και, λιγότερο συχνά, του φλοιού της οπίσθιας βρεγματικής περιοχής. Το αποτέλεσμα της διαταραχής αυτών των δομών του εγκεφάλου είναι η μερική δυσλειτουργία τους, η οποία μπορεί να εκφράζεται με μια ασυμφωνία μεταξύ εμπειρίας και προσδοκίας, δηλαδή μεταξύ της ικανότητας ανάλυσης του τι πραγματικά συμβαίνει και πρόβλεψης των συνεπειών.

Η παθογένεση μπορεί επίσης να βασίζεται σε υπερβολική συγκέντρωση νευροδιαβιβαστών στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα, μια ειδική υποφλοιώδη περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται στην παραγωγή ντοπαμίνης και έχει άμεσο αντίκτυπο στα ανθρώπινα συναισθήματα.

Παραληρητικές ιδέες καταδίωξης μπορεί να προκύψουν λόγω γενετικών πολυμορφισμών και μεταλλάξεων γονιδίων που ευθύνονται για τη ντοπαμινεργική νευροδιαβίβαση, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη ευαισθησία συγκεκριμένων νευροχημικών υποδοχέων του κεντρικού νευρικού συστήματος στην ντοπαμίνη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί μιλούν για έναν διωκτικό υποτύπο παράνοιας, παραληρητικής διαταραχής ή «ψύχωσης ντοπαμίνης», που οδηγεί σε σοβαρές μορφές μανίας διώξεως.

Η ανάπτυξη της μανίας καταδίωξης μπορεί να προκληθεί από εναποθέσεις ασβεστίου στα βασικά γάγγλια (νόσος του Fahr), οι οποίες υποδηλώνουν προβλήματα στον μεταβολισμό του ασβεστίου, του φωσφόρου, του ασβεστίου ή του νατρίου στο σώμα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα μανία καταδίωξης

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της μανίας καταδίωξης καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης αυτής της ψυχωτικής διαταραχής προσωπικότητας.

Στο αρχικό στάδιο, τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν αυξημένο άγχος, υπερβολική καχυποψία και τάση αυτοαπομόνωσης (απόσυρση). Συχνά, οι ασθενείς πιστεύουν ότι οι άλλοι μιλάνε πίσω από την πλάτη τους και κουτσομπολεύουν γι' αυτούς, γελούν μαζί τους και κάνουν ό,τι είναι δυνατόν για να βλάψουν τη φήμη τους.

Δεν παρατηρούνται γνωστικές διαταραχές, αλλά αρχίζουν να εμφανίζονται μετατοπίσεις στην απόδοση αιτίου: η συλλογιστική σχετικά με τα κίνητρα για τις πράξεις και τις προθέσεις άλλων ανθρώπων είναι αποκλειστικά αρνητική.

Με την έναρξη του δεύτερου σταδίου, τα συμπτώματα της μανίας καταδίωξης εντείνονται. Η δυσπιστία και η τάση διαστρέβλωσης των αντιλήψεων για το τι συμβαίνει επικρατούν έναντι της ορθολογικής σκέψης σε τέτοιο βαθμό που εμφανίζεται μια εμμονική ιδέα μιας «ολικής συνωμοσίας» (συμπεριλαμβανομένων των μελών της άμεσης οικογένειας) εναντίον του ασθενούς: όλοι τον διώκουν, τον απειλούν, θέλουν να τον βλάψουν, βρίσκεται σε συνεχή κίνδυνο. Ο ασθενής δυσκολεύεται να επικοινωνήσει ακόμη και με τους πιο κοντινούς ανθρώπους, είναι συχνά εκνευρισμένος και μπορεί να έχει προβλήματα στον ύπνο. Αλλά ταυτόχρονα, το άτομο δεν θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο.

Στο τρίτο στάδιο, ο ασθενής βιώνει κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, κρίσεις πανικού, ανεξέλεγκτες εκρήξεις επιθετικότητας, παρατηρείται γενική κατάθλιψη και κατάσταση κατάθλιψης, ένα αίσθημα ακαταμάχητου φόβου για τη ζωή, το διαμέρισμα, τα προσωπικά αντικείμενα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές συνέπειες και επιπλοκές των διωκτικών παραληρητικών ιδεών είναι οι επίμονες αρνητικές αλλαγές στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ενός ατόμου, η απώλεια ενός φυσιολογικού επιπέδου αυτογνωσίας, οι μειωμένες γνωστικές ικανότητες και η ακατάλληλη συμπεριφορά σε ορισμένες καταστάσεις. Όλα αυτά καθιστούν εξαιρετικά δύσκολη τη διατήρηση σχέσεων και την επικοινωνία με τον ασθενή.

[ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά μανία καταδίωξης

Η διάγνωση της μανίας καταδίωξης πραγματοποιείται από ψυχιάτρους με βάση τα κύρια συμπτώματα, τη μελέτη του ιστορικού, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού - για την παρουσία ψυχωσικών διαταραχών σε ηλικιωμένους συγγενείς. Καθορίζεται ποια φάρμακα λαμβάνει ο ασθενής, εάν κάνει κατάχρηση αλκοόλ ή χρησιμοποιεί ψυχοδραστικές ουσίες.

Μπορεί να είναι απαραίτητο να μελετηθεί η λειτουργία του εγκεφάλου για να εντοπιστούν πιθανές ανατομικές ή τραυματικές μορφολογικές διαταραχές των μεμονωμένων δομών του και η κατάσταση των εγκεφαλικών αγγείων, για τις οποίες συνταγογραφούνται EEG (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα), αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγεται επίσης διαφορική διάγνωση για τη διάκριση της ανεξάρτητης μανίας καταδίωξης από συννοσηρές παραληρητικές καταστάσεις στη σχιζοφρένεια (κυρίως παρανοϊκή), την άνοια και τη νόσο Αλτσχάιμερ, τις σχιζοφρενόμορφες και ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, καθώς και την ψυχωσική διαταραχή που προκαλείται από ορισμένες χημικές ουσίες.

[ 17 ]

Θεραπεία μανία καταδίωξης

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική θεραπεία της μανίας καταδίωξης πραγματοποιείται με τη χρήση νευροληπτικών φαρμάκων, όπως τα αντιψυχωσικά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν ως ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης, αναστέλλουν τη δράση αυτού του νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο και μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι: ανθρακικό λίθιο (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin και άλλες εμπορικές ονομασίες), παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), καρβαμαζεπίνη (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal και άλλα), πιμοζίδη.

Ανθρακικό λίθιο (σε δισκία των 300 mg) οι γιατροί συνιστούν τη λήψη ενός ή δύο δισκίων δύο φορές την ημέρα. Μην χρησιμοποιείτε σκευάσματα λιθίου σε περίπτωση σοβαρών νεφρικών και καρδιακών παθήσεων (αρρυθμία) και προβλημάτων με τον θυρεοειδή αδένα. Μεταξύ των παρενεργειών τους είναι η δυσπεψία, ο μειωμένος μυϊκός τόνος, η δίψα, ο τρόμος, η αυξημένη υπνηλία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λίθιο, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της περιεκτικότητάς του στο αίμα.

Το βαλπροϊκό λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα στα 0,3 g (με τροφή). Αντενδείξεις χρήσης είναι η ηπατική δυσλειτουργία, οι παγκρεατικές παθήσεις, η μειωμένη πήξη του αίματος και η εγκυμοσύνη. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν κνίδωση, μειωμένη όρεξη, ναυτία και έμετο, καθώς και τρόμο και μειωμένο συντονισμό των κινήσεων.

Το αντικαταθλιπτικό καρβαμαζεπίνη (σε δισκία των 0,2 g) συνταγογραφείται αρχικά για μισό δισκίο (0,1 g) έως τρεις φορές την ημέρα, με πιθανή αύξηση της δόσης (που καθορίζεται από τον γιατρό). Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας και ηπατική ανεπάρκεια και οι παρενέργειες είναι οι ίδιες με αυτές του βαλπροϊκού.

Η δοσολογία του νευροληπτικού φαρμάκου Pimozide (σε δισκία του 1 mg) καθορίζεται ξεχωριστά, αλλά η μέγιστη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 mg. Η πιμοζίδη αντενδείκνυται εάν ο ασθενής πάσχει από υπερκινητικότητα και άλλες κινητικές διαταραχές, κρίσεις επιθετικότητας και κατάθλιψη. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αδυναμία, μειωμένη όρεξη, πτώση της αρτηριακής πίεσης και καταστολή των αιμοποιητικών λειτουργιών.

Η θεραπεία της μανίας καταδίωξης πραγματοποιείται επίσης με τη χρήση γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας, σκοπός της οποίας είναι να βοηθήσει ένα άτομο να κατακτήσει αποτελεσματικούς τρόπους για να ξεπεράσει τον φόβο της καταδίωξης.

Επιπλέον, είναι απαραίτητη η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, δηλαδή της σχιζοφρένειας, της άνοιας, της νόσου Αλτσχάιμερ κ.λπ. Δείτε περισσότερα - Θεραπεία της σχιζοφρένειας

Πρόληψη

Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν ακόμη πώς να αποτρέψουν την ανάπτυξη της μανίας καταδίωξης και η μόνη σύσταση σχετικά με την πρόληψη αφορά τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Πρόβλεψη

Είναι αδύνατο να δοθεί μια ακριβής πρόγνωση για αυτό το είδος παρανοϊκής διαταραχής, αν και είναι σαφές ότι ένα άτομο σε μια τέτοια κατάσταση έχει σημαντικούς περιορισμούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς και άλλους τομείς της ζωής.

Συμπερασματικά, η απάντηση στο ερώτημα πώς να συμπεριφερθείτε με ένα άτομο που πάσχει από μανία καταδίωξης; Οι ψυχίατροι συμβουλεύουν να αποφεύγετε την επίμονη προσπάθεια να πείσετε ένα άτομο που πάσχει από μανία καταδίωξης για τις λανθασμένες απόψεις του: αυτό θα επιδεινώσει μόνο την κατάστασή του και θα σας καταστήσει ένα από τα «παράσιτα» ή ακόμα και τον «εχθρό νούμερο ένα». Τα άτομα με αυτή την ψυχωσική διαταραχή δεν παραδέχονται την ασθένειά τους και κανένα επιχείρημα δεν λειτουργεί εναντίον τους. Προσπαθήστε να καταφύγετε στη βοήθεια ενός καλού ειδικού που μπορεί να επικοινωνήσει διακριτικά με τον ασθενή και να δώσει συστάσεις στους συγγενείς του.

Η μανία καταδίωξης είναι μια δύσκολη διάγνωση και πρέπει να δημιουργήσετε θετική ανατροφοδότηση με τον ασθενή, φροντίζοντας για το αίσθημα ασφάλειάς του και μην δίνετε λόγους για άγχος και καταστροφική συμπεριφορά όταν επικοινωνείτε μαζί σας.