Παραληρητική διαταραχή: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παραληρητική διαταραχή χαρακτηρίζεται από παραληρητικές ιδέες (ψευδείς πεποιθήσεις) κοντά στην καθημερινή ζωή, οι οποίες επιμένουν για τουλάχιστον 1 μήνα, ελλείψει άλλων συμπτωμάτων σχιζοφρένειας.

Στη βιβλιογραφία σχετικά με τη σχέση μεταξύ ψυχικών διαταραχών και εγκληματικότητας, ιδίως βίαιων εγκλημάτων, οι παραληρητικές διαταραχές συχνά εξετάζονται μαζί με τη σχιζοφρένεια και, ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τη σχιζοφρένεια μπορούν να εφαρμοστούν και στις παραληρητικές διαταραχές. Τα παραπάνω αποτελέσματα που σχετίζονται με τις παραληρητικές διαταραχές έχουν ιδιαίτερη αξία.

Η παραληρητική διαταραχή διαφέρει από τη σχιζοφρένεια στο ότι οι παραληρητικές ιδέες κυριαρχούν απουσία άλλων συμπτωμάτων σχιζοφρένειας. Οι παραληρητικές ιδέες φαίνονται εξωτερικά ρεαλιστικές και αφορούν καταστάσεις που μπορεί να προκύψουν, όπως παρενόχληση, δηλητηρίαση, μόλυνση, έρωτας από απόσταση ή εξαπάτηση από τον/την σύζυγο ή αγαπημένο πρόσωπο.

Σε αντίθεση με τη σχιζοφρένεια, η παραληρητική διαταραχή είναι σχετικά σπάνια. Η έναρξη είναι συνήθως στη μέση ή ύστερη ενήλικη ζωή. Η ψυχοκοινωνική λειτουργία συνήθως δεν επηρεάζεται, όπως στη σχιζοφρένεια, και οι βλάβες συνήθως σχετίζονται άμεσα με την παραληρητική πλοκή.

Όταν εμφανίζεται παραληρητική διαταραχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, μερικές φορές ονομάζεται παραφρένεια. Μπορεί να συνυπάρχει με ήπια άνοια. Ο γιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός κατά την εξέταση ηλικιωμένων ασθενών με ήπια άνοια, ώστε να διακρίνει μεταξύ παραληρητικών ιδεών και αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με κακοποίηση από άλλους προς το ηλικιωμένο άτομο.

Διαγνωστικές οδηγίες για την παραληρητική διαταραχή παρέχονται στο ICD-10. Σε αυτό, ο όρος «παραληρητική διαταραχή» έχει αντικαταστήσει τον προηγουμένως χρησιμοποιούμενο όρο «παρανοϊκή διαταραχή». Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν υποτύπους δίωξης, δικαστική παράνοια και αυτό που ο Mullen ονομάζει διαταραχές πάθους (ερωτομανία και παθολογική ζήλια). Τα άτομα με αυτές τις διαταραχές σπάνια αναζητούν ψυχιατρική βοήθεια, αλλά έρχονται στην προσοχή των δικαστικών υπηρεσιών όταν η τέλεση ενός εγκλήματος συνεπάγεται δικαστική απόφαση για ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση σε απομόνωση από την κοινωνία. Οι πεποιθήσεις που χαρακτηρίζονται ως «παραληρητικές» υπάρχουν σε ένα συνεχές με φυσιολογικά συναισθήματα και πεποιθήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη νοσηρή ζήλια, στην οποία οι υπερτιμημένες ιδέες είναι ανεπαίσθητα οργανικά συνυφασμένες με παραληρητικές ιδέες. Οι παραληρητικές διαταραχές μπορούν να λειτουργήσουν ως πρωτοπαθείς διαταραχές, αλλά μπορούν επίσης να αποτελέσουν σύμπλεγμα συμπτωμάτων στο πλαίσιο μιας άλλης διαταραχής, όπως η σχιζοφρένεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα παραληρητικής διαταραχής

Η παραληρητική διαταραχή μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας παρανοϊκής διαταραχής προσωπικότητας. Σε τέτοια άτομα, η επίμονη δυσπιστία και καχυποψία απέναντι στους άλλους και τα κίνητρά τους ξεκινά στην πρώιμη ενήλικη ζωή και συνεχίζεται σε όλη τη ζωή. Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αίσθημα εκμετάλλευσης, ανησυχίες για την αφοσίωση και την πιστοληπτική ικανότητα των φίλων, τάση να ερμηνεύονται απειλητικά νοήματα σε ασήμαντες δηλώσεις ή γεγονότα, επίμονη δυσαρέσκεια και ετοιμότητα αντίδρασης σε προσβολές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραληρητικής διαταραχής. Στην ερωτομανική παραλλαγή, ο ασθενής πιστεύει ότι ένα άλλο άτομο είναι ερωτευμένο μαζί του. Συχνά, οι προσπάθειες επικοινωνίας με το αντικείμενο των παραληρητικών ιδεών παρατηρούνται μέσω τηλεφωνικών κλήσεων, επιστολών, παρακολούθησης ή παρενόχλησης. Τα άτομα με αυτήν την παραλλαγή της διαταραχής μπορεί να έχουν συγκρούσεις με το νόμο λόγω της συμπεριφοράς τους. Στην παραλλαγή με ιδέες μεγαλείου, ο ασθενής πιστεύει ότι είναι ταλαντούχος ή ότι έχει κάνει μια σημαντική ανακάλυψη. Στην παραλλαγή με ιδέες ζήλιας, ο ασθενής πιστεύει ότι ο/η σύζυγός του ή το αγαπημένο του πρόσωπο τον απατά. Αυτές οι ιδέες βασίζονται σε λανθασμένα συμπεράσματα που βασίζονται σε αμφίβολα στοιχεία. Η απειλή σωματικής επίθεσης μπορεί να αποτελεί σημαντικό κίνδυνο. Στην παραλλαγή με ιδέες δίωξης, ο ασθενής πιστεύει ότι τον παρακολουθούν, τον βλάπτουν και τον παρενοχλούν. Ο ασθενής μπορεί να κάνει επανειλημμένες προσπάθειες για την απονομή δικαιοσύνης προσφεύγοντας στο δικαστήριο και σε άλλες κυβερνητικές υπηρεσίες, και επίσης να καταφύγει στη βία ως αντίποινα για την υποτιθέμενη δίωξη. Στη σωματική παραλλαγή, οι παραληρητικές ιδέες σχετίζονται με τη σωματική λειτουργία, δηλαδή ο ασθενής πιστεύει ότι έχει ένα σωματικό ελάττωμα, παράσιτα ή μια οσμή.

Η διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική αξιολόγηση, τη λήψη λεπτομερών αναμνηστικών πληροφοριών και τον αποκλεισμό άλλων ειδικών καταστάσεων που σχετίζονται με τις παραληρητικές ιδέες. Η αξιολόγηση της επικινδυνότητας, ιδίως του βαθμού στον οποίο ο ασθενής είναι πρόθυμος να ενεργήσει βάσει των παραληρητικών ιδεών του, είναι απαραίτητη.

Παραληρηματική διαταραχή που σχετίζεται με το πάθος: παθολογική ζήλια και ερωτομανία

Αυτή η ομάδα διαταραχών εξετάζεται διεξοδικά από τον Mullen. Ο πυρήνας της καταδίκης στην περίπτωση της νοσηρής ζήλιας σχηματίζεται από την ιδέα της απιστίας του υποκειμένου προς το ίδιο. Αυτή η ιδέα κυριαρχεί στη σκέψη και τις πράξεις και φτάνει σε παθολογικό επίπεδο. Η ζήλια είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο και η αποδοχή της στην κοινωνία οφείλεται εν μέρει στα εθνοπολιτισμικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού. Ο Mullen υποδηλώνει την παρουσία μιας συνέχειας από τον βαθμό βαθιάς καταδίκης σε φυσιολογικούς ανθρώπους - σε υπερτιμημένες ιδέες και περαιτέρω - σε παραληρηματικές ιδέες, χαρακτηριστικές τόσο της νοσηρής ζήλιας όσο και της ερωτομανίας. Σε μελέτες γυναικών - θυμάτων ενδοοικογενειακής βίας, διαπιστώθηκε ότι μια σημαντική αιτία βίας είναι η ζήλια του συντρόφου. Συνήθως, οι σύντροφοι είναι αυτοί που υποφέρουν από επιθέσεις, ενώ οι φανταστικοί αντίπαλοι σπάνια γίνονται θύματα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, εκτός από τις σωματικές επιθέσεις, οι σύντροφοι ατόμων που πάσχουν από παθολογική ζήλια μπορούν να βιώσουν σοβαρή ψυχολογική δυσφορία, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής μετατραυματικού στρες.

Η ερωτομανία χαρακτηρίζεται από μια νοσηρή πεποίθηση ότι κάποιος είναι ερωτευμένος με ένα άλλο άτομο. Ο Mullen προτείνει τρία κύρια κριτήρια:

• Η πεποίθηση ότι η αγάπη είναι αμοιβαία, παρά το γεγονός ότι ο υποτιθέμενος «εραστής» δεν το δείχνει με κανέναν τρόπο.
• Η τάση να επανερμηνεύονται τα λόγια και οι πράξεις του αντικειμένου της προσοχής, προκειμένου να διατηρηθεί μια υπάρχουσα πεποίθηση.
• Φορτωμένο με υποτιθέμενη αγάπη, η οποία γίνεται το κέντρο της ύπαρξης του υποκειμένου.

Επιπλέον, το άτομο δεν πιστεύει απαραίτητα ότι η αγάπη του είναι αμοιβαία (νοσηρή εμμονή μέχρι σημείου τρέλας). Όπως και η νοσηρή ζήλια, η ερωτομανία μπορεί να λειτουργήσει ως μέρος μιας άλλης διαταραχής, συνήθως σχιζοφρένειας και διαταραχών της διάθεσης. Η διαφορά μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από σχιζοφρένεια και των περιπτώσεων «καθαρής» ερωτομανίας είναι ότι το αντικείμενο της αγάπης ή του πάθους τους μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, καθώς και η παρουσία ενός πιο έντονου σεξουαλικού στοιχείου. Τα αντικείμενα προσοχής των ερωτομανών προέρχονται συνήθως από το άμεσο περιβάλλον τους, αν και τα μέσα ενημέρωσης αρέσκονται να μιλούν για περιπτώσεις με διάσημους ανθρώπους, αστέρες του κινηματογράφου κ.λπ. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να γίνει κανείς θύμα ενός ερωτομανή μεταξύ των γιατρών, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιάτρων, που ασχολούνται με την παροχή βοήθειας σε ευάλωτα άτομα.

Σύμφωνα με τον Mullen, οι ερωτομανικές διαταραχές συνοδεύονται σχεδόν αναπόφευκτα από παρενόχληση. Η παρενόχληση περιλαμβάνει μια αποφασιστική προσπάθεια επαφής ή επικοινωνίας με το αντικείμενο της προσοχής του stalker. Εάν η προσπάθεια επαφής αποτύχει ή υπάρξει αντίσταση, τότε ακολουθούν απειλές, προσβολές και εκφοβισμός - είτε μέσω άμεσης επαφής είτε μέσω επικοινωνίας (μέσω ταχυδρομείου, τηλεφώνου κ.λπ.). Οι Menzies et al. αναφέρουν απροκάλυπτο σεξουαλικό εκφοβισμό ή επίθεση σε μια ομάδα ανδρών ερωτομανών που μελετήθηκαν. Τόσο οι Mullen & Pathe όσο και οι Menzies et al. σημειώνουν υψηλά επίπεδα απειλών και επιθέσεων μεταξύ των stalker που μελέτησαν, αν και και οι δύο πληθυσμοί ήταν εγκληματολογικοί, δηλαδή με υπεροχή του πραγματικού κινδύνου επίθεσης. Τα θύματα παρενόχλησης μπορούν να υποφέρουν σε μεγάλο βαθμό από επαναλαμβανόμενες και απρόβλεπτες παρεμβάσεις στη ζωή τους από stalkers. Πολλοί από αυτούς περιορίζουν την κοινωνική τους ζωή, αλλάζουν εργασία και, σε ακραίες περιπτώσεις, μετακομίζουν ακόμη και σε άλλη χώρα για να απαλλαγούν από την ενοχλητική προσοχή.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Πρόγνωση και θεραπεία της παραληρητικής διαταραχής

Η παραληρητική διαταραχή συνήθως δεν οδηγεί σε σημαντική βλάβη ή αλλαγή προσωπικότητας, αλλά τα παραληρητικά συμπτώματα μπορεί να εξελιχθούν σταδιακά. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν ικανοί για εργασία.

Οι στόχοι της θεραπείας για τις παραληρητικές διαταραχές είναι η δημιουργία μιας αποτελεσματικής σχέσης γιατρού-ασθενούς και η εξάλειψη των συνεπειών που σχετίζονται με την ασθένεια. Εάν ο ασθενής θεωρείται επικίνδυνος, μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση οποιουδήποτε συγκεκριμένου φαρμάκου, αλλά τα αντιψυχωσικά έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τα συμπτώματα. Ο μακροπρόθεσμος θεραπευτικός στόχος της μετατόπισης των ενδιαφερόντων του ασθενούς από τις παραληρητικές ιδέες προς πιο εποικοδομητικές είναι δύσκολο να επιτευχθεί, αλλά είναι λογικός.

Ιατρικές και νομικές πτυχές της παραληρητικής διαταραχής

Οι παρατηρήσεις που αφορούν τις ιατρικές και νομικές πτυχές της σχιζοφρένειας ισχύουν εξίσου και για ασθενείς με παραληρητικές διαταραχές. Όσον αφορά την ομάδα ασθενών με παραληρητική διαταραχή, η οποία εκδηλώνεται μέσω νοσηρής ζήλιας ή ερωτομανίας, υπάρχουν ορισμένες ιδιαιτερότητες.

Όταν η αιτία της ζήλιας είναι μια παραληρηματική διαταραχή, η υποκείμενη ψυχική ασθένεια μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για συστάσεις για ψυχιατρική θεραπεία ή υπεράσπιση σε περιπτώσεις ανθρωποκτονίας με βάση τη μειωμένη ευθύνη. Όταν η ζήλια δεν είναι παραληρηματική αλλά νευρωτικής φύσης, οι ιατροδικαστικές πτυχές είναι πολύ λιγότερο σαφείς. Έτσι, μπορεί να υπάρχει μια διαταραχή προσωπικότητας που εμπίπτει στην κατηγορία της «ψυχοπαθητικής διαταραχής». Μπορεί να υπάρχουν και άλλες διαταραχές που μπορούν να ταξινομηθούν ως ψυχικές ασθένειες. Ωστόσο, η υπερβολική ζήλια ελλείψει υποκείμενης ασθένειας δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υπεράσπιση για ιατρικούς λόγους.

Στην παραληρητική ζήλια, το καθεστώς ασφαλείας της ψυχιατρικής θεραπείας πρέπει να προσεγγίζεται πολύ προσεκτικά. Η επίμονη φύση αυτής της διαταραχής και ο πιθανός κίνδυνος που αυτή συνεπάγεται είναι γνωστοί. Ο ασθενής πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά για την προθυμία του να συνεργαστεί με τον θεραπευτή και πρέπει να αξιολογηθούν οι κίνδυνοι διαφυγής και διάπραξης βίαιου εγκλήματος. Εάν το άτομο είναι γνωστό ότι δεν συνεργάζεται, έχει ιστορικό βίας κατά της συζύγου του και έχει δραπετεύσει, τότε θα πρέπει αρχικά να νοσηλευτεί σε εγκατάσταση υψηλής ασφάλειας. Η θεραπεία μπορεί να μην είναι εύκολη. Η φαρμακευτική αγωγή (αντιψυχωσικά ή αντικαταθλιπτικά) και η γνωσιακή θεραπεία προσφέρουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες βελτίωσης.

Επί του παρόντος, υπάρχει αυξανόμενη προσοχή στις ιατροδικαστικές πτυχές της παρενόχλησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ψυχίατροι μπορεί να κληθούν να καταθέσουν στο δικαστήριο σχετικά με τη βλάβη που προκλήθηκε στο θύμα της παρενόχλησης, με τον ίδιο τρόπο που ένας γενικός ιατρός καλείται να περιγράψει τη βλάβη που προκλήθηκε σε ένα άτομο που έχει υποστεί σωματική επίθεση. Αυτό οδηγεί σε κατηγορίες για «σοβαρή σωματική βλάβη» (GBH) ψυχολογικής φύσης. Ένας ψυχίατρος μπορεί επίσης να κληθεί να συνεργαστεί με τον δράστη. Όπως και με τη νοσηρή ζήλια, η θεραπεία της νοσηρής αγάπης ή του πάθους είναι δύσκολη και τα αποτελέσματα είναι απρόβλεπτα. Δεδομένης της επίμονης εμφάνισης αυτών των διαταραχών και της επιμονής με την οποία τα υποκείμενα προσκολλώνται στις πεποιθήσεις τους, η μόνη πιθανή άμυνα κατά των παραβατών μπορεί να είναι η θεραπεία και η υποστήριξή τους από το σύστημα ψυχικής υγείας. Είναι πιθανό ότι στο μέλλον θα υπάρξει αυξανόμενη ζήτηση για ψυχιατρικές, και ιδιαίτερα ιατροδικαστικές ψυχιατρικές υπηρεσίες, να συμμετέχουν στην ανάπτυξη συστάσεων για τα δικαστήρια και για πιθανή θεραπεία των παραβατών.