Λάμπλιασμα

Η λαμβλίαση (γιαρδιάδια, αγγλική ονομασία - Giardiasis) είναι μια εισβολή από πρωτόζωα, η οποία συχνά εμφανίζεται ως ασυμπτωματικός φορέας, μερικές φορές με λειτουργικές εντερικές διαταραχές.

Κωδικός ICD-10

A07.1. Γιαρδιάδιαση (γιαρδιάδιαση).

Επιδημιολογία της γιάρδιας

Η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άτομο που αποβάλλει ώριμες κύστεις λάμλιας με τα κόπρανα. Η πιθανότητα ανθρώπινης μόλυνσης με στελέχη Giardia lamblia από ζώα (το παθογόνο έχει βρεθεί σε σκύλους, γάτες, κουνέλια και άλλα θηλαστικά) δεν έχει προς το παρόν επαρκή στοιχεία. Ο μηχανισμός της μόλυνσης είναι κοπρανοστοματικός. Η κύρια οδός μετάδοσης είναι το νερό. Ο βαθμός μόλυνσης του περιβάλλοντος με κόπρανα είναι ένας καθοριστικός παράγοντας για το επίπεδο της γιάρδιας στον πληθυσμό. Σε παιδικά ιδρύματα, η οδός μόλυνσης μέσω επαφής-οικιακής επαφής έχει μεγάλη σημασία. Οι ομαδικές εστίες συνήθως προκαλούνται από κοπρανώδη μόλυνση του νερού, λιγότερο συχνά των τροφίμων. Κύστεις Giardia έχουν βρεθεί στα έντερα ορισμένων εντόμων (μύγες, κατσαρίδες, σκουλήκια αλευριού), γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωσή τους.

Η γιάρδιαση εμφανίζεται παντού, αλλά η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό παρατηρείται σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Σε αυτές τις χώρες, η γιάρδια είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους αιτιολογικούς παράγοντες της διάρροιας των ταξιδιωτών. Η ασθένεια καταγράφεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Οι ειδικοί στις μολυσματικές ασθένειες υποθέτουν ότι οι ενήλικες αναπτύσσουν μια ορισμένη προστατευτική ανοσία σε ενδημικές εστίες. Στη χώρα μας, η πλειονότητα των μολυσμένων ατόμων (70%) είναι παιδιά προσχολικής ηλικίας και δημοτικού σχολείου. Η εποχικότητα άνοιξης-καλοκαιριού είναι πιο έντονη, ο μικρότερος αριθμός κρουσμάτων καταγράφεται τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τι προκαλεί τη γιάρδιαση;

Η γιαρδιάδια προκαλείται από το Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), το οποίο ανήκει στο υποβασίλειο των πρωτοζώων, υποτύπος Mastigophora, τάξη Diplomonadida, οικογένεια Hexamitidae.

Στον κύκλο ανάπτυξης του πρωτόζωου, διακρίνονται δύο στάδια - η βλαστική μορφή και η κύστη. Η βλαστική μορφή είναι ένας τροφοζωίτης διαστάσεων 8-18x5-10 μm, σε σχήμα αχλαδιού. Το οπίσθιο άκρο είναι στενό και επιμηκυμένο, το πρόσθιο άκρο είναι διευρυμένο και στρογγυλεμένο. η κοιλιακή πλευρά είναι επίπεδη, η ραχιαία πλευρά είναι κυρτή. Ο τροφοζωίτης χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρα συμμετρική δομή. Έχει τέσσερα ζεύγη μαστιγίων, δύο πυρήνες με καρυοσώματα και έναν λεγόμενο δίσκο αναρρόφησης - μια κοιλότητα με τη βοήθεια της οποίας προσκολλάται στην επιφάνεια του επιθηλιακού κυττάρου του εντέρου του ξενιστή. Η Λάμλια τρέφεται οσμωτικά σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος, απορροφώντας θρεπτικά συστατικά και διάφορα ένζυμα απευθείας από το ωοειδές χείλος. Ο μέγιστος αριθμός παρασίτων βρίσκεται στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου (αρχικά 2,5 m), όπου η ένταση της βρεγματικής πέψης είναι η υψηλότερη. Η Λάμλια δεν παρασιτίζει στους χοληφόρους αγωγούς, καθώς η συμπυκνωμένη χολή έχει επιβλαβή επίδραση στα παράσιτα. Η αναπαραγωγή γίνεται με διαμήκη διαίρεση του τροφοζωίτη. Η διαδικασία σχηματισμού κύστης διαρκεί 12-14 ώρες. Μια ώριμη κύστη έχει ωοειδές σχήμα, μέγεθος 12-14x6-10 μm. Περιέχει τέσσερις πυρήνες. Οι κύστες που απεκκρίνονται με τα κόπρανα είναι ανθεκτικές σε περιβαλλοντικούς παράγοντες: σε νερό σε θερμοκρασία 4-20 C, παραμένουν βιώσιμες για έως και 3 μήνες. Όπως οι κύστες της αμοιβάδας, είναι ανθεκτικές στο χλώριο.

Παθογένεια της γιάρδιας

Τα συμπτώματα της γιάρδιας εξαρτώνται από τη μολυσματική δόση, τη λειτουργική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα και την ανοσολογική κατάσταση του σώματος. Η αύξηση του αριθμού των γιάρδιας διευκολύνεται από τροφές πλούσιες σε υδατάνθρακες, ιστορικό γαστρικής εκτομής και μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού. Μια πρωτεϊνική δίαιτα εμποδίζει την αναπαραγωγή της γιάρδιας. Τα τροφοζωίδια ζουν στο δωδεκαδάκτυλο, προσκολλώμενα με τη βοήθεια δίσκων αναρρόφησης στα επιθηλιακά κύτταρα των λαχνών και των κρυπτών. Δεν διεισδύουν στον εντερικό βλεννογόνο, αλλά οι δίσκοι αναρρόφησης σχηματίζουν κοιλότητες στην μικρολάχνη επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων. Τα παράσιτα τρέφονται με τα προϊόντα της βρεγματικής πέψης και μπορούν να αναπαραχθούν στο έντερο σε τεράστιες ποσότητες. Σε σημεία παρασιτισμού γιάρδιας, οι μιτωτικές διεργασίες εντείνονται και τα ώριμα, λειτουργικά πλήρη κύτταρα αντικαθίστανται από νεαρά, ανώριμα (συχνή αντικατάσταση του επιθηλίου). ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση των συστατικών της τροφής διαταράσσεται. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες, μετά την ανάρρωση από τη γιάρδια η διαδικασία απορρόφησης ομαλοποιείται. Η γιάρδια συχνά συνοδεύεται από εντερική δυσβολία, ιδιαίτερα ο αριθμός της αερόβιας μικροχλωρίδας αυξάνεται. Τα μεταβολικά προϊόντα της γιάρδιας και οι ουσίες που σχηματίζονται μετά τον θάνατό τους απορροφώνται και προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος. Οι μορφολογικές αλλαγές στη γιάρδια χαρακτηρίζονται από τη μείωση των θηλών της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, τη μείωση του βάθους των κρυπτών.

Μαζική εισβολή από λάμλια συμβαίνει σε περιπτώσεις ανοσοανεπάρκειας, ειδικά σε παιδιά με πρωτοπαθή υπογαμμασφαιριναιμία, επιλεκτική ανεπάρκεια IgA. Τα λάμλια είναι ικανά να παράγουν πρωτεάσες IgA που καταστρέφουν τις ανοσοσφαιρίνες αυτής της κατηγορίας. Ίσως αυτό να είναι σημαντικό στο σχηματισμό μιας επίμονης υποτροπιάζουσας πορείας λάμλιασης ανθεκτικής στα αντιπαρασιτικά φάρμακα.

Συμπτώματα της γιάρδιας

Γίνεται διάκριση μεταξύ λανθάνουσας γιαρδιάδιασης (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις) και έκδηλης. Η συντριπτική πλειοψηφία των μολυσμένων ατόμων δεν έχουν συμπτώματα γιαρδιάδιασης. Η περίοδος επώασης της γιαρδιάδιασης διαρκεί από 7 έως 28 ημέρες. Οι κλινικά εκδηλωμένες μορφές αναπτύσσονται σχετικά σπάνια. Η οξεία περίοδος διαρκεί συνήθως αρκετές ημέρες, μετά την οποία η γιαρδιάδια συχνά περνάει σε υποξεία ή χρόνια φάση με βραχυπρόθεσμες εξάρσεις με τη μορφή χαλαρών κοπράνων και φουσκώματος, απώλειας βάρους και αυξημένης κόπωσης.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της γιαρδιάδιας κατά την πρωτοπαθή λοίμωξη είναι η ναυτία, η ανορεξία, το φούσκωμα και το βουητό στην κοιλιά. Τα κόπρανα είναι συχνά, δύσοσμα, λιπαρά, αφρώδη. Είναι πιθανοί έμετος και κράμπες στην επιγαστρική περιοχή. Αυτή η μορφή γιαρδιάδιας ανακουφίζεται σε λίγες μέρες υπό υγιεινές συνθήκες και ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία, αλλά χωρίς ειδική θεραπεία μπορεί να παραταθεί. Μερικοί άνθρωποι έχουν προδιάθεση για επαναλαμβανόμενη λοίμωξη και επίμονη γιαρδιάδια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γιαρδιάδιας διαρκεί μήνες και χρόνια με περιοδικές εξάρσεις με τη μορφή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, νηστιδίτιδας και δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης. Είναι γνωστές κλινικές μορφές με αλλεργικές εκδηλώσεις με τη μορφή κνίδωσης με κνησμό του δέρματος, κρίσεις βρογχικού άσθματος με μέτρια ηωσινοφιλία στο αίμα. Τα παιδιά συχνά έχουν νευρωτικά συμπτώματα γιαρδιάδιας: αδυναμία, ταχεία κόπωση, ευερεθιστότητα, δακρύρροια, πονοκεφάλους. Σε τροπικές και υποτροπικές χώρες, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης καταγράφεται σε ασθενείς με γιαρδιάδια.

Η γιάρδιαση μπορεί να περιπλεχθεί από εντερική δυσβολία.

Διάγνωση της γιάρδιας

Η εργαστηριακή διάγνωση της γιάρδιας περιλαμβάνει την εξέταση των κοπράνων ή του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου. Οι κύστεις της γιάρδιας συνήθως βρίσκονται στα κόπρανα. Οι φυτικές μορφές μπορούν επίσης να βρεθούν στα κόπρανα κατά τη διάρκεια της διάρροιας ή μετά τη λήψη καθαρτικού. Το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο εξετάζεται για την ανίχνευση τροφοζωιτών. Για διαγνωστικούς σκοπούς, εξετάζονται επίσης επιχρίσματα-εκτυπώματα της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, υλικό βιοψίας που λαμβάνεται κατά την ενδοσκόπηση. Η μέθοδος ELISA ανιχνεύει αντισώματα έναντι αντιγόνων της γιάρδιας.

Η διαφορική διάγνωση της γιάρδιας πραγματοποιείται με ελμινθικές εισβολές και άλλες διαρροϊκές λοιμώξεις. Συνήθως δεν απαιτείται συμβουλευτική βοήθεια. Οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της γιάρδιας

Ειδική θεραπεία για τη γιάρδια πραγματοποιείται όταν ανιχνευθεί γιάρδια και ο ασθενής έχει κλινικές εκδηλώσεις. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα δισκία για τη γιάρδια.

• Μετρονιδαζόλη. Οι ενήλικες συνταγογραφούνται 400 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 250 mg τρεις φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες: παιδιά 1-3 ετών - 0,5 g την ημέρα για 3 ημέρες, 3-7 ετών - 0,6-0,8 g την ημέρα για 3 ημέρες, 7-10 ετών - 1-1,2 g την ημέρα για 5 ημέρες.
• Η τινιδαζόλη συνταγογραφείται από το στόμα μία φορά, για ενήλικες 2 g (μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο), για παιδιά - 50-75 mg/kg.
• Η ορνιδαζόλη λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 1,5 g μία φορά την ημέρα (το βράδυ) για 5-10 ημέρες. για παιδιά βάρους έως 35 kg, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 40 mg/kg σε μία δόση.
• Η νιμοραζόλη συνταγογραφείται από το στόμα στα 500 mg δύο φορές την ημέρα για 6 ημέρες.
• Η νιφουρατέλη λαμβάνεται από το στόμα: ενήλικες 400 mg 2-3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, παιδιά - 15 mg/kg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.
• Αλβενδαζόλη. Οι ενήλικες λαμβάνουν 400 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Τα παιδιά - 10 mg / (kg x ημέρα), αλλά όχι περισσότερο από 400 mg, για 7 ημέρες. Έχει αποδειχθεί υψηλή λαμβλιοκτόνος αποτελεσματικότητα της αλβενδαζόλης, η οποία μπορεί να είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της γιάρδιας σε συνδυασμό με εντερική νηματώδη. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί θεραπεία της γιάρδιας με λαϊκές θεραπείες.

Η ειδική θεραπεία για τη γιγαρδιάδια τελειώνει με μια μελέτη ελέγχου των περιττωμάτων.

Συχνά, ένας ειδικός στις μολυσματικές ασθένειες συνταγογραφεί μια δίαιτα για τη γιγαρδιάδια.

Κλινική εξέταση

Η εξωτερική παρατήρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις: σε περίπτωση μακροχρόνιας επίμονης γιάρδιας, συνιστάται παρατήρηση έως και 6 μήνες με δύο ή τρεις παρασιτολογικές εξετάσεις.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Πώς να αποτρέψετε τη γιγαρδιάδια;

Η πρόληψη της γιγαρδιάδωσης είναι η ίδια όπως και για την αμοιβάδωση και άλλες λοιμώξεις με μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου μέσω κοπράνων-στοματικού.

Πρόγνωση για γιγαρδιάδια

Η γιάρδιαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση.